妇产科主治医师35

妇产科主治医师 -35（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A1/A2 型题（ 总题数： 26，分数： 65.00）1. 关于葡萄胎的清宫术，下列哪项不恰当 （分数： 2.50 ）A. 扩张颈管应扩张到8号扩张棒以上B. 清官应在输液、配血、建立静脉通道后进行C. 扩张宫口同时给予缩宫素静脉滴注可减少失血和子宫穿孔VD. 刮出物选取近种植部位及宫腔内组织分别送检E. 子宫大于 12 周者可于 1 周后行 2 次清宫，但并非必须行 2 次清宫 解析：2. 对于葡萄胎的预后，下列说法中不恰当的是 （分数： 2.50 ）A. 部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的最大区别是部分性葡萄胎发展为持续性葡萄胎的较少，不易恶变B. 持续性葡萄胎为葡萄胎清宫后3个月HCG仍高于正常范围者，多恶变C. 葡萄胎清宫后8周HCG降至不可测出水平者，预后较好D. 单从清宫后HCG降至正常水平后又迅速升高就可确诊侵蚀性葡萄胎VE. 黄素化囊肿可影响HCC清宫后的下降曲线，不一定进展为侵蚀性葡萄胎 解析：3. 典型的葡萄胎临床表现不包括 （分数： 2.50 ）A. 子宫异常增大变软B. 停经后不规则阴道流血C. 卵巢黄素化囊肿D. 妊娠呕吐、子痛前期或甲亢E. 肺转移 V 解析：4. 疑有绒癌脑转移，可根据下列指标诊断除外 （分数： 2.50 ）A. 脑 CTB. 脑缺血的一过性症状：突然跌倒、头痛、抽搐、偏瘫C. 脑脊液：血清HCG 1:20D. 脑部 MRIE. B 超 V解析：5. 下列哪些不是良性葡萄胎的临床表现 （分数： 2.50 ）A. 腹痛B. 妊娠剧吐C. 甲亢D. 阴道不规则出血E. 抽搐 V解析：6. 患者女性，34岁，葡萄胎清宫术，确诊为完全性葡萄胎，复查B超及胸片均未见异常。出院需如何随访（分数： 2.50 ）A. 侵蚀性葡萄胎B. 每周复2次，3个月后每2周复1次，6个月后每月复查1次，1年后每半年复查1次，共随访3年C. 每周复查1次，3个月后每2周复查1次，6个月后每月复查1次，1年后每半年复查1次，共随访2 年 VD. 每2周复查1次，6个月后每月复查1次，1年后每半年复查1次，共随访2年E. 每月复查1次，1年后每半年复查1次，共随访2年解析：7.26 岁妇女，停经 9周，阴道不规则流血 2周。诊断侵蚀性葡萄胎伴阴道转移。处理方案应该是 （分数： 2.50 ）A. 切除子宫及阴道壁结节，以免大出血或远处转移B. 清宫术后化疗C. 纠正一般情况，化疗 VD. 纠正一般情况，放疗E. 给抗生素及纠正贫血后再手术切除子宫，术后化疗解析：8.21岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。检查：阴道左侧壁上1/3段有一直径为2.0cm紫蓝色结节， 子宫如孕4个月大，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。X线胸片检查未发现异常。目前最合适的处理方案为（分数： 2.50 ）A. 放疗B. 单药化疗C. 联合化疗 VD. 全子宫切除术E. 阴道壁结节切除术 +联合化疗解析：9.患者 26 岁，停经 11 周，阴道少量出血 1 周。宫底耻骨上 3横指，尿妊娠试验阳性。下述哪项检查最有 助于鉴别诊断（分数： 2.50 ）A. 诊断性刮宫B. 盆腔 B 超 VC. 胸片D. 头部 CTE. 血HCG定量检查解析：10.25 岁已婚妇女，停经 80天，阴道不规则流血 10天。妇科检查：子宫如孕 4个月大，软，双侧附件区 触及手拳大囊性肿物，活动良好。为协助诊断，最有价值的检查方法是（分数： 2.50 ）A. 尿HCG测定B. 超声多普勒检测胎心C. B 型超声盆腔检查VD. 盆腔X线片E. 盆腔 CT 检查解析：11.28 岁初产妇，停经 3 月余，阴道流血 10天，宫底在平脐，听不到胎心，扪不到胎体。本例有价值的辅 助诊断方法是（分数： 2.50 ）A. X 线腹部片B. 血HCG测定C. 尿HCG测定D. B 超 VE. 盆腔内诊检查解析：12.40岁妇女，近1年来月经欠规则，710/4060天，进行性头痛2个月，突然偏瘫、失语、抽搐，继 之昏迷 3 小时， 3 年前患过葡萄胎。查：子宫稍大，软，附件正常。下步需行什么检查（分数： 2.50 ）A. 脑脊液检查B. 脑血管造影C. 宫腔镜D. 血HCG定量测定+头部CT VE. 诊刮 解析：13.48 岁农村妇女， 因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。 见子宫肌壁间有水泡样物， 镜下见滋养细胞增生活跃。 恰当处理应是（分数： 2.50 ）A. 继续随访观察B. 放射治疗C. 化疗 VD. 消炎治疗E. 免疫疗法解析：14. 女， 42 岁，晨起剧烈疼痛伴呕吐，昏倒 30 分后清醒。胸片检查肺部有半透明小圆形阴影。追问病史， 阴道少量不规则出血 2 个月，咳嗽、痰中带血 10 天， G 4 P 1 ，顺产 1 次，人流 3 次，末次妊娠 2 年前。 最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 侵蚀性葡萄胎脑转移B. 绒癌脑转移 VC. 肺癌脑转移D. 脑栓塞E. 脑卒中解析：15.28 岁经产妇， 人工流产术后 8 个月， 术后不断有阴道流血，量不多， 阴茎套避孕。 现尿妊娠试验阳性， 胸部 X 线片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。本例最可能的诊断为（分数： 2.50 ）A. 葡萄胎B. 侵蚀性葡萄胎C. 绒毛膜癌 VD. 吸宫不全E. 先兆流产解析：16.42 岁女性，末次妊娠人流后 8 个月，现停经 3月。阴道流血 3 天。子宫增大，但小于停经月份，血 HCG 100000U/L。最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 先兆流产B. 异位妊娠C. 葡萄胎D. 侵蚀性葡萄胎E. 绒癌 V解析：17.26 岁，闭经 3 个月，宫底脐下 2 指，阴道不规则出血 1 周，咯血 3 天，今日突然出现剧烈腹痛，血压 下降。查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛均 （+） ，有移动性浊音，尿妊娠试验阳性。下述哪项诊断的可能性大 （分数： 2.50 ）A. 侵蚀性葡萄胎穿孔 VB. 妊娠合并肌瘤红色变性C. 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转D. 绒毛膜癌穿孔E. 良性葡萄胎解析：18.50 岁，葡萄胎吸宫术后，吸出物为细小针头样水泡组织，术后 7 天行全子宫切除术。手术的理由是 （分数： 2.50 ）A. 无条件随访B. 无生育要求C. 40 岁以上恶性率明显增加 VD. 估计宫腔内有残留水泡状组织物E. 预防再次发生葡萄胎解析：19.28 岁已婚妇女，既往月经周期规律，主诉停经 12 周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未 开，子宫如婴儿头大， 软， 两侧附件区均触及约手拳大、囊性、 活动良好、 无压痛肿物，分泌物陈旧血性， 尿妊娠试验阳性。本例双侧附件区肿物最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 双侧输卵管卵巢囊肿B. 双侧输卵管积水C. 双侧卵巢浆液性囊腺瘤D. 双侧卵巢子宫异位囊肿E. 双侧卵巢黄素囊肿 V解析：20.42 岁，经产妇，因葡萄胎行全子宫切除术。病理检查：子宫肌深层镜下见肿大绒毛，滋养细胞高度增 生并分化不良。本例恰当处理应是（分数： 2.50 ）A. 病灶已切除，随访观察 2 年B. 广谱抗生素治疗C. 免疫疗法D. 化疗 VE. 放射治疗解析：21. 有一患者 55 岁，绒癌化疗 1 疗程后失访， 2 个月后因子宫穿孔、大量腹腔内出血、休克急症入院。恰 当的处理除外（分数： 2.50 ）A. 补充血容量和输新鲜血B. 双侧子宫动脉栓塞术C. 开腹探查，全子宫切除术D. 纠正休克E. 立即联合化疗 V解析：22.28 岁妇女，人流术后半年，阴道不规则流血，近1 个月开始厌食、恶心、肝区痛。肝脏超声见多个异常回声，血HCG异常增高，诊断绒癌肝转移。下步治疗为（分数： 2.50 ）A. 肝叶切除B. 放疗C. 单药化疗D. 联合化疗 VE. 免疫治疗解析：23.41 岁，人工流产后 3 个月，阴道出血 3天。妇科检查：子宫稍大，质地软，尿妊娠试验阳性，胸片示 双肺散在粟粒状阴影。诊断为（分数： 2.50 ）A. 侵蚀性葡萄胎B. 先兆流产C. 吸宫不全D. 绒毛膜癌 VE. 良性葡萄胎解析：24.24岁女性，停经35天，阴道流血1天。血HCG 100000U/L,最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 早期妊娠B. 多胎妊娠C. 先兆流产D. 异位妊娠E. 葡萄胎 V解析：25.30岁，闭经3个月，不规则阴道流血 2个月，经入院诊断为侵袭性葡萄胎I期。下列何种治疗最合适 （分数： 2.50 ）A. 放疗B. 单药化疗 VC. 联合化疗D. 全子宫切除术E. 二次清宫术解析：26. 患者 40岁，停经 5个月，阴道流血 15日。宫底平脐，听不到胎心，扪不到胎体。确诊为葡萄胎后应立 即采取的措施是（分数： 2.50 ）A. 备血，立即行清宫术 VB. 输血输液C. 静脉滴注缩宫素D. 子宫切除术后化疗E. 立即化疗解析：二、A3/A4 型题（ 总题数： 3，分数： 22.50）患者 31 岁，葡萄胎刮宫术后 3个月，阴道流血 20余天，术后一直无月经来潮。 2天前突然下腹剧痛，出 冷汗，昏倒。检查：贫血貌，血压 80/50mmHg心率108次/分，体温36.8 C腹部移动性浊音阳性，阴道左 侧壁有1.5cm紫蓝结节，子宫大小不清，双侧附件有68cm直径囊性包块，尚活动，下腹有压痛及反跳痛。 （分数： 7.50）（1）. 诊断是（分数： 2.50 ）A. 输卵管妊娠破裂B. 黄素囊肿破裂C. 卵巢囊肿破裂D. 卵巢囊肿扭转E. 侵蚀性葡萄胎并发子宫穿孔V解析：（2）. 对于 3 个月前的葡萄胎治疗方面，患者有哪项缺憾以致现在的严重后果（分数：2.50 ）A. 未行 2 次清宫B. 未行全子宫切除C. 葡萄胎清宫后未定期随访 VD. 未纠正贫血E. 未行预防性化疗解析：（3）. 紧急处理中不应包括（分数： 2.50 ）A. 建立静脉通道，补充血容量及输血B. 立即给予化疗 VC. 开腹探查D. B 超或腹腔穿刺进一步明确诊断E. 测定静脉血HCG水平，留给日后疗效比较解析：33岁，女，3个月前曾因葡萄胎行清宫术，随访HCG持续阳性。（分数：7.50）（1）. 目前最可能的诊断是（分数： 2.50）A. 葡萄胎残留B. 持续性葡萄胎C. 黄素化囊肿D. 妊娠E. 侵蚀性葡萄胎 V解析：（2）. 为鉴别诊断，目前最适宜的辅助检查是（分数： 2.50）A. 血 HCGB. 组织学检查C. 分段诊刮D. 子宫输卵管碘油造影E. B 型超声 V解析：（3）. 目前最适宜的处理方法是（分数： 2.50 ）A. 预防性化疗 VB. 联合化疗C. 手术治疗D. 切除子宫E. 继续随访观察解析： 葡萄胎刮宫后半年内，妊娠试验由阴转阳，肺部有散在棉絮状阴影，范围未超过一侧肺叶的一半。子宫如 孕 40 天，大而软，双侧附件无异常。（分数： 7.50 ）（1）. 最大可能是（分数： 2.50）A. 侵蚀性葡萄胎 VB. 绒毛膜上皮癌C. 宫内妊娠D. 子宫肌瘤合并肺结核E. 异位妊娠解析：（2）. 进一步确诊需哪项检查（分数： 2.50 ）A. 尿妊娠稀释试验B. 血HCG放免测定 VC. B超检查D. 诊断性刮宫E. 官腔镜检查解析：（3）.此患者根据我国国内分期方法，应为几期（分数： 2.50 ）A. I期B. Ua 期C. nb 期D. ma 期 VE. 山b期解析：三、B型题（总题数：1,分数：12.50） A.绒癌B.良性葡萄胎* C.侵袭性葡萄胎 D.绒癌+侵袭性葡萄胎* E.胎盘部位滋养细胞肿瘤（分数：12.50 ）（1）.可出现咯血，胸片见两肺散在棉球状阴影的是（分数：2.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.临床罕见，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，治疗首选手术的是（分数：2.50 ）A.B.C.D.E. V解析：2.50 )（3）.及时清除宫腔内容物为首选治疗方案，子宫大于12孕周的1周后可再次行清宫术的是（分数:A.B. VC.D.E.解析：（4）.以化疗为主，手术和放疗为辅的是（分数： 2.50 ）A.B.C.D. VE.解析：(5) . 在滋养细胞肿瘤中恶性度最高的是(分数： 2.50 )A. VB.C.D.E.解析：