2022主治医师-儿科主治332考试全真模拟卷42（附答案带详解）

2022主治医师-儿科主治332考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：患儿，3岁男孩，发热1天，体温39，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，表现为双眼凝视、四肢抖动、呼之不应，持续35分钟。查体：体温39.5，精神可，面色红润，咽充血，扁桃体度肿大，心、肺、腹部检查无异常，脑膜刺激征阴性。患儿最可能的诊断是答案： 本题解析：患者是咽部充血、扁桃体肿大，有可能是上呼吸道感染，患儿就诊过程中出现惊厥，恢复后心、肺、腹部检查无异常，脑膜刺激征阴性，考虑上感引起的热性惊厥。2. 问答题：若上述治疗方案效果不佳，宜选用以下治疗方案答案： 本题解析：糖皮质激素可促进血栓形成，易并发冠状动脉瘤并影响冠状动脉病变的修复，故不宜单独应用；近来发现皮质激素在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿糖皮质激素治疗取得良好效果，不仅可有效缓解急性期症状，冠状动脉病变发生率亦有降低。3. 问答题：5个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎3次，哭闹后唇发绀，初步检查结果：发育营养欠佳，胸骨左缘第34肋可闻及/6级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。肝脏增大的原因是答案： 本题解析： 因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重，肝急剧增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出现黄疸，转氨酶升高。 4. 问答题：女孩3岁，发热伴咳嗽34天，今出皮疹，曾经有药物服用史（药物不详），外院拟诊药物疹，口服阿司咪唑，回家后病情变化，咳嗽加剧，来院就诊。体检：体温39，气急，鼻煽动，唇周青紫，两结膜红，口腔黏膜粗糙，心率160次/分，心音低钝，两肺闻及细湿啰音，肝肋下3.5cm，剑下4cm，头躯干可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。上述病例应考虑答案： 本题解析：患儿发热3/4天出现皮疹，这符合麻疹发热病程，皮疹同时伴有高热，首先可以排除幼儿急诊。口腔黏膜斑，这是麻疹早期诊断表现，并且是有流行病史，所以最可能是麻疹。患儿心音低钝，肺部有啰音，肝大，考虑并发肺炎和心力衰竭。5. 问答题：查体:气促明显，唇周发绀，肺部可闻及中细湿啰音及哮鸣音。心音有力、律齐，未闻及杂音，肢端暖，可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，肝肋剑下未扪及，脾脏未扪及。急诊重点进行哪些实验室检查项目答案： 本题解析： 患儿呼吸困难，胸骨上凹颈部有捻发感，考虑是气胸，所有需要查血气分析，X线 提示:胸片:肺炎，右肺门外透亮腔影；明显纵隔气肿；前上胸壁及双侧颈部皮下积气；右侧肺组织被压迫50%；右侧少量胸腔积液。6. 问答题：经1天补液后，患儿脱水已纠正，已解小便500ml，体温下降，但仍精神萎靡，面色苍白，心率142次/分，心音较低钝。目前应考虑可能的问题是答案： 本题解析：但在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，体内钾总量虽然减少，但血清钾多数正常。随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续失钾以及输入葡萄糖合成糖原增加等因素使血钾迅速下降，旋即出现不同程度缺钾症状，如精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、Q-T间期延长，U波增大。7. 问答题：患儿出现面色苍白、大汗淋漓的原因可能是答案： 本题解析：根据发病年龄、病因和临床表现该小儿患有营养不良，并有面色苍白、大汗淋漓，考虑并发症自发性低血糖。8. 问答题：惊厥时即刻给予吸氧、止惊，此刻止惊的药物应首选是答案： 本题解析：迅速控制惊厥发作首选地西泮：0.30.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静脉推注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时1520分钟后重复。9. 问答题：患儿男，3岁9个月，少尿，水肿2周，查体:T37.2，R35次/分，血压正常，眼睑、面部、四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音（+），双肾区无叩痛。尿常规示蛋白+，RBC02个/HP，肾功能正常。提示:给予患儿足量的泼尼松治疗2周后尿蛋白转阴，改为隔日激素口服，总剂量按照每24周减2.55mg，维持剂量在泼尼松10mg隔日口服时，出现发热、咳嗽，查尿蛋白为+。此时治疗最好首先采用答案： 本题解析：免疫抑制剂的治疗适用于激素耐药、激素依赖以及出现严重激素不良反应者。环磷酰胺:可延长缓解期、减少复发，对频复发者疗效优于激素依赖者；对激素耐药者可改善患儿对激素的效应。10. 问答题：5个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎3次，哭闹后唇发绀，初步检查结果：发育营养欠佳，胸骨左缘第34肋可闻及/6级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸62次/分，脉搏168次/分，唇发绀，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下3.5cm。诊断考虑答案： 本题解析： 重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统。可发展为心力衰竭,表现为:呼吸突然加快，60次/分；心率突然180次/分；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。