新生儿护理专科安全质量目标及管理细则2014

一、新生儿护理安全质量目标1、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。2、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤。3、提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，防治氧中毒。4、提高新生儿用药安全。5、预防高危药物外渗，最大限度地降低给新生儿带来的危害及痛苦。6、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息。7、提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。8、落实新生儿安全巡视，防止发生新生儿意外死亡。9、建立新生儿皮肤护理指引，减少皮肤损伤。10、落实手卫生的五个时刻，减少医院内感染的发生。二、新生儿护理安全质量管理细则（一）提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。1.科室有新生儿身份识别与核对工作指引。2.新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人查看后按左手食指印确认。做好宣教工作，监护人应提高防盗意识，防止新生儿被盗。3.复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院，如父母或监护人不在场，按“谁办入院谁办出院”来办，但必须保留该家属的有效身份证明复印件，监护人的委托书，并注明与新生儿的关系。4.新生儿实行佩戴双腕带制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，手腕带应含有姓名、性别和住院号等基本信息，必须每班确认。5.在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别/年龄等2 项核对患儿身份，确保对正确的患儿实施正确的操作。6.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患儿识别措施，健全转科交接登记制度。7.新生儿出院时落实好登记制度。（二）建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤。1建立与实施新生儿保暖制度。2根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.537.4之间。3使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。4温箱内放置温湿度计，加强巡视，至少每24 小时记录箱温一次，及时处理故障，并定期检测。5早产儿使用“鸟巢”，出生体重1500 克的早产儿，在出生后予身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热，至体温恒定，建议头部戴帽子或给予覆盖物。6与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37的温箱中或其他安全的加热设备中预热，以减少传导散热。7各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。8新生儿出生后第一次沐浴应在体温稳定24 小时后进行，如中心体温低于36.4的新生儿暂缓洗澡，沐浴后及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。9严防烫伤：沐浴时室温2628，盆浴时先放冷水，后放热水，手肘或手腕内侧测水温，确保不会过热或过冷，水温约3841；奶液温度以不烫手为宜；热水袋温度：50（建议慎用）；使用加热保暖的设备时，需要专人看护，距离患儿不少于60cm，或根据仪器使用说明正确使用。（三）提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，防治氧中毒。1严格掌握氧疗指征。临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg 或经皮氧饱和度（TcSO2）85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持PaO2 5080mmHg，或TcSO2 9095。2最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3连续吸入氧浓度（FiO2）60%者，不宜超过24 小时，80%者，不宜超过12 小时；纯氧不宜超过46 小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。4在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2 或TcSO2 。使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。5对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。6凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后46 周或矫正胎龄3234 周时进行眼科ROP 筛查，以早期发现，早期治疗。7进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪、血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等。如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。（四）提高新生儿用药安全。1有药物安全使用护理指引。设置NICU 常用药物剂量快速参考手册，对于稀释过程复杂的如氨茶碱、肝素等，建立药物配置流程，以提高新生儿用药安全。2提高新生儿用药安全。NICU 急救时采用国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2kg/3kg的使用剂量，减少急救时用药错误。3药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标示； 10氯化钾、高浓度药物，必须单独存放，有醒目标示。4手写医嘱时避免使用u/iu/qd/qod 等英文缩写，减少误读的差错。5双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药。6在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对。7给药前双人核对新生儿身份。8超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标示，并使用不同的颜色进行区分。9准确记录输入量。（五）预防高危药物外渗，最大限度地降低给新生儿带来的危害及痛苦。1有高危药品清单，有高危药品使用和管理制度。2建立和完善高危药物外渗的预防和处理指引。3熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药，输注前后应用生理盐水冲管。4选择合适的血管。首选PICC 导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管，避开关节部位和头部。5加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。6输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔离皮肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，时间约为35 分钟。7如发生外渗时能根据药物性质及时处理。（六）加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息。1建立和完善新生儿喂养指引。2按时按量喂奶，首选母乳，出生后遵医嘱先试喂糖水或温开水，无特殊后逐渐加奶，质由稀到浓，量由少到多，选择合适奶嘴。3喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，抬高床头，头偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。4鼻饲奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中有积乳量大于前一次入量1/3，则不加量或降至前一次量。使用自然重力喂养。5喂奶时专人看护，禁止离岗，如离开暂停喂奶，禁止物品遮挡口鼻。6喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。7喂奶后加强巡视，至少每1530 分钟一次。8有新生儿误吸应急预案，如发生能按应急预案进行及时处理。（七）提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。1建立与实施新生儿坠床的防范制度及处理程序。2新生儿小床均设床档，禁止无人看管。3用温箱、抢救台，及时关闭箱门、档板。4建立约束具使用规程，对可能出现意外情况的新生儿使用约束具。5操作时将新生儿置于安全环境，专人看护。6保持工作场所地面干洁，禁止徒手转运。（八）落实新生儿安全巡视，防止发生新生儿意外死亡。1严格落实管床责任制。2建立新生儿临床危急值管理制度。3建立人力调配与应急处理程序。4严格按新生儿护理常规巡视，15-30 分钟巡视一次，重点观察患儿反应、肤色、呼吸，箱温/台温，仪器设备的状态、有否正常运行，有特殊随时记录和处理。5建立仪器和设备三级维护制度，落实仪器使用规程。正确设定仪器的报警限值及音量，提高对仪器报警的警觉性，即时处理。6建立新生儿意外死亡应急预案。（九）建立新生儿皮肤护理指引，减少皮肤损伤。1在动静脉穿刺、中心静脉置管、留置脐静脉及脐动脉、足跟采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液，连续擦拭消毒两次，每次至少15 秒，以清除穿刺部位的病原菌，减少菌血症、败血症的发生。2如使用含碘消毒剂，最好用无菌生理盐水去除皮肤表面残留碘，以免碘吸收引起暂时性甲状腺功能减退症、甲状腺肿。3预防性使用水胶体敷料、透明敷料等皮肤保护用品，防止压疮、皮肤破损。4预防撕揭胶布引起的损伤。尽量减少胶布的使用，除去胶布时先使用温水或石蜡油湿润，然后缓慢而小心地去除胶布。5保持脐部清洁干燥。尿布应避免覆盖脐部，若尿液或粪便污染时，用无菌水清洁干净。6预防尿布皮炎的发生。勤换尿片，尽量减少皮肤与尿液及粪便的接触，根据臀部皮肤情况选用合适的护理用品。（十）落实手卫生的五个时刻，减少医院内感染的发生。1制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。2定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。手卫生知识知晓率和手卫生正确率达100%。3进入新生儿病区前，必须洗手至肘部以上，护理暖箱内患儿时，衣袖必须挽至肘部以上或穿短袖，并做好手卫生。4严格落实手卫生的五个时刻：接触病人前；执行无菌/清洁操作前；接触病人血液、体液后；接触病人后；接触病人周围环境和物品后。5每季度抽查工作人员，进行操作前手部培养，手消毒效果应达到如下相应要求： （1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ 2 ；（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/ 2 。6加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性，落实持续质量改进。