护理精细化工作流程

护理精细化工作流程 第二编 急诊科护理工作流程与规范 27 急诊病人诊疗过程护理工作流程与规范 急诊人诊疗过程护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 接待病人 1 分诊护士仪表端庄 衣帽整洁 佩戴胸卡 热情主动迎接病人 2 根据病人病情将病人搀扶至轮椅或平车 取合适体位 2 分诊 l 认真倾听病人主诉 安慰病人 稳定情绪 2 协助病人脱去衣袖 测量生命体征 测量完毕 帮助病人穿好衣服 3 结合病人主诉 症状 对病人进行相应的体格检查 决定就 诊科室与接诊医生 3 协助诊治 l 将病人安全护送到指定诊室就诊 向病人介绍接诊医生 向医生介绍 病人病情 2 协助医生详细了解病情 进行体格检查 做出初步诊疗方案 4 检查安排 护士认真及时 准确执行各项医嘱 需外出行辅助检查者 护士必须先 与相关科室联系 安排工作人员陪同病人做相应检查 5 诊治方案确认 l 护士主动与医生沟通 详细了解病人诊治方案 2 做好病人和家属的宣教 解释工作 6 护送 1 需住院 手术 留遵时 护士积极完善病人病历资料 与相关工作人 员取得联系 并护送至瑁童科室 做好交接工作 2 告知病人或家霍妥善强管蓑诊资料 交费清单等物品 接待病人 分 诊 协助诊治 检查安排 诊治方案 确认 护 送 急诊病人预检分诊护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 接待病人 l 分诊护士仪表端庄 衣帽整洁 佩戴胸卡 热情主动迎接病人 2 为病人提供合适转运工具 2 信息收集 1 分诊护士耐心询问病人就诊的原因 诱因 主诉及伴随的主 2 护士快速通过望 用眼观察 闻 用鼻闻病人是否有异样的气味 听 用耳听病人的呼吸 咳嗽 问 了解病人的既往史 过敏史 现 病史 触 用手摸 了解疼痛的部位等 的方式来发现病人的异常征 象 3 做必要的护理体检 观察病人神志 精神状态 查看各种反射存在的 情况 如瞳孔变化 光反应 测量血压 脉搏 呼吸 体温分析判断病 情 3 病情评估 根据卫生部医疗服务监管司公布的 急诊病人病情分级试点指导原 则 征求意见稿 将病人病情评估结果分为四级 1 级是濒危病人 病情可能随时危及生命 需立即采取挽救 生命的干预措施 如 气管插管病人 无呼吸 无脉搏病人 急性意识 障碍病人以及其他需要采取挽救生命干预的病人 2 二级是危重病人 病情有可能在短时间内进展至一级 或可能导致严 重致残者 应尽快安排接诊 并对病人采取相应的处置和治疗 立即提 供必要的监护设备 如 急性意识模糊或定向力障碍 复合伤 心绞痛 严重疼痛的病人 3 三级是急症病人 目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征 象 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低 也无严 重影响病人舒适性的不适 但需要急诊处理缓解病人症状 4 四级是非急症病人 病人目前没有急性发病症状 无或很少不适主诉 且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人 4 分诊 1 一级濒危病人应立即送入急诊抢救室 2 二级危重病人直接竤急诊监护室诊治 3 三级急症病人引领至相应诊室侯诊 4 四级非急症病人可引领至诊室按顺序就诊或建议到门诊就诊 接待病人 信息收集 病情评估 分 诊 29 建立急诊病人诊疗导医手册护理工作流程与规范 建立急诊病人诊疗导医手册护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 l 护士经过预检分诊 评估病人病情属于急诊诊治范围 告知 病人目前所属的科别及诊疗医生 2 分诊护士将盖有 急诊 印章的医院诊疗导医手册递于病人 家属或护送人员 2 信息填写 1 分诊护士耐心指导并帮助病人家属或护送人员按照医院诊疗 导医手册封面要求项目 认真准确填写病人信息 姓名 性别 年龄 家庭住址 联系电话等 要求病人的姓名 年龄必须与身份证一致 字 迹清楚无涂改 2 分诊护士再次核实诊疗导医手册封面项目填写正确 无漏项 3 病情危重者 应先抢救后补办上述内容 3 信息录入 1 分诊护士根据病人诊疗导医手册封面填写信息 认真 准确 地输入电脑 2 记录就诊时间要准确到分钟 如 201 1 年 3 月 6 日 16 时 38 分 4 生命体征测量 l 护士将测得病人的体温 脉搏 呼吸 血压的结果记录在该 病人诊疗导医手册首页第一行 有异常体征者及时通知医生处理 2 分诊护士安排工作人员用适合的转运工具护送病人到相应诊室 3 将病人诊疗导医手册交予医生 并向医生介绍病人就诊原因 与当前症状体征 5 宣教 嘱病人或家属妥善保管医院诊疗导医手册 各项化验检查结果 交费单 据等 评估病人 信息填写 信息录入 生命体征 测量 宣 教 30 转运病人护理工作流程与规范 转运病人护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 病情评估 1 分诊护士评估病人生命体征 病情变化 意识状态 活动耐 力及合作程度 有无各种管路等情况 2 了解病人肢体和关节是否能够配合 外伤病人要评估损伤部位 2 运具检查 使用前检查轮椅 平车是否清洁 轮刹 安全带 脚踏板 护栏等 部件性能是否良好 保证完好无损方可使用 3 运具提供 l 将轮椅或平车推至合适位置 固定轮刹 严格执行轮椅或平 车的使用操作规范 2 根据病人病情取合适体位 为病人提供枕头与盖被或毛毯等 4 运具使用 1 使用轮椅时 用安全带保护病人 下斜坡时倒转轮椅 使轮 椅缓慢下行 指导病人头及背部向后靠 如有下肢水肿 溃疡或关节 痛 可将足踏板抬起 并垫软枕 如轮椅的足踏板有抬起功能时 2 使用平车时 应拉起护栏 推车时护士站于病人头侧 上下 坡时应使病人头部处于高处的一端 5 安全服务 1 护理人员应妥善安置病人身体所带各种管路 避免牵拉 骨 折病人应固定好骨折部位再搬运 保证病人安全 舒适 注意保暖 2 推轮椅或平车时 速度适宜 遇上坡或下坡时 工作人员要 注意根据情况调整轮椅或平车方向 遵循节力原则 3 使用轮椅或平车过程中要密切观察病人病情变化 确保病人安全 4 告知病人如有不适 及时通知医务人员 病情评估 运具检查 运具提供 运具使用 安全服务 31 协助病人移至诊疗床护理工作流程与规范 协助病人移至诊疗床护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 评估病人 1 评估病人病情 有无外伤史 尤其是颈部 四肢 2 评估病人所带液路 管路情况 2 宣教 1 护士热情主动告诉病人及家属 你好 今天是 医生 为您看病 为了医生能够更准确地为您进行检查 帮助您尽快明确诊断 与治疗 现在我扶您到诊疗床上 2 告知病人或家属移动时可能会引起的不适 3 取得病人或家属的配合 3 移动病人 轮刹 1 移动病人前 妥善固定病人各种管路 避免牵拉脱出 2 了解病人肢体和关节是否能够配合 遇外伤病人应评估损伤部位 3 由轮椅移至诊疗床时 推轮椅至床尾 轮椅朝向床头 固定 护士协助病人站起 转身 坐至床边 选择正确卧位 动作轻 柔 告知病人需配合的方法 尽量减轻病人痛苦 4 由平车移至诊疗床时 可将平车推至与床平行 并紧靠床边 固定推车轮刹 根据病人病情 采用合适的方法协助病人移动到诊疗床 上 必要时使用滑板或双人 多人搬运法 确保病人安全 5 协助病人移至诊疗床后 帮病人摆好舒适体位 采取保暖措施 4 保护隐私 1 用屏风遮挡病人 2 协助医生进行体格检查时 不要过度暴露病人 注意保护病 人隐私 5 守护病人 1 份助病人移至诊疗床后 护士应守护在床旁 与病人亲切交 谈 避免其产生陌生 紧张 无助的感觉和情绪 2 配合医生完成体格检查 评估病人 宣 教 移动病人 保护隐私 守护病人 32 病人检查护理工作流程与规范 病人检查护理工作流程与规范 工作流程 1 确认检查申请 l 护士及时 认真核对检查单项目与医嘱是否一致 填写是否 2 有疑问积极与主管医生进行沟通工作规范 2 病情评估 1 评估病人病情 意识状况 四肢活动能力及合作程度 与医 生进行沟通 了解病人进行检查时特殊注意事项 2 向病人及家属解释做此项检查的目的 意义 检查地点 注 意事项 包括检查前饮食 检查过程中需要病人配合的事项及相关费 用等内容 征得其同意后安排检查事宜 3 检查前准备 1 护士与相关辅助科室进行联系 确定检查日期 时间及注意事项 2 根据病人病情选择合适的转运工具 如颈椎损伤病人应使用 颈托固定颈部 防止加重病情 脑出血病人 消化道出血病人应使用平 车转运 3 若病人病情较重 在外出检查时应备好抢救用物 由主管医 生及护士陪同 4 转运过程中注意观察病人病情 采取安全措施防止不良事件 的发生 4 协助检查 1 到达相关检查科室后 与该科室护士进行交接 根据检查所 需时间的长短 急诊护士可在室外等候 遇病人病情危重时 护士协助 病人配合检查 2 如病情有变化需抢救应立即停止检查 并通知主管医生 必 要时就地进行抢救 3 检查完毕 双方做好病人交接 急诊护士护送病人返回急诊 科 并将随同携带的检查报告交与主管医生 5 宣教 感谢病人或家属的配合 告知其检查结果及检查后的注意事项 确认检查申 请 病情评估 检查前准备 协助检查 宣 教 33 急诊病人检查报告获取护理工作流程与规范 急诊病人检查报告获取护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 查对医嘱 1 护士查对医嘱 确认病人所做的检查 化验项目 2 估计检查 化验结果回报的大约时间 2 领取结果 1 按照各种检查结果常规回报时间 护士及时领取报告单或打 印化验结果 2 若检查结果属于危急值范围 护士要及时通知医生进行分析 处理 并在危急值登记本上做好记录 3 如果超出预计时间结果仍未回报 护士应及时与相关科室联 系 并确认结果回报时间 4 因为各种原因需重新复查时 医护人员必须与病人或家属进 行解释 取得理解与配合 3 通知医生 1 护士领取结果后阅读报告内容 有异常及时通知医生 2 将报告单按照规范要求粘贴于病历上 4 告知病人 护士协同医生告知病人或家属检查结果及相关情况 充分听取病人或 家属反馈 查对医嘱 通知医生 告知病人 领取结果 34 协助病人取药护理工作流程与规范 协助病人取药护理工作流程与规划 工作流程 工作规范 1 处方核对 1 护士根据医嘱核对处方 包括病人姓名 性别 年龄 诊断 药 物名称 剂量 数量 用法 浓度 2 发现不合理的医嘱及时与医生沟通 必要时通知科主任 2 交费 1 护士指引或代为家属交费 2 认真核对资费清单与处方及病人基本信息是否一致 3 告知病人或家属妥善保管交费清单 3 取药 1 护士指引或代为家属到急诊药房取药 2 仔细核对所取药物与处方标准信息一致 处方核对 取 药 交 费 道 别 病人交接 35 急诊病人转科护理工作流程与规范 急诊病人转科护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 告知 向病人或家属说明病情及转科原因 取得病人或家属同意 2 病区联系 1 急诊护士与病区护士联系病床情况 2 电话告知病区护士病人病情及需要准备的仪器 设备等 确定转 运病人时间 3 手续办理 1 护士仔细核对病区董生所开住院证的信息准确无误 协助家属到 住院部办理相关手续 2 再次与病区护士确认转运时间 4 资料整理 l 护士整理病人转科所要携带的住院证 相关病历资料 2 填写急诊病人送住院交班记录单 测量生命体征并记录 3 病人病历为诊疗导医手册的 护士需将手册交予病人或家属 妥善保管 以便报销医疗费用或再次就诊 时使用 5 转运病人 l 护士根据病人病情 安排护送病人的工作人员 准备护送病 人所需要的氧气袋 心电监护仪 急救小药箱 除颤仪等设备 整理病 人剩余药物 2 告知病人或家属转科事宜 请家属配合 3 运送途中密切观察病人病情变化 询问病人有无不适 采取 必要的安全防范措施 保证病人转运途中安全 6 病人交接 1 按照急诊病人送住院交接要求执行 2 双方核对后在交接单上签字 各取一份留存 7 道别 1 对病人的配合表示感谢 2 对病人因配合所付出的辛苦表示歉意 告 知 手续办理 病区联系 资料整理 转运病人 病人交接 36 急诊病人手术前护理工作流程与规范 急诊病人转科护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 术前准备 1 告知病人术前准备的事项及目的 2 护士根据医嘱进行术前准备 如做心电图 抽血化验 备皮 留置胃 管等 2 资料准备 1 护士及时核实各种检查 化验结果的回报情况 2 整理病人所需资料 填写急诊病人送住院交班记录单 手术病人反馈 单 3 联系手术室 1 联系手术室 告知手术室护士目前病人病情及术前工作准备 情况 确认送病人时间及其他注意事项 2 将送病人时间通知手术医生及病人或病房 4 安排护送 l 护士根据病人病情 准备护送病人所需要的氧气袋 心电监 护仪 急救小药箱 除颤仪等设备 整理病人剩余药物 2 与家属或病人进行沟通 告知手术前注意事项 取得配合 3 护士指导护送人员护送途中注意事项 同时联系电梯等侯 4 护送人员途中密切观察病人病情变化 并做应急处理 5 护送途中安慰病人 消除病人焦虑恐惧的情绪 5 病人交接 1 护送病人至手术室后 急诊护士与手术室护士 麻醉师交接病人 2 交接内容包括 病人病情 生命体征 术前已完成项目 病 人相关检查资料 住院证 用药情况等项目 双方确认后在交接单上签 字 各取一份留存 术前准备 联系手术室 资料准备 安排护送 宣 教 37 留观病人接诊护理工作流程与规范 留观病人接诊护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 l 迎接病人 1 分诊护士遵医嘱引领病人到观察室护理站 2 观察室护士面带微笑 起身致意 用亲切温和的语言主动迎接病人 您好 我是小 根据您的病情需在观察室继续进行相关检查与 治疗 我会努力为您做好服务的 2 床位安排 l 根据病人病情 性别 年龄 合作程度及自理能力安排床位 2 主动搀扶或使用转运工具送病人至床旁 选择合适体位 采取安全防 护措施 告知病人家属应该准备的用物和医院提供的生活服务内容 如 提供热水 雨伞等 3 病人交接 1 观察室护士与分诊护士认真核实病人身份就诊情况 医嘱执 行及落实情况 2 观察室护士认真核对 及时执行医嘱 3 观察室护士认真全面评估病情 以便采取相应的护理措施 4 信息登记 1 按急诊留观病人接诊登记本中要求的项目详细记录病人基本 信息 2 根据诊疗导医手册建立一览卡及床头卡 5 宣教 1 护士将床头卡置于病人床头 测量生命体征 并记录于病人 诊疗导医手册 2 护士在为病人测量生命体征过程中 向病人及家属进行床边 宣教 内容包括 自我介绍 主管医生 病房环境 呼叫器使用 陪 探 视制度 留观病人诊疗程序 贵重物品保管等 3 告知病人及家属诊疗导医手册应暂时留在护理站 向其解释 留存的必要性 4 给予饮食 运动 睡眠 排泄等健康教育及心理疏导 迎接病人 病人交接 床位安排 信息登记 管路评估 38 留观病人病情评估护理工作流程与规范 留观病人病情评估护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 意识评估 呼唤病人 判断病人神志 观察瞳孔大小及灵敏度 球结膜有无水肿 判断病人的意识障碍程度 2 呼吸评估 1 判断病人有无自主呼吸 观察呼吸频率 节律 深度 2 查看有人工气道的病人导管是否通畅在位 需用呼吸机的病人要及时 与呼吸机连接 根据医嘱调节参数 不需呼吸机的病人选择适合的给氧 方式 3 听诊双肺呼吸音 呼吸道分泌物多的病人立即给予吸痰 观 察痰液性状 保持呼吸道通畅 4 观察病人面色 口唇 皮肤 甲床的颜色有无缺氧表现 连 接血氧饱和度探头 观察其波形和参数 3 循环评估 1 监测心律 心率和血压的情况 遵医嘱对病人进行心电监护 2 必要时遵医嘱进行血液动力学及其他指标的监测 做心电图 3 遵医嘱给予血管活性药物 注意药物名称 剂量 浓度 给 药途径 使用过程中保证液路通畅无外渗 观察用药效果 4 管路评估 l 保持输液管路通畅无外渗 掌握各管路输入药物名称 速度 浓度和更换时间 根据医嘱调节滴数 2 妥善固定各种引流管 做好标识 观察引流液的颜色 量 性质等 3 核实各种管路 气管插管 胃管 十二指肠营养管等 刻度 做好记录 4 保持引流管通畅 告知病人或家属防止管路脱出应采取的措 施 注意事项以及管路脱出后的危害 取得病人和家属配合 5 皮肤评估 1 检查全身皮肤颜色 温度 完整度 有无皮肤病 压疮等异 常情况 2 有伤口者需观察伤口敷料是否清洁干燥 有无脱落 给予相 应处理 皮肤评估 意识评估 循环评估 呼吸评估 效果评估 病情评估 资料准备 39 留观病人健康指导护理工作流程与规范 留观病人健康指导护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 病情评估 1 责任护士与病人或家属进行沟通 评细了解病人现病史 既往史 用药情况 心理活动等 2 与医生沟通 了解医生对病人的诊疗计划 做好为病人进行 健康教育准备 2 资料准备 1 护士根据病人的文化程度 年龄 宗教信仰以及病情的轻重 选择合适的健康教育方式 如现场演示 健康宣教手册 同种疾病案例 介绍等 2 针对自己采用的健康教育方法 准备相应的资料或道具 3 健康指导 根据病人病情及病人对疾病的了解程度 对病人在疾病 用药 检 查 饮食 睡眠 运动 排泄等方面进行健康指导 4 效果评价 1 责任护士宣教完毕 询问病人对宣教内容的掌握程度 如 大爷 为了尽快了解您的情况 您知道今天需要做什么检查 检查前 您应该配合哪些事情 通过聊天的形式 询问病人或家属对健康宣 教的掌握程度 2 根据病人对健康指导内容掌握情况的不同再次耐心对病人进 行强化宣教 必要时采取现场演示法互动 3 通过反复宣教 使病人及其家属掌握宣教的内容 并能在诊 疗过程中很好的配合医护人员 健康指导 病情评估 排便准备 40 协助留观病人排泄护理工作流程与规范 协助留观病人排泄护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 病情评估 1 评估病人病情 有无高血压 心脏病 肠道病变等 2 评估病人精神状态 合作程度 3 了解病人排便习惯 次数 量 有无排便费力 便意不净等 4 了解病人饮食习惯 治疗和检查情况 2 排便准备 1 在病情允许的情况下 尽量为病人安排适合环境 减轻病人 思想负担 2 根据病人需求协助病人准备排便用物如 屏风 座便椅 缓 泻剂 皮肤保护剂 卫生纸 便盆等 3 妥善安置病人所带各种管路 3 协助排便 1 心脏病 高血压等病人 嘱其避免用力排便 必要时使用缓 泻剂 2 大便失禁 腹泻病人应注意观察肛周皮肤情况 必要时给予 局部皮肤护理 3 四肢活动障碍或病情重不适宜下地活动的病人 护士应携用 物至病房 检查便器确保其完好无损 使用屏风 保护病人隐私 动作 轻柔 妥善安置病人所带各种管路 协助病人排便过程中 询问其有无 不适 4 病情较轻可下地活动病人 护士应搀扶病人或使用转运工具 运送病人入厕 严密观察病人活动时有无不适 液路是否通畅 保证无 外渗 4 协助洗手 用温水或湿纸巾清洁病人双手 5 体位摆放 协助病人取舒适体位 询问有无不适 整理床单位 6 记录 观察排泄物 做好记录 协助排便 体位排放 记 录 41 留观病房巡视护理工作流程与规范 留观病房巡视护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 巡视 1 护士按照级别护理要求巡视病房 2 了解病人需求 及时提供便捷服务 3 严密观察病人的表情 认真倾听病人及家属的倾诉 掌握疾 病的动态变化和病人的心理反应 4 排除病室安全隐患 如水 电的使用和物品陈设等符合规定 2 异常处理 1 遇病人病情加重时 立即测量生命体征 保持呼吸道通畅 建立静脉通路 报告医生 遵医嘱采取急救措施 必要时转 EICU 治疗 2 遇病人或家属有违反医院或科室规章制度的行为 给于及时 劝阻 必要时电话通知保卫科协助管理 3 记录 记录巡视病房时间 病房环境 病人或家属主诉 以及病情变化和 急救治疗经过等 巡 视 异常处理 记 录 寻找病人 巡视病房 发现病人 离室 报 告 42 留观病人擅自离开病房时护理工作流程与规范 留观病人擅自离开病房时护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 巡视病房 护士按照级别护理要求巡视病房或在进行治疗护理过程中随时巡视病房 2 发现病人离室 1 护士发现病人不在病房 2 立即询问同病房其他病人 估计该病人离开的大概时间及可能去 向 3 排查可能逗留区域 3 报告 经排查病人离开急诊室事实成立 立即向值班医生汇报 同时上报科主 任 护士长 医务科 总值班 4 寻找病人 组织医护人员寻找病人 通知查看病人入院时登记的地址 电话 联系 当事人或家属 5 记录 护士如实记录事件经过和处理结果 记 录 整理床位 护送出院 办理手续 执行医嘱 通知病人 出院宣教 43 留观病人出院护理工作流程与规范 留观病人出院护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 执行医嘱 l 病人病情好转 医生开具出院医嘱 2 护士与医生核实后 执行出院医嘱 2 通知病人 护士至床旁评估病人病情 让病人阅读办理出院手续的注意事项 并告诉病人 您好 根据您现在的病情医生认为可以出院 如 果您还有什么需要可以告诉我 请先仔细阅读办理出院手续的程序 我 将会协助您办理出院手续 谢谢您的配合 出院宣教 1 根据医嘱对病人及家属进行饮食 运动 服药等指导工作 2 告知家属保管诊疗导医手册 缴费单据及相关资料的重要性 3 告知病人及家属报销流程及应该准备的相关资料 复诊地点和咨询 电话 4 办理手续 1 护士指导病人家属携带相关票据到指定窗口办理出院结账手续 2 护士协助病人或家属整理用物 交还其就诊资料并记录 5 护送出院 护士根据病人需要 使用轮椅或平车护送 协助其乘坐合适的交通 工具 感谢病人的积极配合 与病人挥手道别 6 整理床单位 1 病人出院后立即整理床单元如 更换床单 被套 枕套 以备新 病人使用 2 如被褥有血液 体液等污渍 应使用双层医用垃圾袋封装 按要 求贴好标签 送洗衣房消毒清洗 3 如为特殊感染病人 概据消毒隔离技术规范 对病房及使用过的 物品进行消毒灭菌 记 录 迎接与评估 抢 救 病情观察 44 抢救病人护理工作流程与规范 抢救病人护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 迎接与评估 1 护士积极主动接迎危重病人到抢救室 2 向病人或护送人员询问病人病史 快速判断病人意识 监测生命体征 评估病情 3 了解病人各种检查的阳性体征 有无合并症 评估病人饮食 睡眠 排泄 安静度 2 抢救 1 立即给病人吸氧 心电监护 快速建立两条以上静脉通路 2 遵医嘱为病人用药 做各种处置工作 3 完善相关检查 4 积极联系相关科室会诊 尽快明确诊断 5 必须做到全力以赴 争分夺秒 不得以任何借口推辞抢救 3 病情观察 l 严格监测生命体征 发现病情变化 及时通知医生处理 2 观察用药反应 必要时护理会诊 3 密切观察各种管路保持其通畅 观察引流液的量 性质 颜色 做 好记录 4 密切观察并发症的早期表现 预防及处理并发症 5 做好病人及家属疾病和心理护理工作 取得病人和家属配合 4 记录 1 真实 客观 准确 全面 及时记录抢救过程 不得涂 改 刮 粘 2 记录病人的生命体征 病情变化 出入量 下理措施及效果 3 记录引流液的量 性质 颜色等 治疗护理 会诊联络 病情评估 病情告知 检 查 45 疑难重症病人护理工作流程与规范 疑难重症病人护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 病情评估 l 护士积极主动接迎危重病人到抢救室或监护室 2 询问病史 快速判断意识 监测生命体征 评估病人病情 给予病人 吸氧 心电监护 建立静脉通路 3 护士主动与医生沟通 掌握病人病情 知晓其 疑难危重 程度 2 病情告知 护士及时与病人家属沟通 交代病情 疑难危重 程度 告知其进一 步检查 诊疗 护理项目及预计费用 争取家属配合 3 检查 1 遵医嘱快速完善检查和化验 尽可能提供床边检查服务 2 对于不能在床边完善的检查 护士提前和相关科室联系 备好急救物 品和仪器 在病情允许的情况下由医生陪同前往相关科室检查 3 护士及时收取检查报告 有异常立即报告医生 积极与病人及家属沟 通 安慰其焦虑不安的情绪 4 会诊联络 1 遵医嘱或护嘱电话联系会诊科室 根据会诊目的准备相关资料 2 护士参与会诊全过程 以便掌握或实施治疗护理方案 5 治疗护理 l 遵医嘱实施各项治疗与护理措施 2 严密观察治疗护理后病人的反应和效果 6 记录 记录患者病情 检查结果 会诊意见 治疗护理措施及效果 记 录 核 对 接收口头 医嘱 复 述 用 药 46 抢救病人执行口头用药医嘱护理工作流程与规范 抢救病人执行口头用药医嘱护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 接收口头医嘱 1 护士认真听取医生口头医嘱 2 快速记录口头医嘱内容 如药品名称 浓度 剂量 用法等 2 复述 1 执行护士大声复述药品名称 浓度 剂量 用法 2 护士通知医生对药品名称 剂量 用法等进行口头复核 3 用药 护士取得医生复核 明确用药目的 检查药品实施给药 严密观察 用药后反应 4 核对 双人清点药品空安瓿 检查药品剩余数量 确认药品正常使用 核 对无误签名 5 记录 记录用药时间 名称 浓度 剂量 批号等记 录 医嘱处理 结果回报 协助检查 取得配合 联系放射科 47 抢救病人床边 X 线检查护理工作流程与规范 抢救病人床边 X 线检查护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 医嘱处理 护士接到病人床边拍 X 线片医嘱 核对申请单与医嘱一致 2 取得配合 1 护士告知病人及其家属床边拍 X 线的目的 意义 注意事项等 2 征得病人及其家属同意 3 联系放射科 护士电话通知放射科 告知病人检查部位 时间 4 协助检查 1 护士协助病人摆好检查时需要的体位 2 协助放射科人员接电源 旋置仪器 3 拍片结束后协助病人取舒适体们并整理床单元 5 结果回报 检查结束 护士负责追踪回报结果 递交医生查看 协同医生向家属做 好解释工作 协助检查 告知病人 联系超声 检查室 48 抢救病人床边超声检查护理工作流程与规范 抢救病人床边超声检查护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 处理医嘱 护士接到病人床边超声医嘱 核对申请单与医嘱一致 2 告知病人 1 告知家属和病人做床边超声的目的 意义 注意事项 及检查过 程中如何配合 并取得同意 2 指导家属到收费窗口进行交费 3 联系超声 电话通知超声组 预约病人检查时间 4 准备工作 根据检查部位的不同 做好相应准备 如盆腔或泌尿系超声需要憋尿或 遵医嘱进行膀胱灌注等 5 协助检查 1 协助超声室工作人员接电源 放置仪器 2 用屏风遮挡病人 3 护士协助病人摆放指定体位 并守护病人 4 检查结束协助病人擦净皮肤 取舒适体位 整理床单元 6 结果回报 检查结束 护士负责追踪回报结果 递交医生查看 协同医生向家属做 好解释工作 处理医嘱 结果回报 准备工作 转 运 准 备 联系电梯 49 急诊病人欠费护理工作流程与规范 急诊病人欠费护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 开具交费单 急诊抢救病人结束后 护士根据医嘱及抢救过程中所用物品和抢救项目 接收费标准开具交费单 2 核对 开具交费单后严格与医嘱逐项核对清楚项目代码和病人姓名 3 记账 l 对于未带足费用或确实没有能力及时交纳医疗费用但病情危重需要积 极抢救者 护理人员要启动临时记账的方式 报告科主任 护士长 2 使用临时记账单 按项目填写 登记病人及家属的有效证件名称 号 码及电话号码 正常上班时间由医务科 非正常上班时间由医院总值班 签字 并交付病人或家属 护士将需要交费的各种单据交到急诊收费处 费用单据均一式两份 收费处 相关科室各留存一份 遵循先救治后交 费的处理原则 4 告知家属 1 向家属讲明所收费用的项目标准 金额 2 督伲病人家属补交费用 5 催费 对于临时记账的病人要及时催其结费 并做好交接班 联系病房 交 接 联系病房 50 使用有创呼吸机病人转运护理工作流程与规范 使用有创呼吸机病人转运护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 联系病房 l 病人家属办好住院手续 主班护士联系病房护士 确认送病人时间 2 主班护士通知病房护士准备监护仪 呼吸机 微量注射泵等急 救用 物 告知其呼吸机的模式及各种参数设置 使呼吸机处于待机状态 2 准备 1 评估病人病情 包括生命体征 血氧饱和度 神志意识 瞳孔等情 况 对清醒的病人要耐心解释 取得其配合 2 评估病人管路 整理通顺 妥善固定 为病人吸痰 保持呼吸道通畅 3 评估呼吸机运转情况 内部蓄电池电量是否充足 氧气筒氧压力是 否 4 主班护士负责协调组织责任护士等人员准备必要的设备 氧气筒 氧 气筒推车 简易呼吸器 监护仪 氧气袋等急救物品及药品 5 由有经验 了解病情的医护人员护送 3 联系电梯 主班护士负责联系电梯管理员 向其说明病人病情危重 需要专梯等候 4 转运 l 责任护士将护送工作人员进行分工 安排病床 呼吸机 氧气筒 护 送人员在电梯的位置 2 转运过程中 医护人员要相互配合 密切观察病人病情变化 出现异 常及时处理 若呼吸机出现故障 用简易呼吸嚣辅助病人呼吸 若心跳 停止立即胸外按压 遵医嘱应用急救药 若痰液多 用 50 毫升注射器 接密闭式吸痰管吸出痰液 保持呼吸道通畅 5 交接 1 护送病人至病房 通知病房护士立即使用备好的呼吸机 2 责任护士和相关科室交接病人病情 治疗 护理 药品 病历资 料 呼吸机相关参数和运转情况 交 接 转 运 准 备 联系电梯 了解详情 51 病人发生不遵医行为时护理工作流程与规范 病人发生不遵医行为时护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 了解病人不遵医行为的原因 2 掌握医嘱所列检查项目或用药等的目的和意义 3 与病人或家属进行沟通 讲解遵医行为的重要性和检验检查用药等 的必要性 以及产生的费用情况等 尽量取得家属和病人的理解与配合 2 通知医生 1 护士与病人或家属沟通无效后 及时通知医生 2 督促医生再次与病人或家属沟通 3 记录 1 护士做好相关记录 2 报告科主任与护士长 4 病情观察 l 密切观察病人生命体征的变化 并做好记录 2 根据病人所涉及的病种实施相应的护理常规和相应的基础护 理措施 3 护士能够预见病人将要或可能发生的并发症 并采取相应的 预防措施 4 做好健康指导 病情观察 通知医生 记 录 迎接病人 接诊 处置 52 急诊科无床位时危重病人接诊护理工作流程与规范 急诊科无床位时危重病人接诊护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 迎接病人 l 用适当的运输工具将病人迎接到急诊大厅 2 向家属了解本次发病原因 发病时间 症状等 3 向家属了解病人既往病史 家族史 4 评估病人病情意识 瞳孔 脉搏 呼吸 血压等 5 向家属仔细询问家庭住址 电话联系方式等 2 签环境告知书 l 分诊护士根据病人病情呼叫急诊科相关医生到位 2 医生和护士向家属交代急诊科目前危重病人处于饱和状态 其监护设备 抢救设施 人力资源受限 如继续收住病人 势必影响病 人安全 3 逐项向病人家属解释环境告知书内容 4 若家属知情并签署环境条件告知书后 尽量将病人安捧在一 个相对有利于治疗的区域 3 接诊 处置 1 根据病人病情 医生 护士给予相应处理 2 病人病情危重者就地抢救 3 监测病人生命体征 4 遵医嘱给予吸氧 呼吸道不畅者遵医嘱置口一咽通气导管 必要时气管插管或气管切开 随时吸痰保持呼吸道通畅 5 外伤者配合医生做相应处理 6 对家属和病人给予心理安慰和指导 4 请示相关科室及部门 l 请相关科室会诊帮助诊断和安排病人的转归 2 相关科室收治有困难时请示医务科 正常上班时间 总值班 非正常上班时间 帮助疏散病人 3 证实我院收治病人有困难时 急诊医生应及时请示医务处或 总值班帮助联系其他医院转院治疗 4 转运过程中由我院医生护士陪同 实施不间断的救治措施 5 密切观察病人病情变化 6 和接诊医院取得联系以便做好急救准备 5 交接 记录 1 病人转送至救治医院时要做好交接工作 病人病情 所采取的救 治措施 用药情况等 2 做好登记工作 双方核对无误后签字 3 整治急救物品及药品并及时补齐 做好记录 签环境 告知书 请示相关 科室及部门 交接 记录 诊治方案 确认 终末消毒 接 诊 53 不明原因发热病人接诊护理工作流程与规范 不明原因发热病人接诊护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 接诊 1 护士接诊发热病人时 要耐心 仔细询问病史 接触史 2 为病人佩戴口罩 测量体温 3 对于体温 380 发热原因不明 有呼吸道症状者 护士引领 其到感染疾病科门诊或指定诊室就诊 以防交叉感染 4 护士做好发热病人接诊登记 2 协助医生诊治 协助医生详细询问病人病史 流行病学史 对病人进行体格检查 3 安排检查 1 护士接到病人检查医嘱 核对申请单与医嘱一致 2 告知病人检查的目的意义 取得配合 3 按标准预防做好标本采集及废物处理 4 专人陪同到指定地点进行检查 4 诊治方案确认 1 排除传染性病例 嘱病人住院或院外治疗 2 可疑传染性病例 隔离观察治疗 若捧除其传染性 嘱病 住院或转院治疗 经专科医院会诊系高度疑似传染病例或确诊为传染 病例 转至指定具备条件医院治疗 5 终末消毒 1 病人出院 转院或者死亡后 房间环境和使用物品应当进行终末 消毒 2 空气消毒 用紫外线照射后开窗通风 3 物体表面和地面 根据医疗机构消毒技术规范要求进行终末消毒 安排检查 协助医生 诊治 预检分诊 标本留取 协助医生 诊治 54 肠道病人接诊护理工作流程与规范 肠道病人接诊护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 预检分诊 l 接诊病人时 要耐心 仔细询问病史及就诊原因 2 评估病人病情 指导病人到肠道门诊就诊 病情重需立即抢 救者 要在指定肠道留观病室进行抢救 2 协助医生诊治 协助医生详细询问病史 对病人行体格检查 做好肠道病人接诊登记 3 标本留取 l 护士接到病人检查医嘱 核对申请单与医嘱一致 2 告知病人检查的目的意义 取得配合 3 按标准预防要求到肠道病人专用卫生间留取标本送检 4 隔离治疗 l 病人粪便化验结果为阳性者 护士督促医生填写传染病报告卡 报 告相关部门 2 病情允许时由医生联系转院事宜 3 病情严重不允许转院时 将其安排在单间病房进行隔离治疗 同种疾 病的病人可以住同一房间 限制病人到病房外活动 4 耐心向病人及家属解释隔离治疗的重要性 消除其恐惧心理 5 医务人员做好标准预防 接触病人或污染的物品时应穿隔离衣 5 终末消毒 1 护士将脱去隔离衣 病人使用过的布类物品放入双层医用垃圾袋 内 在袋外标明 肠道传染病人用 2 护士严格洗手 必要时进行手消毒 3 按照医疗机构消毒技术规范进行终末消毒处理 终末消毒 隔离治疗 隔离治疗 病人转诊 上 报 55 传染病病人抢救护理工作流程与规范 传染病病人抢救护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 隔离治疗 1 病人就诊后经过相关检查 专科会诊等诊疗措施 确诊或疑 似某种传染病时 做好个人防护 根据病情采取相应隔离措施 2 告知病人和家属当前病情 向其解释隔离的必要性 做好病 人和家属的心理护理 3 未确诊或转院前 严格执行首诊负责制度 在上报与联系的 同时 积极采取救治措施 4 病情危重时由专人进行监护 谵妄及有精神症状者 加床档 以防坠床 5 及时准确地做好病人病情及消毒记录 2 上报 l 填写传染病报告卡 按规定时限上报相关部门 2 传染病暴发和流行时 立即报告当地卫生防疫机构 并积极采取 相应的隔离和救治措施 3 病人转诊 l 就诊病人一旦确诊为传染病 急诊科医护人员应及时上报医务科联 系相应医疗机构转诊事宜 2 应根据传染病类型和传染病防治法的规定立即联系送往相应医疗 机构进行救治 4 终末消毒 1 传染病病人转院时 对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房 2 病人出院后对诊疗用品 床单进行终末消毒灭菌处理 必要时行 进焚烧 3 病人死亡后 应将尸体消毒后火化 甲类或乙类中的炭疽病人死 亡后 必须将尸体立即消毒 就近火化 终末消毒 信息收集 56 三无 病人接诊护理工作流程与规范 三无 病人接诊护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 接诊 1 身份确认 三无 病人是指无身份 姓名和居住地 无家属 或单位 无经济来源的病人 2 主要包括以下三类 一是流落街头的盲流 乞丐病人 精神病人 等 二是群众拨打 120 急救电话的突发急症的病人 三是交通事故 中受伤的病人 3 急诊接诊护士应仔细询问并记录送诊人员发现病人时的基本情况 包括发病现场情况 当时的病情 甚至病人的体位等 为诊断和治疗提 供依据 4 急诊接诊护士应详细记录送诊者的姓名 工作单位 家庭地址 联系电话 身份证号码等 以便及时寻找和查证病人的身份 2 抢救 1 急诊接诊护士要积极评估病人的病情 根据病情分流至相应诊疗区 必要时配合抢救 2 严密观察病人意识状态和生命体征变化 采取及时有效的救护措 施 保障病人生命安全 3 及时 准确记录抢救过程 完善相关记录 3 上报 1 接诊护士在妥善安置病人后 及时向科主任 护士长汇报 2 非正常上班时间 夜间 中午 节假日 向总值班 保卫科汇报 4 信息收集 1 经抢救 清醒的病人护士应详细询问病史 姓名 家庭住址 工作 单位并积极与对方取得联系 2 对仍然昏迷的病人要与保卫科人员共同清点病人的随身物品 详细记 录并签字 进行交接班 由保卫科负责联系病人家属 接 诊 上 报 抢 救 经验总结 57 特殊事件病人接诊护理工作流程与规范 特殊事件病人接诊护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 事件评估 特殊事件指 1 涉及灾害事故 突发事件所致死亡 3 人以上或同时伤亡 6 人以上的抢 救 2 知名人士 保健对象 外籍及境外人士的抢救 3 本院职工的住院及抢救 4 涉及有医疗纠纷或严重并发症病人的医疗抢救 5 特殊及危重病例的诊疗及抢救 6 大型活动中或其他特殊情况中出现的病人 2 报告 l 凡遇到重大 复杂 批量 紧急抢救的突发事件 当班护士及时报 告科主任 护士长 2 非正常上班时间 夜间 中午 节假日 值班护士向总值班汇报 3 应急处置 l 对病人病情评估 根据轻重缓急安排床位 给予相应的救治 2 开通绿色通道 3 启动急诊科应急小分队 要求应急队成员在规定时间内到位 4 经验总结 1 特殊事件处于稳定状态或结哀看 护士参与科室总结讨论 认真分析 存在的问题 听取上级或科室蓑寻醇指导翔建议 2 积极参加类似事件的演练 提高蓦身羲童急救治能力 事件评估 应急处置 报 告 58 急诊病人转院护理工作流程与规范 急诊病人转院护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 转院评估 遇下列情形时 护士协同医生联系转院事宜 1 诊断明确 但病区暂时无床 病人强烈要求住院 2 诊断为特殊传染病需转往相应医院 3 医院的技术水平及医疗资源不能满足病人需求 2 告知病人 1 告知病人或家属目前医院救治范围和条件以及转院的必要性 注意 事项等 取得家属同意 2 若为特殊传染病人 要向家属讲解转院原因 如 传染病法 的相关 法律法规 3 准备工作 1 确认病人需转院时 经医务处或总值班同意 由医务处或总值班与转 往医院取得联系 确定转往的医院及时间 2 告知病人和家属转院事宜 3 协助病人或家属整理用物及病历资料 4 转院 1 一般情况可协助家属直接联系 120 转诊 2 必要时医院派救护车和医务人员携带急救物品护送 转 院 转院评估 准确工作 告知病人 出 诊 信息确认 接诊转运 出诊准备 59 出诊急救护理工作流程与规范 出诊急救护理工作流程与规范 工作流程 工作规范 1 信息确认 1 接求助电话的护士要耐心仔细询问病人的年龄 性别 发病 原因 发病时间 症状 有无外伤等以及既往史和家族史 2 准确记录病人联系方式及病人的人数 家庭详细住址 门牌号码 事 发地点等 2 上报 接到求助电话后立即上报科主任 护士长 医务处 总值班 3 出诊准备 1 根据病人的病情及病人数 安排出诊的护理人员 一个病人时 由监 护室主班护士负责出诊 2 成批病人时 医务处 护理部负责安排出诊救护人员与出诊救护车 启动医院应急预案 3 由出诊的护士根据病情需要准备急救用物 内科病人携带内科出诊箱 心电图机 简易呼吸器 气管插管用物 外科病人在此基础 上再携带 外科出诊箱 4 出诊前检查出诊用物是否齐全 完好备用 4 出诊 l 医护人员携带急救用物乘坐救护车奔赴指定地点 2 到达现场 初步评估病情 采取相应紧急救护措施 5 接诊转运 1 和接诊医院取得联系 并告知做好急救准备 2 转运过程中实施不间断的救治措施 3 病人转送至救治医院时 护理人员与接诊医院护理人员要做好交接工 作 上 报