各项护理技术操作流程

一、无菌技术操作法（一）无菌持物钳使用法1、目的使用无菌持物钳取用和传递无菌物品，以维持无菌物品及无菌区的无菌状态。2、评估适用于以下各项无菌技术。操作项目及目的：进行护理操作及各种诊疗技术等。操作环境：操作区域是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、平坦。无菌物品：无菌物品存放是否合理，无菌包或容器外标签是否清楚，有无失效。3、操作程序素质要求（衣帽、仪表、态度）。洗手、戴口罩。准备用物。大持物钳（海棉钳）、小持物钳（直、弯血钳）浸泡持物钳的容器浸泡用的溶液（常用75乙醇溶液、器械消毒液）盛放无菌持物钳。大持物钳2/3处应浸没在消毒溶液。小持物钳轴关节以上23cm应浸没在消毒溶液。镊子的1/2处应浸没在消毒溶液。 取持物钳。将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。持物钳：拇指、中指提双环，示指固定钳柄根部，将钳移至中央（手指接触面应在浸泡处之上12cm）。镊子：拇指、示指夹住镊子的上部（手指接触面应在浸泡处之上12cm）。 无菌持物钳垂直取出，前端闭合（不可触及消毒液面上的容器边缘）。在容器上方滴尽消毒液（因力学原理，钳端部慢出液面，可不带液体），随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。使用无菌持物钳。无菌持物钳使用时钳端始终应保持向下，弯头向，在胸腹部水平操作，不可过高或过低。取远处无菌物品时（从一个台面到另一个台面），无菌持物钳应连同盛放容器一起移至无菌物品旁。放无菌持物钳。将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。将无菌持物钳钳端闭合，垂直放入容器。打开轴关节。随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。4、注意事项取无菌持物钳时，不可在容器盖闭合时从盖中取、放无菌持物钳。取放无菌持物钳时，手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分。使用无菌持物钳时钳端不可高举，以免消毒液倒流，污染持物钳的无菌部分。无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可用于其它操作，如换药、消毒皮肤等。不可从无菌持物钳上直接拿取物品，不可甩动持物钳，以免造成污染。不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘连于钳端而影响消毒效果。每个容器只能放一把持物钳，无菌持物钳用后应立即放回容器，不可在空气中暴露过久。从远处（从一个台面到另一个台面）无菌物品时，持物钳应连同容器移至无菌物品旁。无菌持物钳被污染或可疑污染时，要重新灭菌后方可使用。注意添加浸泡的消毒溶液，以保持消毒溶液的高度。无菌持物钳和容器应每周消毒2次，干罐盛放持物钳时，应每4小时更换。（二）无菌包使用法1、目的 保持无菌包无菌物品处于无菌状态。2、操作程序素质要求（衣帽、仪表、态度）。洗手、戴口罩。准备用物 大无菌持物钳（浸泡于消毒液）、无菌包。打开无菌包。 检查无菌包的失效期，化学指示胶带是否变色。 将无菌包放于清洁、干燥、平坦处。 取下指示胶带（如有带子，解开系带，放于包的下面）。捏住包布的外角依次打开，充分暴露其中的无菌物品（手不可触及包布的面）。取无菌物品。 用无菌持物钳取出所需物品。 按原折痕包好无菌包。注明开包时间（使用时间为24小时）。若包物品一次取出，可将包拿在手中打开，另一手将包四角抓住，将包物品置于无菌区。3、注意事项无菌包必须在有效期方可使用。无菌包不可放在潮湿处，以免因毛细现象而污染。已打开的无菌包，如包剩余敷料未被污染，应按打开无菌包相反的步骤依原折痕重新包裹，并注明开包日期及时间（保存时间为24小时）。打开包布时，手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布面，不可跨越无菌面。打开无菌包时，包敷料触到有菌区即为污染，不得使用。无菌包敷料如被污染，不得按原包装法包起，应重新灭菌再用。（三） 铺无菌盘法（为了盛放无菌物品）1、目的维持无菌物品的无菌状态2、操作程序素质要求（衣帽、仪表、态度）。洗手、戴口罩。准备用物。治疗盘，大、小无菌持物钳（浸泡于消毒液）、无菌治疗巾。按需要准备，如无菌包（有治疗碗和弯盘）、无菌溶液等。取治疗巾。检查无菌包的失效期并打开包。用无菌持物钳从无菌包中取出治疗巾，置于治疗盘中（如无菌包只有一块治疗巾时，可直接置入治疗盘中）。 铺盘。捏住无菌巾中间的折点，横拉形成双层。由近及远平铺于治疗盘中（无菌巾的面为无菌区）。打开无菌巾（捏住无菌巾的上层外面两角，反复向上折叠约23层，呈扇形折叠，边缘朝外）。按需用无菌持物钳夹取并放置无菌物品。物品备齐后，拉平扇形折叠层，盖于物品上，使上、下层边缘对齐，并将开口部分及两侧向上反折，以保持无菌。3、注意事项无菌治疗盘应保持干燥，避免潮湿污染。备好无菌盘应立即使用，并注明铺盘时间，无菌治疗盘有效时间不得超过4小时。（四）无菌容器使用法1、目的用以保存无菌物品，使其处于无菌状态以备使用。2、操作程序素质要求（衣帽、仪表、态度）洗手、戴口罩准备用物 无菌罐1个，无菌持物钳（浸泡于消毒液中）、无菌容器（视操作而定）开、盖无菌容器盖打开无菌容器盖，平移离开容器（切勿在无菌容器上方翻转）、将盖拿在手中，保持盖的面向下。如将盖放于桌上、盖的面向上。取毕无菌物品即将容器盖严，避免容器暴露过久。盖无菌容器时，盖子应由后向前。取无菌物品用无菌持物钳从无菌容器取无菌物品，无菌持物钳不可触及容器的边缘。拿取无菌容器敷料时，无菌持物钳及敷料不可触及无菌容器边缘、如触及容器边缘即为污染。已取出的无菌物品不得再放回无菌容器。3、注意事项移动无菌容器时，应托住底部，手不可触及容器面或边缘。从无菌容器取出敷料放入无菌盘后，虽未使用，也不可再放回无菌容器。打开的无菌容器应每日灭菌。（五）倒取无菌溶液法1、目的维持无菌溶液在物菌状态下使用。2、操作程序素质要求（衣帽、仪表、态度）。洗手、戴口罩。准备用物。基础注射盘、无菌溶液、开瓶器。擦净无菌溶液瓶。检查无菌溶液名称、失效期。检查瓶口有无松动，检查瓶体有无裂缝。检查液体有无沉淀、浑浊、变色、絮状物等。消毒瓶口。用开瓶器启开铝盖。用2%安尔碘从瓶塞侧面（倒无菌溶液处）为起点，自瓶塞上缘旋转向下消毒至瓶颈膨大部。用无菌持物钳横向夹住橡皮塞拔起，再轻轻按于瓶口上，用示指与中指并拢伸入翻转的瓶塞，将两指分离，撑起瓶塞，瓶塞向下取出。倒液。右手握住瓶签侧面（瓶签向上），拇指指向刻度。用少量溶液按顺时针方向旋转冲洗瓶口，由冲洗处倒出所需溶液至无菌容器中。盖瓶塞。无菌溶液一次未用完时，用2%安尔碘消毒瓶塞。具体方法：自瓶口边缘先向上至瓶塞边缘，再换棉签自瓶口边缘向下消毒，双手拇指向下翻转瓶塞将其翻转盖好。注明开瓶日期、时间。3、注意事项检查溶液质量，将瓶体倒过来对着光亮处观察，无沉淀、浑浊、絮状物等现象可以使用。翻转瓶塞时，手不可触及瓶塞将要盖住瓶口的部分。倒溶液时，瓶口至容器的距离一般为2030cm。倒取溶液至所需量后，应立即抬起瓶口，移开无菌区，以防溶液从瓶体流下，污染无菌区。已开启的溶液瓶的溶液，可保存24h。如瓶盖是扁平瓶盖，打开铝盖后，用安尔碘棉签从无菌镊夹取处消毒胶盖，换取安尔碘棉签，自倒液体处环状消毒至瓶体膨大部。用无菌持物钳夹取瓶盖并打开，左手将无菌溶液倒少量液体顺时针方向旋转冲洗瓶口，再将所需液量倒入无菌容器中。（六）无菌安瓿溶液抽取法1、目的将安瓿的药液抽取于注射器，以备注射。2、操作程序素质要求（衣帽、仪表、态度）。洗手、戴口罩。准备用物。基础注射盘、注射器、将要抽取的药液。检查安瓿药液名称、质量、剂量、失效期。消毒安瓿瓶部。将安瓿尖端药液弹至体部。用2%安尔碘环形消毒安瓿颈部至膨大部分及砂轮。用砂轮在安瓿颈部划痕。再用2%安尔碘环形消毒安瓿颈部至膨大部分。折断安瓿颈部 取无菌棉球（成批配液时，可用无菌纱布）垫于颈部，折断安瓿颈部。取注射器。检查失效期，检查注射器包装有无漏气。从注射器包装尾部撕开，取出注射器，装上针头（保持针头斜面和刻度在一条直线上），针帽留于包装。抽取药液。将针头斜面向下放入安瓿的液面下，左手固定针体。右手抽动活塞（不得用手握活塞），抽吸药液（按医嘱抽吸足量药液）。排气。注射器垂直向上，固定针头。轻拉活塞，使气泡聚集在乳头口处。稍推活塞，驱除气体（在针头斜面见到液体为佳）。备药时可不排气（以免造成药液浪费）。保持注射器无菌。在注射器包装袋将针头套好针帽。将注射器的尾部放于包装袋。3、注意事项折断安瓿时应垫无菌棉球，以防玻璃损伤手指。抽取药液时，不能手握针栓（或手碰及针栓），以防针栓被污染。排气时，注射器的药液不能滴出。（七）戴脱无菌手套法1、目的防止病人在手术与治疗过程中受到感染。处理无菌物品过程中，确保物品无菌。2、操作程序素质要求（衣帽、仪表、态度）。洗手、戴口罩。准备用物 选择手套，检查失效期。打手套包 放于干燥平整处，打开手套外包装。如需涂擦滑石粉，取出滑石粉包，涂擦双手。戴手套。打开包装，右手捏住左手手套的反折边。 取出左手手套（可分别或两只同时取出）。 左手插入取出的手套，右手同时上提，戴上左手手套。 用已戴好的手套的左手手指插入另一只手套的反折边，将手套取出。右手插入手套，左手同时上提，并将右手手套的反折部向上套住袖口，戴上右手手套。已戴好手套的右手手指插入左手已戴手套的反折边，将手套边向上翻套住袖口。戴好手套后双手挤压查看有无破裂（必要时用生理盐水纱布擦去滑石粉或用生理盐水冲洗干净）。手套戴好后，双手置于胸前，以免污染。手套外面为无菌区，应保持其无菌。脱手套 一手捏住另一只手的手套腕部外面翻转脱下。已脱手套的手伸入另一只手套将其往外翻转脱下（两只手套的里面翻转为朝外）。 将用过的手套放入医用垃圾袋。3、注意事项 戴手套前要修剪指甲，以免刺破手套。 未戴手套的手不可接触无菌手套的外面。 已戴手套的手不可接触未戴手套的手臂。 戴手套后，手臂不可下垂，应保持在腰以上、肩以下。 戴手套后如发现手套破裂，应立即更换。（八）无菌技术操作原则1、执行无菌操作应在清洁无尘的环境下进行，尽量减少人员流动，不可与整理床铺、打扫卫生同时进行。2、执行无菌操作时衣帽要整洁，操作前要洗手并将手擦干、戴口罩。3、无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须保持在无菌包或无菌容器中。4、夹取无菌物品时，必须使用无菌持物钳。5、进行无菌操作时，未经消毒的手、臂不可接触无菌物品或跨越无菌区。操作者应与无菌区保持一定距离（20cm以上）。操作时，不得面对无菌区说笑、咳嗽、打喷嚏等。6、无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可再用；从无菌容器取出的物品，虽未使用，也不可再放回无菌容器。7、无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，并按日期先后顺序排列，以便取用；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。8、无菌物品疑有或已被污染，应予以更换并重新灭菌；非无菌物品与无菌物品应分开放置。9、非无菌物品应远离无菌区。10、一套无菌物品，只能供给一个病员使用，以免发生交叉感染。11、国家卫生部“消毒技术规”建议：25以下无菌包的有效期可1014天，潮湿多雨天气应缩短天数（7天），对于其他包装材料，如一次性无纺布、一次性塑料包装材料，证实包装材料能阻挡微生物渗入，其有效期可相应延长，至少为半年。（九）巩固习题1、单项选择题无菌持物钳的正确使用方法是：（ ）A、 可以夹取任何无菌物品 B、到远处夹取物品应持无菌持物钳速去速回C、取无菌持物钳时钳端无需闭合 D、钳端向上，不可跨越无菌区域E、在手术室及门诊换药使用时均应每日消毒一次使用无菌容器正确的操作是：（ ）A、盖的面朝下，以便放置稳妥 B、物品取出后，未污染的物品可以放回 C、手握容器边缘，以便持物牢靠 D、开盖30分钟盖好，以免污染 E、手指不可触及容器面以开启的无菌溶液可保存:（ ）A、48h B、24h C、12h D、8h E、4h在无菌容器浸泡长度为24cm的持物镊，消毒液的合适高度为:（ ）A、8cm B、10cm C、12cm D、14cm E、16cm下述不符合无菌操作原则的是:（ ）A、无菌包潮湿后不可使用 B、无菌操作前30分钟停止清扫地面C、操作时手臂保持在腰部以上 D、取出的无菌物品如未使用应立即放回原处 E、治疗室应每天用紫外线灯照射一次正确的无菌技术操作是：（ ）A、用无菌持物钳夹取无菌油纱布 B、将无菌敷料接触无菌溶液瓶口倒溶液 C、打开无菌容器盖使外面向上放于桌上 D、解开无菌包系带放在包布面 E、将无菌盘盖巾扇形折叠开口边向外2、不定向选择题：使用无菌持物钳的正确方法是：（ ）A、消毒液需浸没在无菌持物钳轴节以上23cmB、取用无菌持物钳时应将钳端闭合C、到远处夹取物品，无菌持物钳应连同容器一起搬移D、手持无菌持物钳时应保持钳端向下E、夹取油纱布后，应用无菌纱布将油脂擦净再泡入消毒液 下列关于无菌技术操作原则的叙述中，不正确的是：（ ）A、操作前护士应洗手、戴口罩和工作帽B、无菌物品需用无菌持物钳夹取C、从无菌容器取出的无菌物品未用完，应立即放回原处D、无菌包第一次打开后，有效期是4小时E、铺好的无菌盘未使用，有效期是4小时使用无菌包的正确方法是：（ ）A、打开以前应先查看名称和灭菌日期B、无菌包潮湿后应晾干再用C、无菌包的治疗巾一次使用不完即不可再用D、无菌包应放在清洁、干燥的区域打开E、解开系带，将系带卷放在包布面3、问答题：无菌技术操作原则有哪些？二、穿脱隔离衣（一）目的 医护人员接触传染病病人或接触免疫功能极度低下的病人时，为了避免交叉感染或达到保护性隔离时需穿隔离衣。（二）评估1、患者病情、临床表现、治疗及护理情况。2、患者目前采取的隔离种类、隔离措施。3、患者心理状况及合作程度，如患者接受隔离措施后是否惧怕或感到自卑，是否能够遵照隔离原则与护士合作。4、患者及家属对所患疾病有关防治知识，消毒隔离知识的理解程度及掌握情况。（三）操作程序1、素质要求（着装、仪表、态度）2、穿工作服，戴圆帽（将头发全部置于帽）3、洗手、戴口罩4、准备用物 隔离衣、挂衣钩、污衣袋、洗手消毒设备及毛巾5、穿隔离衣摘下手表，卷工作服衣袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。右手持隔离衣领自衣架取下（隔离衣面及肩部以上为相对清洁区）。将衣领两端向外折齐，露出肩袖口。右手持边，左手伸入袖，左手将衣领向上拉至肩部，使右手伸出。双手顺衣领边缘向后将领部短带打结系紧（注意防止衣袖碰及清洁区）。 右手拉左袖口外缘对齐，系紧袖带后扣好袖扣（此时手已被污染）。左手拉右手袖口外缘对齐，系紧袖带或扣好袖扣。左手在衣带下5cm处将隔离衣左侧后面向前拉，直到看到边缘，提起边缘，右手以同法提起另一侧边缘。双手将隔离衣背后缘对齐，再向左侧处叠多余部分，以右手按住折叠处。左手将左侧腰带拉至背后压住折叠处，换下右手，右手将右侧腰带拉至背后，双手将腰带在背后打活结。6、脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结。解开袖带，将隔离衣袖从外面轻轻往上拉，以露出腕部，不得露出工作服，袖带拉至腋下压住固定。双手浸入0.2%含氯消毒剂（0.1%过氧乙酸溶液）12min，并用清水冲洗擦干解开领带或领扣。右手伸入左侧袖筒面将左袖拉下过手。用遮盖的左手握住右侧衣袖的外面，将右侧衣袖拉下过手。 双手在袖筒解开腰带结后从袖筒中退出。两肩对齐向左手翻折，将领边两边对齐，左手持衣领边，右手将隔离衣边缘对齐，并对折一次，挂在衣架上，使衣服清洁面向外，不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。7、洗手（四）穿脱隔离衣的要点1、穿隔离衣步骤 一提，二插，三上拉，四扣，五扎，六系腰。2、脱隔离衣步骤 一松，二掖，三洗手，四解，五拉，六整理。（五）注意事项1、穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，穿隔离衣后，只限在规定区域进行活动，不得进入清洁区。2、穿隔离衣系领带时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。3、隔离衣长短要合适，隔离衣需将面工作服完全遮盖。4、挂在半污染区的隔离衣，清洁面应朝外，不要使衣袖露出或衣服污染面盖过清洁面。5、挂在污染区的隔离衣，污染面在外，挂在半污染区，清洁面向外，隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。6、送隔离衣清洗消毒时，应使清洁面向外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后要消毒清洗双手。（六）巩固习题1、单项选择题穿脱隔离衣时要避免污染：（ ）A、领子 B、胸前 C、背部 D、袖子的后面 E、腰带的以下部分脱隔离衣时，消毒双手后应先：（ ）A、解袖口 B、解领口 C、解腰带 D、脱衣袖 E、取下口罩穿脱隔离衣的操作步骤正确的是：（ ）A、双手伸入袖后扣袖口 B、扣好领口后系腰带C、将腰带交叉后在背后打结 D、消毒手后，先解领口E、将隔离衣面向外，挂传染室2、不定项选择题穿隔离衣时应注意：（ ）A、穿隔离衣前先戴好帽子、口罩B、系领子时污染的袖口不能触及面部、衣领及工作帽C、穿隔离衣后到清洁区取物应避免物品触及前胸部D、隔离衣应每天更换E、隔离衣挂于病室走廊时，应使污染面向外3、问答题护理传染病病员为何要穿隔离衣？护理传染病病员穿脱隔离衣时应注意什么？三 、皮注射法（一）目的用于过敏试验、预防接种疫苗以及局部麻醉的先驱步骤。（二）评估 1、患者病情、治疗情况及无药物过敏史。2、患者意识状态、心理状况及合作情况。3、患者注射部位的皮肤情况。（三）操作程序1、素质要求（衣帽、仪表、态度）。2、洗手、戴口罩。3、准备用物 基础注射盘、按医嘱备药、注射器（1ml、2ml、5ml各一支）、肾上腺素（过敏试验时）。4、查对并检查药物 药名、剂量、失效期、质量。5、配制过敏试验液。启开需配制的药瓶铝盖，按常规消毒。消毒生理盐水安瓿（生理盐水液体），并按需抽取稀释液。取0.3ml试验液备用。6、二人查对。7、携用物至病房。查对床头牌，呼唤患者。向患者解释注射目的与注意事项。询问过敏史。8、选择部位将患者安排舒适的体位（坐位或卧位）。过敏试验选择前臂掌面下1/3尺侧为注射区域，若预防接种，应选择三角肌下缘为注射区域。9、消毒 70%乙醇溶液消毒（直径5cm）1遍，消毒后待干。10、排气 手固定针头。药液不能外溢。11、进针左手绷紧注射部位皮肤。右手持注射器与皮肤呈5角刺入皮肤（表皮与真皮之间）。进针深度以整个针尖斜面进入皮肤为宜（可由皮肤表面透视其针孔斜面）。12、推药液放平注射器用左手拇指固定针栓。右手缓缓注入药液0.1ml，使局部隆起呈半球圆皮丘，皮肤变白并显露毛孔。13、拨针迅速拨出针头，拨针时和拨针后勿按压。嘱患者勿揉擦及覆盖注射部位。14、再次查对 床号、药名及用法15、观察判断结果 嘱患者不要外出走动，有不适时及时向医护人员报告。 15min后观察结果。阴性：皮丘无改变，周围不红肿。 阳性：局部皮丘红肿、皮丘周围红肿、发硬或有伪足，皮丘直径大于1cm。16、整理用药 注射器丢弃于医用垃圾袋。17、记录 再次核对医嘱，在医嘱本上记录结果、签名及时间。（四）注意事项 1、做皮试前，详细询问用药史、过敏史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可做皮试，应与医生联系，更换其他药物。2、注射前备好1：1000盐酸肾上腺素、氧气等急救器材。 3、勿用碘酊（碘剂）消毒，注入的剂量要准确，嘱病人勿揉擦及覆盖注射部位，以免影响观察。 4、进针角度不能过大，以针头斜面全部进入皮即可，以免将药液注入皮下，影响观察和判断。 5、若需做对照试验，则用另一注射器及针头，在对侧前臂相应部位注入0.1ml 生理盐水。 6、注射后观察患者有无不良反应，无反应方可离去，如病人有恶心、呕吐、呼吸困难、皮疹等现象应立即报告医生处理。（五）巩固习题1、单项选择题婴儿接种卡介苗正确的部位及方法是：（ ）A、前臂掌侧下段、皮注射 B、三角肌下缘皮注射C、三角肌下缘皮下注射 D、三角肌下缘肌注射E、臀部皮下注射“ID”表示的是：（ ）A、皮注射法 B、皮下注射法 C、肌注射法 D、静脉注射法 E、动脉注射法2、多项选择题药物试验皮注射忌用碘酊消毒皮肤的原因是：（ ）A、避免脱碘不彻底影响局部反应的观察B、因碘对皮肤有刺激性易引起假阳性C、避免以后出现局部色素沉着D、避免皮肤试验结果与碘过敏反应相混淆E、免除脱碘的操作步骤护士为患者进行破伤风抗毒素皮试时，下列操作正确的是：（ ）A、用2碘酊和75酒精常规进行局部皮肤消毒B、针头斜面与皮肤呈5角刺入皮下C、注入药液0.1ml成皮丘D、拔针，用无菌棉签按压针眼E、若怀疑假阳性，在对策前臂相同部位做对照试验3、问答题皮注射的目的？皮注射的注意事项？四、皮下注射法（一）目的 将小量药液注入皮下组织。临床上主要用于药物治疗、预防接种、局麻药的注射等。（二）评估1、患者病情及治疗情况。2、患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。3、患者注射部位情况。（三）操作程序1、素质要求（衣帽、仪表、态度）2、洗手、戴口罩3、准备用物 基础注射盘、注射器（1ml或2ml），按执行单备齐药品。4、检查药液 药名、浓度、剂量、失效期、质量5、抽吸药液消毒安瓿或密封药瓶。按正确手法抽取药液量。6、二人查对7、携用物至床旁检查患者床头牌。呼唤患者。向患者解释注射的目的。8、选择注射部位协助患者采取卧位或坐位。根据情况可选择上臂三角肌下缘、上臂、腹部、后背、大腿外侧等部位。9、消毒注射部位 用2%安尔碘自注射点由向外环行消毒（直径大于5cm）2遍。10、进针取干棉签夹于左手示指与中指之间。排净注射器气体。左手绷紧皮肤（过瘦者捏起皮肤）。右手持注射器，示指固定针座，使针头斜面向上，与皮肤呈3040进针角度，迅速刺入皮下（进针深度为针梗的1/2到2/3），左手放松。11、推药固定针头，抽动活塞，观察有无回血。无回血方可缓慢推药。观察患者反应。12、拔针注射毕用无菌棉签按压进针点，快速拔针。按压23min。13、再次查对 床号、药名及用法14、整理用物 注射器按规定弃于医用垃圾袋。15、安置患者 向患者交待注意事项，协助患者穿衣，安置患者于舒适体位。16、医嘱记录 临时医嘱需在医嘱单上打铅笔钩，用蓝黑笔签名和记录时间。（四）注意事项1、针头刺入角度不宜超过45，以免刺入肌层。2、注射时避开瘢痕、压痛和结节，以防药物吸收不良。3、对长期注射者，如为糖尿病人，可采用循环区域注射，在上臂外侧、肌外侧、腹部、脊柱两侧交替更换注射部位，以促进药物吸收及防止引起组织坏死。4、凡对组织刺激性较强的药物，不可用于皮下注射。5、注射少于1ml的药液时，需用1ml注射器，以保证注入的药物剂量准确无误。（五）巩固习题1、单项选择题某，65岁，因型糖尿病需注射胰岛素，出院时护士对其进行健康教育，不正确的一项是：（ ）A、不可在发炎、有瘢痕、硬结处注射B、应在上臂三角肌下缘处注射C、行肌注射，进针角度90D、注射区皮肤要消毒E、进针后不能有回血2、多项选择题皮下注射常见的注射部位包括：（ ）A、上臂三角肌下缘 B、上臂外侧 C、腹部D、后背 E、大腿外侧3、问答题皮下注射的目的？皮下注射的注意事项？五、肌注射法（一）目的药物不能口服，不宜或不能采取静脉注射，且需要使药物迅速达到疗效时，可采用肌注射。（二）评估 1、患者病情及治疗情况。2、患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。 3、患者注射部位的皮肤及肌肉组织情况。（三）操作程序1、素质要求（衣帽、仪表、态度）2、洗手、戴口罩3、准备用物 基础注射盘、注射器，按医嘱或注射单备药4、查对药物 药名、浓度、剂量、失效期、质量5、抽吸药液消毒安瓿或密封药瓶。 按正确手法准确抽取药液量。6、二人查对7、携用物至床旁检查患者床头牌。呼唤患者。向患者解释注射的目的。8、选择注射部位协助患者取正确舒适体位（使注射局部放松）。侧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。俯卧：两足尖相对，足跟分开。仰卧：用于不宜侧卧的患者。9、常规消毒皮肤 用2%安尔碘自注射点由向外环行消毒（直径大于5cm）2遍。10、进针 取干棉签夹于左手示指与中指之间。右手持注射器并排尽空气。左手拇指和示指绷紧皮肤。右手持注射器与皮肤呈90角进针。进针深度为2.5cm（针梗的2/3，可按病人胖瘦适当掌握）。11、推药右手固定注射器及针座。左手放松皮肤，抽动活塞，确定有无回血。无回血缓慢而均匀推药。观察患者反应。12、拔针 注射毕，用无菌棉签按压进针点，快速拔针，嘱病人按压23min。13、再次查对 床号、药名及用法。14、整理用物 注射器按规定弃于医用垃圾袋。15、安置患者 向患者交待注意事项。协助患者穿衣，安置患者于舒适体位。16、记录 临时医嘱需在医嘱单上打铅笔勾，用蓝黑笔签名和记录时间。（四） 注意事项1、注射部位的选择 应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的区域。其中臀大肌为最常用部位。对2岁以下的小儿，不宜选用臀大肌肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险。2、病人如长期肌肉注射，注射部位应交替更换，可用细长针头，以避免或减少硬结的发生。如出现硬结，可进行热敷或理疗。3、不能翻身的患者，可选择股外侧肌注射，其部位为大腿中段外侧，自髋关节下10cm，膝上10cm，约7.5cm宽的区域。4、在上臂三角肌进行注射时，上臂外侧，肩峰下23横指处为注射部位。如特殊情况需长期在三角肌注射区域注射时，可将三角肌划分为九个区域，在安全区，交替进行注射。 5、注射针刺入后若有血液回流，应立即拔出针头，重新更换注射部位。6、两种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌；稠厚类药物，需加温融化后再抽药。7、切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部连接处断落，若发生针梗脱落，应保持局部肢体不动，迅速用止血钳夹住断端取出；如全部埋入肌肉，可立即请外科医生手术取出。（五）臀部肌注射区划分法十字法：自臀裂的顶点向左或向右划一水平横线，再从髂嵴最高点上做一垂直线，外上方1/4为注射区。连线法：将髂前上棘与骶尾处连线分为三等份，以外上1/3处为注射区。若选择臀中肌、臀小肌注射，需用示指与中指分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，此时示指与中指所构成的角区即为注射部位。（六）巩固习题1、单项选择题患者某，因结核性脑膜炎需肌注射链霉素，患者测卧，正确的体位是： （ ）A、下腿伸直，上腿稍弯曲 B、上腿伸直，下退稍弯曲C、双膝向腹部弯曲 D、两腿弯曲E、两腿伸直肌小剂量注射选用上臂三角肌时，其注射区是：（ ）A、三角肌下缘23横指 B、三角肌上缘23横指C、上臂侧，肩峰下23横指 D、上臂外侧，肩峰下23横指E、肱二头肌下缘23横指患儿，1岁8个月，因支气管炎需肌注射青霉素，其注射部位最好选用：（ ）A、臀大肌 B、臀中肌、臀小肌 C、上臂三角肌D、前臂外侧肌 E、股外侧肌2、多项选择题同时肌注射几种药物时，下列操作正确的是：（ ）A、首先应考虑药物有无配伍禁忌B、县注射刺激性弱、再注射刺激性强的药物C、选择肌肉较丰厚、避开大的神经和血管的部位注射D、进针快、拔针快、注射慢E、拔针时勿需用棉签按压穿刺点肌注射部位发生硬结的可能原因是：（ ）A、药液刺激性强 B、药液相互作用 C、注射量大D、药液注入过浅 E、药液浓度大3、问答题选择臀大肌注射部位的方法有那两种？肌注射注射的注意事项？六 、静脉穿刺法（一）静脉注射法1、目的 要求比肌注射达到更快的药物疗效时，或因药物化学性质、浓度高、刺激性大、量大等，或需由静脉注入药物进行诊断性检查时，将药物注入静脉，以达到治疗检查作用。2、评估患者病情及治疗情况。患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。患者穿刺部位情况、静脉充盈度及管壁弹性。3、操作程序素质要求（衣帽、仪表、态度）洗手、戴口罩准备用物 基础注射盘、止血带、穿刺垫、垫巾、砂轮按医嘱或注射单备药。按注入的药液量备适当型号的注射器。查对药物 药名、浓度、剂量、失效期、质量抽吸药液 按正确方法、抽吸药液备用。二人查对。携用物至床旁，、准备患者。检查患者床头牌。呼唤患者。为患者安置合适的体位，向病人解释注射的目的。消毒 选择血管，垫好垫巾（做到“一人一巾一带” ）用2%安尔碘顺血管走行，以穿刺为中心，由向外环行消毒（直径大于5cm）2遍。穿刺进针 扎止血带（穿刺点上方 6cm）, 止血带末端向上。 准备拔针用的干棉球。 排尽注射器气体。 嘱患者握拳。 左手绷紧穿刺部位下端皮肤。右手持针，针尖斜面向上，在静脉的上方或侧方穿刺，进针角度与皮肤呈1530角。 见回血再进针少许。 嘱患者松拳，松开止血带。推药 固定针头（如为头皮针，用胶布固定）。 缓慢推药。 观察回血和患者反应。拔针 用干棉球沿血管方向纵行压迫穿刺点并快速拔针，嘱病人按压23min，并密切观察有无出血倾向。再次查对 床号 、 、 药名及用法。整理用物 将注射器、针头分类弃于医用垃圾，为病人整理衣袖，向病人交待注意事项，协助病人恢复体位。安置患者。记录 临时医嘱需在医嘱单上打铅笔勾，用蓝黑笔签名和记录时间。4、注意事项穿刺部位应选择健康皮肤。如长期静脉给药，应有序地先下后上，由远端到近端地选择血管进行注射。要根据药液性质及血管情况选用针头，皮肤浅表的小静脉及小儿头皮静脉可采用头皮针进行注射。为防止交叉感染，要求做到垫巾、止血带，每人“一巾一带”。为避免推药过程中针头脱出血管，当针头刺入静脉后，再将针头沿血管走行方向潜行少许。推药过程中，要观察病情及针头有无脱出血管。一旦出现局部血肿，立即拔除针头，按压局部，另选它处静脉，进行注射。对组织有强烈刺激的药物可选用头皮针静脉注射，首先另备一具生理盐水的注射器先行穿刺，并注入少量生理盐水进行注射推药，可防止药物外溢于组织而发生组织坏死。根据患者年龄、病情及药物性质，掌握药物注射速度，并注意听取患者主诉，观察局部情况及病情变化。（二）静脉采血法（真空采血法）1、目的由静脉抽取血液标本做化验检查。2、评估患者病情、治疗、检查情况。患者意识状态、肢体活动能力，对采血检查了解、认识程度及合作程度。患者穿刺部位情况、静脉充盈度及管壁弹性。3、操作程序素质要求（衣帽、仪表、态度）洗手、戴口罩准备用物 基础注射盘、穿刺垫、垫巾、止血带、真空采血针、持针器按检验项目备真空采血试管。将化验单编号贴于真空采血管。二人查对携用物至床旁，、准备患者。查对床头牌。呼唤患者。向患者解释，为患者安置合适的体位。选血管 将采血垫、垫巾垫于采血部位。消毒 用2%安尔碘以穿刺点为中心，顺血管走行，环行消毒（直径大于5cm）2遍。穿刺进针拧掉双向针白色护套，暴露针的后端（带弹性胶套的一端）。将双向针后端按顺时针方向拧入持针器中。在穿刺点上方 6cm处扎止血带。准备拔针用棉球。嘱患者握拳。左手绷紧皮肤，右手持真空采血针穿刺进针，斜面向上（与皮肤呈1530角）。采血 示指和中指钩住持针器的凸缘，拇指将采血管推到持针器的顶端，观察回血（若未见回血，请将其视为带负压注射器，在皮下继续搜索。若穿刺失败，应更换双向针及采血部位，重复上述步骤）。拔针当血液液面不动时，拔下采血管，如需一针多管采集时，重复上述步骤。嘱患者松拳。松止血带，用棉球按压进针处，快速拔针（注意先拔管后拔针）。沿血管走行，纵行按压皮肤及血管进针点。将针头伸进针头收集容器的卡口，旋转180卸下，注射器按医用垃圾处理。标本如为抗凝标本，将采血管轻轻颠倒，混匀58次。将血标本置于标本架上。再次查对 床号、标本容整理用物 取止血带、垫巾并进行消毒处理。安置患者 帮助患者整理衣袖，协助患者恢复体位。送检标本 血标本分类及时送检。4、注意事项采血前应核对检验项目，明确标本采集要求，正确选择真空采血管。当真空采血管插入双向针时，要固定好持针器，防止针头移动而刺破血管壁。真空采血管的应用顺序为先用干燥管，再用抗凝管。用抗凝管采集血标本后，立即将管子轻轻倒置，拔针后再轻轻摇动58次，使血液与抗凝剂充分混匀。做生化检验，应在清晨空腹采血。 严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集。连续为多个患者采血时，在为每一位患者采血前，采血者应进行手的消毒。当血液液面不动时，拔下采血管，液面流动时，不可取下采血管，血量少会影响检验结果。（三）巩固习题1、单项选择题患者某，需静脉注射10葡萄糖酸钙10ml,下列有关静脉注射的描述，不妥的一项是：（ ）A、如需长期静脉注射，应自远心端到近心端选择血管B、在穿刺点上方约6cm处扎紧止血带C、常规进行皮肤消毒，直径大于5cmD、针头与皮肤呈20角，由静脉侧方刺入E、注射毕，松开止血带静脉注射过程中，如发现病人局部肿胀、疼痛、试抽有回血，可能的原因是：（ ）A、静脉痉挛 B、针刺入过深，穿破对侧血管壁C、针头斜面一半在血管外 D、针头斜面紧贴血管壁E、针头刺入皮下静脉注射过程中，如发现病人局部肿胀、疼痛、试抽无回血，可能的原因是：（ ）A、静脉痉挛 B、针刺入过深，穿破对侧血管壁C、针头斜面一半在血管外 D、针头斜面紧贴血管壁E、针头刺入皮下2、多项选择题静脉注射的目的：（ ）A、作诊断性检查 B、凡不能肌注射的药物均可静脉注射C、输血或输液 D、静脉营养治疗E、注射油剂以迅速发挥疗效静脉注射时选择血管的标准：（ ）A、较粗较直 B、避开关节 C、弹性好D、避开静脉瓣处 E、无脂肪肌肉处需长期静脉注射时，为保护血管，下列叙述正确的是：（ ）A、有顺序的先上后下选择血管B、由远端到近端选择静脉注射C、根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度D、注入刺激性强的药物，先注入少量生理盐水E、随时评估局部注射部位的情况3、问答题静脉注射的注意事项？静脉注射的注意事项？七、静脉输液法（一）密闭式输液法1、目的补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡。常用于脱水、酸碱代紊乱。补充营养，供给热量。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能由口进食。如昏迷、口腔疾病等。输入药物，治疗疾病，如输入抗生素控制感染，输入脱水剂降低颅压等。增加循环血量，改善循环，维持血压用于严重烧伤、大出血、休克等患者。2、评估患者的年龄、病情、意识状态及营养状况等。患者对输液的认识、心理状态及配合程度。患者穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活动度。3、操作程序素质要求（衣帽、仪表、态度）洗手、戴口罩准备用物基础注射盘、一次性输液器（头皮针）、穿刺垫、垫巾、止血带、输液贴（胶布）、启瓶器、网套、治疗碗或弯盘按医嘱或注射单备药、输液卡。检查药液查对标签：药名、浓度、剂量、失效期。瓶口有无松动。瓶体有无裂缝。将液体瓶倒置“Z”字形，借助侧光检查（不少于10s）有无混浊、沉淀、絮状物。将输液卡倒贴于输液瓶上，或将患者、床号写在瓶签上。备液体套网套，去除铝盖中心部分。用2%安尔碘消毒瓶塞（中心部分）2遍。按医嘱加药。检查一次性输液器（质量、失效期）。打开输液器，取下输液管、通气管针头的护套，分别（或同时）插入液体瓶中心部分直至针头根部（输液管仍保留在原袋中），关闭调节器。二人查对携用物至床旁，准备患者。查对患者床头牌，呼唤患者。向患者解释输液目的，了解其需要，如需要给予帮助，如大、小便等。帮助患者取舒适卧位。选择血管，在穿刺部位下垫上垫巾、放上止血带，固定输液架。挂液体、排气管。再次查对床号、。左手持输液器。右手将输液瓶挂到输液架上。将输液管末端（穿刺针的针柄）夹一手指缝中，倒置滴管，打开调节器，使液体自然流入滴管。 当滴管液面至1/2至1/3处时，折叠滴管根部的输液管，迅速转正滴管，松开折叠处，同时上提滴管下端输液管，再缓慢放下，使液平面缓慢下降。使液体缓缓流向输液管接头处，当液面到达距离接头处5cm时（接针头时在针头5cm处）停止排气（滴管下端无气泡，接头或针头处液体无流出）。夹紧调节夹后，将输液管（针头）挂在输液管上的分叉处。消毒、扎止血带取2%安尔碘棉签，以穿刺点为中心环行消毒（直径大于5cm）2遍。撕开输液胶贴袋，取出胶贴，撕开末端保护膜贴于输液架上（胶布：三条6cm，一条9cm）。扎止血带（穿刺点上方610cm处）。穿刺进针再次检查滴管下端无气泡（未连接针头，此时可连接针头）。嘱患者握拳。打开调节夹，取下针头保护套。排除头皮针空气（水滴排在治疗碗），检查无气泡后，关闭调节夹。再次核对患者。穿刺进针左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针翼，针头斜面朝上，进针（与皮肤呈20）。见回血再进针少许。固定针头松止血带。嘱患者松拳。松调节夹，观察滴液管液体是否流畅。取一条胶贴固定穿刺处（或取无菌棉球盖于针眼处，用一条胶布固定）。取一条胶贴从针翼下，绕过针柄下至针翼上交叉固定。用9cm胶布将头皮针管盘成环形固定。调节滴数 成人4060滴/min，儿童及老人2040滴/min再次查对整理用物取出垫巾和止血带并消毒处理。在输液卡上记录液体名称、药物、输液时间、滴数等。安置患者 整理患者衣裤和床单，协助患者舒适卧位，向患者交待注意事项。记录 在医嘱本上签名，记录执行时间。观察听取患者主诉。观察液体滴速。穿刺局部有无渗液、红肿及全身反应。液体是否滴完并及时更换液体。输毕拔针轻揭粘贴胶布。关闭调节夹。左手轻按穿刺处的胶贴，右手快速拔针。正确按压穿刺点，压迫23min，勿揉穿刺点。输液器按医用垃圾处理。整理用物（二）套管针输液法操作程序1、素质要求（衣帽、仪表、态度）2、洗手、戴口罩3、准备用物基础注射盘、一次性输液器（或带扣无针头输液器）、套管针、肝素帽（或可来福接头）、透明贴膜、无菌纱布、一次性注射器（可根据药量选择）、输液贴（胶布）、穿刺垫、垫巾、止血带、启瓶器、网套、治疗碗或弯盘。按医嘱或注射单备药。4、检查药液查对标签：药名、浓度、剂量、失效期。瓶口有无松动。瓶体有无裂缝。将液体瓶倒置“Z”字形，借助侧光检查（不少于10s）有无混浊、沉淀、絮状物。将患者、床号写在瓶签上。5、备液体套网套，去除铝盖中心部分。2%安尔碘从瓶塞的中心部分消毒（至铝盖的边缘）2遍。按医嘱加药。检查一次性输液器（质量、失效期）。取下输液管、通气管针头的护套，分别或同时插入液体瓶中心部分（输液管仍保留在原袋中）。6、二人查对7、携用物至床旁，、准备患者。查对患者床头牌，呼唤患者。向患者解释输液目的，了解其需要，如需要给予帮助，如大、小便等。帮助患者取舒适卧位。8、选血管，选套管针。选择柔软、富有弹性并走行较直的静脉血管，应避开静脉上方的静脉（静脉窦）。在穿刺部位下垫上垫巾、放上止血带，固定输液架。根据血管情况选择合适的套管针（常用的型号为18#、20#、22#、24#），并注意检查有效消毒日期及完整性。9、挂液体、排气。再次查对床号、。右手将输液瓶挂到输液架上。将输液管末端（穿刺针的针柄）夹一手指缝中，倒置滴管，打开调节器，使液体自然流入滴管。当滴管液面至1/2至1/3处时，折叠滴管根部的输液管，迅速转正滴管，松开折叠处，同时上提滴管下端输液管，再缓慢放下，使液平面缓慢下降。使液体缓缓流向输液管接头处，当液面到达距离接头处5cm时（接针头时在针头5cm处）停止排气（滴管下端无气泡，接头或针头处液体无流出）。夹紧调节夹后，将输液管（针头）挂在输液管上的分叉处。打开套管针，接上肝素帽，取下输液器上头皮针的护套，插入肝素帽，用胶布固定（如用带扣输液器，可将输液管接上套管针），将套管针挂在输液管的滴管的分叉处，也可将套管针放在包装袋，放在治疗车上。10、消毒、扎止血带。取2%安尔碘棉签，以穿刺点为中心环形消毒（直径大于5cm）穿刺部位2遍。撕开透明贴膜，撕开输液贴并取出一条胶贴贴于垫布上。扎止血带（穿刺点上方610cm处）。11、穿刺嘱患者握拳打开调节夹，排除套管针空气（水滴排在治疗碗），检查无气泡后，关闭调节夹。再次核对患者。去除针套，移动套管针心，调节针头斜面，使斜面向上。左手绷紧皮肤，右手拇指与示指握起蝶翼部分，斜面向上进针。见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度，刺入静脉中。12、松止血带压住套管针尖处静脉，防止出血。嘱患者握拳。13、送外套管方法1：一手固定针心，以针心为支撑，另一手将针管全部送入静脉（注意不要抽出针心再送外套管，否则将使送导管失败）。方法2：将针头部退入外套管（退出12cm）,将套管与针心一起送入静脉。14、抽出针芯左手固定蝶翼，右手握住针心轻轻一次抽出（取出的针心弃于锐利物品收集器中）。 松调节夹，观察滴管液体是否流畅。15、固定 用透明贴膜或无菌纱布固定（将纱布四周用胶布封闭）。 用一条输液贴固定套管针分叉处。 再取一条输液贴固定于头皮针和输液管。透明膜上标明穿刺日期。16、调节滴数 成人4060滴/min，儿童及老人2040滴/min。17、再次查对18、整理用物 取出垫巾及止血带并消毒处理。19、安置病人 协助患者取舒适体位，向患者交待注意事项。20、记录 操作者、操作时间、穿刺部位，在医嘱单上签名打钩。21、观察听取患者主诉。液体的滴速。穿刺局部有无渗液、红肿。液体的量，注意及时更换液体。22、输液毕抽取125U /ml肝素溶液35ml，端注射盘至病人床旁。关闭输液调节夹，将输液头皮针从肝素帽中拔出（如用带扣输液器，夹闭套管针），还可反折套管针的前端软管，脱开输液管与套管针接口，消毒套管针接口，接上肝素帽或可来福接头）。常规消毒肝素帽。将肝素溶液缓慢注入肝素帽（注意边推药边退针）。退出针头。再以胶布固定（套管针的分叉处）于皮肤上。（三）注意事项1、不宜选择的穿刺部位 有关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处、有静脉曲影响血液循环的部位，手术同侧肢体及患侧肢体静脉，不可在同一部位反复进行穿刺。2、穿刺时，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，穿刺的同时要注意观察回血。 3、加入药物要注意配伍禁忌