《淹溺的现场急救》ppt.ppt

淹溺的现场急救 一 定义及概述 淹溺 drowning 又称溺水 是人淹没于水中 水充满呼吸道和肺泡引起窒息 吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变 电解质紊乱和组织损害 最后造成呼吸和心跳停止而死亡 淹溺后窒息合并心跳停止称为溺死 drowning 如心跳未停止则称近乎溺死 neardrowning 不慎跌入粪坑 污水池和化学物贮槽时 可引起皮肤和粘膜损害及全身中毒 据报道 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人 是美国意外死亡的第三大原因 男性溺死是女性的5倍 男性高峰年龄在15 19岁 女性在1 4岁 所有成人溺死者中约45 有酒精中毒的因素 二 发病机制 干性淹溺人入水后 因受强烈刺激 惊慌 恐惧 骤然寒冷等 引起喉头痉挛 以致呼吸道完全梗阻 造成窒息死亡 当喉头痉挛时 心搏可反射性地停止 也可因窒息并致心肌缺氧而停止 所有溺水者约10 40 可能为干性淹溺 尸检发现溺死者中仅约10 吸入相当量的水 干性淹溺人入水强烈刺激 人 喉头痉挛 呼吸道完全梗阻 窒息 死亡 心搏反射性停止 心肌缺氧 湿性淹溺人淹没于水中 本能地引起反应性屏气 由于缺氧 被迫深呼吸 从而使大量水进入呼吸道和肺泡 阻滞气体交换 引起全身缺氧和二氧化碳潴留 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血循环 由于淹溺的水所含的成份不同 引起的病变也有差异 湿性淹溺淡水 血液循环 血液稀释 低钠低氯低蛋白血症 红细胞血管内溶血 高钾血症 室颤 死亡 过量游离血红蛋白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭 湿性淹溺海水淹溺海水 高渗盐水 肺 钙 镁等离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 大量水份及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出 肺组织内高渗状态 急性非心源性肺水肿 急性心力衰竭 死亡 温水与冷水溺死二者有显著差异 无氧4 6分钟发生脑死亡不适用于冷水中近乎溺死的病例 冷水中 30分钟仍可复苏 但在温水中 60分钟不能复苏 存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射 人潜入冷水时 表现呼吸抑制 心率减慢 对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩而大脑及心脏的血流保持 潜水反射也可由恐惧激起 在年轻人潜水反射更突出 水温 20 c身体代谢需要仅为正常的 水越冷 存活机会越大 三 临床表现 患者有昏迷 皮肤粘膜苍白 紫绀 四肢厥冷 呼吸和心跳微弱或停止 口 鼻充满泡沫或淤泥杂草 腹部常隆起伴胃扩张 复苏过程中可出现各种心律失常 甚至室颤 心力衰竭和肺水肿 24 48小时后出现脑水肿 急性呼吸窘迫症 溶血性贫血 急性肾衰或DIC的各种临床表现 肺部感染较常见 溺水中有15 死于继发并发症 四 实验室检查 动脉血气分析显示低氧血症和酸中毒 淡水淹溺 血钠 钾 氯化物可有轻度降低 有溶血时血钾往往增高 尿中出现游离血红蛋白 海水淹溺 血钙和血镁增高 复苏后血中钙和镁离子重新进入组织 电解质紊乱可恢复正常 肺部X线表现有肺门阴影扩大和加深 肺间质纹理增深 肺野中有大小不等的絮状渗出或炎性改变 或有两肺弥漫性肺水肿的表现 四 现场急救 溺水的抢救自救他救 首先保持呼吸道畅通 迅速清除口腔 鼻咽部的异物 如淤泥 杂草等 平卧位 头侧向一侧或俯卧位 面朝下 不强调控水 以免延误抢救时机 呼吸心跳停止 瞳孔散大 口唇青紫明显 神志不清 立即进行CPR 呼叫急救人员前来救援 1 并发症的防治 脑水肿 肺水肿 ARDS 溶血反应 酸中毒 水和电解质紊乱 急性肾衰 DIC 2 淡水淹溺用3 NS500ml静滴 海水淹溺用5 GS500 1000ml静滴 或低分子右旋糖酐500ml静滴 溺水者 尤其近乎溺死者必须转送医院留观治疗 因近乎溺死者可在溺水发生后72小时死于继发并发症 五 治疗