医院感染管理岗前培训.ppt

医院感染管理岗前培训,近年来被公开报道的重大医院感染事件,宿州眼球事件,2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，结果10名患者发生医院感染，其中9人的单眼眼球被摘除。原因是该医院违规允许不具备医疗资质的上海某公司在该院从事诊疗活动。医院院内感染管理混乱，手术过程中相关设备没有做到一人一用一灭菌。,西安交大的新生儿事件,2008年9月3日起，西安交大附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中8名新生儿于9月5日-15日间相继死亡，一名新生儿经医院治疗好转。卫生部专家调查组指出，该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查发现，新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员手卫生不规范。,汕头的剖宫产事件,2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染（11名被确认感染非结核性分枝杆菌）。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染,感染后千疮百孔的手术切口,霍山的血液透析事件,2009年，共有70名患者在安徽省霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28名患者诊断为丙肝感染者，其中9名明确为入院透析前已感染丙肝，其余19名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。调查发现，该医院消毒隔离措施不落实，医院感染监控不到位，医务人员防控医院感染的意识淡薄,知识缺乏。,这些事件的后果都很严重，对人的危害是非常大的，给社会造成的影响是很恶劣的。,医院感染预防应从小事做起，按照规范操作，万万不可大意。,主要内容,一、医院感染管理组织机构二、医院感染相关知识三、医院感染的预防控制措施四、医务人员职业暴露与防护五、医疗废物处理,一、医院感染管理组织体系,三级管理网络：医院感染管理委员会（人员）医院感染科（人员）临床科室医院感染管理小组（人员）,二、医院感染相关知识,（一）医院感染定义指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院内感染。,（二）医院感染的危险因素有哪些？,侵入性诊疗操作，破坏皮肤粘膜屏障。如外科手术、各种穿刺、各种插（留置）管、气管切开等。现代医疗新技术，如器官移植、人工装置、人工关节、人工晶体。损伤免疫功能的各种细胞毒药物，免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。基础疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等。使用能引起正常微生态失衡的抗菌素，破坏机体正常微生态屏障。其他原因：如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。,（三）哪些情况属于医院感染？,1、对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期后所发生的感染，即为医院感染。2、对于无明确潜伏期的病人，发生在入院48小时后感染即为医院感染。3、病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦称医院感染。,4、在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染（败血症除外）或在原有感染部位出现新的感染。5、已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，均属医院感染。6、新生儿经过产道时发生的感染亦为医院感染。,（四）哪些情况不属于医院感染？,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作,（五）标准预防,认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,（六）区域的划分,清洁区半污染区污染区,清洁区,凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。包括:医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间，无菌物品存放间，配奶间、水处理间、配液间等。,半污染区,有可能被病原微生物污染或可能被患者及其血液、体液、排泄物等污染的区域。包括：医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。,污染区,凡被病原微生物污染或被病人直接接触的区域，或受到患者的血液、体液、排泄物等污染的区域。包括：病房、候诊室、换药室、处置室、清洗打包间、污物间、血透室复用间等。,（七）医院感染暴发,在医疗机构或其科室的患者中，一周内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,三、医院感染的预防控制措施,预防控制措施主要有：（一）消毒隔离技术（二）无菌技术（三）手卫生（四）抗生素的使用,（一）、消毒隔离技术,清洁消毒灭菌隔离,清洁、消毒、灭菌,清洁：清除物品上的一切污秽，可使细菌数量减少的方法。消毒：将物品中的致病微生物杀灭的方法。灭菌：将物品中所有的致病和非致病微生物（含芽孢）全部杀灭的方法,隔离,是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时避免和周围人群接触，以达到控制传染源和切断传播途径，同时保护易感人群免受感染的目的。,医院感染流行三环节,医院感染主要的传播方式接触传播直接接触：病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。间接接触：传染性病原体通过污染的物体或人传播。飞沫传播：一般认为直径5um的含水颗粒即飞沫。空气传播：即气溶胶传播。直径5um，能在长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒。其它：虫媒传播、共同媒介物传播（污染的液体）,医院感染主要传播途径及标识,接触传播：蓝色。空气传播：黄色。飞沫传播：粉红色。,（二）、无菌技术,无菌技术的基本方法：工作帽的应用口罩的应用无菌持物钳的使用方法无菌容器的使用方法戴无菌手套外科换药无菌操作,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手口罩包装上有说明佩戴方法的，应按指示佩戴戴上口罩时，将金属软条向内按压紧贴鼻梁，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部口罩有颜色的一面向外，头带分别绑于头顶后及颈后一般情况下每天更换，当口罩有破损或扭曲、不能维持较好粘合脸部时，必须马上更换口罩,（三）手卫生（重点）,控制医院感染最简单、最有效、最经济、最方便的方法就是洗手。,手卫生的5个重要时刻“两前三后”,“手卫生如何强调都不为过！”,手卫生应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,如何正确的洗手,第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；第四步：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，两手交换进行；第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；第六步：将五个手指指尖并拢在另一掌心，旋转搓擦，交换进行。第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕。,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20%30%医务人员在下列情况下应当洗手1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、当医务人员的手有可见的污染物或被病人的血液、体液污染后。,（四）、抗生素的使用,1.掌握适应症，有严格的用药指征。抗生素对各种病毒性感染和非细菌性发热并无多大疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗更有害无益。90%以上的咽喉炎、上呼吸道感染者是由病毒引起，除能确定为细菌感染者之外，一般不宜使用抗生素。,2.掌握药物的不良反应，用药前做药敏试验，提倡细菌检测，针对所感染细菌对症下药。3.严格按量、按疗程用药，随意中断、频繁更换等不规律用药都对患者不利。老年人、儿童以及肝、肾功能不良者，应酌情减量并缩短用药时间,4.联合用药的指征是：病情危重（如败血症）或多种细菌混合感染，一般以两种为宜。5.不宜过早使用抗生素进行“试验治疗”。因其盲目性大，不对症用药更有害无益。发热原因不明者不宜用抗生素，因为抗生素会使致病菌无法检测，导致临床表现不典型，影响确诊，延误治疗（危重患者及高度怀疑细菌感染者除外）。,6.不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。7.非严重细菌感染引起的皮肤、黏膜疾病，尽量避免局部外用抗生素，以免发生过敏反应。,滥用最终无药可用,四、医务人员职业暴露、防护与处理,职业暴露的类型,医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,职业暴露的防护包括：,侵入性操作中的防护,1、接触患者血液、粘膜、开放性伤口、体液，分泌物和污染的器械物品时，必须戴手套。在进行可能有血液、体液喷溅等的操作时，应戴口罩、护目镜（或防护面罩）、穿隔离衣，必要时穿鞋罩；,2、操作尖锐器械或手部有伤口时，要特别小心，可戴双层手套保护；注射或穿刺时，先检查针头是否安牢在注射器上，术者的手决不可置于针头前进的方向；完毕后取出针头时，应用乙醇棉球压住针眼，尽量减少血液或体液渗出，避免沾到患者的血液或体液；,3、用毕的注射器，不可用手接触针头，应针尖向下用钳子取下放入耐刺的硬质容器内。按传染性废弃物销毁。,医务人员职业暴露处理流程,发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；（4）报告感染管理科备案；,医务人员职业暴露处理流程,皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。,医务人员职业暴露处理流程,衣物污染1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；,五、医疗废物处理,医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,我国医疗废物分类（五类）,感染性废物（黄色袋子）损伤性废物（黄色袋子）病理性废物（黄色袋子）化学性废物（红色袋子）药物性废物（黄色袋子）,感染性废物：,被病人的血液、体液、分泌物和排泄物污染的具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,损伤性废物：,被病人血液、体液污染了的能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,病理性废物：,病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物或医学实验动物尸体等废物。,化学性废物：,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的批量化学物品及使用后的化学性废物。,药物性废物：,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,实行分类包装共三类,包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物（不得渗漏、破裂、穿孔）。利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标本等（硬质、密保、封口后不能被再次打开）。周转箱：运送包装好的医疗废物（可复用）。,希望医院感染的预防从你们走近病人的第一天做起；从你身边的小事做起；从手卫生做起；杜绝医院感染暴发，为人民造福。,谢谢！,