甲状腺良性疾病

甲状腺良性肿瘤甲状腺的解剖生理概要位于甲状软骨下方、位于甲状软骨下方、气管的两旁，由气管的两旁，由峡部峡部和两个侧叶和两个侧叶构成构成两层被膜两层被膜甲状腺不容易看到或甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动状软骨上下移动甲状腺的解剖生理概要 甲状腺的甲状腺的血流供应丰富血流供应丰富：手术中要妥善处理好血管，：手术中要妥善处理好血管，防止发生术中及术后大出血防止发生术中及术后大出血 喉上神经：内支（感觉支喉上神经：内支（感觉支) ) 外支（运动支）外支（运动支） 喉返神经支配声带运喉返神经支配声带运动动甲状旁腺紧密附着在左右两叶紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧甲状腺背面的内侧上下两对，上下两对，共四个共四个分泌甲状旁腺素分泌甲状旁腺素 (PTH) (PTH)甲状旁腺损伤可引起甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐低钙性抽搐甲状腺的功能合成、储存和分泌甲状腺素合成、储存和分泌甲状腺素T3T3、T4T4甲状腺甲状腺的功能的功能甲状腺素甲状腺素的作用的作用1 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产增加全身组织细胞的氧消耗及热量产 生生2 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。Company Logo定义甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。 症状为颈前正中肿块，症状为颈前正中肿块，随吞咽活动随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难, , 有良性和恶性，有良性和恶性， 一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊由于症状明显，患者一般都能及时就诊。甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占约占50%50%。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈，但呈“热结节热结节”（即高功能性），所以需要积极（即高功能性），所以需要积极治疗。治疗。 分类u甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的最常见，约占甲状腺腺瘤的70%80% 70%80% 。u结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 u甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿 u亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 治疗方法因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，故应早期行因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，故应早期行腺瘤的患侧甲状腺叶切除术为主要治疗方法。腺瘤的患侧甲状腺叶切除术为主要治疗方法。术前护理措施心理护理心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑顾虑u 介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍各种术前检查的意义、注意事项u 介绍手术方法及成功的案例介绍手术方法及成功的案例u 对精神过渡紧张或失眠者，遵医嘱给予适当的镇静剂，使其处于对精神过渡紧张或失眠者，遵医嘱给予适当的镇静剂，使其处于接受手术最佳身心状态接受手术最佳身心状态u 女性病人应避开月经期女性病人应避开月经期术前护理措施饮食护理饮食护理 甲状腺手术病人术前要注意营养，给予甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量高热量，高蛋白，高维生素饮食，高蛋白，高维生素饮食。以清淡，易消化饮食。以清淡，易消化饮食为主。术前两周开始禁食刺激性食物。为主。术前两周开始禁食刺激性食物。u9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-242022-5-24Tuesday, May 24, 2022u10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-242022-5-242022-5-245/24/2022 9:56:04 PMu11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022-5-242022-5-242022-5-24May-2224-May-22u12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-5-242022-5-242022-5-24Tuesday, May 24, 2022u13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-242022-5-242022-5-242022-5-245/24/2022u14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年5月月24日星期二日星期二2022-5-242022-5-242022-5-24u15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年5月月2022-5-242022-5-242022-5-245/24/2022u16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-5-242022-5-24May 24, 2022u17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-5-242022-5-242022-5-242022-5-24术前护理措施体能训练及体位准备体能训练及体位准备指导病人练习手术时的头、颈过伸体位。方法指导病人练习手术时的头、颈过伸体位。方法是：病人肩背部垫枕，平卧头向后仰，尽量暴是：病人肩背部垫枕，平卧头向后仰，尽量暴露颈部，以免术中由于体位造成不适。并指导露颈部，以免术中由于体位造成不适。并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。的需要。 为防止术后呼吸道并发症的发生，进行健康指为防止术后呼吸道并发症的发生，进行健康指导：深呼吸、有效咳嗽、戒烟。导：深呼吸、有效咳嗽、戒烟。术前护理措施术前服碘的注意事项术前服碘的注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药物后与食物同食药物后与食物同食其他措施其他措施备皮、禁食备皮、禁食突眼者，保护眼睛突眼者，保护眼睛术后护理措施体位和引流体位和引流术后患者未清醒去枕平卧，头偏向一侧，清醒术后患者未清醒去枕平卧，头偏向一侧，清醒 后半卧位后半卧位床边备气管切开包、吸痰器，观察有无声音嘶床边备气管切开包、吸痰器，观察有无声音嘶 哑、呛咳、呼吸困难等症状。哑、呛咳、呼吸困难等症状。术后护理措施病情观察病情观察监测生命体征（体温、脉率）监测生命体征（体温、脉率）若术后出现高热（若术后出现高热（T39),),心率加快（脉搏心率加快（脉搏120次次/min）同时伴有烦躁、大汗、谵妄等症状时要考虑）同时伴有烦躁、大汗、谵妄等症状时要考虑甲状腺危象甲状腺危象。 伤口渗液情况、引流液的色和量伤口渗液情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳进食后反应，有无呛咳颈部情况颈部情况呼吸情况（保持呼吸道通畅）呼吸情况（保持呼吸道通畅）术后护理措施康复锻炼康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起床、保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰痰饮食营养饮食营养 术后术后6h6h后可给予少量的后可给予少量的温开水或凉水温开水或凉水 ，若若无呛咳、呕吐等不适可逐步给予无呛咳、呕吐等不适可逐步给予温凉温凉的流的流质饮食，禁忌过热流质质饮食，禁忌过热流质药物应用药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养并发症护理措施术后切口出血的护理术后切口出血的护理原因原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管 结扎脱落、切口止血不彻底结扎脱落、切口止血不彻底出血时间出血时间：术后：术后24-4824-48小时内，以小时内，以2424小时内为多小时内为多 动脉出血、静脉出血动脉出血、静脉出血自觉症状自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊 醒醒 发现出血，协助医生床边止血发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血继续出血，送手术室进行止血 并发症的护理措施呼吸困难或窒息的护理呼吸困难或窒息的护理 原因原因：切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷喉返神经损伤、气管软化塌陷 症状症状：颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加汗多、心率增加 护理护理：1 1、床边备有气切包，观察呼吸、脉搏、床边备有气切包，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血血压、切口渗血2 2、吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰、吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰3 3、全麻术后，插管损伤引起喉头水肿地塞米松、全麻术后，插管损伤引起喉头水肿地塞米松4 4、发生气管塌陷：多发生、发生气管塌陷：多发生4-5h4-5h，主要表现吸气性呼吸困难、烦躁不，主要表现吸气性呼吸困难、烦躁不安等并呈进行性加重安等并呈进行性加重 协助医生气管插管或气管切开协助医生气管插管或气管切开并发症的护理措施喉返、喉上神经损伤的观察和护理喉返、喉上神经损伤的观察和护理喉返神经损伤：喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作，适当用营养神护理：认真作好安慰解释工作，适当用营养神经药，促进供血。经药，促进供血。喉上神经损伤喉上神经损伤外支：声带松弛、声调降低外支：声带松弛、声调降低內支：反射性咳嗽、误咽、咳嗽內支：反射性咳嗽、误咽、咳嗽护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流质进半流质并发症的护理措施手足抽搐的观察和护理：手足抽搐的观察和护理：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低钙甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低钙多发生于术后多发生于术后1-31-3天天面部、口唇手足有针刺感或麻木感，重者出现面部、口唇手足有针刺感或麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛面肌和手足阵发性痛性痉挛静脉钙剂或口服钙片静脉钙剂或口服钙片饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类等，多用大米、水果、蔬菜等食物类等，多用大米、水果、蔬菜等食物定期复诊血钙、磷及尿钙、磷定期复诊血钙、磷及尿钙、磷并发症的护理措施甲状腺危象的观察和护理甲状腺危象的观察和护理甲状腺危象多发生在术后甲状腺危象多发生在术后12-36h12-36h观察是否出现高热（观察是否出现高热（T39),T39), 烦躁、多汗、脉烦躁、多汗、脉速、谵妄速、谵妄提供安静轻松的环境提供安静轻松的环境并发症的护理措施绝对卧床休息，严密监测生命体征绝对卧床休息，严密监测生命体征体温高达体温高达39 39 以上，给予物理降温、药物降温以上，给予物理降温、药物降温吸氧、静脉补充葡萄糖吸氧、静脉补充葡萄糖遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对症处理剂等对症处理腹泻患者，做好肛周护理腹泻患者，做好肛周护理出院指导 拆线后指导病人颈部活动拆线后指导病人颈部活动 定期复查，按时服药，如有不适，随诊定期复查，按时服药，如有不适，随诊 休息：劳逸结合休息：劳逸结合 饮食：高热量、高蛋白和富含维生素的饮食饮食：高热量、高蛋白和富含维生素的饮食 指导患者忌饮酒及刺激性食物指导患者忌饮酒及刺激性食物 用药指导：使病人了解术后继续服药的重要性、方法并督促执行用药指导：使病人了解术后继续服药的重要性、方法并督促执行u9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.5.2422.5.24Tuesday, May 24, 2022u10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/24/2022 9:56:04 PMu11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.5.24*May-2224-May-22u12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, May 24, 2022u13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.5.2422.5.24*May 24, 2022u14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年5月月24日星期二日星期二*22.5.24u15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年5月月*22.5.24*May 24, 2022u16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*5/24/2022u17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.5.24谢谢大家谢谢大家LOGOu9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-242022-5-24Tuesday, May 24, 2022u10、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-242022-5-242022-5-245/24/2022 9:56:04 PMu11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022-5-242022-5-242022-5-24May-2224-May-22u12、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-5-242022-5-242022-5-24Tuesday, May 24, 2022u13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-242022-5-242022-5-242022-5-245/24/2022u14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年5月月24日星期二日星期二2022-5-242022-5-242022-5-24u15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年5月月2022-5-242022-5-242022-5-245/24/2022u16、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-5-242022-5-24May 24, 2022u17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-5-242022-5-242022-5-242022-5-24谢谢大家谢谢大家