基础护理学简答题答案

1、急诊病人入院时，护士应如何处理？(1)接到通知后，护士应立即准备好抢救用物，并报告医生作好抢救准备。(2)当病人进入病室，将病人安置在重危室或抢救室，积极配合医生共同进行抢救，作好护理记录。(3)昏迷病人或婴幼儿，需暂留陪送人员，以便询问病史。2、特级护理适用对象及护理内容？适用对象： 病人病情危重， 需随时观察， 以便进行抢救。 如严重创伤、 复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些内科严重疾患等。护理内容：安排专人2 4小时护理，严密观察病情及生命体征变化。制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施， 及时准确逐项填写特别护理记录。 备好急救所需药品和用物。做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。3、一级护理适用对象及护理内容？适用对象：病人病情危重，需绝对卧床休息。如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大手术、肝肾功能衰竭和早产婴等。护理内容：每1 53 0分钟巡视病人一次，观察病情及生命体征变化。制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施， 及时准确填写特别护理记录。 做好基础护理， 严防并发症，满足病人身心需要。4、二级护理适用对象及护理内容？每12小时巡视病人一次，观察病情。按护理常规护理给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需要。5、住院病历的排列顺序？体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录(手术或分娩记录单等)各种检查和检查报告、护理记录、住院病案首页、门急诊病案。6、病人出院时、有关文件将如何处理？在体温单的相应出院日的时间栏内，用红色钢笔竖写出院时间出院病历的排列顺序为：住院病历首页、出院或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检查及检查报告单、护理记录单、医嘱单、体温单注销各种卡片，如诊断卡、床尾卡、服药卡、治疗卡、饮食卡等。7、疼痛病人应如何护理？1 正确使用止痛药物及配合其他护理措施，协助减轻疼痛。 止痛措施： 首先应减少或消除引起疼痛的原因， 解除疼痛的刺激原， 再采用药物止痛、物理止痛及针灸止痛等做好心理护理， 通过了解病人的心理， 教导有关疼痛的知识， 减轻心理压力、 分散注意力等帮助病人取用正确的姿势、 舒适整洁的病床单位、 良好的采光和通风设备、适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件。8、简述半座卧位的目的？某些面部手术后病人，可减少局部出血。急性左心衰竭病人。利用重力作用，减少回心血量， 从而减轻肺淤血和心脏负担心肺疾病所引起的呼吸困难的病人。 使膈肌位置下降，胸腔扩大，使呼吸困难改善。腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。有利于感染局限；防止感染向上蔓延引起膈下脓肿腹部手术后的病人。 可减轻腹部切口缝合处的张力， 缓解疼痛，促进舒适， 有利于伤口愈合疾病恢复期体质虚弱的病人。 逐渐适应体位的改变， 协助站立起来。16 、为什么每日要观察四胸生命体征？生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体身心状况的可靠指标。 正常人比较稳定， 病理情况下极其敏感。 通过认真仔细地观察生命体征， 可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。17、高热病人如何护理？降低体温，可选用物理或药物降温的方法。加强病情观察，定时测量体温，高热时每4小时测量一次，注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、血压、脉搏的变化。有无伴随 症状。补充营养和水分，补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。促进毒素的排泄。注意 休息，加强皮肤、口腔护理作好心理护理，满足病人心理需要，给予心理安慰。18、简述对呼吸道分泌物增多的病人如何保持呼吸道的通畅？指导病人有效的咳嗽。用手扣击胸背部，借助震动促使排出采取特殊的体位，借助重力的作用将分泌物排出体外。经过上述方法仍不能排出者，采用吸痰法。19、吸氧的适应症？当病人的动脉血氧分压低于6.6Kp a时，则应给予吸氧。肺活量减少，如哮喘、支气管肺炎或气胸等心肺功能不全如心力衰竭时出现的呼吸困难。各种中毒引起的呼吸困难昏迷的病人其他， 某些外科手术前后、 大出血休克的病人以及分娩时间过长或胎心音不 良等。20、气管切开病人的护理？舒适的体位，一般可选仰卧或半卧位。经常更换体位，鼓励病人咳嗽、咳痰，减少肺部并发症保持套管通畅，内套管定期消毒，一日4次。室内保持适当的温度（2 2 C）湿度（相对湿度应在8 0-9 0%）,气管套管口覆盖12层无菌湿纱布，必要时给予蒸汽吸入，保持下呼吸道湿润、通畅。气管内吸痰保持手术切口清洁、干燥，防止伤口感染 气管内套管固定牢固，防止外套管脱出21、如何预防氧疗的副作用？氧中毒：避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果肺不张：鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞呼吸道分泌物干燥： 应加强湿化和雾化吸入晶状体纤维组织增生：控制吸氧浓度和吸氧时间呼吸抑制：对n型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量给氧，维持P a O 2在8 K p a即可。22、在哪些情况下禁忌冷热疗？大面积组织受损、局部血液循环不良、感染性休克、微循环明显障碍、皮肤颜色青紫者不宜用冷。水肿部位禁用冷慢性炎症或深部有化脓性病灶时，不宜用冷。枕后、耳 廓、阴囊、心前区、腹部、足心忌用冷遇冷过敏者禁用。23、简述热疗法的禁忌症？凡扭伤、挫伤后 48小时内、非炎性水肿、有出血疾病者不可用热。未确诊的腹痛不可用热。鼻周围三角区感染时不可用热。治疗部位有恶性肿瘤时不可用热。治疗部位有金属移植物者不可用热。24、热水袋、冰袋为何要灌入 1/21/3 ?t?为何要排尽空气？为何要套布套？如灌注过满，则袋成球型，与敷部接触面积小而影响疗效；过度充盈使袋内张力增大，使患者感觉坚硬不适，且稍加外力易胀裂破损。空气具有隔温作用，如袋内气体为驱尽，会影响冷或热的传导。 为了防止病人皮肤直接接触而致烫伤或冻伤。布类透气性好，用布套可避免橡胶制品对皮肤的刺激，并有吸水作用，使病人感觉舒适。另外， 布套具有保护作用，可延长热水袋或冰袋的使用寿命，还便于清洁消毒。25、禁忌用冷的部位有哪些？为什么？大面积组织受损、 局部血液循环不良、 感染性休克、微循环明显障碍、皮肤颜色青紫者不宜用冷。以防加重微循环障碍，组织坏死。水肿部位禁用冷。冷会使血管收缩，血流减少， 影响细胞间液的吸收。慢性炎症或深部有化脓性病灶时，不宜用冷。局部血流减少，防碍炎症吸收。枕后、耳廓、阴囊等部位禁用冷防止冻伤。 心前区禁用冷以防反射性心率减慢、心房心室纤颤、 房室传导阻滞。 腹部用冷易导致腹泻。 足心忌用冷以防反射性末梢血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩， 因此对高热降温及冠心病病人避免足心用冷遇冷过敏者禁用。26 、酒精擦浴的作用机制是？酒精具有挥发作用， 擦浴后在皮肤上迅速蒸发， 吸收和带走大量的热量； 同时酒精刺激毛细血管扩张，使散热增加。27 、使用热水袋时应注意什么？对婴幼儿、 老年人、 麻醉未清醒、 末梢循环不良、 昏迷等病人， 热水袋水温应调节在 50 以内，热水袋套外在包大毛巾，不可直接接触皮肤，以防烫伤。使用热水袋的过程，应定时检查局部皮肤，如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤，如需要持续应用热水袋，当水温降低后应重新更换热水。严格执行交接班制度。28 、使用烤灯的作用机制及适应症？作用机制：利用热辐射作用于人体，使局部温度升高、血管扩张、局部血液循环加速、促进组织代谢、改善局部组织营养状况。适应症：感染的伤口、压疮、臀红、神经炎、关节炎等症。29 、冷辽和热疗对炎症的作用有何不同？为什么？热疗可促使浅表炎症的消散和局限。 因为热可使局部血管扩张， 改善血液循环， 增强新陈代谢和白细胞吞噬功能因而炎症早期用热可促使炎症渗出物吸收消散； 炎症晚期用热， 可促使白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限。冷疗可控制炎症扩散。30 、压疮的好发部位？压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压的部位。根据卧位不同，受压点不同，则好发部位亦不同。仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位：坐骨结节。31 、简述预防压疮的主要措施？（1）避免局部长时间受压应鼓励和协助病人翻身变换卧位，一般不超过4小时，床头放置翻身记录卡， 并注意翻身时不可拖、拉、推。 根据病情可在骨隆突处和支持身体空隙处垫软枕、海绵垫。使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压强。对使用石膏、 夹板、牵引的病人， 衬垫应松软适度，并注意观察局部皮肤和肢端皮肤的变化情况，以及病人的反应。（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：保持皮肤清洁干燥不可使用破损的便盆，以防止擦伤皮肤。（ 3 ）增进局部血液循环。根据情况可选用全背按摩、局部按摩或电动按摩器按摩。（4）增进营养的摄入。在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。32 、口腔护理的目的是什么？（ 1 ）保持口腔的清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。（ 2 ）防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。（ 3 ）观察口腔黏膜和舌苔的变化，特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。33 、为什么长期卧床的病人易发生压疮？长期卧床病人因长时间不改变体位， 局部组织受压过久， 出现血液循环障碍而发生营养不良，再加上长期卧床皮肤可受到床单表面的逆行阻力摩擦， 如皮肤常受潮湿如汗、 尿、 便等浸及摩擦， 使皮肤抵抗力降低而易发生压疮。 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。34 、为什么要进行口腔护理？口腔卫生对预防疾病及对病人的康复十分重要，因许多病原微生物是通过口腔进入体内的。口腔中经常存在有大量的正常和致病的菌群， 正常人每天通过饮水、进食、 刷牙、 漱口等活动可达到减少和清除致病菌的目的， 当人处于疾病状态时， 机体的防御功能下降， 有的病人还会出现进食及饮水障碍， 在此情况下， 口腔内的细菌大量繁殖， 导致口腔卫生不洁甚至出现口腔疾病。 口腔出现健康问题时往往会导致人的食欲减退、 局部疼痛及其他严重的并发症。同时，口臭等还会产生一定的社交心理障碍。35 、口腔护理中，护士有哪些职责？评估病人的口腔病人的教育协助病人做自我口腔护理为无法自己完成口腔清洁的病人做好口腔护理。36 、晨间护理内容包括哪些？（ 1 ）对于不能离床活动的、病情较轻的病人，应鼓励其自行洗漱，护士可用消毒毛巾湿式扫床，根据清洁程度，更换床单，整理好床单位（ 2 ）对于病情较重，不能离床活动的病人，如危重、高热、昏迷、瘫痪、大手术后或年老体弱者，护士应协助其完成晨间护理，其内容包括：协助病人排便，帮助作好生活护理，协助翻身并按摩骨隆突处。按需要更换衣服和床单，整理好床铺。了解一夜睡眠情况及有无病情变化，给予必要的心理护理。根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。37 、晚间护理内容包括哪些？（ 1 ）协助病人作好生活护理，较重的病人给予作好生活护理，检查身体受压情况，必要时给予按摩受压部位。根据情况更换衣服和床单，整理床铺。协助排便。（ 2 ）保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温，根据情况增减盖被，创造良好的睡眠环境。（ 3 ）在执行各种护理操作时，动作应轻柔，不可穿响声太大的鞋。巡视病房时，开关门要轻。了解病人睡眠情况，对于睡眠不佳的病人按失眠病人给予护理。38 、发生压疮的危险人群包括哪些？老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。肥胖者，过重 的机体加大了承受部位的压力。身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。水肿病人，增加了对持重部位的压力。石膏固定 病人，翻身、活动受限。大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。发热病人， 体温升高可致排汗增多。使用镇静剂病人，自身活动减少。39 、简述影响睡眠的因素有哪些？（ 1 ）环境因素：睡眠环境的变化可以改变睡眠状况。病室的光线、音响、气味、医护工作的干扰等，都会影响病人的睡眠情况。（ 2）心理因素：各种原因造成的紧张和焦虑或感情上的痛苦都会干扰原有的睡眠状况。（3 ）食物因素：一些食物的摄入也会改变睡眠状况。如肉类、乳制品和豆类中含有较多 L 色氨酸，能促进睡眠。咖啡、浓茶等干扰睡眠。（ 4 ）体育锻炼：适当的体育锻炼可增加睡眠。（ 5 ）内分泌的变化：经期、绝经期可影响睡眠。（ 6 ） 疾病的影响： 甲低及各种原因引起的疼痛可引起睡眠量的改变。 精神分裂症、 恐怖症、强迫症等常处于一种觉醒状态。（ 7 ）药物的影响：中枢兴奋药影响睡眠。长期服用安眠药，停药后可导致睡眠障碍。40 、促进病人自然入睡有哪些护理措施？（ 1 ）规律的早起有利于晚上的睡眠。（ 2 ）睡前淋热水浴、热水泡脚可增加舒适感。由于足部血液循环增加从而减少了脑部供血，降低了大脑的活动，通过松弛作用达到镇静催眠。（3）如有吃零食习惯时，应指导病人哪些食物促进睡眠。（4）鼓励病人睡前可略活动，睡前尽量放松四肢，使四肢松弛。（5）保持良好的睡眠姿势（6）重复、温和的感觉可诱导睡眠。（7）睡前倾听优美的音乐，有利于消除紧张、焦虑，转移注意力。41、插鼻饲管应注意什么？（1）胃管插入会给病人带来很大压力，护患之间必须进行有效的沟通，让病人或家属理解 该项操作是必要的，安全的；（2）动作轻柔，态度真诚；（3）每次灌食前应测拭胃管是否留置于正确位置；（4）鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入；每次鼻饲 量不超过200ml,间隔时间不少于 2小时；（5）长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，胃管 应每周更换。42、验证胃管在胃内的方法有几种？（1）用针筒抽取胃内容物，用试纸检查成酸性。（2）用注射器快速注入 1020ml空气，同时用听诊器在胃区听气过水声（3）置胃管的末端于水中，看有无气泡逸出。43、低蛋白饮食适用于哪些病人？每日蛋白质应给多少？ 适用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人， 每日饮食中蛋白质约在40克以下。44、简述蛋白质的主要功能？构成和修补人体的组织；构成酶和激素的成分；构成抗体；调节渗透压；供给热能； 45、简述保留灌肠的目的，常用溶液及注意事项？答：目的：自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内通过肠黏膜吸收，达到治疗目的。常用与镇静、催眠反应肠道杀菌剂。 常用溶液：镇静、催眠用 10%水合氯醛，肠道杀菌剂用 2%黄连素、0.5%1%新霉素及其 他生素等。注意事项：（1）灌肠强了解目的及病变部位，以便掌握灌肠卧位和插管深度；（2）灌肠前要排便，肛管要细，插入要深，液量要少，压力要低，使灌入药液能保留较长的时间； （3） 肛门、直肠、结肠等术后病员，排便失禁者均不宜作保留灌肠。46、如何预防便秘？预防便秘的方法是使生活有规律，建立正常排便习惯，多食蔬菜、水果，多饮水和加强运动。47、简述利用电动吸引器洗胃的评价？答：（1）当中毒物质不明时，抽取的胃内容物立即送检。（2）当发现病人吞服腐蚀性毒物时未给病人细微，迅速给予对抗剂（3）在洗胃过程中，密切观察病人的病情变化，并配合抢救。（4）为昏迷病人洗胃时谨慎细致，协助病人采用去枕平卧位，头偏向一侧并防止 分泌物或液体吸入到气管内预防窒息发生。（5）注意每次灌入量在 300500ml ,反复灌注。（6）幽门梗阻病人，追能够在饭后 4 6小时成空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。（7）在用电动吸引器洗胃时，注意保持吸引器通畅，不漏气。负压保持在-16.0kpa（-120mmhg）左右，注意不损伤胃黏膜。48、导尿术的目的是什么？答：为尿潴留病放出尿液，以减轻痛苦：协助临床诊断，如留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量，压力及检查残余尿， 进行尿道或膀胱造影等为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。49、留置导尿时应注意什么？答：加强观察，随时注意保持导尿管的通畅，以利尿液引流每周应留标本作尿常规检查一次，如有尿路感染、及时抗感染治疗。50、哪些因素会引起尿潴留？如何护理？答：（！）尿潴留是由于尿道机械性梗阻（如产后、前列腺肥大等）大手术后膀胱过胀、回缩无力。（ 2）饮水过少，膀胱的输入输出减少（ 3）情绪焦虑和肌肉紧张等因素造成1）解除病人思想顾虑使肌肉放松，采取适当的姿势，给予暗示等。 2 ）遵照医嘱给予药物治疗3 ）采用针刺方法促进排尿，一般取穴中极、曲骨、三阴交4 ）采用按摩法5 ）可行导尿术。51 、给药中护士主要职责有哪些？1 ）遵医嘱给药，严格遵守安全用药的原则 2 ）熟练掌握正确的给药方法和技术3 ）促进疗效及减轻药物的不良反应4 ）指导病人合理用药52 、给要得原则是什么？根据医嘱给药；严格执行查对制度；正确给药；观察反应53 、叙述注射原则？、严格执行查对制度； 严格遵守无菌操作原则； 选择合适的注射器及针头； 选择合适的注射部位；排尽空气；检查回血；掌握无痛技术；严格执行消毒隔离制度、预防交叉感染54 、小儿头皮动、静脉区别 ?小儿头皮静脉颜色微蓝，无搏动，管壁薄，易压瘪，血流颜色暗红，注药时阻力小；小儿头皮动脉颜色淡红或与皮肤同色，有搏动，管壁厚，不易压瘪，多离心方向流动，注药时，阻力大，局部血管树枝状突起，颜色苍白，患儿疼痛尖叫。55 、常见的静脉穿刺失败的原因有哪些？（ 1 ）穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛、原因是针尖刺入静脉过少，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下。（ 2 ）穿刺前末探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透下面的血管壁。（ 3 ）虽见回血，但推注药液局部隆起，并感疼痛，可能是针尖斜面仅部分静脉部分尚在皮下（4 ）穿刺后见回血，局部无隆起，但患者有痛感，针尖斜面部分至全部穿通血管壁，药液注入深部组织（5 ）针头进入皮下后，末能 “一针见血 ”反复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入的药液外溢，局部肿胀疼痛。56 、试敏液为何现用现配？为了避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，故要现用现配。57 、过敏性休克临床表现？1 ）呼吸系统症状，由喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿引起的胸闷、气促、哮喘及R 困难2）循环系统症状，表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦燥不安等3）中枢神经系统症状，表现为头晕眼花，面及四肢麻木、意识丧失，抽搐、大小便失禁等4）其他过敏反应表现如荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。58 、如何抢救过敏性休克?1）立即停药，患者就地平卧进行急救 2）立即皮下注射 0、 1%盐酸肾上腺素0、 5 1ml ，病儿酌减，如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压。 3 ）氧气吸入当呼吸受抑制时，应立即行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱是呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或气管切开。 4）抗过敏。据医嘱立即给予地塞米松 5 10mg 静脉推注，或氢化可的松 20mg 或 10% 葡萄液 500ml 静脉滴注，能迅速缓解症状。并根据病情给予升压药5 ）纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺药物。6 ）密切观察患者体温，脉搏、呼吸、血压、 尿量及其它病情变化，注意保暖， 并做好病情动态记录。患者末脱离危险期前不宜搬动。59 、输血前应做哪些准备工作？1）取血标本2 ml,与填好的输血申请单，血型，交叉配血试验单一起送交库存，做血型鉴定和交叉配血实验，2）据医嘱，凭提血单提血，注意三查八对，3）回病区与另一护士再次检对无误后方可输入，4）输血前后及两瓶血之间应注入无菌生理盐水，取血后避免震荡，防止红C破坏，5）输血前3 0 min注射抗敏药物如：地塞米松或苯海拉明。60 、简述输血的注意事项？1 ）在取血和输血过程中严格查对制度2 ）若用自体血必须查对血液质量3 ）血液从血库取出，3 0 min内注完（ 2 0 0 ml） , 4）输血2瓶以上时间隔输入生理盐水5 ）血液中不可 随意加入其它药物6）输血过程中观察患者有无疼痛或输血反应。若有输血反应则立即停止，且保留余血，并贴注输血反应”字样，7）输成分血时应注意I须在2 4 h内输完；II除血浆和血C均要做交叉配血实验；III输成分血全过程应在严密监视下进行；静脉一次输入多个血源成分的患者，应在输血前据医嘱应用抗过敏药；8）若同时输全血和成分血，应先输成分血，保存其新鲜。61 、输血的原则是什么？1）无论输全血或成分血，必须同型血相输2）若输血多次则每次均得做交叉配血实验3 ） 紧急情况下若无同型血则亦可异型相输，但直接交叉配血实验须无凝4 ）异型血相输则量须小于4 0 0 ml且输注速度应缓慢62 、常见的输液反应有哪些？ 发热反应；急性肺水肿；静脉炎；空气栓塞 63 、临床补液原则有哪些？ 1）先胶后晶；先盐后糖；2）先快后慢；3）宁少勿多；4）补钾四不宜 64 、补钾有哪些四不宜？不宜过早；不宜过多；不宜过快；不宜过浓；65 、溶血反应的临床表现？答：典型反应是在输血1020分钟后出现，以后随输入血量的增多而加重，开始由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引起头痛、面色潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下 降、最后出现急性肾功衰竭症状，表现少尿或无尿，尿中出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高 血钾症和酸中毒，严重者可致死亡。66 、溶血反应的预防？答：1）输血前应严格进行交叉配血试验2 ）血液不可贮存过久3）血液不可加温4）血液 存放时间不可过久5）输血时速度应缓慢6）血液中不可随便加药物。如钙剂等7）血液应避免污染67 、如何治疗护理溶血反应？答：1）立即停止输血、给病人吸氧，通知医生，将剩余血送检，重做血型鉴定与交叉配血 试验，查找原因。2）建立静脉补液通道，以便抢救时静脉给药，严密观察病人生命体征、 随时注意皮肤有无黄染。3）保护肾脏，可双侧腰封或肾区湿敷以解除肾血管痉挛、准确记录尿量、测定尿血红蛋白量。4）碱化尿液、可口服或静注碳酸氢钠溶液，避免肾小管阻塞5）对尿 少、尿闭者可按急性肾衰处理，严格控制水分摄入量，纠正水、电解质紊乱防止血钾升高，必要时进行透析疗法。68 、标本采集的原则？遵照医嘱、 充分准备、严格查对、正确采集、 及时送检为采集各种检验标本应遵循的基本原则（一）遵照医嘱：采集各种标本均应按医嘱执行（二）充分准备：采集标本前应明确检验 目的，检验项目及注意事项并问病人作耐心解释，以取得合作（三）严格查对：采集前应认 真查对医嘱，核对申请项目，采集完毕及送检前应重复查对（四）正确采集：采集标本既要 保证及时， 又须保证质量准确， 凡细菌培养标本， 应放入无菌容器内， 采集时严格执行无菌 操伯技术，并应在使用抗生素前采集（五）及时送检：标本采集后应及时送检，不应放置过久，以免标本变质影响检验结果。69、采集血标本应注意哪些事项？1）抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管，采血后立即取下针头，将血液顺管壁缓 慢注入试管，勿将泡沫注入并避免震荡以免红细胞破裂溶血2）采集血标本时，将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻旋转摇动试管8 10次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固3）如果作二氧化碳结合力测定，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝管， 注入时针头应插在石蜡油液面以下，以隔绝空气或将血液注入抗凝管后立即旋紧橡胶盖送 检，否则二氧化碳逸出测定值降低，4）采集血培养标本时，应防污染，除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥、培养液不宜太少，5）若同时需抽取不同种类的血标本时应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，6）严禁在输液、输血的针头或皮管处取血标本，最好在对侧肢体采集7）采集血标本后，应将注射器针头活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞8）采血用的注射器应经消毒液浸泡消毒后，再清洁处理，最好选用一次性注射器。70、怎样才能保障医疗文件的记录？（一）及时：除非有指定时限，如入院护理评估要求于病人入院后24小时内完成执行任何治疗，护理后应及时记录，不得拖延或提早，更不能漏记（二）准确：1、病人的基本资料必须正确无误2、记录内容必须真实、明确 3、记录内容应为客观事实，尤其对病人的主诉 和行为应据实描述 4、记录者必须是执行者 5、记录时间时，应为实际给予药物、治疗、护 理的时间、而非事先排定的时间 6、有书写错误时，应在错误处划线删除并在上面签名。（三）完整：1、眉栏、页码必须首先填写2、各项护理记录，应逐项填写，避免遗漏3、记录应连续、不留空白、以防添加4、下述情况必须记录并报告：（1）经解释和劝导后，病员仍然拒绝接受的治疗、护理、药物及其原因（2）提供治疗护理后，仍不能缓解甚至恶化的症状、体征（3）合并症先兆（4）情绪特别不稳定（5）意外事件发生经过（6）病人外出的 时间、地点及返院时间（四）简明扼要：书写护理记录时，应尽量简洁、流畅、重点突出、 使用医学术语和公认的缩写、避免笼统、含糊不清或过多修辞（五）字迹清晰：字体必须端 正、清楚、不能滥用简化字，除非有特殊要求，如白班、夜班执行临时医嘱均要求用红笔签 执行时间，一般白班用蓝钢笔，夜班用红钢笔记录，不能用铅笔。71、医嘱处理时应注意什么？（1）医嘱必须经医师签名后才有效，除非抢救、手术过程中，一般不执行口头医嘱，执行时护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并应及时补写医嘱，（2）对有疑问的医嘱应查询清楚后执行，（3）凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱、不得贴盖，涂改、应 由医生在该项医嘱的标记栏内用红笔写取消”，并在医嘱后用蓝钢笔签全名，（4）医嘱应每一班小查对、每一周大查对一次并用红钢笔签查对时间和查对者姓名（5）凡需要下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录本上注明。72、在搬运病人的过程中，护士应掌握的基本方法有哪些？73、无菌技术操作原则是什么/ ?74、何谓医院内感染？75叙述隔离的原则？76、紫外线消毒空气时，有效距离及时间各为多少？