2022主治医师-外科主治317考试题库套卷44（含答案解析）

2022主治医师-外科主治317考试题库（含答案解析）1. 多选题：患者男性，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。A.消化道钡餐示24小时后有钡剂残留B.肿瘤标志物（-）C.胃镜幽门口狭窄D.临床症状E.体查答案：A、C、D、E 本题解析：暂无解析2. 多选题：患者男，31岁，体重70kg。在扑灭山火时烧伤面颈(头部除外)、双上肢、后躯干、双下肢(臀部除外)2小时。查体：P160次/分，R25次/分，BP98/79mmHg。面部肿胀，声嘶，烦躁不安，手足湿冷。尿量15ml/h。A.尽早去除坏死组织，植皮覆盖创面B.四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖C.手背削痂后用大张自体皮覆盖D.早期未行手术的创面使用碘伏E.四肢削痂后用大张自体皮覆盖F.早期不手术，采取保痂治疗答案：A、B、C、D 本题解析：按照中国九分法计算烧伤面积，面颈(头部除外)6%+双上肢18%+后躯干13%、双下肢(臀部除外)41%=78%。创基红白相间，感觉迟钝是深度的典型临床表现。按照国内通用补液公式计算伤后第一个24小时补液量：每1%烧伤面积、每公斤体重补充胶体和电解质1.5ml(其中胶体0.5ml，电解质1ml)，基础水分2000ml。即78701.5+2000=10190ml。面部烧伤，声嘶，应考虑合并吸入性损伤。根据患者伤情和临床表现，还合并有休克，尿少为血容量不足的表现。严重大面积烧伤防治感染的原则包括：及时纠正休克；尽快封闭创面；合理应用抗生素；营养支持；纠正水电解质紊乱；维护脏器功能。深度烧伤创面处理原则为尽早去除坏死组织，植皮覆盖创面。患者烧伤面积达78%，应早期手术，首先行四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖，然后手背削痂后用腹部大张自体皮覆盖，早期未行手术的创面使用碘伏消毒杀菌。因皮源较少，四肢削痂后不考虑用大张自体皮覆盖。按照Curreri公式：烧伤热能kcal/d=102(25kcal)体重+167(40kcal)烧伤面积%计算。3. 多选题：患者男性，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T38，无咳嗽、胸闷、气促A.予以大量补足液体B.予以急诊手术C.予以止痛药物治疗D.予以抗生素静滴E.予以禁食答案：B、D、E 本题解析：暂无解析4. 多选题：男，26岁，10kV电压电烧伤右上肢、左上肢及双足，其中查体见右腕屈侧5.0cm5.0cm大小创面，屈指浅肌腱外露，周围皮肤焦糊部分肌肉外翻烧焦，左肩部及前臂创面局限皮肤色为黑皮革样，双足外侧不规则创面存在，伤后1小时入院，导尿后引出少量酱油色尿液。A.与严重感染有关B.与过早进食有关C.与休克期渡过不平稳有关D.与黏膜屏障功能受损有关E.与胃黏膜血流量下降有关答案：A、C、D、E 本题解析：暂无解析5. 多选题：患者女，48岁。阵发性头晕2年，时有突发心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大汗，发作时血压最高达220/140mmHg。2年来体重下降约8kg。饮食及大小便正常。查体：T37.2，P100次/分，BP150/100mmHg。腹软，平坦。A.VMA均高于正常上限2倍。ECG：窦性心律，100次/分，、aVF ST段下移。该患者最可能的诊断是A原发性高血压B.继发性高血压C.左侧肾上腺皮质肿瘤D.左侧肾上腺髓质肿瘤E.儿茶酚胺症F.嗜铬细胞瘤答案：B、D、E、F 本题解析：根据病史及体格检查，考虑嗜铬细胞瘤，最常见为肾上腺嗜铬细胞瘤。另有约10%的嗜铬细胞瘤为异位性，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺等部位，故应行腹部及盆腔B超、CT检查明确有无肾上腺区的病变，同时排除异位嗜铬细胞瘤可能。根据典型症状可明确诊断肾上腺嗜铬细胞瘤，其高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。嗜铬细胞瘤的围术期准备要求较高，降压首选药物为受体阻滞药，为防止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，备足量血，加强监测6. 多选题：患者男，77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。A.立即行开放性前列腺摘除术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘术C.经尿道前列腺电切术(TURP)D.留置导尿管E.前列腺高温治疗F.服用保列治+哈乐答案：B、D、F 本题解析：前列腺增生是老年男性最常见的疾病。对一位老年男性患者排尿困难及夜尿多，首先应检查前列腺。查体发现下腹部可触及充盈的膀胱，肛门指诊发现前列腺度肿大，但表面光滑，未扪及硬结，质中，血PSA值正常，首先考虑有前列腺增生伴慢性尿潴留。当实验室检查发现血Cr为345mol/L，BUN20mmol/L，IVU提示双侧上尿路梗阻积水，说明患者因前列腺增生导致长期慢性尿潴留，发生慢性梗阻性肾功能不全。此时急于行前列腺手术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造瘘，留置导尿管，同时服用保列治等药物，待肾功能好转后再考虑行手术切除前列腺。这种处理方案是前列腺增生导致晚期并发症的治疗原则，切记。患者经保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常，此时最佳治疗方案应选择手术。有条件者可选用TURP(经尿道前列腺电切术)，或选用传统的耻骨上开放性前列腺摘除术。7. 多选题：患者女性，72岁。于3天前无明显诱因出现左下肢均匀一致性肿胀，直立或行走后加重，休息抬高患肢后缓解。于1天前症状加重，肿胀加重伴行走时疼痛。A.下肢水肿B.继发性静脉曲张C.湿疹性皮炎D.色素沉着E.下肢继发感染F.下肢潮红答案：A、B、C、D、E 本题解析：1.由心、肝、肾等脏器疾病引起的下肢肿胀多为双侧对称性分布。单侧下肢均匀一致性肿胀，且于活动后加重，而卧床休息或抬高患肢时减轻，多为下肢静脉回流异常所致。2.大多静脉回流障碍所导致的下肢肿胀多伴有疼痛，如间歇性疼痛抑或持续性疼痛、是否存在间歇性跛行等对于明确疾病诊断及严重程度具有重要意义。是否存在患肢沉重感或皮肤异常感觉。静脉回流障碍所致局部血供不足而引起患侧肢体感觉异常。高龄患者下肢静脉回流障碍多由于深静脉血栓形成所致，血栓松动脱落后容易造成肺栓塞而可能出现胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血等症状。3.彩色多普勒超声检查是一种简便的诊断方法，可反复检查，并能迅速作出结论。不仅可以早期发现，及时诊断急、慢性血栓形成，还可以观察血栓的演变及评价疗效，通过超声波可直接观察静脉直径及腔内情况，可了解栓塞的大小及其所在部位。用彩色血流多普勒实时显像法对膝以上深静脉血栓形成有良好的特异性和敏感性（可达95%），是一种无创、快捷、准确的检查方法。4.下肢深静脉血栓形成早期，由于血栓形成阻塞静脉，静脉血液回流障碍。到后期，静脉内血栓机化、再通，但静脉呈缩窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜被破坏，以及交通支静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液向浅静脉倒流，使下肢静脉淤血，静脉压增高，组织缺氧，最终出现下肢深静脉血栓形成综合征-静脉淤血综合征。临床表现主要有：下肢静脉曲张：从静脉怒张到曲张，以及皮肤微细血管怒张，呈广泛性下肢静脉曲张；下肢肿胀；湿疹性皮炎；皮肤色素沉着；下肢继发感染。下肢长期处于淤血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病。最常见的是小腿慢性炎症，出现发红灼热疼痛硬块（慢性淤血炎症），不发热。临床上常见到，下肢深静脉血栓形成综合征，常继发丹毒反复发作，高热3941，患部粗厚、硬韧，形成象皮肿。下肢深静脉血栓形成并发象皮肿（慢性淤血重症），治疗相当困难。5.手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素，给予抗凝药物，鼓励病人作四肢的主动运动和早期离床活动，是主要的预防措施。8. 多选题：患者女，39岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动障碍1周住院。既往无高血压病史。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到当地医院，测血压为200/100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。急诊头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查抽出血性脑脊液。给予药物治疗，头痛缓解。1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动障碍。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征(+)。提示：头颅CT检查提示广泛蛛网膜下腔出血。A.3H治疗B.显微手术动脉瘤夹闭术C.显微手术动脉瘤孤立术D.开颅探查E.球囊栓塞术F.微弹簧圈栓塞术答案：B、F 本题解析：诊断依据：青年女性。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。发病后测血压为200/100mmHg，入院查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性，右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征(+)。当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。85%以上的自发性蛛网膜下腔出血的病因是由于颅内动脉瘤破裂出血。头颅CT、MRI能显示出血吸收情况、高颅压及是否合并脑积水等；MRA、CTA能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况；DSA是目前诊断脑血管病的金标准，既能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况，又能提供动脉瘤颈、载瘤动脉及颅内动脉血流的代偿情况等，为治疗方案的制订提供详细的信息。Hunt-Hess分级共为六级：0级：未破裂动脉瘤；级：无症状，或轻微头痛及颈强直；级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；级：嗜睡，或轻微的灶性神经功能缺失；级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。目前公认的外科治疗颅内动脉瘤的最理想方法是显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。与前交通动脉瘤关系密切的动脉是大脑前动脉A1段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A2段、Heubner回返动脉、额极动脉。术后应采取的治疗措施包括维持血压、扩容、扩血管、稀释血液、脑脊液置换、抗癫痫及降颅压等治疗。开颅动脉瘤夹闭术后应采取中性治疗，不应抗凝与止血药物治疗。脑Willis环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉组成。9. 多选题：男性，34岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体：距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸至肛管内若与肛裂鉴别时，肛裂的特点应具备A.直肠息肉B.肥大的肛乳头C.前哨痔D.瘘道E.外痔答案：B、C 本题解析：肛裂具有三联征的特点：即肛裂的上端有肥大乳头，下端有前哨痔。10. 多选题：老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性胆管炎E.肠系膜静脉血栓F.感染性休克G.急性胆原性胰腺炎答案：A、B、D、E、F、G 本题解析：暂无解析