临床输血学检查学习教案

会计学1临床输血临床输血(sh xu)学检查学检查第一页，共37页。主主 要要 内内 容容一、血型系统一、血型系统二、交叉配血二、交叉配血三、新生儿溶血三、新生儿溶血(rn xu)(rn xu)病病四、输血不良反应四、输血不良反应五、输血性传染病五、输血性传染病第1页/共36页第二页，共37页。一、血型一、血型(xuxng)(xuxng)系统系统u血型血型u 是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立间均具有抗原成分的差异，受独立(dl)的遗传基因的遗传基因控制。控制。u血型抗原分类血型抗原分类u 1.红细胞血型抗原红细胞血型抗原: ABO、 Rh、 MNS 等等u 2.白细胞血型抗原白细胞血型抗原:CD 、HLA等等u 3.血小板血型抗原血小板血型抗原:HPA等等u 4.其他血型抗原其他血型抗原第2页/共36页第三页，共37页。血型血型(xuxng)抗原抗原第3页/共36页第四页，共37页。u完全完全(wnqun)抗体抗体(complete antibody) 在血型抗原物质刺激下可形成，与红细胞生理盐水悬在血型抗原物质刺激下可形成，与红细胞生理盐水悬液混合后能引起红细胞凝集的特异性抗体。液混合后能引起红细胞凝集的特异性抗体。 血型血型(xuxng)抗体抗体u不完全抗体不完全抗体(low-order antibody) 只可使红细胞致敏而不能使红细胞凝集的抗体。只可使红细胞致敏而不能使红细胞凝集的抗体。 血型抗体与红细胞的表面抗原结合血型抗体与红细胞的表面抗原结合(jih)后，产生血管后，产生血管内或血管外溶血。内或血管外溶血。u血型抗体血型抗体(Blood group antibody) 在血型抗原物质刺激下可形成的免疫球蛋白。红细胞血型在血型抗原物质刺激下可形成的免疫球蛋白。红细胞血型抗体可分为抗体可分为完全抗体和不完全抗体。完全抗体和不完全抗体。第4页/共36页第五页，共37页。 红细胞血型红细胞血型(xuxng)(xuxng)红细胞上的遗传性标志红细胞上的遗传性标志(biozh)。 包括包括ABO、 Rh、MNS 、 P、 Lutheran、 Kell等。等。第5页/共36页第六页，共37页。（1 1）ABOABO血型血型(xuxng)(xuxng)系统系统 1901年，年，Landsteiner发现发现(fxin)了人类的第一个血型系统了人类的第一个血型系统ABO血型系统，含抗原成分不同将人的红细胞分成血型系统，含抗原成分不同将人的红细胞分成A、B、O和和AB四种血型。四种血型。 A B AB O第6页/共36页第七页，共37页。ABOABO血型血型(xuxng)(xuxng)合成合成 第7页/共36页第八页，共37页。ABOABO血型系统血型系统(xtng)(xtng)独特的性独特的性质质u1.血清存在反应血清存在反应(fnyng)强的抗体。强的抗体。u2. 组织细胞及各种体液中存在着组织细胞及各种体液中存在着ABH物质。物质。第8页/共36页第九页，共37页。 ABO血型血型(xuxng)的遗传的遗传第9页/共36页第十页，共37页。第10页/共36页第十一页，共37页。ABOABO血型血型(xuxng)(xuxng)的的A A抗原亚抗原亚型型第11页/共36页第十二页，共37页。1.A1亚型亚型 红细胞上具有红细胞上具有A1和和A抗原，血清抗原，血清(xuqng)中含抗中含抗B抗体抗体2.A2亚型亚型 红细胞上具有红细胞上具有A抗原，血清抗原，血清(xuqng)中含中含抗抗B和少量抗和少量抗A1抗体抗体第12页/共36页第十三页，共37页。1.正向正向(zhn xin)定型定型2.反向定型反向定型ABOABO血型血型(xuxng)(xuxng)鉴定鉴定第13页/共36页第十四页，共37页。3结果结果(ji gu)判定判定正正定型（细胞定型）定型（细胞定型）抗抗-A 抗抗-B 抗抗-A，B反定型反定型（血清定型）（血清定型）AC BC OC检测结果检测结果 + + O+ + + A + + + B+ + + AB第14页/共36页第十五页，共37页。（2 2）Rh Rh 血型血型(xuxng)(xuxng)系统系统u概述概述(i sh) 抗抗Rh抗体一般指抗抗体一般指抗-D。uRh血型抗原及抗体血型抗原及抗体u 1. Rh抗原：含抗原：含D、C、E、c和和e五种，五种，D抗原性最强。抗原性最强。 u 2.Rh抗体：主要通过输血或妊娠免疫而产抗体：主要通过输血或妊娠免疫而产生。生。uRh抗体临床意义：引起输血反应或新生儿抗体临床意义：引起输血反应或新生儿溶血病。溶血病。 第15页/共36页第十六页，共37页。RhRh血型血型(xuxng)(xuxng)鉴定鉴定u 原理原理:u （1）单克隆混合试剂检测法）单克隆混合试剂检测法 用用Rh各抗血清各抗血清（IgM+IgG型）试剂通过凝集反应对红细胞上型）试剂通过凝集反应对红细胞上Rh抗原抗原进行鉴定。进行鉴定。 u （2）酶介质检测法）酶介质检测法 酶介质可破坏红细胞表面的唾酶介质可破坏红细胞表面的唾液酸，降低红细胞表面负电荷，减少细胞间的静电排液酸，降低红细胞表面负电荷，减少细胞间的静电排斥力，使细胞间的距离缩小，有利于斥力，使细胞间的距离缩小，有利于IgG型小分子特异型小分子特异性性Rh血型血型(xuxng)抗体与红细胞上的抗体与红细胞上的Rh抗原反应，抗原反应，形成肉眼可见的凝集。形成肉眼可见的凝集。第16页/共36页第十七页，共37页。 白细胞血型白细胞血型(xuxng)(xuxng)u 1. 包括红细胞血型抗原包括红细胞血型抗原u 2.白细胞本身白细胞本身(bnshn)所特有的血所特有的血型抗原型抗原u 3.人类白细胞抗原（人类白细胞抗原（HLA）第17页/共36页第十八页，共37页。一、一、HLAHLA系统基因、抗原系统基因、抗原(kngyun)(kngyun)结构结构u HLA基因型基因型: 位于位于6号染色体短臂号染色体短臂6p21.3区域。区域。u HLA抗原抗原(kngyun)u .分为分为HLA-类分子类分子u .HLA-类分子类分子第18页/共36页第十九页，共37页。HLAHLA抗原临床抗原临床(ln (ln chun)chun)应用应用u HLA多态性的研究多态性的研究;u 器官和骨髓移植前组织相容性配型器官和骨髓移植前组织相容性配型;u 亲子鉴定亲子鉴定;u HLA与某些疾病与某些疾病(jbng)的关联的关联;u 遗传学方面。遗传学方面。第19页/共36页第二十页，共37页。二、二、HLAHLA系统抗原系统抗原(kngyun)(kngyun)的检测的检测方法方法.HLA血清血清(xuqng)学技术学技术(微量淋巴细胞毒试验微量淋巴细胞毒试验)分型血清分型血清(xuqng)中含有的抗特定中含有的抗特定HLA抗原的细胞毒抗原的细胞毒抗体与待检淋巴细胞膜表面的抗体与待检淋巴细胞膜表面的HLA抗原结合后，在补体抗原结合后，在补体的参与下损伤细胞膜，经伊红或台盼蓝染色后，观察细胞的参与下损伤细胞膜，经伊红或台盼蓝染色后，观察细胞是否被染色，了解细胞损伤、死亡的情况。是否被染色，了解细胞损伤、死亡的情况。第20页/共36页第二十一页，共37页。二、二、HLAHLA系统系统(xtng)(xtng)抗原的检测方法抗原的检测方法u .HLA的分子生物学检测：的分子生物学检测：u PCR-SSP（ PCR序列序列(xli)特异性引物）特异性引物）u PCR-RFLP（PCR限制性限制性片段长度多态性）片段长度多态性）u PCR-SBT（PCR-直接测直接测序分型序分型 ）第21页/共36页第二十二页，共37页。血小板血型血小板血型(xuxng)(xuxng)u1. 包括非特异抗原包括非特异抗原u2. 本身所特有本身所特有(t yu)的特异抗原的特异抗原（HPA）u3.血小板抗体包括同种抗体和自身抗血小板抗体包括同种抗体和自身抗体。体。第22页/共36页第二十三页，共37页。 血小板同种血小板同种(tn zhn)(tn zhn)抗体抗体 同种血小板抗体同种血小板抗体(kngt)一般由输血、妊娠或骨髓移植一般由输血、妊娠或骨髓移植等免疫刺激而产生。最常见的抗体等免疫刺激而产生。最常见的抗体(kngt)是是HRA-lb和和5b抗体抗体(kngt)。这和相应。这和相应HPA抗原在群体中的分布频抗原在群体中的分布频率有关。率有关。u 1.新生儿同种新生儿同种(tn zhn)免疫性血小板免疫性血小板减少性紫癜减少性紫癜 u 2.输血后紫癜输血后紫癜 u 3.血小板输注无效血小板输注无效第23页/共36页第二十四页，共37页。二、交叉二、交叉(jioch)(jioch)配血实验配血实验u 概念概念 是指将受血者与供血者的红细胞和血清（浆）交叉是指将受血者与供血者的红细胞和血清（浆）交叉混合混合(hnh)，观察有无凝集或溶血等现象的试验。，观察有无凝集或溶血等现象的试验。u 分类分类 1.“主侧主侧”配血配血u 2.“次侧次侧”配血配血u 3.自身对照自身对照第24页/共36页第二十五页，共37页。交叉配血实验交叉配血实验(shyn)技术技术u 1.盐水介质盐水介质(jizh)法法u u 2.酶介质酶介质(jizh)法法u u 3.抗人球蛋抗人球蛋白介质白介质(jizh)法法u 第25页/共36页第二十六页，共37页。u 4.凝聚胺法凝聚胺法u 5.微柱凝胶免疫微柱凝胶免疫(miny)技技术术 第26页/共36页第二十七页，共37页。三、新生儿溶血三、新生儿溶血(rn xu)(rn xu)病（病（HDNHDN） 是指母亲与胎儿血型不合是指母亲与胎儿血型不合(bh)(bh)引起血型抗引起血型抗原免疫所致的一种溶血疾病原免疫所致的一种溶血疾病 我国最多见的是我国最多见的是ABOABO血型系统血型系统(xtng)(xtng)所引起的所引起的溶血病，其次是溶血病，其次是RhRh系统系统(xtng)(xtng)引起。引起。第27页/共36页第二十八页，共37页。( (一一)ABO)ABO新生儿溶血新生儿溶血(rn xu)(rn xu)病病 ABO-HDN ABO-HDN是由于母婴血型不合，母体的是由于母婴血型不合，母体的IgGIgG抗抗A(B)A(B)经过经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎盘进入胎儿血循环破坏(phui)(phui)胎儿红细胞所引起。胎儿红细胞所引起。第28页/共36页第二十九页，共37页。( (二二) Rh) Rh血型引起血型引起(ynq)(ynq)的新生儿溶血的新生儿溶血第29页/共36页第三十页，共37页。 实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)u直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验u游离试验游离试验:是检测新生儿血清中的是检测新生儿血清中的血型抗体。血型抗体。u释放试验释放试验:与直接抗球蛋白相同，与直接抗球蛋白相同，也是检测新生儿红细胞上是否也是检测新生儿红细胞上是否(sh fu)存在免疫抗体。存在免疫抗体。第30页/共36页第三十一页，共37页。四、输血四、输血(sh xu)(sh xu)不良反应不良反应u .概念：输血过程中或输血后，因输注血液概念：输血过程中或输血后，因输注血液(xuy)或血液或血液(xuy)制品而发生的输血前不制品而发生的输血前不能预期的不良反应。能预期的不良反应。u .分类：分类：u .按输血反应发生的时间，输血不良反应按输血反应发生的时间，输血不良反应可分为急性反应和迟发性反应。可分为急性反应和迟发性反应。u .按输血反应发生的机制，输血不良反应按输血反应发生的机制，输血不良反应可分为免疫性反应和非免疫性反应。可分为免疫性反应和非免疫性反应。第31页/共36页第三十二页，共37页。常见常见(chn jin)输血不良反应输血不良反应u 1. 溶血反应：溶血反应：u （1）急性）急性(jxng)溶血性输血反应溶血性输血反应（AHTR)u （2）迟发性溶血性输血反应（）迟发性溶血性输血反应（DHTR)u 2. 非溶血性发热性输血反应（非溶血性发热性输血反应（FNHTR)第32页/共36页第三十三页，共37页。u3. 过敏反应过敏反应u4. 输血相关性移植物抗宿主输血相关性移植物抗宿主(szh)病病（TA-GVHD）u5. 输血相关性急性肺损伤（输血相关性急性肺损伤（TRALI）第33页/共36页第三十四页，共37页。五、输血五、输血(sh xu)(sh xu)传播疾病传播疾病u病毒性疾病病毒性疾病(jbng):u 1. 病毒性肝炎病毒性肝炎:乙肝、丙肝乙肝、丙肝u 2.获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）获得性免疫缺陷综合征（艾滋病） u 3.巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染u梅毒感染梅毒感染第34页/共36页第三十五页，共37页。总总 结结1.粪便检验内容粪便检验内容 及临床意义及临床意义2. FOBT3.ABO、Rh血型血型(xuxng)鉴定鉴定4. HLA的临床意义的临床意义5.交叉配血交叉配血6.HDN概念、类型概念、类型7.输血不良反应及传染病输血不良反应及传染病第35页/共36页第三十六页，共37页。NoImage内容(nirng)总结会计学。正定型（细胞定型）。反定型（血清定型）。一、HLA系统基因、抗原结构。PCR-SSP（ PCR序列特异性引物）。PCR-RFLP（PCR限制性片段长度多态性）。PCR-SBT（PCR-直接测序分型 ）。ABO-HDN是由于母婴血型不合，母体的IgG抗A(B)经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。.按输血反应发生的时间(shjin)，输血不良反应可分为急性反应和迟发性反应。7.输血不良反应及传染病。第35页/共36页第三十七页，共37页。