除颤仪的使用标准操作规程(SOP)

除颤仪的使用标准操作规程（SOP一、实施目标（一）尽早正确使用除颤仪；（二）患者无心律失常、低血压、急性肺水月中、肺栓塞、心肌损伤等并发症C 二、实施条件（一）心搏骤停、室颤、室扑非同步电复律（电除颤）（二）室性心动过速-,（三）阵发性室上性心动过速L同步电复律（四）房扑（五）某些房颤一J三、定义（一）电除颤：以一定量的电流冲击心脏使心肌细胞除极化并终止室颤的过 程，其目的在于纠正心律失常，恢复窦性心律。（二）胸外除颤：将电极板置于胸壁进行电击者为胸外除颤。（三）双向波：完全正弦波，其优点是在单向波结束心脏干扰杂波后再给一 个反方向的引导性电波，从而有效激发心脏的正常工作。（四）同步电复律：脉冲电流应落在 R波的下降支上；如落在T波顶峰前 20-30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动。（五）非同步电复律（电除颤）：任何时间放电，消除心室颤动。四、警示（一）洋地黄中毒、低钾血症患者暂不宜行电除颤。（二）室上性+完全房室传导阻带（即己知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速）患者和伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤 /房扑不使用电除颤。五、实施步骤及流程图（一）实施步骤1、呼救：（1）巡视病房，患者心电示波为室颤，询问患者无反应，立即呼救。（2）患者去枕平卧，位于硬板床，记时，立即 CPR（3）推除颤仪（导电膏、纱布、弯盘）于床旁，备抢救车。2、连接除颤仪：开机。3、除颤前准备：(1)充分暴露患者胸部，除颤部位皮肤完好无破损、无敷料、无起搏器植(2)清洁皮肤(用盐水纱布，禁用酒精、止汗剂及含苯的酊剂 )；(3)去除患者身上所有金属物品；(4)左手外展；(5)放置湿盐水纱布，纱布不滴水为宜。4、选择能量：双向波200J。5、充电：按充电键或电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成。6、放电：(1)正确放置电极板：胸骨：胸骨右缘第二肋间隙；心尖：左腋中线第四、 五肋间隙；(2)再次确认为室颤；(3)请其他人员离开床旁，双手以十公斤的重量垂直下压放电。7、确认恢复窦律：如未恢复，继续 CPR必要时35分钟遵医嘱再次电除 颤。记录出现室颤的时间、进行除颤的时间、恢复窦律的时间，关闭除颤仪。8、整理、宣教：(1)整理病人处于舒适体位。(2)清醒患者做好沟通解释工作，告知除颤部位可出现红月中、疼痛、肌肉 痛，属正常现象，三到五天会自行消退。(3)垃圾分类处理；(4)整理仪器：主机面板可用不滴水湿软布擦拭，除颤板可用生理盐水或 温肥皂水擦拭。(充电完全的新电池大约可提供 90次360焦耳的放电，70分钟 起搏，或大约120分钟连续监护的电力，如低电量讯息经常出现，就表示可能需 要更换电池了。每次使用完除颤仪后，请将除颤仪连接到交流电源，才能为电池 重新充足电量，电量完全用尽的新电池若要重新充电至满电量， 通常需要两个小 时，电力未耗尽的电池，所需充电时间等于之前使用除颤仪的时间，不论电池保养再怎么良好，出于维护预防方面的考量，内部可充电的锲氢电池仍应每年更换 一次)(5)洗手。9、记录(1)室颤、除颤时间及除颤的能量，恢复窦律的时间。(2)除颤部位有无皮肤损伤。(二)实施流程图判断、呼救1 .患者心电示波为室颤，询问患者无反应，立即呼救2 .患者去枕平卧，立即 CPR3 .推除颤仪(湿盐水纱布、弯盘)于床旁，备抢救车六、实施评价（一）尽早正确使用除颤仪，仪器无人为损坏；（二）患者无心律失常、低血压、急性肺水月中、肺栓塞、心肌损伤等并发症七、相关知识（一）除颤仪使用的应急处理【常见故障原因】1、可以正常充电，但不能正常放电：电缆连接不好或放电回路故障等。2、可以充电，但充电速度慢或充电不到设定的能量值：充电回路故障。3、黑屏：显示器亮度调得太低，或充电电池电量不足、显示屏的电源线脱落、接触不良等。4、无法开机：无电或接触不良。5、连接电源维修电源灯亮时，及时联系维修。【无法排除故障处理】当除颤仪故障时应将故障除颤仪标记， 在仪器故障本上登记， 及时送检维修。（二）电除颤操作常见并发症预防及处理：1、心律失常（ 1）大多心律失常在数分钟后可自行消失，无需特殊处理。（ 2）对频发室性早搏、室早二联律和短暂室速，应遵医嘱使用抗心律失常药物，如利多卡因静脉注射治疗。2、心肌损伤（ 1）尽可能用最低有效电除颤能量。（ 2）电极板不能放在起搏器上，应距离起搏器的脉冲发生器的位置不少于l0cm ，并尽可能用前后位放置电极板。（ 3）持续长时间 ST 段抬高，心肌酶也明显上升，则常提示心肌损伤，给予营养心肌治疗，同时监测心律失常或心力衰竭。3、皮肤灼伤（ 1）清洁患者皮肤时不能使用酒精和含有苯基的酊剂或止汗剂。（ 2）电极板放的位置要准确，与患者皮肤密切接触，导电糊涂满电极板的边缘以免烧伤皮肤，盐水纱布不滴水为宜。（ 3）保持除颤两电极板之间皮肤干燥，也不可使导电糊或生理盐水过多。（ 4）如出现轻度红斑、疼痛或肌肉痛，一般3-5 日可自行缓解，不需处理。重者按灼伤护理，进行局部消毒换药处理。简单的流程：1、接电源，开机，检查仪器性能2、在病人右锁骨中线第二肋间及心前区涂导电胶或放沾了盐水的纱布3、充电4、将电极板正确置于上述两处5、放电6、必要时循环第3 到第 5 步7、撤去病人身上纱布或擦干净导电胶8、除颤仪整理，备用