阑尾炎教学查房PPT课件

学习要求1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法3.掌握阑尾切除术后并发症4.熟悉特殊类型阑尾炎第1页/共39页一、阑尾的解剖特点 1盲管状，长约68cm,直径约0.60.8cm。2阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。3阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。第2页/共39页第3页/共39页阑尾解剖图第4页/共39页阑尾的位置解剖第5页/共39页二、急性阑尾炎 （一）病因：解剖学基础：盲管、细菌寄居1 、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60），粪石（35）2 、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱（二）临床分型1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿第6页/共39页第7页/共39页 （三）临床表现 症状（1）转移性右下腹痛：上腹或脐周 右下腹部（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、休克等。 （可有可无，可轻可重） 体征（1）右下腹压痛最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块边界不清，固定 考虑阑尾周围脓肿。第8页/共39页 （三）临床表现 症状（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。可有可无，可轻可重 视临床类型而定 体征（1）右下腹压痛最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。第9页/共39页闭孔内肌试验腰大肌征罗氏征第10页/共39页实验室检查实验室检查v 血白细胞计数血白细胞计数 增高，增高，1020109/Lv 中性粒细胞比例中性粒细胞比例 增高增高v 尿检查尿检查 阴性阴性v 尿镜检见红细胞尿镜检见红细胞 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近近v 单纯性阑尾炎或老年病人单纯性阑尾炎或老年病人 白细胞计数可不高白细胞计数可不高第11页/共39页影像学检查影像学检查v 腹部平片腹部平片 盲肠扩张和液气平盲肠扩张和液气平面，面， 偶见钙化的粪石或异物影；鉴别偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。诊断。v B超超 肿大的阑尾、脓肿或粪石。肿大的阑尾、脓肿或粪石。v CT 有助于诊断阑尾周围脓肿。有助于诊断阑尾周围脓肿。第12页/共39页第13页/共39页诊诊 断断 转移性右下腹疼或右下腹疼 右下腹部固定点压痛 白细胞升高 三个决定性因素（80%）第14页/共39页第15页/共39页外科疾病消化道穿孔1、多有溃疡病史2、突发上腹痛剧3、上腹部压痛明显第16页/共39页外科疾病第17页/共39页外科疾病第18页/共39页外科疾病1、病程反复2、右上腹为主3、Murphy阳性急性胆囊炎第19页/共39页外科疾病输尿管结石1、腰部酸痛或绞痛2、叩击痛放射痛3、大量血尿第20页/共39页内科疾病急性胃肠炎1、不洁饮食2、呕吐腹泻多3、发热腹痛轻第21页/共39页内科疾病急性肠系膜淋巴结炎1、多发于儿童及青少年2、上感或肠道感染病史3、右下腹压痛点不固定第22页/共39页妇产科疾病异位妊娠1、停经史、贫血2、阴道不规则流血3、促绒毛膜性腺激素阳性第23页/共39页妇产科疾病卵巢囊肿蒂扭转1、突发绞痛2、腹部肿块第24页/共39页妇产科疾病黄体破裂滤泡破裂1、月经中期2、症状和宫 外孕类似第25页/共39页转 归 炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、感染性休克第26页/共39页 非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症治 疗 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！第27页/共39页阑尾手术适应证1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2、化脓性或坏疽性阑尾炎。3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。第28页/共39页特 殊 准 备 妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫缩，预防流产或早产。 疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。第29页/共39页 结扎血管结扎血管 切断阑尾系膜切断阑尾系膜第30页/共39页 结扎阑尾结扎阑尾 荷包缝合荷包缝合 第31页/共39页 切除阑尾切除阑尾 包埋阑尾残端包埋阑尾残端第32页/共39页术后并发症 切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻第33页/共39页老人阑尾炎的特点老人阑尾炎的特点 阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散； 临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗； 常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重； 治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。第34页/共39页妊娠期阑尾炎特点妊娠期阑尾炎特点v盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移；盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移；v大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限；大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限；v腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；v手术中应尽量少刺激子宫；手术中应尽量少刺激子宫；v尽量不放腹腔引流管。尽量不放腹腔引流管。第35页/共39页小儿阑尾炎特点小儿阑尾炎特点阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿孔、不易局限，死亡率较高孔、不易局限，死亡率较高病情发展较快且较重，早期即出现高病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐、腹胀、腹泻等症状；热，呕吐、腹胀、腹泻等症状；右下腹压痛范围大，体征不明显、不右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张典型，少有肌紧张第36页/共39页复习思考病历分析： 女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。 问：1、最可能的诊断；诊断依据？ 2、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？ 3、应与哪些疾病鉴别？第37页/共39页教 学 小 结 阑尾的解剖学特点及位置变化 急性阑尾炎的临床、病理分型 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 急性阑尾炎的转归 急性阑尾炎的治疗 阑尾炎术后并发症第38页/共39页感谢您的观看！第39页/共39页