妊娠风险评估表

浙江省孕产妇妊娠风险评估表 2018 版 评 估 分 级 绿 色 黄色 橙色 红色 紫 色 基 本 情 况 良 好 1 年龄 18 岁或 35 岁 2 身高 145cm 3 BMI 25 或 18 5 4 生殖道畸形 5 骨盆狭小 6 轻度智力障碍 7 不良孕产史 各类流产 3 次 早产 围产儿死亡 出生 缺陷 异位妊娠 滋养细胞疾 病等 8 瘢痕子宫 距末次子宫手术 间隔 18 月 9 盆腔手术史 10 吸毒史 11 辅助生殖妊娠 1 年龄 40 岁 2 BMI 28 3 中 重度智力障碍 4 疤痕子宫 距末次子宫手术间 隔 18 月 5 各类子宫手术史 如剖宫产 子宫肌 腺 瘤挖除数 宫角妊 娠等 2 次 6 RH 血型不合 1 心衰史 2 子宫破裂史 3 剖宫产 3 次及以上 妊 娠 合 并 症 无 1 心血管系统疾病 1 1 原发性高血压 血压持续 140 90mmHg 1 2 心脏病 经心内科诊治无 需药物治疗 心功能正常 1 2 1 先天性心脏病 不伴有 肺动脉高压的房缺 室缺 动 脉导管未闭 法洛氏四联症修 补术后无残余心脏结构异常等 1 2 2 心肌炎后遗症 1 2 3 心律失常 1 2 4 无合并症的轻度的肺动 脉狭窄和二尖瓣脱垂 2 呼吸系统疾病 经呼吸内 科诊治无需药物治疗 肺功能 正常 3 消化系统疾病 3 1 肝炎病毒携带 表面抗原 阳性 肝功能正常 3 2 妊娠合并肝损 ALT 100U L 4 泌尿系统疾病 肾脏疾病 目前病情稳定肾功能正常 5 内分泌系统疾病 无需药 物治疗的甲状腺疾病 糖尿病 包括糖耐量受损 垂体泌 乳素瘤等 6 血液系统疾病 6 1 贫血 Hb60 110g L 6 2 血小板减少 PLT 50 100 109 L 且无出血倾向 7 神经系统疾病 癫痫 单 纯部分性发作和复杂部分性发 1 较严重心血管系统疾病 1 1 原发性高血压 血压持续 160 110mmHg 1 2 心功能 级 轻度左心功能 障碍或者 EF40 50 1 3 需要药物治疗的心肌炎后遗 症 心律失常等 1 4 瓣膜性心脏病 轻度二尖瓣 狭窄瓣口 1 5 cm2 主动脉瓣狭 窄跨瓣压差 50mmHg 无合并症 的轻度肺动脉狭窄 二尖瓣脱垂 二叶式主动脉瓣疾病 Marfan 综 合征无主动脉扩张 1 5 主动脉疾病 主动脉直径 45mm 主动脉缩窄矫治术后 1 6 经治疗后稳定的心肌病 1 7 各种原因的肺动脉高压 50mmHg 2 呼吸系统疾病 2 1 哮喘 2 2 脊柱侧弯 2 3 胸廓畸形等伴轻度肺功能不 全 3 消化系统疾病 3 1 肝功能异常 持续 ALT 100 U L 3 2 仅需要药物治疗的肝硬化 肠梗阻 消化道出血等 4 泌尿系统疾病 慢性肾脏疾病 伴肾功能不全代偿期 肌酐超过 正常值上限 5 内分泌系统疾病 5 1 需要治疗的甲状腺疾病 糖 尿病 垂体泌乳素瘤 1 严重心血管系统疾病 1 1 心功能 1 2 各种原因引起的肺动脉高压 50mmHg 如房缺 室缺 动 脉导管未闭等 1 3 复杂先心 法洛氏四联症 艾 森曼格综合征等 和未手术的紫绀 型心脏病 SpO2 90 Fontan 循环术后 1 4 心脏瓣膜病 瓣膜置换术后 中重度二尖瓣狭窄 瓣口 1 5cm 2 主动脉瓣狭窄 跨瓣 压差 50mmHg 马凡氏综合征等 1 5 主动脉疾病 主动脉直径差 45mm 1 6 各类心肌病 1 7 感染性心内膜炎 1 8 急性心肌炎 1 9 风心病风湿活动期 1 10 妊娠期高血压性心脏病 2 呼吸系统疾病 哮喘反复发作或 持续状态 肺纤维化 胸廓或脊柱 严重畸形等影响肺功能者 3 消化系统疾病 重症肝炎 肝硬 化失代偿 严重消化道出血 急性 胰腺炎 肠梗阻等影响孕产妇生命 的疾病 4 泌尿系统疾病 急 慢性肾炎伴 高血压 肾功能不全 肌酐超过正 常值上限的 1 5 倍 5 内分泌系统疾病 5 1 甲状腺功能亢进并发心脏病 感染 肝功能异常 精神异常等疾 病 所有妊娠合并传染性疾病 如病毒性肝炎 梅毒 HIV 感染及艾滋病 结核病 重症感染性肺炎 特殊病毒感染 H1N7 寨卡等 作 重症肌无力 眼肌型 等 8 免疫系统疾病 无需药物 治疗 如系统性红斑狼疮 IgA 肾病 类风湿性关节炎 干燥综合征 未分化结缔组织 等 9 子宫肌瘤或卵巢囊肿 5cm 10 淋病 尖锐湿疣等性传播 性疾病 11 其他 5 2 肾性尿崩症 尿量超过 4000ml 日 等 6 血液系统疾病 6 1 重度贫血 Hb40 60 g L 6 2 血小板减少 30 50 10 9 L 6 3 凝血功能障碍无出血倾向 6 4 易栓症 如抗凝血酶缺陷症 蛋白 C 缺陷症 蛋白 S 缺陷症 抗磷脂综合征 肾病综合征等 7 神经系统疾病 7 1 癫痫 失神发作 7 2 重症肌无力 病变波及四肢 骨骼肌和延脑部肌肉 等 8 免疫系统疾病 应用小剂量激 素 如强的松 5 10mg 天 6 月 以上 无临床活动表现 如系统 性红斑狼疮 重症 IgA 肾病 类 风湿性关节炎 干燥综合征 未 分化结缔组织病等 9 恶性肿瘤治疗后无转移无复发 10 精神病缓解期 11 其他 5 2 甲状腺功能减退引起相应系统 功能障碍 基础代谢率小于 50 5 3 糖尿病酮症酸中毒 5 4 糖尿病并发肾病 级 严重心 血管病 增生性视网膜病变或玻璃 出血 周围神经病变等 5 5 垂体泌乳素瘤出现视力减退 视野缺损 偏盲等 5 6 尿崩症 中枢性尿崩症伴有明 显的多饮 烦渴 多尿症状 或合 并有其他垂体功能异常 5 7 嗜铬细胞瘤等 6 血液系统疾病 6 1 重度贫血 Hb 40g L 6 2 血小板减少 30 10 9 L 或 进行性下降或伴有出血倾向 6 3 再生障碍性贫血 6 4 白血病 6 5 凝血功能障碍伴有出血倾向 如先天性凝血因子缺乏 低纤维 蛋白原血症等 6 6 血栓栓塞性疾病 如下肢深静 脉血栓 颅内静脉窦血栓等 7 神经系统疾病 7 1 脑卒中 7 2 癫痫全身发作 7 3 脑血管畸形及手术史 7 4 重症肌无力 病变发展至延脑 肌 肢带肌 躯干肌和呼吸肌 8 免疫系统疾病 系统性红斑狼疮 SLE 重症 IgA 肾病 类风湿 性关节炎 干燥综合征 未分化结 缔组织病等活动期 9 恶性肿瘤 妊娠期间发现的恶性 肿瘤 治疗后复发或发生远处转移 10 精神病急性期 11 吸毒 12 其他严重内 外科疾病等 妊 娠 并 发 症 无 1 先兆流产 2 先兆早产 3 胎儿宫内生长受限 4 妊娠剧吐 5 双胎妊娠 6 巨大儿 7 妊娠期高血压疾病 除外 红 橙色 8 妊娠期肝内胆汁淤积症 9 胎膜早破 1 三胎及以上妊娠 2 疤痕子宫伴前置胎盘或伴有 可疑胎盘植入 3 重度子痫前期 慢性高血压合 并子痫前期 4 双胎 羊水过多伴发心肺功能 减退 5 产后抑郁症 产褥期中暑 产 褥感染等 6 原因不明的发热 1 三胎及以上妊娠伴发心肺功能减 退 2 凶险性前置胎盘 胎盘早剥 3 红色预警范畴疾病产后尚未稳定 1 每级评估中 累计高危因素越多 危险程度越大 未纳入的高危因素可填写在其他栏目中 2 除紫色标识 可能伴有其他颜色外 如同时存在不同颜色分类 按照较高风险进行分级标识 3 根据评估分级结果定期开 展高危孕产妇随访工作 黄色至少每 4 周一次 橙色至少每 2 周一次 红色至少每 1 周一次 10 羊水过多 11 羊水过少 12 36 周胎位不正 1 3 低置胎盘