神经根型颈椎病

中文名：神经根型颈椎病1.颈部症状 视引起根性受压的原因不同而可轻重不一主要因髓核突出所致者火罐网，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显火罐网的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性 :/且这些表现尤以急性期为明显如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者鵻，则颈部症状较轻微甚至可无特殊发现健康搜索。2.根性痛 最为多见其范围与受累椎节火罐网的脊神经根分布区域相鵻一致(图1)。此时必须将其与干性痛(主要火罐网是桡神经干尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛臂丛和腋丛)相区别与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍其中以手指麻木指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见3.根性肌力障碍 以前根先受压者为明显早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩火罐网。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组鵻在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显鵻。亦需与干性及丛性肌萎缩相区别健康搜索并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别火罐网。必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别健康搜索4.腱反射改变 即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常(图2)早期呈现活跃，而中后期则减退或消失 ，检查时应与对侧相比较火罐网。单纯根性受累火罐网不应有病理反射如伴有病理反射则表示脊髓同时受累5.特殊试验 凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性(图3)健康搜索，尤其是急性期及以后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节火罐网不稳为主火罐网的病例；而因钩椎增生所致者大多为弱阳性；因椎管内占位性病变所引起者火罐网大多为阴性火罐网。无相关资料。主要依据以下五点：的根性症状包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相鵻一致。2.压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性痛点封闭无显效健康搜索但诊断明确者勿需做此试验鵻3.影像学检查 X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见火罐网MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态鵻包括髓核的突出与脱出脊神经根受累健康搜索的部位与程度等。4.健康搜索一致性 临床表现与影像学上的异常所见在节段上鵻一致5.除外诊断 应除外颈椎骨骼实质性病变(结核肿瘤等)，胸腔出口综合征，腕管症候群尺神经桡神经和正中神经损伤鵻肩关节周围炎鵻，网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患鵻颈脊神经共有8对并支配不同部位健康搜索，因此当其受累时视受累部位不同而症状的分布与差异较大鵻。在临床上鵻，以颈58脊神经根受累较多，故以此为重点对易混淆的伤患提出鉴别(1)概述火罐网：尺神经由颈78和胸1脊神经参与组成。本病以高龄及肘部陈旧性损伤者为多见其中伴有肘关节外翻畸形者发病率更高本病易与颈8脊神经受累者相混淆(图4)火罐网(2)鉴别要点鵻：肘后尺神经沟压痛鵻：位于肘关节后内侧健康搜索的尺神经沟处多有较明显的压痛火罐网，且可触及条索状的变性的尺神经火罐网感觉障碍火罐网：其感觉障碍分布区较第8颈神经分布区为小前臂尺侧多不波及鵻对手部内在肌的影响：尺神经严重受累时常呈典型的“爪形手”(图5)；腕部尺神经管鵻的Tinel征多为阳性(图6)鵻。主要是因为骨间肌受累，使掌指关节过伸及指间关节屈曲所致尤以环指及小指为明显。影像学改变：可参考X线平片(尺神经炎患者的颈部X线片多属阴性鵻但肘关节部X线片尤其鵻是伴有畸形者可能有阳性所见)、病史及既往史等(1)概述健康搜索：正中神经由颈7和胸1脊神经参与构成其受损多因外伤或纤维管道受卡压所致，前一种因素在外伤当时即可诊断鵻勿需鉴别火罐网，而后者则易与第7颈脊神经根受压者相混淆需认真鉴别鵻(2)鉴别要点：感觉障碍：如图7所示健康搜索，其感觉障碍分布区主要为背侧指端及拇、示中指掌侧处而前臂部则多不波及肌力改变鵻：手部肌力减弱鵻，外观呈“猿手”畸形主要火罐网是因大鱼际肌萎缩所致(图8)自主神经症状健康搜索：因正中神经中混有大量交感神经纤维，因此手部的血管、毛囊等多处于异常状态，表现为潮红多汗等健康搜索且其疼痛常呈烧灼样痛。反射：多无影响；但当颈7脊神经受累时，肱三头肌反射可减弱或消失鵻(1)概述：桡神经系由颈57和胸1脊神经所组成健康搜索。它在上臂位于肱骨干桡神经沟内，紧贴骨面走行火罐网易因肱骨干骨折而受累健康搜索外伤所致的桡神经损伤易于鉴别如系纤维粘连局部卡压等因素所致者健康搜索则需与第6颈脊神经受累相区别健康搜索。(2)鉴别要点垂腕征火罐网：为桡神经受损所特有鵻的症状健康搜索主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致火罐网。高位桡神经受累者健康搜索伸肘功能亦受影响感觉障碍：如图9所示。其与第6颈神经受累不同的是感觉障碍区主要为除指端以外的手背侧(拇指、食指中指)及前臂背侧健康搜索，而拇指和食指掌侧不应有障碍反射改变：多无明显影响。而颈6脊神经受累者则肱二头肌与肱三头肌反射均减弱或消失(早期亢进)其他：尚可参考病史局部检查及X线平片所见等(1)概述：胸腔出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)健康搜索又称胸腔出口狭窄症健康搜索在临床上较为多见，可直接压迫臂丛下干，或是由于前斜角肌挛缩炎性刺激而使颈脊神经前支受累火罐网，以致引起上肢症状健康搜索，多以感觉障碍为主鵻并可引起手部肌肉萎缩及肌力减弱等本病主要包括以下三种类型鵻，即前斜角肌症候群颈肋(或第7颈椎横突过长)综合征和肋锁综合征此三者虽有区别火罐网，但均具有相似的特点火罐网，并以此与神经根型颈椎病相鉴别健康搜索。(2)鉴别要点：臂丛神经受累：主要为臂丛的下干健康搜索，临床常表现为：自上臂尺侧向下延及前臂和手部尺侧的感觉障碍，以及尺侧腕屈肌、指浅屈肌和骨间肌受累(图10)。 胸腔出口局部体征：患侧锁骨上窝处多呈饱满状火罐网检查时可触及条索状鵻的前斜角肌或骨性颈肋火罐网用拇指向深部加压时(或让患者做深吸气运动)健康搜索，可诱发或加剧症状火罐网。Adson征健康搜索：多属阳性鵻即让患者端坐火罐网头略向后仰鵻，深吸气后屏住呼吸鵻，将头转向患侧。检查者一手抵住患者下颌，略给阻力。另一手摸着患侧桡动脉火罐网，如脉搏减弱或消失则为阳性健康搜索。此为本病的特殊试验鵻其他：包括影像学改变等鵻本病时鵻X线平片多有阳性所见鵻必要时做CT或MRI检查等，均有助于二者的鉴别。此外，本病压颈试验阴性棘突及颈椎旁多无压痛及其他体征鵻，因此鵻，二者不难鉴别。(1)概述：腕管症候群主要系正中神经通过腕管时受压所致火罐网健康搜索在临床上亦较多见尤以中、老年人及腕部外伤后者多发。(2)鉴别要点：手腕中部加压试验火罐网：即检查者用手压迫或用中指叩击患者手腕(掌侧)中部鵻，相当于腕横韧带鵻的近侧端处，如出现拇指、食指中指麻木或刺痛时鵻即属阳性具有诊断意义(图11)火罐网。腕背伸试验：即让患者将患侧腕关节向背侧伸展持续0.51min，如出现拇示中指麻木或刺痛症状火罐网即属阳性健康搜索亦具有诊断意义。封闭试验火罐网：用1%普鲁卡因12ml对腕部痛点局部封闭健康搜索如有效则属阳性其他：本病时具有远位正中神经末梢的感觉障碍症状(表现为拇指食指中指指端麻木、感觉过敏或刺痛)，颈部X线片无相应鵻的改变神经根型颈椎病诸试验均属阴性必要时可参考MRI检查结果等鵻(1)肩关节周围炎：不仅需与颈型颈椎病鉴别，亦应与神经根型颈椎病相区别。除前节中所述健康搜索的特点外健康搜索本病不具有脊神经健康搜索的根性症状故易鉴别。但应注意在临床上可遇到某些颈椎病病例同时伴有肩关节周围炎症状者，在治疗后(例如牵引或手术疗法)鵻其肩部症状可随颈椎病的其他症状一并消失，此主要是由于颈57脊神经受累后通过腋神经波及肩部所致。(2)其他肩部疾患：包括肩关节撞击症肩袖病变肩关节退变及肩关节火罐网不稳症等，均应与神经根型颈椎病相鉴别。主要依据临床检查及影像学结果一般健康搜索不难鉴别鵻。对个别确诊困难者健康搜索，可通过封闭疗法判定健康搜索。7.椎管及根管处肿瘤 凡侵及脊神经根部及其附近的肿瘤，包括硬膜囊侧方、根管及其相邻组织(以骨组织为主)的肿瘤均可引起根性痛火罐网。其中以转移性者为多见鵻。且可同时波及脊神经根与颈丛或臂丛火罐网，引起形形色色鵻的根性或丛性症状。因此，除常规对锁骨上窝及颈肩部进行视诊与触诊检查外鵻，对有异样感者应以肩颈部为中心行X线CT及MRI检查，以防漏诊或误诊8.其他 除以上伤患外尚应注意与周围神经炎脊髓空洞症、风湿病网球肘(肱骨外上髁炎)肱二头肌腱鞘炎及心绞痛等疾患相鉴别健康搜索。