《心电图监测》PPT课件.ppt

心电图监测,西南医院心内科庄国强,（一）心电图的定义,心电图（eletrocardiogram,ECG)是用心电图机记录心脏电活动在体表电位改变的曲线。对了解心脏节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断房室大小、心肌异常如心肌梗塞、缺血、劳损、药物以及电解质的影响也有较大的参考意义。所以目前在心血管疾病的诊断上，心电图是最常用的重要检查方法之一。,心脏传导系统,P波,P波代表左右心房的除极。窦房结位于右心房。因此，激动先传到右心房，较晚传导左心房。心房的除极综合向量指向左前下方。,P波及测量,P波正常值,1.高度：P波高度肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV；2.时间：P波其宽度不超过0.11s。3.方向：正常心电图的P波在、aVF、V3V6导联；aVR导联。在、aVL、V1V2导联可直立、倒置或双向。,P-R间期,P-R间期代表从心房开始除极至心室开始除极的时间。在正常心率下，成年人P-R间期在0.120.20s之间。在幼儿及心动过速的情况下，P-P间期可能相应的缩短。心率越快，P-R间期越短，反之越长。,P-R段及测量,QRS波群,QRS波群代表心室除极时间和电位的变化。时间：成人0.060.10s，儿童0.040.08s。,QRS波群及测量,QRS波群,Q波：除avR导联外，其余导联q波的深度小于同导联波高度的1/4，时限小0.04s。V1导联不应有Q波但可呈QS形。Q波过深或过宽均为异常，常见于心肌梗塞、心肌病等。,QRS波的正常值,RI1.5mV；R+R4.0mV；RavL1.2mV；RavF2.0mV。RV52.5；RV5+SV14.0（男）3.5（女）avR的图形基本为Qr、rS，RavR0.5mV,ST段,心室除极结束至心室复极开始的时间。正常ST段下移在任何导联小于0.05mv，抬高肢导联及胸导联V4V6导联不超过0.1mv，胸导联V1V3不超过0.3mv。ST段下移超过正常范围，多见于心肌缺血；ST段上台超过正常范围，见于急性心肌梗塞，急性渗出性心包炎。,ST段及测量与TP段,T波,心室复极波。方向：T波的上升速度较慢而下降较快，双支不对称。方向：正常情况下、aVF、V4V6；aVR波。高度：T波振幅不应低于同导联R波的1/10,T波及测量,第二节心电图的检测内容和正常数据,心电图图形描绘和检测（一）各波段时间与心率的检测：心电图纸上横坐标代表时间，每一小格距离为1.0mm，心电图机采用25mm/s的走纸速度时，横坐标上1.0mm的距离等与0.04s。心率=60/RR间期（或PP间期）测各波段的时间应自该波的内缘的起点测至波形内缘的终点。,各波段振幅的测量,心电图记录纸上的纵坐标可以检测各波的振幅。定标电压：10mm=1mv,1mm=0.1mv正向波的测量应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。负向波的测量应以基线的下缘测至波形最低点的垂直距离。基线应以T-P段为准。,心电图的波形、波段命名及测量方法,二.心电图的临床应用,1.对各种心律失常的分析有诊断价值。心电图特征性变化和演变规律为心肌梗塞的诊断提供可靠依据。2.可以协助心脏房室肥大、心肌损害、供血不足、药物作用和电解质紊乱的诊断。,二.心电图的临床应用,3.心电图和心电监护广泛用于手术麻醉、用药观察、危重抢救以及运动。4.心电图检查有一定的局限性，心脏疾病的早期，心电图正常，还有一些疾病可以引起同一种心电图的改变，如心肌梗塞，心肌病均可出现异常Q波，所以心电图一定要结合临床。,心电监测临床意义,1.及时发现和识别心律失常危重病人的各种有创的监测和治疗、手术操作、酸碱平衡和电解质紊乱等均可引起心律失常，严重时，可引起血流动力学的改变。心电图监测对发现心律失常及识别心律失常性质、判断药物治疗的的效果十分重要。,心电监测临床意义,2.心肌缺血或心肌梗塞严重病人的缺氧、酸碱失衡等均可心肌缺血、心律失常发生。心率的增快和血压的升高，可使心肌耗氧增加，引起或加重心肌缺血的发生。持续心电监测可及时发现心肌缺血。,活动后心肌缺血,图,心肌梗塞超急期,心肌梗塞急性期,心电监测临床意义,3.监测电解质改变危重病人在治疗过程中，很容易发生电解质紊乱，最常见的是低钾和低钙，持续心电监测对早期发现有重要意义。,心电监测临床意义,4.观测起博器的功能安装临时或永久起博器的病人，监测心电图，对观察心脏起搏器的起搏与感知功能均非常重要，在做与起搏器无关手术，特别是手术中应用高频电刀时，也应行心电图监测，以免发生意外。,监测方法,1.心电监测仪的种类2.心电导联连接及其选择,心电监测仪的种类,1.心电监护系统2.动态心电图监测仪3.电话传输心电图4.遥控心电图监测仪,心电监测仪的种类,心电监护系统：重症监护治疗病房内，常配备心电监护系统。心电监护系统由一台中央监测仪和46台床边监测仪组成，常以生命体征监测仪代替。床边监护仪的心电图信号可以通过导线、蓝牙、电话线或遥控输入中心监测站。,心电监护仪,心电监护系统,心电图监测的功能,1.显示、打印和心电图波形和心率功能2.一般都设有心率上、下限报警的视听装置报警时可同时记录和打印。有心律失常分析功能的监护仪当室性早搏每分钟大于5次时既报警，心脏停搏发生4秒以上可自动报警。3.图象冻结功能，可使心电图波形的显示停下来以供仔细观察和分析。,心电图监测的功能,4.数小时至24小时趋势显示和记录5.有的生命体征监测仪配备有计算机，可以分析心律失常，识别ST-T改变，诊断心肌缺血。,动态心电图监测仪,动态心电图监测仪（Holter心电图监仪）：可分为分析仪和记录仪两部分。可随身携带的心电图记录仪，通过胸部皮肤电极可连续记录24、48或72小时心电图波形，动态观察心脏不同负荷状态下的心电图化，其分析仪可通过计算机对记录仪记录的心电图进行初步识别，再通过人工进行分析。,动态心电图的连接,动态心电图监护系统,心电图采集盒,动态心电图分析仪,动态心电图分析系统,动态心电图监测仪,Holter监测主要用于心律失常和冠心病的诊断，也可用于起搏器功能的监测、寻找晕厥原因及观察抗心律失常药物的疗效。,窦性静止,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,心房颤动,窦房传导阻滞,型房室传导阻滞,型房室传导阻滞,房室传导阻滞,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,窦性停搏伴交界逸搏,高钾心电图改变,低钾心电图改变,型房室传导阻滞,型房室传导阻滞,型房室传导阻滞,型房室传导阻滞,型房室传导阻滞,尖端扭转性室速,双腔起搏心电图,房性早搏,室性早搏,短阵房速,室性早搏二联律,心房扑动,心房颤动伴室内差传,阵发性室上性心动过速,图片,动态心电图的临床应用,1.判断不明原因的头晕、黑朦和昏厥。2.对心律失常的定性定位诊断。3.对心肌缺血有一定的意义。4.选择安装起搏器指征，评定起搏器功能。5.急性心肌梗塞随访及预后评估。6.抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。,电话传输心电图,电话传输心电图是远程会诊的方式之一。电话传输心电图监测仪包括分析仪、记录仪和一部电话。电话传输心电图和动态心电图应用范围和功能基本一致，其区别在于电话传输心电图比动态心电图多了一种电话传输方式。就是病人不论在任何地方都可以通过电话把心电图信号传输到分析仪中。,遥控心电图监测仪,该监测仪不需用导线与心电图监测仪相连，遥控半径一般为30米，中心台可同时监测4个病人，病人身旁可携带一个发射仪器。,心电导联连接及其选择,监护使用的心电图连接方式有使用3只极、4只电极及5只电极不等。心电监护导联是模拟导联，一般情况下根据监护病人的不同病情选择不同的监护导联。综合导联；正极放在左锁骨中点下缘，负极放在右锁骨中点下缘，无关电极置于剑突右侧，其心电图波形类似标准导联。综合导联：正极左腋前线4肋间，负极置于右锁骨中点下缘；无关电极置于剑突下偏右,心电导联连接及其选择,心电导联连接及其选择,心电监护设备种类繁多，每一种监护设备都标有电极放置示意图，请根据不同的要求，参照执行。,关于心电监护的几点心得,1.对心律失常的病人是非常重要。2.对危重病人、手术中麻醉病人同样重要。3.心肌梗塞、心绞痛及手术过后是非常必要4.对心肌缺血、劳损、药物以、电解质等有参考意义。,