诊断酶学的临床应用ppt课件

第三章 诊断酶学的临床应用,1,第一节 基本概念,酶学测定的灵敏度和特异性均超过其它临床化学测定的诊断方法。 成为国内外临床检验的重要项目，广泛地应用于各种疾病的诊断，预后和随访观察。 目前已有百余种酶应用于临床诊断，并还处于发展之中。,2,一 血清酶的来源和分类,根椐血清酶的来源和在血浆中发挥催化功能的情况，可将酶分成三大类 血浆特异酶 2 外分泌酶 3 细胞酶,3,血浆特异酶,何为血浆特异酶？ 在血浆中发挥催化作用的酶类叫血浆特异酶,4,血浆特异酶,来源 （1） 大部分由肝脏合成后 分泌入血。 （2） 个别的来组织毛细血管 内皮胞及肾小球旁器。,5,血浆特异酶,主要的酶 （）参与凝血及纤溶的凝血酶原，属于蛋 白酶的一些凝血因子（.） 纤溶酶原.血浆前激肽释放酶 （）假胆碱脂酶 （）铜氧化酶（血清铜兰蛋白） （）卵磷脂胆固醇酰基转移酶。 （）脂蛋白脂肪酶（来源于组织毛细血管内皮细胞） （） 肾素（来源于肾小球旁器）,6,2 外分泌酶,何谓外分泌酶？ 来源于外分泌腺的酶叫 外分泌酶,7,2 外分泌酶,来源 它的浓度和外分泌腺体的功能活动有关 它们在血浆中很少发挥作用,8,2 外分泌酶,主要的酶 （） 唾液和胰液淀粉酶 （） 胰脂肪酶 （） 胃蛋白酶 （） 胰蛋白酶 （） 前列腺酸性磷酸酶,9,3 细胞酶,何谓细胞酶？ 存在于各细胞和组织中进行 物质代谢的酶类叫细胞酶。,10,3 细胞酶,来源： （1）大部分可来自于各种组织 无器官专一性。 （2）小部分则来源于特定组织 有器官专一性。,11,3 细胞酶,主要的酶 （） 一般代谢酶： 这些酶广泛分布于全身各种器官或组织尤以心肌.肝脏.肾脏和骨骼肌等的含量特别丰富，它们在血清中的浓度与其来源细胞的更新速度有关。,12,3 细胞酶,一般代谢酶： GOT （AST） 谷氨酸-草酰乙酸氨基移换酶 （谷草转氨酶） GPT（ALT） 谷氨酸-丙酮酸氨基移换酶 （谷丙转氨酶） LDH 乳酸脱氢酶 CK 肌酸激酶 MDH 苹果酸脱氢酶 ALD-A 醛缩酶-A,13,3 细胞酶,组织专 一性酶： 这些酶主要存在于肝脏，其他组织的含量很少，甚至没有。 而血清中这些酶又主要来源于 肝脏.故其活性升高常能比较特异性地反映肝细胞的病变。,14,3 细胞酶,组织专一性酶： OCT 鸟氨酸氨基甲酰转移酶 ASAL 精氨酸代琥珀酸裂合酶 SDH 山梨醇脱氢酶 ADH 醇脱氢酶,15,二 血清酶的单位及生理差异.,（一）酶的活性单位. 1961年国际酶学委员会规定： 一个国际单位为在实验规定的条件下（如温度25，最适合PH，最适底物浓度时）一分钟内转变一个微克分子的反应物，并以国际单位（Iu/ml）来表示酶的浓度,16,二 血清酶的单位及生理差异.,一个国际单位有时为获得整数，也可用每升血清的国际单位（ u/L ）或毫国际单位数（ m Iu）来表示,17,二 血清酶的单位及生理差异.,根据国际单位制导出的单位是“mol/s”（摩每秒）即单位时间酶触反应转化的底物含量. 有关学术组织建设用“Katal”作为酶活性单位。,18,二 血清酶的单位及生理差异.,国际单位： Iu/ml u/L mol/s Kat Iu/ml = u/L Kat =1 mol/s IU =1 umol/min=1/60/s= 0.01667 ukat mol/s =Kat umol/s= uKat,19,二 血清酶的单位及生理差异.,Iu/ml u/L umol/s uKat 例: AST 35U/L 35U / L = 0.035 Iu/ml 35U / L =35/60umol/s=0.58ukat 1U/L=1/60/s=0.01667uKat 35U/Lx0.01667= 0.58 uKat 0.58uKat=580nKat,20,二 血清酶的单位及生理差异.,(二) 血清酶活力的正常差异 1.性别: 男子的活力大于女子 （1）和血清酶的来源组织的重量不同有关,如 男子的肌肉较女子发达，故含CK和ALD 较多。 （2） 性激素的直接调节 雌激素可抑制rGT的合成，故男子的 rGT比女子高。,21,二 血清酶的单位及生理差异.,(二) 血清酶活力的正常差异 2.年龄 酶的活力常随年龄而变化。 如AKP.ACP.LDH.CPK等儿童显著 高于成人。,22,二 血清酶的单位及生理差异.,(二) 血清酶活力的正常差异 3.进食 （） 对大多数血清酶的活力没有明显影响， 故测定酶活力一般不一定需要取空腹 血清 （） AKP脂肪餐后有所增高 （） rGT酗酒可使升高 （） 血清淀粉酶禁食数天后明显下降 （） 尿淀粉酶高蛋白饮食增加 高糖饮食下降,23,二 血清酶的单位及生理差异.,(二) 血清酶活力的正常差异 4.运动 强烈的肌肉活动可使多种血清酶 活力上升 经常锻炼者在运动后血清酶活力增多较小 短时间剧烈运动可使，GPT. GOT. ALD .CK .LDH上升,24,二 血清酶的单位及生理差异.,(二) 血清酶活力的正常差异 5.妊娠 增多：AKP. ACP. LDH. LAP. 转氨酶等 降低：CK等。,25,三同工酶及其临床意义,（一）同工酶定义： 在同一种属中，由不同基因位点或等为基因编码的多肽单体，纯聚体或杂交体组成，其理化及生物性质不同而能催化相同化学反应的酶叫同工酶。,26,三同工酶及其临床意义,例如：LDH 的同工酶 实际上两种电荷不同的单体以不同的比例组成具有相同分子量 的五种四聚体。,27,三同工酶及其临床意义,CPK 同工酶 是一种器官特异酶含有M和B两条肽，组成BB及MM三种胞浆同工酶二聚体。,28,三同工酶及其临床意义,AMY同工酶 分别由两个基因点控制的两种 同工酶 胰型 PAmyI 唾液型 SAmyI。,29,三同工酶及其临床意义,GOT同工酶 是由两条相同的多肽连接单位组成的二聚体。 GOTs GOTm GOT同工酶 GOT同工酶 来自胞浆 来自线粒体,30,三同工酶及其临床意义,（二）临床意义： 不同脏器或组织的同工酶谱型不同，当其发生病受时，释放到血清中的各种酶及同工酶的比例不同，所以，血清酶的同工酶谱型的改变能精确地反映出患病的部位和损伤的程度，用以诊断疾病和预后疾病。,31,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,一、血清酶测定在诊断肝胆疾病中的 应用 肝脏是含酶种类最丰富的组织，具有很多其他组织所没有的组织专一酶。,32,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,（一）反映肝细胞损伤的酶类。 1转氨酶 GOT（AST） GPT（ALT） 活 力： 各组织中：GOTGPT 肝 脏 中： GPT高于其他组织 肝细胞损伤时： GOT释出GPT， 但GPT的脏器专一性高于 GOT,33,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,AST（GOT）/ALT（GPT）比值 急性肝炎 AST/ALT1 肝硬化 AST/ALT2 肝癌 AST/ALT3,34,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,临床意义： 1转氨酶是肝细胞损伤最敏感的指标之一。对 于急性感染及潜伏期肝炎的发现有重大意义。 2 是急性肝炎黄疸前期最早出现的异常化验指标，黄疸型肝炎和无黄疸型肝炎的阳性率分别为100%及80% 3肝炎恢复期，如出现波动或持续不降，说明病情尚未稳定或有转为迁延性的可能。 4测定GOTm对判断肝病的予后较GOT总酶更有意义。 5转氨酶对诊断肝病的特异性还不够理想。肝外胆道梗阻、心肌梗塞、肌肉疾病以及影响肝脏的传染病，均可引起血清转氨酶的升高。,35,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,2异柠檬酸脱氢酶 ICD 极度升高：急性病毒性肝炎10-40倍 一般升高：血清性及中毒性肝炎3-8倍 中度升高：慢性肝炎，肝癌，胆道梗阻， 肝硬变。 突然上升：妊娠时发生胎盘病变时。 不 增 高： 心肌梗塞时 因此ICD特异性略优于转氨酶,36,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,3谷氨酸脱氢酶 GLDH 此酶在肝中以中央静脉周围的细胞较为丰富，故血清GLDH可成为肝小叶中央区坏死的指标。 卤烷（四氯化碳）中毒 转氨酶/GLDH=比值 病毒性肝炎 转氨酶/GLDH=比值,37,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,4醇脱氢酶 ADH 山梨醇脱氢酶 SDH 鸟氨酸氨基甲酰转移酶 OCT 鸟嘌呤脱氨酶 GOA 精氨酸代琥珀酸列合酶 ASAL 注：这些组织专一酶虽在肝脏疾病诊断的特异性超过转氨酶，但在阳性率及灵敏度方面一般均不如转氨酶。,38,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,临床意义： 这些酶主要存在于肝脏的细胞液中，其他组织含量很少或缺如，故血清中这些酶活力改变主要反映肝胆系统的病变。,39,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,临床意义： 升高程度为： 急性肝炎慢性活动性肝炎及失代 偿性肝硬化慢性非活动性肝炎， 代偿性肝硬化和肝外胆道梗阻。,40,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,临床意义： ADH对正戊醇（HmOH）和乙醇（EtoH）的 活力比为，1.090.26，用此ADH的 AmoH/EtoH的活力比值的测定，将成为肝内 和肝外梗阻性黄疸的有意义鉴别方法。 5.86亚急性肝炎引起的肝内胆内瘀滞症。 3.03药物引起的肝内胆内瘀滞症。 2.00其它肝病 1.33肝外胆道梗阻,41,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,临床意义： 对黄疸的鉴别诊断 GDA（鸟嘌呤脱氨酶） GDA升高极显著黄疸性肝炎 GDA轻度上升胆道梗阻,42,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,5血清胆碱酯酶（ChE） 卵磷脂胆固醇转酰基酶（LCAT） 临床意义： 这二种酶都是肝脏合成而分泌入血液的，它们和血浆蛋白一样，是肝脏合成蛋白质功能的指标。 血清ChE和LCAT在各种肝病时的活力是降低的。,43,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,ChE： SchE存在血清中，又称非特异性胆碱脂酸（假胆碱脂酶，酰基胆碱酯分解酶） AchE存在RBC内，又称乙酰胆碱脂酶（真胆 碱脂酶，细胞胆碱脂酶） 是农药有机磷中毒的指标 SchE下降快，恢复的也快，存有机磷中毒时，同时做血清和全血的胆碱脂酶，可进行诊断有机磷中毒的程度。,44,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,中毒的程度： 危险警报：SchE轻度下降 AchE正常 中度中毒：SchE下降 AchE下降40% 重度中毒：SchE下降 AchE下降60%,45,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,脂肪肝是引起血清ChE活性升高的唯一肝脏疾患，无论脂肪肝的成因如何，血ChE活性升高都与肝内脂肪化程度有关，是反映肝脏质代谢异常及脂肪肝严重程度最有价值的生化指标。 在脂肪肝时，引起血清ChE活性升高的机制可能为：对ChE灭活减弱，更新期延长，肝脏合成并 分泌ChE亢进,46,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,（二）反映胆道梗阻的酶类 1碱性磷酸酶AKP（ALP） 成人 40-110u/L 儿童 250u/L,47,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,临床意义： 肝外胆道梗阻患者90%以上AKP升高， 其上升的程度和梗阻程度及病程成正 比。 癌性梗阻病人的血清AKP不论在活力 及阳性 率方面均大于良性梗阻。,48,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,临床意义： AKP有助于无黄疸型肝胆疾病的诊 断，因为结合胆红素升高的主要原 因是反流，且易从尿中排出， 而AKP主要是合成增高所致， 且在血中消失的速度也较慢。,49,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,临床意义： 肝细胞和胆囊病变的区别,50,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,ALP测定对影响胆汁瘀积的肝病非常敏感。 酶胆分离 血清中ALP活性 血清中胆红素 提示病情恶化 同时下降， 提示病情好转 胆红素下降，ALP升高 提示肝细胞再生 对于原因不明的高ALP血清水平，应测同工酶，以使根据其组织特异性，明确其器官来源。,51,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,临床意义： 可因骨骼合成AKP，妊娠时胎盘分泌AKP，及其他肝外疾病AKP也增高，故血清AKP同工酶测定有助于肝胆疾患的鉴别诊断。 肝骨胎盘小肠,52,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,2氨肽酶 (LAP) 5核苷酸酶（5-NT） 临床意义： 和AKP基本上相似 灵敏度不及AKP，但特异性较高，二个酶皆不受骨病的影响。 5-NT还不受妊娠及年龄的影响。 5-NT对胰腺癌的诊断有一定的价值。不论癌肿在胰头或胰尾，血清中此酶均见升高,53,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,3r-谷氨酰转肽酶（r-GT） 是胆道梗阻的指标 灵敏度阳性率优于AKP，不受骨病，妊娠的影响。 是肝炎活动的指标 活动性慢肝，失代偿肝硬化大多上升。 是酒精中毒的特异性指标 急性酒精肝，脂肪肝升高。 占位性病变的指标 原发性肝癌，肝外梗阻，肝内胆汁瘀积，急性胰腺炎，肾实损害时皆升高。,54,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,1AKPr-GT N 可以完全排除AKP的肝来源 2AKPr-GT 应先排出肝外引起的r-GT增多的原因，一旦排除，则r-GT增高即为肝病所致。 3. AKP3-10倍, r-GT5倍 强烈提示胆汁通道受阻,55,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,r-GT同功酶 r-GT1 重症肝胆疾病和肝癌 r-GT2 正常人所见（只见） r-GT3 正常人所见（只见） r-GT4 与胆红素增高密切相关,56,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,（三）反映肝纤维化的酶 单胺氧化酶（MAO) 临床意义： 可以推测肝纤维化的程度，但并非特异性指标。 肝外疾病如甲状腺机能亢进，肢端肥大症，进行性硬皮病，老年性动脉硬化，心脏瓣膜病的慢性心衰等可见MAO的升高。 进行同工酶测定。可鉴别MAO的升高是来自结缔组织或肝线粒体等。,57,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,MAO大致可分成两类： 1存在于肝、肾等组织的线粒体中，以 FAD为辅酶，对伯、仲、叔胺均能氧 化，参与儿茶酚胺的分解代谢。 2、存在于结缔组织，是一种细胞外酶， 无FAD而含有磷酸吡哆醛，只对伯胺 起作用，这种MAO又称赖氨酰氧化酶， 与组织的纤维化密切相关。,58,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,二、血清酶测定在诊断心肌梗塞的应用 1GOT、LDH、CK及同工酶 在诊断心肌梗塞（AMI）的 特异性和阳性率,59,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,GOT：心肌含量最高，但假阳性高达 32%。 LDH：心肌含量除肾脏外，占第二位。 分布广泛，特异性不高，但也是 诊断心肌梗塞的一个有用的指标。 CK： 活性除骨骼肌外占第二位，假阳性仅 10-15%，不受溶血影响，其阳性率 与心电图ST段的改变时相似，符合率 可达95%，,60,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,CK同工酶 CK-MB（CK2）是至今上诊断心肌梗塞最佳的血清酶指标，对诊断心梗的特异性可高达100%,61,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,GOT同功酶 GOTm并不能提高GOT对心肌梗塞诊 断的特异性，但对推测予后却有一定意 义。 GOTm的活力与心肌梗塞并发心功衰竭的发 生率和死亡率有正比关系，尤其在推测死亡 率方面，较测定血清CK-MB更有价值。,62,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,LDH同工酶 LDH1LDH2比值可达0.76以上，因为LDH1（H4）在心肌中的百分含量最高，梗塞时的心肌释放大量的LDH1，其量超过LDH2。 正常血清：LDH1/LDH2=0.45-0.74 a -HBDH a -羟丁酸脱氢酶是替代LDH同功酶的一种酶。相当于LDH1和LDH2,63,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,临床意义： 利用这三种血清酶和同工酶来诊断心肌梗塞。,64,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,心肌梗塞酶谱： 在心肌梗塞发作后，冠状动脉被阻塞导致心 肌梗塞，心肌组织破损，释放一些具有一定特征性的酶类入血，这一系列酶称作心肌梗塞酶谱。,65,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,这些酶因为出现在心肌梗阻的不同时期，是协助临床诊断心肌梗塞，判断预后的重要指标，同时也是诊断或辅助其他心脏诊断的良好指标 早期 CK-MB 中期 CK和GOT 晚期 LDH和-HBDH,66,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,67,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,三、血清酶测定在诊断胰腺炎疾病的应用 （一）淀粉酶（AMY） 是诊断急性胰腺炎最常用的指标。 时相变化： 血清：2-12h开始上升 12-72h达高峰，达上限的4-6倍 4天恢复正常 尿液：24h开始增高 阳性率和增高程度均高于血清淀粉酶， 维持时间也长。,68,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,（一）淀粉酶(AMY) 注意事项： 酶活力升高程度与病情可不成正比！,69,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,（一）淀粉酶(AMY) 鉴别： 1在伴有高血脂的急性胰腺炎时血清淀粉酶可 正常。 2与其他急腹症鉴别 溃疡病穿孔，急性胆襄炎，肠梗阻，阑尾炎 等很多急腹症均有血清淀粉酶增高，其活力 一般不超过上限的4倍。 3唾液腺的感染，腮腺炎，损伤辅射或癌肿均 可使血清淀粉酶轻度上升，异位任娠也可使 血清淀粉酶升高约8倍,70,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,（二）脂肪酶(LPS) 临床意义： 同淀粉酶，但尿中测不出脂肪酶的活力。 优 点： 脂肪酶活力增高程度大于淀粉酶， 可高出正常值上限10倍以上， 且持续时间较长。 特异性强，其他急复症时脂肪酶活力通常 不高。,71,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,四、血清酶测定在诊断骨骼肌疾病的应用 （一）诊断骨骼肌疾病的酶类： 四种 CK、ALD、GOT、LDH、 阳性率 CKALD 、GOT、 LDH,72,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,四、血清酶测定在诊断骨骼肌疾病的应用 （二）临床意义： 在原发性肌病如各型进行性肌营养不良症的血清中酶明显增高，其中CK是诊断肌病的最佳血清酶指标。,73,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,74,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,五、血清酶测定在诊断骨骼疾病的应用 （一）诊断的酶： 最重要的是ALP（AKP）,75,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,五、血清酶测定在诊断骨骼疾病的应用 1ALP阳性率及增高程度 变形性骨病 阳性率100% 高度升高 肿瘤转移及成骨肉瘤 阳性率80% 高度升高 甲状旁腺机能亢进 阳性率60% 轻中度升高 骨髓瘤 阳性率15% 轻度升高 骨折 暂时性轻度升高,76,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,五、血清酶测定在诊断骨骼疾病的应用 2骨质疏松症血清ALP正常,77,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,六、血清酶测定在诊断前列腺疾病的应用。 （一）诊断的酶类：ACP ACP的来源： 1前列腺是含酸性磷酸酶最多的组织 2男子血清中其余的ACP，以及女子 血清中ACP可能来源于血小板，红 细胞，破骨细胞及白细胞。,78,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,六、血清酶测定在诊断前列腺疾病的应用。 诊断的酶类：ACP 临床意义： 1ACP是诊断前列腺癌最重要的血清酶指标。 75%转移性前列腺癌可达正常值的上限的 40-50倍。 未转移的早期前列腺癌，正常或轻度升高。,79,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,六、血清酶测定在诊断前列腺疾病的应用。 诊断的酶类：ACP 临床意义： 2畸形性骨炎，成骨肉瘤、癌肿骨转 移及甲状旁腺机能亢进症的患者也 有中轻度升高 （此ACP来源于破骨细胞，不受酒石酸 抑 制）,80,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,六、血清酶测定在诊断前列腺疾病的应用。 诊断的酶类：ACP 临床意义： 3成长儿血清中ACP高于成人，与破骨 细胞活力增加有关。 4对无骨转移的前列腺癌来说，CK-BB 的阳性率高于ACP活力测定。,81,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （一）LDH 恶性肿瘤患者血清LDH升高 如： 何杰金氏病 腹腔肿瘤 肺癌,82,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （一）LDH LDH总活力对癌肿诊断的灵敏度和特异性不高，但是在病理积液中，LDH活力的测定 有助于恶性或良性积液的鉴别 方法：,83,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （一）LDH 胸水 LDH/血清LDH0.6 腹水 LDH/血清LDH0.4 为渗出液，反之为漏出液,84,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （一）LDH 同功酶的鉴别诊断 LDH同功酶谱可作为肿瘤生化标记物，肿瘤时LDH的M亚单增加，所以血清中和肿瘤直接接触的体液（胸腹水）中LDH5升高。 如：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、肾癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、子宫癌、和喉癌等,85,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （一）LDH 病人的血清中LDH同功酶谱 100% LDH5 93.7% LDH4 66.1% LDH3 而LDH 1 和 LDH2的百分比下降。 称为 恶性酶谱,86,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （一）LDH 跳跃式图形（flipped pattern） 睾丸精原细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤和肾胚细胞瘤等病人血清中以H亚单位显著增加。LDH 1升高，出现LDH 1 LDH2的倒置现象，而LDH4 LDH5百分比减少，甚至不易测出。称为跳跃式图形。 LDH 1 LDH2的是生殖细胞恶性肿瘤和肾胚细胞瘤的通常特征。,87,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （一）LDH 白血病 LDH 1 LDH2 LDH3 肺癌 LDH3 肝癌 LDH4 LDH5 ,88,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （一） AKP(ALP) 原发性继发性肝癌 肝外恶性肿瘤引起的胆道梗阻或恶 性肿瘤转移至骨骼后 许多良性肝脏疾病、骨骼疾病也有 同样变化，因此不特异，须注意与临床 结合。,89,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （二） GGT(-GT) 是癌变早期的重要指标 A 对无黄疸的肝炎患者，血清GGT明显增 高，应怀疑肝癌的可能 因为当发性癌变时，无论原发性或 继发性肝癌，血清GGT活力均见升高。,90,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （二） GGT(-GT) B 对AFP阴性的肝癌 血清GGT可作为原发性肝癌的辅助 诊断标志之一。 这时要结合其他肝癌诊断标志， 如AFUAKP进行鉴别肝内占位性病变 性质，提高AFP阴性的肝癌诊断的准确性,91,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （二） GGT(-GT) GGT与肝癌预后的关系 A 原发性肝癌病人血清GGT升高的 阳性率与病情的严重程度成正比 GGT 生存期短 预后差,92,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,（二） GGT(-GT) B GGT是术后及手术切除率的良好参数 术前：GGT正常 切除或根治性切除率高 GGT升高 切除或根治性切除率机会低 术后：GGT下降或稳定，提示病情好转或病情 稳定 GGT下降而复升或降至正常后一段时间 再上升者，提示癌肿复发、转移，门脉 有癌栓形成。 此时说明病情恶化，短时间内死亡。,93,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （四） GPDA 血清甘氨酰脯氨酸二肽氨肽酶 鉴别肝癌和其他肝胆疾病 显著高于正常人： 肝癌 稍比正常人高但无统计学差异： 慢性肝炎 肝硬化 胆道疾病 （胆石症、阻塞性黄疸）,94,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （四） GPDA 血清甘氨酰脯氨酸二肽氨肽酶 GPDA水平与AFP无显著相关 对AFP阴性的肝癌有助于早期诊断，其阳 性率可达60%以上。 胃癌GPDA活性下降。 肝癌GPDA活性升高。 多用于疗效判断、复发和转移。,95,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应 （五）AFU 血清a-L-岩藻糖甘酶 AFU是原发性肝癌的新的诊断标记 原发性性肝癌AFU显著高于正常人 阳性率高达84.2%，特异性为90% AFP阴性的肝癌者约70-85%为阳性,96,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （五）AFU 血清a-L-岩藻糖甘酶 AFU增高与肝功能和肝硬化病程 无关 AFU可以考虑为普查原发性性肝癌 的简单补充试验。 阳性率50%以上。,97,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （六）NSE 神经特异性烯醇化酶 恶性黑色素瘤 小细胞肺癌的标志,98,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （七） ACP 酸性磷酸酶 ACP是诊断前列腺癌最重要的血清 酶指标，75%转移性前列腺癌可达 正常值上限的40-50倍。 成骨肉瘤、癌肿骨转移等也有中度、 轻度升高。,99,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （八） 肿瘤标志物的联合应用 早期对肝癌诊断价值 AFP AFU GGT GPDA阳性率95% 伴有AKP LDH 增高,100,第二节 血清酶测定在临床诊断中的应用,七、血清酶测定在诊断肿瘤疾病的应用 （八） 肿瘤标志物的联合应用 影像学3cm的肝癌诊断价值 AFP 胎儿甲种球蛋白 铁蛋白酸性铁蛋白为癌胚同功 铁蛋白 CA19-9基因产物消化道系统癌显著 升高胰腺癌70-90%升高,101,谢谢！,102,