中药学课件第九章清热泻火.ppt

2020 4 18 中药学 1 第九章清热药 北京中医药大学中药学院临床中药系翟华强 2020 4 18 中药学 2 火 热 的病理改变 2020 4 18 中药学 3 概述 含义 凡以清解里热 治疗里热证为主的药物 称为清热药 药性特点 药性寒凉 沉降入里 通过清热泻火 凉血 解毒及清虚热等不同作用 使里热得以清解 即内经所谓 热者寒之 神农本草经 所谓 疗热以寒药 的意思 适应证 温热病高热烦渴 湿热泻痢 温毒发斑 痈肿疮毒及阴虚发热等里热证 2020 4 18 中药学 4 概述 分类 1 清热泻火药2 清热燥湿药3 清热凉血药4 清热解毒药5 清虚热药 2020 4 18 中药学 5 1 清热泻火药 主治气分实热证之大热 大汗出 大烦渴 谵语 发狂 小便短赤 舌苔黄燥 脉洪大等 以及肺热 胃火 心火等引起的多种实热证 2020 4 18 中药学 6 2 清热燥湿药 主治湿热证 如肝胆湿热之胁肋胀痛 黄疸 口苦 阴囊湿疹 舌苔黄腻等 脾胃湿热之胃脘胀闷 纳呆 呕恶 口腻 尿少等 大肠湿热之泄泻 痢疾 痔漏等 膀胱湿热之尿急 尿频 尿痛 尿浊 尿少等 肌肤湿热之湿疹 关节肿痛 以及湿温病身热不扬 汗出热不解等 2020 4 18 中药学 7 3 清热凉血药 主治血热证 温病热入营血可见身热夜甚 心烦躁扰 甚则神昏谵语 斑疹隐隐或见多种出血现象 舌质红绛 内伤血热证可见心烦 少寐 手足蜕皮 毛发脱落 月经先期量少 舌红少苔 脉象细数等 2020 4 18 中药学 8 4 清热解毒药 主治各种热毒证 内脏热毒如咽喉肿痛 痢疾 肺痈 肠痈等 外科热毒如疮痈 丹毒 痄腮等 他如毒蛇咬伤 癌症等均有治疗作用 2020 4 18 中药学 9 5 清虚热药 主治阴虚内热之午后发热 骨蒸发热 五心烦热 口燥咽干 虚烦不寐 盗汗 舌红少苔 脉象细数等 以及温病后期 热伤真阴之夜热早凉 手足抽蠕 神疲倦怠等 也可用于小儿疳热等 2020 4 18 中药学 10 概述 选药及配伍 1 使用清热药时 应辨明热证的虚实 实热证有气分热 营血分热及气血两燔之别 应分别予以清热泻火 清营凉血 气血两清 虚热证又有邪热伤阴 阴虚发热及肝肾阴虚 阴虚内热之异 则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸 2 若里热兼有表证 治宜先解表后清里 或配解表药用 以达到表里双解 3 若里热兼积滞 宜配通里泻下药用 2020 4 18 中药学 11 概述 使用注意 本类药物性多寒凉 易伤脾胃 故脾胃气虚 食少便溏者慎用 苦寒药物易化燥伤阴 热证伤阴或阴虚患者慎用 清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证 疗程 清热药中病即止 避免损伤阳气 2020 4 18 中药学 12 病原微生物感染 炎症反应 免疫失常 发热 疼痛 中枢症状 实热证 高热痢疾 黄疸痈肿疮毒脏腑火热 传染病 感染 伴毒血症变态反应性疾病肿瘤 现代应用 病理 2020 4 18 中药学 13 抗病原微生物 抗毒素 抗炎解热对免疫功能的影响抗肿瘤 清热药的主要药理作用 2020 4 18 中药学 14 第一节清热泻火药 2020 4 18 中药学 15 教学内容 1 清热泻火药掌握 石膏 知母 栀子 夏枯草熟悉 天花粉 芦根 淡竹叶 决明子参考 寒水石 竹叶 鸭跖草 谷精草 密蒙花 青葙子 2020 4 18 中药学 16 概说 含义 本类药性多苦寒或甘寒 具有较强的清热力 能清热泻火 用于治疗火热较盛的病证 适应证 本类药以清泄气分邪热为主 主要适用于热病邪入气分出现的高热 口渴 汗出 烦躁 甚至神昏谵语 舌红苔黄 脉洪实数 此外 因各药归经不同 这些药还适用于肺热 胃热 心火 肝火等引起的脏腑火热证 配伍 若里热炽盛而正气虚者 可配伍补虚药 以扶正祛邪 2020 4 18 中药学 17 石膏 本经 来源 为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏 主含含水硫酸钙 Ca2SO4 H2O 2020 4 18 中药学 18 石膏 药性 甘 辛 大寒 肺 胃 2020 4 18 中药学 19 石膏的应用 1温热病气分实热证辛甘大寒 辛寒解肌透热 甘寒清胃热 除烦渴 为治疗气分实热证的要药 气分实热证 四大症 白虎汤 知母 相须 胃火牙痛 细辛2肺热喘咳证配伍麻黄 杏仁 清肺热3溃疡不敛 湿疹瘙痒 水火烫伤 外伤出血煅石膏外用有敛疮生肌 收湿 止血的作用 疮疡溃而不敛 可配伍升药如九一散 九一丹 湿疹配伍枯矾 水火烫伤 配伍青黛 如牡蛎散 2020 4 18 中药学 20 石膏 用法用量 生石膏入煎剂 15 60g 先煎 内服宜生用 煅石膏外用适量 研末撒敷患处 使用注意 脾胃虚寒 阴虚内热 忌服 处方用名 生石膏 生用 清热泻火 熟石膏 煅石膏 煅用 收敛生肌 专作外用 2020 4 18 中药学 21 石膏方剂举例 白虎汤 伤寒论 石膏 知母 甘草 粳米治阳明病发热 大烦大渴 大汗出 脉洪大 玉女煎 景岳全书 生石膏 熟地 麦冬 知母 怀牛膝治热病烦热口渴 头痛 牙痛 2020 4 18 中药学 22 知母 本经 来源 为百合科植物知母AnemarrhenaasphodeloidesBge 的干燥根茎 2020 4 18 中药学 23 知母 药性 苦 甘 寒 肺 胃 肾 2020 4 18 中药学 24 知母之功效 1 清热泻火 在外治外感热病 高热烦渴 在内上治肺热咳嗽 中治胃热消渴 下治阴虚骨蒸 2 滋阴润燥 上养肺阴 中益胃阴 下滋肾阴 清润兼备 针对肺 胃 肾三脏 2020 4 18 中药学 25 知母的应用 知母性味苦寒而不燥 上能清肺 中能凉胃 下能泻肾火 配黄芩 则泻肺火 配石膏 则清胃热 配黄柏 则泻肾火 知母既能清实热 又可退虚热 但它滋阴生津的功效较弱 用于阴虚内热 肺虚燥咳及消渴等症 须与滋阴药配伍 始能发挥它的作用 2020 4 18 中药学 26 知母的应用 用法用量 入煎剂 6 12g 处方用名 肥知母 知母 生用 泻火之力较强 炒知母 炒用 泻火之力稍缓和 盐水炒知母 滋阴退虚热较佳 2020 4 18 中药学 27 知母方剂举例 知柏地黄丸 医宗金鉴 知母 黄柏 地黄 丹皮 萸肉 山药 泽泻 茯苓治阴虚火旺 骨蒸潮热 多梦遗精 2020 4 18 中药学 28 石膏与知母功效主治异同 相同点 二药同能清热泻火 生津止渴 用于外感热病之高热烦渴 内伤病的胃热消渴 肺热咳喘等 同中之异 石膏大寒 清热泻火优于知母 知母质润 生津止渴优于石膏 不同点 石膏煅用能收湿 生肌 敛疮 止血 外治用于溃疡不敛 湿疹瘙痒 水火烫伤 外伤出血等 知母能润肠通便 滋肾阴清相火 治疗肠燥便秘 肾阴虚证 为石膏所不具备 2020 4 18 中药学 29 芦根 名医别录 为禾本科植物芦苇PhragmitescommunisTrin 的新鲜或干燥根茎 全国各地均有分布 全年均可采挖 除去芽 须根及膜状叶 鲜用 或切后晒干用 2020 4 18 中药学 30 芦根 2020 4 18 中药学 31 芦根 药性 甘 寒 归肺 胃经 2020 4 18 中药学 32 功效主治 2020 4 18 中药学 33 芦根 用法用量 煎服 干品15 30g 鲜品加倍 或捣汁用 使用注意 脾胃虚寒者忌服 处方用名 鲜芦根 活芦根 用新鲜者 用时去节 干芦根 晒干用 作用较逊 2020 4 18 中药学 34 芦根鉴别用药 芦根为芦苇的根茎 苇茎为芦苇的嫩茎 二者出自同一种植物 功效相近 但芦根长于生津止渴 苇茎长于清透肺热 略有侧重 苇茎汤原用芦苇的地上茎 不是芦苇的根茎 但因一般药店不备 故以芦根代替 临床使用已久 这说明苇茎和芦根的作用相同 故在农村合作医疗站中可以采集新鲜的芦根和苇茎同用 不但可节约挖掘芦根的人力 且可扩大药源 2020 4 18 中药学 35 芦根方剂举例 苇茎汤 千金方 苇茎 薏苡仁 桃仁 瓜瓣治肺痈发热咳嗽 痰多带血且有腥臭味 2020 4 18 中药学 36 天花粉 神农本草经 为葫芦科植物栝楼TrichosantheskirilowiiMaxim 或双边栝楼T rosthorniiHarms的干燥根 全国南北各地均产 以河南安阳一带产者质量较好 秋 冬二季采挖 洗净 除去外皮 切厚片 鲜用或干燥用 2020 4 18 中药学 37 天花粉 药性 甘 微苦 微寒 归肺 胃经 2020 4 18 中药学 38 功效主治 2020 4 18 中药学 39 天花粉的应用 与沙参 黄芩等配伍 清肺润燥 生津解渴 临床上用于肺热燥咳 与麦冬 知母等配伍 用于热病伤津及消渴等与连翘 蒲公英 浙贝母等药同用 对疮疡未溃者有消肿作用 对已溃脓出不畅者则有排脓作用 2020 4 18 中药学 40 天花粉 用法用量 煎服 10 15g 使用注意 不宜于乌头类药材同用 处方用名 天花粉 花粉 洗净 晒干 切碎用 药理作用 抗早孕 致流产 治疗宫外孕 2020 4 18 中药学 41 天花粉与芦根 相同点 清热生津 除烦止渴 不同点 天花粉生津止渴略优 古有 渴而不止 知母花粉 之说 芦根清中兼透 清热为胜 芦根主治内痈 是治疗肺痈的常用药 花粉主治外痈 是治疗外科疮疡肿毒的常用药 2020 4 18 中药学 42 淡竹叶 神农本草经 为禾本科植物淡竹叶LophatherumgracileBrongn 的干燥茎叶 主产于长江流域至华南各地 夏季末抽花穗前采割 晒干切段 生用 2020 4 18 中药学 43 淡竹叶 药性 甘 淡 寒 归心 胃 小肠经 功效 清热泻火 除烦 利尿 1 热病烦渴 2 口疮尿赤 热淋涩痛 用治心 胃火盛 口舌生疮及移热小肠热淋涩痛 用法用量 煎服 6 9g 2020 4 18 中药学 44 淡竹叶之品种 1 淡竹叶一药 始载于 本草纲目 它不是淡竹或苦竹的叶 鲜竹叶 而是另一种草本植物 淡竹叶 的叶 由此可知 在明代以前一些常用的有竹叶等药所组成的方剂 它所用的竹叶 都是鲜竹叶 不是淡竹叶 2 鲜竹叶与淡竹叶两药都能清心除烦 利小便 但鲜竹叶清心热的效果较好 且能凉胃 又能用治上焦风热 淡竹叶的利尿作用较好 以渗湿泄热见长 3 现在一般药店中大都不备鲜竹叶 如处方只写竹叶 都配淡竹叶 如需用鲜竹叶 必须临时采集 2020 4 18 中药学 45 栀子 神农本草经 来源 为茜草科植物栀子GardeniajasminoidesEllis的干燥成熟果实 2020 4 18 中药学 46 栀子 药性 苦 寒 心 肺 三焦 2020 4 18 中药学 47 功效主治 2020 4 18 中药学 48 栀子的应用 配淡豆豉泻心火除烦 治疗热病心烦 躁扰不宁 配黄芩 黄连 黄柏 组成 黄连解毒汤 清泻三焦火热之邪 2020 4 18 中药学 49 栀子之鉴别用药 栀子的入药 栀子皮 达表而去肌肤之热 栀子仁 走里而清内热 生栀子 走气分而泻火 焦栀子 入血分而凉血止血 2020 4 18 中药学 50 栀子 用法用量 入煎剂 5 10g 外用生品适量 研末调敷 处方用名 炒山栀 焦山栀 黑山栀 炒至外皮呈黑色 用于清热泻火 凉血止血 生山栀 生用 清热泻火之力较强 2020 4 18 中药学 51 栀子方剂举例 栀子大黄汤 金匮要略 栀子 大黄 枳实 豆豉治酒疸 心中懊或热痛 2020 4 18 中药学 52 夏枯草 本经 来源 为唇形科植物夏枯草PrunellavulgarisL 的干燥果穗 2020 4 18 中药学 53 夏枯草 药性 辛 苦 寒 肝 胆 2020 4 18 中药学 54 功效主治 2020 4 18 中药学 55 夏枯草之配伍 配菊花 决明子 清肝明目 治目赤肿痛 配石决明 钩藤 平降肝阳 治头痛 头晕 配玄参 贝母 牡蛎 软坚散结 治瘰疬 结核 近年来临床上又用于肿瘤 2020 4 18 中药学 56 夏枯草的应用 用法用量 入煎剂 9 15g 或煎膏服用 使用注意 脾胃虚弱者慎用 2020 4 18 中药学 57 夏枯草方剂举例 夏枯草膏 医宗金鉴 夏枯草 当归 白芍 玄参 乌药 浙贝 僵蚕 昆布 陈皮 桔梗 甘草 香附 红花治肝燥血旺 瘰疬坚硬 2020 4 18 中药学 58 决明子 神农本草经 为豆科植物决明CassiaobtusifoliaL 或小决明C toraL 的干燥成熟种子 全国南北各地均有栽培 主产于安徽 广西 四川 浙江 广东等地 秋季采收成熟果实 晒干 打下种子 除去杂质 生用 或炒用 2020 4 18 中药学 59 决明子 药性 甘 苦 咸 微寒 归肝 大肠经 2020 4 18 中药学 60 功效主治 2020 4 18 中药学 61 决明子 用法用量 煎服 10 15克 研末每次3 6克 降血脂可用至30克 使用注意 气虚便溏者不宜用 2020 4 18 中药学 62 决明子方剂举例 决明子散 济生方 决明子 石决明 菊花 蔓荆子 黄芩 石膏 芍药 川芎 木贼 羌活 甘草 治风热头痛 或目赤肿痛 2020 4 18 中药学 63 莲子心 本品为睡莲科多年生水生草本莲成熟种子中的干燥幼叶及胚根 清嫩胚芽 2020 4 18 中药学 64 莲子心 药性 苦 寒 归心 肾经 2020 4 18 中药学 65 功效主治 2020 4 18 中药学 66 莲子心 处方用名 青莲心 晒干用 一般用量与用法 五分至一钱 煎服 方剂举例 清心汤 原名清宫汤 温病条辨 莲子心 竹叶卷心 连翘心 犀角 玄参 麦冬 治温热病 发热神昏 2020 4 18 中药学 67 鸭跖草 本草拾遗 为鸭跖草科植物鸭跖草CommelinacommunisL 的地上部分 生于路旁 田边 河岸 宅旁 山坡及林缘阴湿处 主产我国东南地区 鲜用或晒干 生用 2020 4 18 中药学 68 鸭跖草 药性 性寒 味甘 苦 归肺 胃 膀胱经 功效 清热解毒 利水消肿 2020 4 18 中药学 69 鸭跖草按语 1 鸭拓草一药 长于清热 又能利尿 经临床实践体会 煎服本品后 能使高热渐退 尿量增加 但停药后又见体温升高现象 故如单用本品 似嫌解毒作用不强 在临床使用时宜与其它清热解毒药配伍 2 鸭拓草与淡竹叶都能清热利尿 功效相似 但鸭拓草的作用较强 3 释名 亦名芩鸡舌草 碧竹草 竹鸡草 竹叶菜 淡竹叶 耳环草 碧蝉花 蓝姑草 2020 4 18 中药学 70 鸭跖草的应用 1 用于外感发热 或热性病发热不退 或咽喉肿痛 以及痈肿疮疡等症 本品性味甘寒 有清热解毒的功效 凡外感发热 或热性病发热不退 可单味应用 也可配合解表药或清热药同用 对于咽喉红肿疼痛 可配伍蒲公英 乌蔹梅或土牛膝 大青叶等同用 用治痈肿疮疡 可配地丁草 蒲公英 野菊花等药同用 2 用于小便不利 水肿 或湿入下注膀胱 小便淋沥涩痛等症 本品有良好的利尿作用 凡风水浮肿 小便不利 可配伍浮萍 芫荽等药同用 湿热下注膀胱 小便涩痛 可配伍凤尾草 萹蓄 蒲公英等同用 3 此外 还可应用于蛇毒咬伤 一方面煎汤内服 一方面用鲜草适量 洗净 捣烂外敷 2020 4 18 中药学 71 青葙子谷精草密蒙花 2020 4 18 中药学 72 谷精草 青葙子与密蒙花功效主治异同 相同点 三药同能明目退翳 治疗肝热目生云翳 视物昏花等 同中之异 青葙子苦寒 清肝火力强 长于治疗肝经实热目疾 密蒙花味甘微寒 功兼滋养 治疗目疾 肝虚 肝实皆宜 谷精草味辛能散 性凉清热 内生火邪 外感风热之目疾俱效 不同点 谷精草又能疏散风热 治疗风热头痛等 青葙子又能降血压 但青光眼患者慎服 密蒙花又养肝血以除虚热 治小儿疳热害目等