内科护理学-教案-循环系统

课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第一节 概述授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年4月22日教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解：循环系统疾病的护理展望。2、理解：循环系统的解剖结构和生理功能及与疾病的关系。3、掌握：循环系统疾病病人护理技术的特点。重点：1、循环系统疾病病人护理技术的特点。难点：1、循环系统的解剖结构和生理功能及与疾病的关系。教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.心脏的传导系统有哪些？2.心腔的结构特点？3.心脏的血液循环途径？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 在备课时，将所涉及血液循环的解剖、生理知识溶于课堂中，认真讲解，使学生明白打好基础，再进行本节课知识的学习。这样由浅入深讲解，注意渗透知识点，主要利用讲授法、直观演示法及启发式教学方法，学生通过自主探究、合作学习等方法，使学生理解并掌握本节课的重难点。授 课 内 容 第三章 循环系统疾病病人的护理技术 第一节 概述1、 循环系统的解剖结构和生理功能（1） 心脏（2） 心脏传导系统（3） 心脏的血管（4） 血管（5） 心血管活动的调节2、 循环系统的结构功能与疾病的关系3、 循环系统疾病病人护理技术的特点【资料收集】1. 年龄与性别2. 发病因素3. 主要症状与体征水肿 胸痛 呼吸困难 心悸【健康史】1. 既往史 2.个人生活史 3.家族史【实验室及其他检查】1. 血液检查2. 心电图检查3. X线检查4. 超声心动图检查5. 其他非侵入性检查【心理社会资料】【护理措施】1. 一般护理2. 病情观察3. 心理护理4. 用药护理5. 护理配合6. 健康指导四、循环系统疾病护理展望备注复习回顾重点难点结合病例重点难点思考题1. 循环系统疾病常见的症状体征有哪些？2. 心源性水肿的特点是什么？3. 循环系统疾病病人的一般护理措施有哪些？内容小结 循环系统疾病常见的症状体征是本节课的重点，也是难点，结合多媒体课件通过分析血液循环的有关知识，引出心源性呼吸困难的表现形式和心源性水肿的特点。并强化记忆，突破难点，掌握重点从而让学生掌握了护考的考点和考题形式。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估慢性心力衰竭授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年4月24日教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解：慢性心力衰竭的护理评估。2、理解：慢性心力衰竭的实验室检查。3、掌握：慢性心力衰竭的病因、临床特点和治疗要点。重点：1、慢性心力衰竭的病因、临床特点和治疗要点。难点：1、慢性心力衰竭的病因和发病机制。教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.循环系统疾病常见的症状体征有哪些？2.心源性水肿的特点是什么？3.循环系统疾病病人的一般护理措施有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 通过启发式教学方法，让学生思考，主动探究，分析出心力衰竭的病因、诱因、症状、体征、确诊方法及治疗要点，从而突出重点和难点。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估慢性心力衰竭【定义】心力衰竭是指在静脉血回流正常情况下，由于心脏因素所致心排血量锐减，不能满足机体代谢需要的一种综合征，是各种心脏病的终末期表现。【病因与发病机制】1. 原发性心肌损害：心肌梗死、心肌炎、心肌病。2. 心负荷过重（1）压力（后）负荷过重：高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。（2）容量（前）负荷过重：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损。【临床特点】1. 左心衰竭（1）呼吸困难：是左心衰竭的主要症状。早期出现劳力性呼吸困难，逐渐出现夜间阵发性呼吸困难，晚期出现端坐呼吸。（2）咳嗽、咳痰：多发生于夜间，痰液为白色浆液泡沫状。（3）心排血量降低症状：疲乏无力、头晕失眠、心悸、少尿等。（4）体征：交替脉为左心衰特征性体征，出现舒张期奔马律。2. 右心衰竭（1）多脏器淤血：食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹痛等。（2）颈静脉怒张：右心衰竭主要体征，出现肝-颈静脉回流征阳性。（3）肝肿大和压痛：肝淤血所致（4）水肿：多发生于下肢、腰骶部等低垂部位。3. 全心衰竭当左心衰竭继发右心衰，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺淤血症状相对减轻。4. 心功能分级5. 实验室及其他检查【治疗要点】1. 病因治疗2. 一般治疗3. 药物治疗：强心、利尿、扩血管备注重点难点画图讲解重点难点结合病例思考题1.慢性心力衰竭的病因有哪些？2.慢性心力衰竭的症状和体征有哪些？3.慢性心力衰竭的药物治疗措施有哪些？内容小结 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是循环系统疾病中重要课程之一。护士执业资格考试涉及的内容较多且难度大。因此掌握左心衰竭和右心衰竭的临床表现、心功能分级、诊治要点、主要护理诊断、护理措施等内容非常重要，为顺利通过护考、工作打下坚实的基础。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估心律失常（一）授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年4月29日教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解：心律失常的护理评估。2、理解：心律失常的病因及治疗要点。3、掌握：心律失常的心电图特点。重点：心律失常的心电图特点。难点：心律失常的心电图特点。教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.慢性心力衰竭的病因有哪些？2.慢性心力衰竭的症状和体征有哪些？3.慢性心力衰竭的药物治疗措施有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 在备课时，将所涉及的解剖、病理学等相关内容溶于课堂中，认真讲解。同时将本节课内容与上节课知识联系，注意渗透知识点，由浅入深讲解，主要利用讲授法、直观演示法及启发式教学方法，学生通过自主探究、合作学习等方法，使学生理解并掌握本节课的重难点。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估 心律失常（一）【定义】心律失常是指心电起源、传导障碍所致心率、心律的异常。【分类】（一）按发生原理分类：1. 冲动形成异常：窦性心律失常和异位心律。2. 冲动传导异常（二）按发作时心率快慢分类：快速性心律失常和缓慢性心律失常。（三）按引起猝死的危险分类1. 潜在猝死危险2. 随时猝死危险（1） 窦性心动过速：具有窦性心律的特点，心率在100次/分以上，不超过160次/分。（2） 窦性心动过缓：心率在60次/分以下，不低于40次/分。多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。（3） 病态窦房结综合征（4） 期前收缩期前收缩是由窦房结以外的异味起搏点过早发动激动，又称过早搏动，二联律：每个正常心搏之后出现一次期前收缩。三联律：每两个正常心搏之后出现一次期前收缩。1. 房性早搏2. 房室交界性早搏 3.室性早搏 ventricular premature beat心电图特征1.提早出现的QRS波前无P波2.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12s3.T波方向多与QRS主波相反。4.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；备注重点难点画图讲解重点难点思考题1.窦性心动过速的心电图特点有哪些？2.窦性心动过缓的心电图特点有哪些？3.室性期前收缩的心电图特点有哪些？内容小结 心律失常是大多数心血管疾病的常见表现，其内容较多且难度大。也是循环系统疾病中重要课程之一。因此掌握各种心律失常的类型及心电图非常重要。为顺利通过护考及临床护理工作打下坚实的基础。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估心律失常（二）授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年5月1日教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解：心律失常的护理评估。2、理解：心律失常的病因及治疗要点。3、掌握：心律失常的心电图特点。重点：心律失常的心电图特点。难点：心律失常的心电图特点。教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.窦性心动过速的心电图特点有哪些？2.窦性心动过缓的心电图特点有哪些？3.室性期前收缩的心电图特点有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 在备课时，将所涉及的解剖、病理学等相关内容溶于课堂中，认真讲解。同时将本节课内容与上节课知识联系，注意渗透知识点，由浅入深讲解，主要利用讲授法、直观演示法及启发式教学方法，学生通过自主探究、合作学习等方法，使学生理解并掌握本节课的重难点。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估 心律失常（二）（5） 阵发性心动过速1.阵发性室上性心动过速 有突然发作，突然停止的特点。 心室率为160250次/min，绝对匀齐。 QRS波通常无增宽变形。2. 阵发性室性心动过速心室频率为140 200次min，可稍不齐QRS波增宽而变形，QRS时限0.12S；有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。（6） 心房扑动（7） 心房颤动心房颤动波的频率为350600次/min；各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(心房纤颤波)，尤以V1导联为最明显。R-R间期绝对不规则；QRS波大多正常。（8） 心室扑动与颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常，是猝死的最常见原因。QRST波群完全消失。出现大小不等、极不匀齐的基线摆动波；频率达200500次/min。（9） 房室传导阻滞1. 第一度房室传导阻滞2. 第二度房室传导阻滞3. 第三度房室传导阻滞备注重点难点画图讲解重点难点画图讲解思考题1.室性阵发性心动过速的心电图特点有哪些？2.心房颤动的心电图特点有哪些？3.心室颤动的心电图特点有哪些？内容小结 心律失常是大多数心血管疾病的常见表现，其内容较多且难度大。也是循环系统疾病中重要课程之一。因此掌握各种心律失常的类型及心电图非常重要。为顺利通过护考及临床护理工作打下坚实的基础。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估实践二 心律失常心电图分析授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年5月6日教学方法与手段病例分析、讨论教学要求及重点难点1、了解：心律失常的护理评估。2、理解：心律失常的病因及治疗要点。3、掌握：心律失常的心电图特点。重点：心律失常的心电图特点。难点：心律失常的心电图特点。教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.室性阵发性心动过速的心电图特点有哪些？2.心房颤动的心电图特点有哪些？3.心室颤动的心电图特点有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 在备课时，将所涉及的解剖、病理学等相关内容溶于课堂中，认真讲解。同时将本节课内容与上节课知识联系，注意渗透知识点，由浅入深讲解，主要利用讲授法、直观演示法及启发式教学方法，学生通过自主探究、合作学习等方法，使学生理解并掌握本节课的重难点。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估 实践二 心律失常心电图分析一、导入病例展示各病例，进行分析，引导学生本节课学习的方法及主题，激发学生学习的积极性和主动性。二、提出问题 由老师讲解本节课的实践目的、实践内容、实践方法及实践要求，学生分组，教师将准备好的病例有关临床资料分发给学生。三、分析问题在老师的指导下，学生对病人的基本情况及心电图情况进行分析。四、解决问题 学生分组讨论病例，收集病人资料。根据提出的问题进行分析、整理、得出结论。各组派代表汇报讨论结果。在教师引导下进行课堂交流、讨论。五、总结归纳 教师讲评，针对病例进行知识点归纳总结。备注学生采用讨论法，将本节课的内容进行归纳总结，并由小组选派代表发言，并记录成绩。增加团队意识。思考题1.室性期前收缩的心电图特点有哪些？2.心房颤动的心电图特点有哪些？3.三度房室传导阻滞的心电图特点有哪些？内容小结 心律失常是大多数心血管疾病的常见表现，其内容较多且难度大。也是循环系统疾病中重要课程之一。因此掌握各种心律失常的类型及心电图非常重要。为顺利通过护考及临床护理工作打下坚实的基础。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估风湿性心瓣膜病（一）授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年5月8日教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解：风湿性心瓣膜病概念、病因、病理解剖与病理生理。2、理解：二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等诊断要点、治疗原则。3、掌握：二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等临床表现、并发症。重点：二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等临床表现、并发症及诊断要点、治疗原则难点：二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等临床表现、并发症及诊断要点、治疗原则教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.室性期前收缩的心电图特点有哪些？2.心房颤动的心电图特点有哪些？3.三度房室传导阻滞的心电图特点有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 通过启发式教学方法，让学生思考，主动探究，分析出风湿性心脏瓣膜病的病因、诱因、症状、体征、确诊方法及治疗要点，从而突出重点和难点。再利用多媒体授课的途径将知识点展示出来，实现了教学知识目标。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估 风湿性心瓣膜病【定义】【病理解剖和病理生理】A型溶血性链球菌1、 二尖瓣狭窄：右心后负荷增加重点讲解2、 二尖瓣关闭不全：左心前负荷3、主动脉瓣关闭不全：左心后负荷，详讲血液动力学改变4、主动脉瓣狭窄：左心前负荷，详讲病生。【临床特点】1. 临床类型（1） 二尖瓣狭窄：症状：呼吸困难最常见； 咳嗽：夜间或活动后出现； 咯血体征：二尖瓣面容； 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音特征性体征（2） 二尖瓣关闭不全全收缩期吹风样杂音特征性体征（3） 主动脉瓣狭窄三联征：劳力性呼吸困难；心绞痛；晕厥体征：胸骨左缘第二肋间响亮粗糙收缩期喷射样杂音（4） 主动脉瓣关闭不全体征：抬举性心尖搏动 心浊音界向左下扩大 胸骨左缘第三四肋间听到高调哈气样舒张早期杂音 出现“周围血管征”（5） 多瓣膜病二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全备注难点画图讲解重点难点思考题1.二尖瓣狭窄的临床特点有哪些？2.主动脉瓣狭窄的临床特点有哪些？3.主动脉瓣关闭不全的临床特点有哪些？内容小结 风湿性心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一，也是循环系统疾病中重要课程之一。护士执业资格考试涉及的考点内容较多。因此掌握风湿性心脏瓣膜病的临床表现、诊断方法、诊治要点等内容非常重要，为顺利通过护考、工作打下坚实的基础。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估风湿性心瓣膜病（二）授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年5月13日教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解：风湿性心瓣膜病概念、病因、病理解剖与病理生理。2、理解：二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等诊断要点、治疗原则。3、掌握：二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等临床表现、并发症。重点：二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等临床表现、并发症及诊断要点、治疗原则难点：二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等临床表现、并发症及诊断要点、治疗原则教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.二尖瓣狭窄的临床特点有哪些？2.主动脉瓣狭窄的临床特点有哪些？3.主动脉瓣关闭不全的临床特点有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 通过启发式教学方法，让学生思考，主动探究，分析出风湿性心脏瓣膜病的病因、诱因、症状、体征、确诊方法及治疗要点，从而突出重点和难点。再利用多媒体授课的途径将知识点展示出来，实现了教学知识目标。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估 风湿性心瓣膜病（二）【临床特点】2. 实验室和其他检查（1） X线检查（2） 心电图检查（3） 超声心动图检查（4） 其他3. 并发症（1） 心功能不全主要死因（2） 心律失常：房颤最多见，主要见于二尖瓣狭窄。（3） 栓塞：发生于二尖瓣狭窄伴房颤者，脑栓塞最常见。（4） 感染性心内膜炎（5） 感染【预防和治疗要点】1. 预防：积极治疗风湿热2. 治疗（1） 无症状期：保持和增强心脏功能（2） 积极治疗并发症（3） 介入治疗（4） 手术治疗根本解决方法备注重点难点思考题1.风湿性心瓣膜病的常见并发症有哪些？2.栓塞最常发生于什么病人？3.风湿性心瓣膜病的治疗要点有哪些？内容小结 风湿性心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一，也是循环系统疾病中重要课程之一。护士执业资格考试涉及的考点内容较多。因此掌握风湿性心脏瓣膜病的临床表现、诊断方法、诊治要点等内容非常重要，为顺利通过护考、工作打下坚实的基础。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估慢性肺源性心脏病授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年5月15日教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解：慢性肺源性心脏病的定义与护理评估。2、理解：慢性肺源性心脏病的诊断要点、治疗原则。3、掌握：慢性肺源性心脏病的病因与发病机制、临床表现、并发症。重点：慢性肺源性心脏病的病因与发病机制、临床表现、并发症。难点：慢性肺源性心脏病的病因与发病机制、临床表现、并发症。教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.风湿性心瓣膜病的常见并发症有哪些？2.栓塞最常发生于什么病人？3.风湿性心瓣膜病的治疗要点有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 在备课时，将所涉及的解剖、药理等相关内容溶于课堂中，认真讲解。同时将本节课内容与上节课知识联系，从慢支的有关知识，循序渐进引出肺气肿的有关知识，再分析病情导出肺源性心脏病。注意渗透知识点，由浅入深讲解，主要利用讲授法、直观演示法及启发式教学方法，学生通过自主探究、合作学习等方法，激发学生主动学习的热情，使学生理解并掌握本节课的重难点。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估 慢性肺源性心脏病【定义】慢性肺源性心脏病：是因支气管-肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变所导致的肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病。【病因和发病机制】支气管肺组织疾病中以慢性阻塞性肺疾病最为多见。【临床特点】1. 肺心功能代偿期：主要为支气管、肺及胸膜等原发性疾病的表现。为慢性支气管炎或慢性阻塞性肺气肿的症状表现为主。2. 肺心功能失代偿期：（1）呼吸衰竭：是失代偿期最突出的表现。病人出现明显发绀，呼吸困难加重，心率加快和脑功能紊乱引发的反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等肺性脑病的临床表现。（2）心力衰竭：以右心室衰竭为主。体检有水肿、发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大，并有压痛。3. 并发症：可并发肺性脑病、酸碱及电解质失衡、心律失常、休克等。4. 实验室和其他检查1. 血常规检查：红细胞计数和血红蛋白增高。感染时，白细胞及中性粒细胞计数增加。2. 胸部X线检查：肺动脉段明显突出，右心室肥大等表现。3.心电图检查：右心室肥大改变并出现肺性P波。4. 动脉血气分析：随病情发展可出现低氧血症、高碳酸血症，呼吸性酸中毒等。当PaO250mmHg时，提示呼吸功能衰竭。【治疗要点】1. 急性加重期（1） 控制感染（2） 保持呼吸道通畅（3） 控制心力衰竭2.缓解期：防治并发症，去除诱发因素。备注重点难点重点难点结合病例思考题1.肺源性心脏病的病因有哪些？2.肺源性心脏病的主要症状和体征有哪些？3肺源性心脏病的治疗要点有哪些？内容小结 肺心病是慢支、肺气肿的严重后果，是严重危害人民健康的常见病和多发病，是护士执业资格考试必考内容，考点多，难度大。因此掌握本节的病因、临床表现、并发症、诊治要点、主要护理诊断、护理措施等内容非常重要，为顺利通过护考、工作打下坚实的基础。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年5月20日教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解：冠状动脉粥样硬化性心脏病与心绞痛的临床分型。2、理解：冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义与发病机制。3、掌握：心绞痛的病因与发病机制、临床表现、并发症、治疗要点。重点：心绞痛的病因与发病机制、临床表现、并发症、治疗要点。难点：心绞痛的病因与发病机制、临床表现、并发症、治疗要点。教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.肺源性心脏病的病因有哪些？2.肺源性心脏病的主要症状和体征有哪些？3肺源性心脏病的治疗要点有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 通过启发式教学方法，让学生思考，主动探究，分析出心绞痛的病因、诱因、症状、体征、确诊方法及治疗要点，从而突出重点和难点。再利用授课的途径将知识点展示出来，实现了教学知识目标。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估 冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）【定义】冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。【病因和发病机制】1. 血脂异常 2.高血压 3.吸烟 4.糖尿病 5.其他【临床分型】1. 无症状性心肌缺血2. 心绞痛型冠心病3. 心肌梗死型冠心病4. 缺血性心肌病型冠心病5. 猝死型冠心病（1） 心绞痛【定义】【病因与发病机制】冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或痉挛【临床表现】1. 症状和体征发作性胸痛：部位；性质；诱因；持续时间；缓解方式2. 临床分型（1） 劳力性心绞痛（2） 自发性心绞痛（3） 混合型心绞痛3. 实验室和其他检查心电图首选冠状动脉造影确诊依据【治疗要点】1. 发作时治疗（1） 休息（2） 硝酸脂制剂2. 缓解期治疗3. 冠状动脉介入治疗4. 外科手术备注重点难点重点难点结合病例思考题1.心绞痛的病因与发病机制有哪些？2.心绞痛的主要症状和体征有哪些？3.心绞痛的治疗要点有哪些？内容小结 本节课是冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理,冠心病是临床中常见病、多发病，近年来发病率呈增长的趋势，因此学好本节课的内容为今后的临床护理工作打下坚实的基础。同时也是循环系统疾病中重要课程之一，护士执业资格考试必考的内容。因此掌握心绞痛的典型疼痛特点、心绞痛发作时的治疗内容显得非常重要。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（二）授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年5月22日教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解：心肌梗死的发病机制。2、理解：心肌梗死的定义。3、掌握：心肌梗死的病因、临床表现、并发症、治疗要点。重点：心肌梗死的病因、临床表现、并发症、治疗要点。难点：心肌梗死的病因、临床表现、并发症、治疗要点。教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.心绞痛的病因与发病机制有哪些？2.心绞痛的主要症状和体征有哪些？3.心绞痛的治疗要点有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 通过启发式教学方法，让学生思考，主动探究，分析出心肌梗死的病因、诱因、症状、体征、确诊方法及治疗要点，从而突出重点和难点。再利用授课的途径将知识点展示出来，实现了教学知识目标。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估 冠状动脉粥样硬化性心脏病（二）【定义】【病因和发病机制】冠状动脉粥样硬化【临床特点】1.先兆：疼痛较前剧烈、持续时间延长、硝酸甘油效果差2.症状和体征 （1）胸骨后疼痛：程度更剧烈，持续时间更长 （2）全身症状：发热、头晕、多汗、乏力等 （3）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、呃逆等 （4）心律失常：以24小时内最多见，尤其注意室颤先兆 （5）低血压与休克：几乎所有病人均有血压下降，严重心源性休克 （6）心衰：主要为急性左心衰 （7）体征：心脏体征、血压等3. 并发症：乳头肌功能不全、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等4. 实验室及其他检查 心电图：缺血、损伤、坏死型ECG改变、演变过程、梗塞区定位 血清酶：CPK-MB、LDH1最具特异性 其他：血象、血沉、超声心动图等【治疗要点】1. 一般治疗：休息；吸氧；监测2. 解除疼痛：吗啡、哌替啶3. 再灌注心肌溶栓疗法：6小时内介入治疗（PCI）4. 消除心律失常5. 控制休克6. 治疗心力衰竭7. 其他治疗。备注重点难点区别心绞痛重点难点画图讲解思考题1.心肌梗死的病因与发病机制有哪些？2.心肌梗死的主要症状和体征有哪些？3.心肌梗死的治疗要点有哪些？内容小结 本节课是冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理,心肌梗死是临床中常见病、多发病，近年来发病率呈增长的趋势，因此学好本节课的内容为今后的临床护理工作打下坚实的基础。同时也是循环系统疾病中重要课程之一，护士执业资格考试必考的内容。因此掌握心绞痛的典型疼痛特点、心绞痛发作时的治疗内容显得非常重要。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估实践三 循环系统疾病病例分析授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年5月27日教学方法与手段病例分析、讨论教学要求及重点难点重点：病例分析的目的是培养学生知识整合的能力，理论课中已经详细学习了相关内容，通过病例分析强化知识点，逐步提高学生的临床思维能力，所以本节课的重点是对不同的病例进行综合分析并正确回答病例分析后的问题。难点：能及时准确地发现冠心病的病情变化，熟练掌握与医师配合的方法,能独立规范地按护理程序解决病人的实际问题。教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.心肌梗死的病因与发病机制有哪些？2.心肌梗死的主要症状和体征有哪些？3.心肌梗死的治疗要点有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 通过提问的方式，先让学生回答相应疾病已学内容，我再评定结果并总结，然后再分析病例，分成小组对病例后的题目进行讨论，选代表积极主动发言，课堂气氛活跃，积极性高，我再根据学生出现的问题进行总结，使同学们轻松掌握知识点。同时督促他们做好课前预习，课后及时复习。通过一个阶段的病例分析，逐步提高学生知识整合的能力，建立临床思维，为做护士资格考试中A2、A3型题打下坚实的基础。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估 实践三 循环系统疾病病例分析一、导入病例展示各病例，进行分析，引导学生本节课学习的方法及主题，激发学生学习的积极性和主动性。二、提出问题 由老师讲解本节课的实践目的、实践内容、实践方法及实践要求，学生分组，教师将准备好的病例有关临床资料分发给学生。三、分析问题在老师的指导下，学生对病人的基本情况及病情进行分析。四、解决问题 学生分组讨论病例，收集病人资料。根据提出的问题进行分析、整理、得出结论。各组派代表汇报讨论结果。在教师引导下进行课堂交流、讨论。五、总结归纳 教师讲评，针对病例进行知识点归纳总结。备注学生采用讨论法，将本节课的内容进行归纳总结，并由小组选派代表发言，并记录成绩。增加团队意识。思考题1.心绞痛病人如何进行护理评估2.心肌梗死病人如何进行护理评估内容小结 本节课内容是对冠心病病人进行护理，通过病例分析，初步学会运用护理程序对高血压和冠心病病人进行护理评估，并能对所收集的资料进行分析和整理，列出护理诊断，制定出相应的护理计划，实施护理措施。这节课内容在今后的临床护理工作中占有重要地位，也是在培养学生的知识整合能力。通过学习才能很好的应用相关内容。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估原发性高血压授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年5月29日教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解：原发性高血压的发病机制。2、理解：原发性高血压的定义。3、掌握：原发性高血压的病因、临床表现、并发症、治疗要点。重点：原发性高血压的病因、临床表现、并发症、治疗要点。难点：原发性高血压的病因、临床表现、并发症、治疗要点。教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.心肌梗死的病因与发病机制有哪些？2.心肌梗死的主要症状和体征有哪些？3.心肌梗死的治疗要点有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 通过启发式教学方法，让学生思考，主动探究，分析出高血压的病因、诱因、症状、体征、确诊方法及治疗要点，从而突出重点和难点。再利用多媒体授课的途径将知识点展示出来，实现了教学知识目标。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估 原发性高血压【定义】【诊断标准】收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg【病因和发病机制】 神经精神源学说 肾素-血管紧张素系统激活 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 钠摄入过多学说【临床特点】1.症状和体征早期无症状，或有头晕、头痛、心悸失眠、乏力等。2. 并发症（1） 心脏表现：高血压心脏病；冠心病（2） 肾表现：肾功能损害（3） 脑表现：脑血管疾病（4） 眼底表现：视网膜损伤3. 高血压急症（1） 恶性高血压（2） 高血压危象（3） 高血压脑病4.高血压分类和危险度分层5. 实验室及其他检查 X线胸片 心电图检查 超声心动图检查 动态血压监测 生化检查【治疗要点】1. 非药物治疗2. 药物治疗：利尿剂；受体阻断剂；钙通道阻断剂；血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素二受体阻断剂高血压急症：首选硝普钠备注重点难点结合病例注意区分重点难点结合病例思考题1.高血压的病因与发病机制有哪些？2.高血压的并发症有哪些？3.高血压的治疗要点有哪些？内容小结 本节课主要讲授了原发性高血压病人的护理。复习提问上述重点及难点内容，不断强化加深记忆，突出重点内容。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估心肌疾病授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年6月3日教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解：病毒性心肌炎与心肌病的定义。2、理解：病毒性心肌炎与心肌病的病因与发病机制。3、掌握：病毒性心肌炎与心肌病的临床表现、并发症、治疗要点。重点：病毒性心肌炎与心肌病的临床表现、并发症、治疗要点。难点：病毒性心肌炎与心肌病的临床表现、并发症。教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1.高血压的病因与发病机制有哪些？2.高血压的并发症有哪些？3.高血压的治疗要点有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 在备课时，将所涉及的解剖、病理学等相关内容溶于课堂中，认真讲解。同时将本节课内容与上节课知识联系，注意渗透知识点，由浅入深讲解，主要利用讲授法、直观演示法及启发式教学方法，学生通过自主探究、合作学习等方法，使学生理解并掌握本节课的重难点。对听不懂的学生耐心解释，调动学生主动学习的热情。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估 心肌疾病一、病毒性心肌炎【定义】【病因与发病机制】柯萨奇病毒、埃可病毒等引起【临床表现】1.症状和体征：重者可心律失常、心衰、心源性休克、猝死等2.实验室和其他检查血液检查心电图检查【治疗要点】1.休息2.药物治疗3.糖皮质激素4.对症治疗二、原发性心肌疾病（一）扩张型心肌病：【病因与机制】病毒性心肌炎为最主要原因之一。室壁变薄、心腔扩大【临床特点】1症状和体征：心衰、心律失常、栓塞、猝死2.实验室和其他检查：心电图；超声心动图 【治疗要点】减轻心脏负荷、预防并发症（二）肥厚型心肌病： 【病因与机制】原因未明。非对称性心肌肥厚，心腔变小【临床特点】1症状和体征：重要脏器供血不足的表现2.实验室和其他检查：心电图；超声心动图 【治疗要点】受体阻滞剂，钙离子拮抗剂为主，禁用洋地黄、硝酸甘油备注重点难点结合病例注意区分思考题1. 原发性心肌疾病的病因与发病机制有哪些？2. 原发性心肌疾病的临床特点有哪些？3. 原发性心肌疾病的治疗要点有哪些？内容小结 本节课主要讲授了病毒性心肌炎、心肌病病人的护理。复习提问上述重点及难点内容，不断强化加深记忆，突出重点内容。课 程内科护理技术任 课 教 师曾琛琛教 学 课 题第三章 循环系统疾病病人的护理技术第二节 循环系统疾病概要与护理评估感染性心内膜炎和心包炎授 课 班 级高护1748、1749授 课 时 数2学时授 课 日 期2015年6月5日教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、了解：感染性心内膜炎和心包炎的定义。2、理解：感染性心内膜炎和心包炎的病因与发病机制。3、掌握：感染性心内膜炎和心包炎的临床表现、并发症、治疗要点。重点：感染性心内膜炎和心包炎的临床表现、并发症、治疗要点。难点：感染性心内膜炎和心包炎的临床表现、并发症。教具和教参内科护理技术胡月琴 王建民主编 东南大学出版社内科护理学尤黎明主编 人民卫生出版社2011年全国护士执业资格考试指导 人民卫生出版社教 学 过 程A 组织教学B 复习旧课1. 原发性心肌疾病的病因与发病机制有哪些？2. 原发性心肌疾病的临床特点有哪些？3. 原发性心肌疾病的治疗要点有哪些？C 导入新课，并讲解本课要求D 讲授新课E 内容小结，并布置课后作业时间分配5分钟5分钟5分钟70分钟5分钟课 后 记 上课耐心讲解，尽量用通俗易通的语言进行授课，督促学生课后加强复习，并及时做相关习题，巩固知识。授 课 内 容 第二节 循环系统疾病概要与护理评估 感染性心内膜炎【定义】【病因与发病机制】急性：金黄色葡萄球菌 亚急性：草绿色链球菌【临床表现】1.症状和体征：（1）全身性感染：发热，弛张性低热。（2）心脏受累：病理性杂音特征性表现（3）周围体征：瘀点、Osler结节（常见于亚急性感染性心内膜炎）、 Janeway损害、 Roth斑；（4）动脉栓塞（脑栓塞的发生率最高）（5）心力衰竭为最常见的并发症。2.实验室和其他检查 血培养确诊方法【治疗要点】1.抗生素治疗：青霉素首选，大剂量、长疗程、静脉用药为主。2.手术治疗心包炎（一）急性心包炎：【病因与机制】感染与非感染【临床特点】1症状和体征：（1）全身性感染（2）纤维蛋白性心包炎（3）渗出性心包炎（4）其他压迫症状2.实验室和其他检查：超声心动图诊断心包积液快速可靠 【治疗要点】心包穿刺（二）慢性缩窄性心包炎： 【病因与机制】结核感染【临床特点】1症状和体征：肺淤血和体循环淤血的表现2.实验室和其他检查： 【治疗要点】尽早实施心包剥离备注重点难点结合病例