不孕症妇女的护理ppt.ppt

不孕症妇女的护理 重点提示 掌握不孕症的定义 原因 了解辅助生殖技术的种类 掌握辅助生殖技术的并发症 第一节不孕症 不孕症 infertility 凡婚后未避孕 有正常性生活 同居2年而未曾受孕者 称为不孕症 infertility 继发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕 原发性不孕 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕 男女双方不孕原因的比例 女方因素占40 55 男方因素占25 40 夫妇双方因素占20 免疫和不明因素占10 一 病因 一 女性不孕因素 常见输卵管因素和排卵障碍1 输卵管因素2 卵巢因素3 子宫因素 发育不良 畸形 结核 炎症等影响植入和发育 4 宫颈因素5 阴道因素 输卵管因素 输卵管粘连 堵塞子宫内膜异位症先天性发育不良纤毛运动及管壁蠕动功能丧失 输卵管具有受精 拾卵 运送精子和早期胚胎的功能 导致输卵管机械性阻塞 影响输卵管蠕动和拾捡功能 卵巢因素 卵巢病变 如先天性卵巢发育不全 多囊卵巢综合征 卵巢功能早衰 下丘脑 垂体 卵巢轴功能紊乱 全身性因素 如营养不良 压力 肥胖 甲状腺功能亢进 药物副作用等 二 男性不孕因素 生精障碍和输精障碍 1 精液异常2 输精管道阻塞及精子运送受阻3 免疫因素4 内分泌因素5 勃起异常 精液异常 急性或慢性疾病 外生殖器感染 先天发育异常 过多接触化学物质 治疗性因素 酗酒过度 吸毒 局部阴囊温度过高 三 男女双方因素1 缺乏性生活的基本知识2 精神因素3 免疫因素 二 处理原则 增强体质和促进健康 积极治疗器质性疾病 掌握性知识 遵医嘱服用药物 辅助生殖技术 三 身体评估 1 男方检查 2 女方检查 1 卵巢功能检查 2 输卵管功能检查 3 性交后精子穿透力试验 4 免疫检查 5 宫腔镜检查 6 腹腔镜检查 不孕症的心理影响 震惊 否认 愤怒 内疚 孤独 悲伤解脱 不孕症生理影响 生理的影响多来源于激素治疗和辅助生殖技术治疗过程 社会和宗教的影响 社会和宗教把不孕的责任更多的归结为女性因素 更有一些宗教因素使人们认为婚姻的目的就在于传宗接代 护理诊断 知识缺乏 缺乏解剖知识和性生殖知识自尊紊乱 与不孕症诊治过程中繁杂的检查 无效的治疗效果有关焦虑或恐惧 与不知道检查和治疗结果有关社交孤立 与缺乏家人的支持 不愿与其他人沟通有关悲哀 与真实的或潜在的丧失有关 护理目标 1 妇女可以表达对不孕的感受 评价其治疗效果 2 妇女能够寻找自我控制的方法 3 妇女可以正确评价自我能力 护理措施 1 向妇女解释诊断性检查可能引起的不适2 指导妇女服药3 注重心理护理4 帮助夫妇面对治疗过程5 教会妇女提高妊娠的技巧6 与不孕妇女一起讨论影响决策的因素7 帮助夫妇进行交流 8 提高妇女的自我控制感9 降低妇女的孤独感10 提高妇女的自我心象11 帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术12 确定生育的重要性13 提醒妇女考虑经济因素14 提示不孕症治疗的结局 第二节辅助生殖技术 包括 人工授精体外受精和胚胎移植配子输卵管移植宫腔内配子移植供胚移植 一 人工授精 精液来源 丈夫精液人工授精 男方阳痿 早泄 供精者精液人工授精 男方精子质量问题 混合精人工授精 丈夫少精或质量差 1 人工授精的适应证 1 丈夫精液人工授精适应证 主要适用于男方患性功能障碍和女方先天或后天生殖道畸形以及宫颈性不孕 2 供精者精液人工授精的适应证 主要适用于丈夫精子质量有问题 3 混合精人工授精的适应证 适用于丈夫少精症或精子质量差 2 供精者精液人工授精的供精者选择 智商高 身体素质好 已婚已育的青壮年自愿者 无遗传性疾病和遗传性疾病家族史 供受精双方互相不认识 供受精双方血型最好相同 供精者外貌上 五官端正 体格健壮 最好与受方夫妇双方相似 3 供精者精液人工授精的管理 建立供精者档案 人工授精前对采集的供精者精液进行常规检查 取精前禁欲5 7日 要求24小时内禁饮含酒精饮料 供精者泌尿生殖道性病检查 已使受精者受孕达5人次时 不能再使用此供精者的精液 4 供精者精液人工授精的安全性 性传播疾病是AID的主要危险 人工授精的禁忌证 患有严重全身性疾病或传染病 严重生殖器官发育不全或畸形 严重宫颈糜烂 输卵管梗阻 无排卵 6 人工授精主要步骤 1 收集及处理精液 2 促进排卵或预测自然排卵的规律 选择人工授精的时间 4 方法 7 人工授精的妊娠率 妊娠率可达到80 以上 二 体外受精与胚胎移植 试管婴儿 体外受精 指从妇女体内取出卵子 放入试管内培养一个阶段与精子受精后 发育成早期胚泡 胚胎移植 指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程 二 体外受精与胚胎移植 适应证 精卵管堵塞性不孕症 原因不明的不孕症 子宫内膜异位症经治疗长期不孕者 输卵管结扎术后子女发生意外者 多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者 其他如免疫因素不孕者 二 体外受精与胚胎移植 2 术前准备妇科常规检查 进行B超检查 诊断性刮宫 输卵管造影 基础体温测定 女性内分泌激素测定 自身抗体检查及抗精子抗体检查 男方精液检查 男女双方染色体检查以及肝脏功能检查 血尿常规检查等 二 体外受精与胚胎移植 3 体外受精与胚胎移植的主要步骤 1 促进与监测卵泡发育 采用药物诱发排卵 取卵 于卵泡发育成熟尚未破裂时 3 体外受精 培养达到与排卵时相近状态 受精 4 胚胎移植 将体外培养至2 8个细胞的早期胚胎送回母体子宫腔内的过程 5 移植后处理 卧床24小时 限制活动3 4日 试管婴儿费用及成功率是多少 目前 试管婴儿 成功率在世界范围内逐渐提高 平均30 40 左右 有的中心报告成功率50 这是符合自然规律的 因为年轻已婚妇女正常性生活一个月怀孕率不超过30 每个周期约需花费20000 25000元 三 配子输卵管内移植 配子输卵管内移植 是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术 三 配子输卵管内移植 1 适应证 1 原因不明不孕症 2 男性不育 3 免疫不孕 4 子宫内膜异位症 5 其他因素的不孕症 三 配子输卵管内移植 2 配子输卵管内移植的步骤 1 诱发超排卵 监测卵泡 3 处理精子 采卵前2小时取精液 4 采卵 5 移植配子 四 宫腔内配子移植 宫腔内配子移植 是将精子和卵子取出体外之后不进行体外受精 而直接将一定数量的精子和卵子移植人宫腔内 从而使妇女受孕的一种助孕技术 四 宫腔内配子移植 主要适用于双侧输卵管阻塞或功能丧失的不孕症妇女 宫腔内配子移植的步骤超促排卵 监测卵泡发育 收集卵子 处理精液 最后移植配子 移植后卧床2小时 并限制活动3 5日 根据不同情况 用黄体酮或HCG或二者合用进行黄体支持治疗 五 供胚移植 供胚来源于体外受精与胚胎移植中多余的新鲜胚胎或冻存胚胎 受者与供者的月经周期需同步 适用于卵巢功能不良或患有严重遗传病妇女 常见并发症 卵巢过度刺激综合征流产和宫外孕多胎妊娠