中枢神经系统感染性疾病病人的护理.ppt

成人健康护理教研室 第六十一章中枢神经系统感染性疾病病人的护理 教学目标 了解 中枢神经系统感染疾病疾病的概念临床常见的中枢神经系统感染疾病类型熟悉 熟悉临床表现及治疗要点常见中枢神经系统感染疾病的脑脊液特点掌握 掌握临床常见的中枢神经系统感染疾病主要护理措施及健康教育 中枢神经系统组成 脑 大脑 顶叶 岛叶 脊髓 概述 概念 中枢神经系统感染性疾病系指各种病原微生物 包括病毒 细菌 寄生虫 螺旋体 立克次体 朊蛋白 侵犯中枢神经系统实质 被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性 或非炎症性 疾病 CNS感染途径 血行感染直接感染神经干逆行感染 分类 根据感染的部位分类脑炎 脊髓炎或脑脊髓炎脑膜炎 脊膜炎或脑脊膜炎脑膜脑炎 分类 根据发病情况及病程分急性亚急性慢性 分类 根据特异性致病因子的不同分病毒性脑炎细菌性脑膜炎结核性脑膜炎 特殊的细菌 真菌性脑膜炎脑寄生虫病 第一节单纯疱疹病毒性脑炎 herpessimplexvirusencephalitis HSE 单纯疱疹病毒性脑炎 概述病因及发病机制病理生理临床表现辅助检查治疗要点 概述 概念 单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒 herpessimplexvirus HSV 感染引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病 又称急性坏死性脑炎病情险恶 病死率高 病因及发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒I型 90 多见于成年人传播途径 密切接触和性接触II型 6 15 多见于新生儿传播途径 母婴传播传染源 病因及发病机制 病毒 口腔和呼吸道或生殖器原发感染 潜伏于神经节 机体免疫力低下 病毒激活 经三叉神经的轴突 颅内感染神经干逆行感染 常累及部位 情绪 行为 病理生理 脑组织水肿 软化 出血 坏死 病理改变 最特征性病理改变 脑实质出血性坏死 病理改变 最特征性病理改变 坏死的NC细胞核内包涵体 临床表现 1 有潜伏期及前驱期2 1 4患者有疱疹史3 精神症状突出4 癫痫5 神经系统定位体征6 意识障碍 7 颅内压增高 严重者可导致脑疝形成 辅助检查 血常规 白细胞 中性粒细胞增高脑电图 辅助检查 头颅CT 辅助检查 MRI 辅助检查 脑脊液检查 外观 无色透明或黄变压力 正常或增高细胞数 明显增多蛋白质 轻或中度增高糖和氯化物 正常脑脊液病原学检查 脑脊液中单纯疱疹病毒抗体增高 辅助检查 脑活检 诊断此病的金标准嗜酸性包涵体HSV病毒颗粒 治疗原则及要点 治疗原则 早诊断 早治疗治疗要点 抗病毒药物治疗免疫治疗肾上腺皮质激素对症支持治疗 治疗要点 抗病毒药物治疗无环鸟苷 阿昔洛韦 更昔洛韦 治疗要点 免疫治疗干扰素转移因子 治疗要点 肾上腺皮质激素 地塞米松甲泼尼龙 治疗要点 对症支持治疗 重症及昏迷患者 保护呼吸道通畅加强营养 维持水 电解质平衡对症治疗 降温 解痉 镇静 脱水加强护理 防并发症 预后 如治疗不及时 死亡率可高60 80 约10 患者可遗留不同程度的瘫痪 智能下降等后遗症 第二节病毒性脑膜炎 viralmeningitis 概念 病毒性脑膜炎 viralmeningitis 是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病 自限性头痛 发热 脑膜刺激征 病因 主要是肠道病毒其次为腮腺炎病毒 单纯疱疹病毒 腺病毒 发病机制 病毒经肠道入血 病毒血症 脑膜弥漫性增厚 下消化道发生感染 入脑脊液侵犯脑膜 脑膜炎性浸润 病毒 临床表现 夏秋季高发 儿童多见全身感染中毒症状发热 恶心 畏光 肌痛等腮腺炎肠道感染 临床表现 神经症状和体征弥散性或局灶性脑损害表现脑膜刺激征 辅助检查 脑脊液检查压力 压力正常或轻度增高细胞数 白细胞正常或增高 以淋巴细胞为主蛋白质 轻度增高糖和氯化物 正常 辅助检查 脑脊液病原学检查脑脊液特异性抗体以IgM阳性有诊断意义恢复期IgG高于急性期4倍以上有诊断价值 治疗要点 自限性 对症支持治疗和防治并发症是主要治疗原则头痛癫痫发作抗病毒药物 小结 概述单纯疱疹病毒性脑炎病毒性脑膜炎 思考题 1 神经干逆行感染 2 单纯疱疹病毒性脑炎最特征性的病理改变 3 单纯疱疹病毒性脑炎的首发临床症状 治疗要点 4 病毒性脑膜炎临床表现 案例分析题 张某 男 37岁 因突发头痛伴呕吐1小时入院 两周前有口唇疱疹史 给予抗病毒药物后治愈 入院后体检 神志模糊 双侧瞳孔等大 左侧直径为2 5mm 右侧直径为2 5mm 对光反射存在 T 39 7 P 94次 分 R 23次 分 BP 130 87mmHg 脑电图检查见双颞区高波幅慢波 该患者诊断是什么 案例分析题 患儿 男 10岁 4天前无明显诱因腮腺肿痛 低热 今日突发抽搐 四肢抖动 双眼上翻 入院后抽搐已缓解 体检 神志嗜睡 双侧瞳孔等大 左侧直径为2 5mm 右侧直径为2 5mm 对光反射存在 颈项强直 诉头痛 查T 38 7 P 88次 分 R 16次 分 BP 120 77mmHg 该患者的诊断是什么 第三节结核性脑膜炎 tuberculousmeningitis TBM 概述 会传染吗 防治结核日 概念 是由结核杆菌引起脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症神经系统结核病 占肺外结核5 15 病因和发病机制 结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延蛛网膜下腔炎症形成原发病灶血破溃脑实质 脑膜形成隐匿病灶外伤 手术 病理生理 1 脑膜脑膜弥漫性充血 水肿 大量渗出物在颅底聚集 病理生理 2 脑血管早期急性动脉炎中晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑梗死 病理生理 3 脑积水脉络膜充血脑脊液生成增加脑脊液回流吸收减少交通性脑积水 脉络丛粘连大脑导水管第四脑室以上阻塞阻塞性脑积水 临床表现 前驱期 早期 1 约1 2周2 结核中毒症状3 性格改变4 其他 头痛 呕吐等 临床表现 脑膜刺激期 中期 1 结核中毒症状更明显2 颅内压增高3 脑膜刺激征4 脑神经损害 面神经 动眼神经 外展神经 临床表现 晚期 昏迷期 脑实质损害的症状1 精神症状2 肢体瘫痪3 癫痫发作4 意识障碍5 高热 水电解质紊乱6 呼吸循环衰竭 临床表现 老年人的特点颅内压增高的发生率低脑脊液 CSF 改变不典型脑梗塞较多 辅助检查 脑脊液检查 高度支持诊断 外观 外观无色透明或毛玻璃状 静置后有薄膜形成压力 通常增高 400mmH20 细胞数 淋巴细胞显著增多蛋白质 增高 1 2g L糖 氯化物 下降 辅助检查 脑脊液病原学检查结核菌培养可阳性 抗结核抗体升高 免疫球蛋白升高 辅助检查 血液检查眼底检查X线检查CT检查 治疗措施 药物治疗鞘内注射脑室引流 治疗措施 药物治疗 早期给药合理选药联合用药系统治疗 抗结核治疗皮质类固醇降颅压 治疗措施 药物治疗结核治疗 抗酸染色阴性 也应使用异烟肼 isoniazidum INH 利福平 rifampicinum RFP 吡嗪酰胺 pyrazinamidum PZA 乙胺丁醇 ethambutolum EMB 儿童不用链霉素 streptomycin SM 孕妇不用 主要的一线抗结核药物 抗结核药物抗菌特点及不良反应 抗结核药物常见不良反应及处理 抗结核药物常见不良反应及处理 抗结核药物常见不良反应及处理 治疗措施 药物治疗皮质类固醇降颅压 治疗措施 鞘内注射 脑脊液压力高慎用合并脑积水时 脑室引流术 小结 结核性脑膜炎概念结核性脑膜炎病因发病机制结核性脑膜炎病理生理结核性脑膜炎临床表现结核性脑膜炎治疗 案例分析题 李某 男 27岁 半年前确诊为肺结核 抗结核治疗3月后自行停药 3日前出现头部闷痛 1天前头痛加剧 伴喷射性呕吐入院 入院后体检 神志模糊 双侧瞳孔等大 左侧直径为2 5mm 右侧直径为4mm 对光反射存在 T 38 7 P 84次 分 R 14次 分 BP 130 87mmHg 眼底检查见视乳突水肿明显 该患者的诊断是什么 思考题 1 典型结核性脑膜炎临床表现分期 2 结核性脑膜炎脑脊液特点 3 结核性脑膜炎药物治疗原则 第四节新型隐球菌性脑膜炎 Cryptococcosismeningitis 概念 新型隐球菌性脑膜炎 Cryptococcosismeningitis 由新型隐球菌感染脑膜和 或 脑实质所致真菌性脑膜炎 概述 新型隐球菌 最常见罹患率呈上升趋势条件致病菌多发于20 40岁的青壮年病情重 病死率高 新型隐球菌 病因及发病机制 新型隐球菌 呼吸道 皮肤 消化道 侵入体 免疫力低下时 血行播散 血脑屏障被破坏 脑膜炎症 新型隐球菌 血管鞘膜 血管周围间隙增殖 多发性小囊肿或脓肿 新型隐球菌 血管鞘膜 血管周围 脑实质内 肉芽肿 临床表现 前驱症状1 起病隐匿 进展缓慢2 低热 间歇性头痛3 精神症状 意识障碍 临床表现 神经症状和体征1 脑膜刺激征为早期最常见的阳性体征2 局灶性脑组织损害症状3 脑神经受损 以视神经常见4 严重 脑疝 辅助检查 脑脊液检查压力增高淋巴细胞增多蛋白含量高 糖含量下降脑脊液病原学检查墨汁染色或培养检出新型隐球菌可确定诊断 辅助检查 影像学检查 和MRI检查可见脑积水 治疗要点 立即治疗个体化总疗程为2 5 11月 治疗措施 抗真菌治疗两性霉素 5氟胞嘧啶联合治疗为主 最佳治疗方案 B氟康唑5 氟胞嘧啶 治疗措施 对症及全身支持治疗颅内压增高者 脱水剂颅内脓肿或肉芽肿 手术脑积水 脑脊液分流术全身营养支持治疗 案例分析题 王某 男 17岁 鸽场饲养员 因间歇性头痛3天加重半天入院 入院后体检 神志清楚 双侧瞳孔等大 左侧直径为2 5mm 右侧直径为2 5mm 对光反射存在 T 37 7 P 84次 分 R 18次 分 BP 125 76mmHg 诉视物模糊 该患者的诊断是什么 难点回顾 各型脑膜炎特点各型脑膜炎脑脊液特点 我们该如何护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 整体护理 护理评估 健康史及相关因素生理状况心理 社会评估 护理评估 健康史及相关因素评估头痛及伴发症状既往史 相关疾病 有无外伤 癫痫 护理评估 生理状况一般情况意识与精神状态头颈部与四肢躯干检查辅助检查结果 护理评估 心理 社会评估文化水平 经济情况及疾病知识环境适应 了解有无心理障碍 护理诊断 头痛与中枢神经系统感染有关意识障碍与脑组织受损有关潜在的并发症 脑疝 肺部感染 压疮 术后感染 护理诊断及目标 头痛与中枢神经系统感染有关 意识障碍与脑组织受损有关 并发症脑疝 肺部感染 压疮 术后感染 意识障碍恢复 头痛减轻 无并发症 护理措施 头痛的护理环境病情观察高热护理避免诱发因素指导缓解方法告知相关知识 护理措施 意识障碍严密观察病情确保呼吸道通畅饮食护理体位护理 护理措施 脑室引流的护理1 妥善固定 防止逆行感染2 控制引流速度3 保持引流通畅4 观察脑脊液的颜色 量及性状 护理措施 脑室引流的护理5 严格无菌操作 每日更换集液袋6 脑室引流一般不超过5 7日7 拔管前先夹闭8 拔管后注意切口护理 护理措施 并发症的护理脑疝肺部感染压疮术后感染 护理评价 头痛是否逐渐缓解意识障碍状况是否逐渐恢复病人有无并发症的发生 或出现后能否及时发现并抢救 健康指导 疾病知识指导饮食指导自我保健与检测 各型脑膜炎特点 各型脑膜炎脑脊液特点 Thankyou