X线诊断学消化系统

第一章 绪论一、消化系统的解剖： 由消化管和消化腺两部分组成。 上消化道：口腔、咽、食管、胃和小肠 消化管 的十二指肠； 下消化道：小肠（空肠和回肠）和大肠 （盲肠、结肠、直肠和肛管）。 大消化腺：大唾液腺、肝和胰；消化腺 小消化腺：消化管壁的小腺体。 第1页/共55页第一页，编辑于星期日：八点 三十四分。 食管的狭窄：1、食管起始处（距切 牙约15cm）；2、食管与左主支气管 交叉处（距切牙约 25cm）；3、膈的食管裂孔（距 切牙约40cm）。第2页/共55页第二页，编辑于星期日：八点 三十四分。 胃的构造：1、贲门2、胃小弯3、角切迹4、幽门5、幽门管6、幽门窦7、胃底8、胃体9、胃大弯10、胃粘膜第3页/共55页第三页，编辑于星期日：八点 三十四分。胃的X线像 钩形胃 最常见； 胃底和胃体呈斜位或垂直位，角切迹明显呈钩形。第4页/共55页第四页，编辑于星期日：八点 三十四分。 角形胃 常见于矮胖体型和儿童； 位置较高，胃底和胃体近于横位，角切迹不明显。第5页/共55页第五页，编辑于星期日：八点 三十四分。 长袜形胃 多见于瘦长型人； 近似钩形胃，全胃几乎均在脊柱左侧， 角切迹明显，胃大弯下缘低于髂嵴水平甚至可入盆腔。第6页/共55页第六页，编辑于星期日：八点 三十四分。二、X线检查方法 概述：胃肠道疾病的检查主要用钡剂造 影，USG与CT对了解胃肠道肿瘤的 内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移 等有重要意义。血管造影：用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血的检查和介入治疗，对小肠肿瘤的诊断也有一定的价值。MRI在肠道疾病的诊断中价值较小。第7页/共55页第七页，编辑于星期日：八点 三十四分。1、普通检查： 对胃肠道疾病的诊断价值有限。第8页/共55页第八页，编辑于星期日：八点 三十四分。2、造影检查： 造影剂为硫酸钡，因钡不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。有胃肠道穿孔者禁用。第9页/共55页第九页，编辑于星期日：八点 三十四分。 胃肠道造影应注意以下三点： a.透视与摄片结合，用透视可以各个角度观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视所见外，更有利于微小病变的显示。 b.形态与功能并重，形态变化为诊断的主要依据，但功能变化也有一定的参考意义。 c.触诊的使用：按摩与加压可造成胃肠道的不同充盈状态，触知胃肠管壁是否柔软或僵硬，有无肿块、压痛及移动性。第10页/共55页第十页，编辑于星期日：八点 三十四分。药物辅助造影检查： 是利用某些药物改变胃肠道的功能或消除某些功能异常，达到详尽显示病变的目的。例：肌肉注射654-2，降低胃肠道张力，有 利于显示胃肠道粘膜面的细微结构及微 小病变；用于消除胃肠道痉挛，使某些 异常如溃疡龛影得以显示；帮助鉴别狭 窄是痉挛性还是器质性。禁忌症：高血压、青光眼、心脏病患者。第11页/共55页第十一页，编辑于星期日：八点 三十四分。 例：口服胃复安或肌注新斯的明可以增强 胃肠道张力，促进蠕动，在小肠检查 时可缩短钡剂运行时间，观察全部小 肠。将甘露醇混合在钡剂内使用，也 能使钡剂较快地通过小肠，缩短检查 时间。第12页/共55页第十二页，编辑于星期日：八点 三十四分。（1）钡剂造影检查：分类： 按检查范围可分为：a.上消化道造影：包括食管、胃、十二指肠及上段 空肠。b.小肠系造影：可在上消化道造影后每隔12小时 检查一次，用于空、回肠及回盲部 的检查。c.结肠造影：分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造 影，前者为检查结肠的基本方法。第13页/共55页第十三页，编辑于星期日：八点 三十四分。 按造影方法可分为： 传统的钡剂造影法 气钡双重造影法。第14页/共55页第十四页，编辑于星期日：八点 三十四分。传统的钡剂造影法包括：a.粘膜法：应用少量钡剂以显示粘膜皱襞形 态、结构，为粘膜像。b.充盈法：应用较多钡剂使受检部位完全充 盈，显示其轮廓，形状和蠕动等， 为充盈像。c.加压法：适当压迫受检部位，推开较多的钡 剂以显示病变的某些特征，为加压 像。第15页/共55页第十五页，编辑于星期日：八点 三十四分。气钡双重造影法： 简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，使受检部这粘膜面均匀涂布一层钡剂，气体则使管腔膨胀，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。第16页/共55页第十六页，编辑于星期日：八点 三十四分。 有时可用小肠灌钡造影检查小肠，将十二指肠导管置入十二指肠远端，在透视下于56分钟内灌注低浓度钡剂500-600ml，观察小肠情况。一般20-30分钟可达到回盲部；同时注入气体及用抗胆碱药物行低张双对比造影。第17页/共55页第十七页，编辑于星期日：八点 三十四分。（2）血管造影： 动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的胃肠道出血和肿瘤。第18页/共55页第十八页，编辑于星期日：八点 三十四分。胃肠道钡餐检查的操作规范第19页/共55页第十九页，编辑于星期日：八点 三十四分。钡剂的浓度180250 钡剂的量200ml胃肠道双对比检查用钡第20页/共55页第二十页，编辑于星期日：八点 三十四分。 检查前空腹 对于有幽门梗阻的病人，应在检查前一天晚上置入胃管给予引流病人的准备第21页/共55页第二十一页，编辑于星期日：八点 三十四分。于检查前35分钟给予低张药物 654-21020mg 胰高糖素0.51mg*应注意低张药物的禁忌症关于低张第22页/共55页第二十二页，编辑于星期日：八点 三十四分。 病人在检查时先给予适量产气粉，使胃腔有适当的充胀，然后给予吞服钡剂并在透视下观察，并按一定的顺序进行观察和摄片。第23页/共55页第二十三页，编辑于星期日：八点 三十四分。常用的上消化道钡剂检查摄片体位第24页/共55页第二十四页，编辑于星期日：八点 三十四分。食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）第25页/共55页第二十五页，编辑于星期日：八点 三十四分。胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球充盈相十二指肠球双对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压第26页/共55页第二十六页，编辑于星期日：八点 三十四分。各标准体位图像第27页/共55页第二十七页，编辑于星期日：八点 三十四分。食管双对比相（站立右前斜位）第28页/共55页第二十八页，编辑于星期日：八点 三十四分。食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）第29页/共55页第二十九页，编辑于星期日：八点 三十四分。胃双对比相（仰卧右前斜位）第30页/共55页第三十页，编辑于星期日：八点 三十四分。胃双对比相（仰卧左前斜位）第31页/共55页第三十一页，编辑于星期日：八点 三十四分。胃体、胃窦充盈相（俯卧位）第32页/共55页第三十二页，编辑于星期日：八点 三十四分。胃底、贲门双对比相（右前斜位）第33页/共55页第三十三页，编辑于星期日：八点 三十四分。胃底、贲门双对比相（左前斜位）第34页/共55页第三十四页，编辑于星期日：八点 三十四分。十二指肠球充盈相第35页/共55页第三十五页，编辑于星期日：八点 三十四分。十二指肠球双对比相第36页/共55页第三十六页，编辑于星期日：八点 三十四分。十二指肠球部及胃窦部加压相第37页/共55页第三十七页，编辑于星期日：八点 三十四分。全胃充盈相（站立位）第38页/共55页第三十八页，编辑于星期日：八点 三十四分。第二章 正常消化道X线表现 （一）食管： 食管为一肌肉管道，于颈6水平与下咽 部相连，其下端相当第1011胸椎水平与 贲门相连。腹段食管在肝左叶之后向左下斜 行入胃。在食管上口与咽连接处以及在膈的 食管裂孔处各有一个生理性高压区，为上、 下食管扩约肌。第39页/共55页第三十九页，编辑于星期日：八点 三十四分。吞钡后正位观察，食管位于中线偏左。轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达2-3cm。左缘可见主A弓和左主支气管压迹。 右前斜位是观察食管的常用位置，在其前缘可见三个压迹，由上到下为主A弓压迹，左主支气管压迹和左心房压迹。在老年，明显迂曲的降主A可在食管下段后缘造成另一个压迹。 食管的粘膜皱襞表现为数条纤细纵行而平行条纹状影，与胃小弯的相连接。第40页/共55页第四十页，编辑于星期日：八点 三十四分。 食管的蠕动： 食管的蠕动将钡剂由上向下推进，可分两种：第一蠕动波系下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟内进入胃。第二蠕动波又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主A弓水平向下推进。所谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失驰缓症患者。第41页/共55页第四十一页，编辑于星期日：八点 三十四分。 膈壶腹： 深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称为膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。第42页/共55页第四十二页，编辑于星期日：八点 三十四分。 胃食管前庭段： 贲门上方34cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为胃食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的重要作用。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。第43页/共55页第四十三页，编辑于星期日：八点 三十四分。总结： 平片不能直接观察；造影是X线显示食管的主要方法： 食管分段：颈、胸、腹三段； 充盈像上前缘显示三个生理性压迹； 功能状态上常可形成三个生理性狭窄和一个膈壶腹； 食管的蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三收缩 食管的粘膜皱襞：纵行透亮条纹； 一个壶腹、三种蠕动；三段、三窄、三压迹； 粘 膜 纵 行 亮 条 纹。 第44页/共55页第四十四页，编辑于星期日：八点 三十四分。第45页/共55页第四十五页，编辑于星期日：八点 三十四分。（二）胃 分胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底立位时含气称胃泡。幽门为长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃和十二指肠相连。第46页/共55页第四十六页，编辑于星期日：八点 三十四分。 分型： 胃的形状与体型、张力和神经系统的功能状态有关。一般分为四种类型。 1）牛角型胃：位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多见于胖型人。 2）钩型胃：位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。 3）长型胃：又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴水平以下，多见于瘦长体型人。 4）瀑布型胃：胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。第47页/共55页第四十七页，编辑于星期日：八点 三十四分。第48页/共55页第四十八页，编辑于星期日：八点 三十四分。 胃的轮廓在胃小弯和胃窦大弯一般光滑整齐。胃体大弯轮廓常呈锯齿状，系横、斜走行的黏膜皱壁所致。第49页/共55页第四十九页，编辑于星期日：八点 三十四分。 胃的黏膜： 胃的黏膜像因皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞则为条状透明影。胃小弯的皱襞平行整齐，向大弯处逐渐变粗而呈横向或斜行。 胃黏膜皱襞形态可变。胃黏膜下层的厚度、黏膜肌层的张力及肌层的收缩与舒张以及服钡多少、加压轻重等对黏膜皱襞的粗细和走向都有影响。一般胃体部黏膜皱襞的宽度不超过5mm。第50页/共55页第五十页，编辑于星期日：八点 三十四分。 胃小区： 胃小区是胃黏膜表面的微小皱襞，是用肉眼可见的胃内壁的最小单位，它是由很浅的沟围起来的隆起部分，为1-6mm（一般2-3mm）大小的网状结构。 胃小沟：充钡后表现为很细的线状，宽度小于1mm。 正常人在低张胃造影时，仅在幽门窦部或一部分体部能见到胃小区。第51页/共55页第五十一页，编辑于星期日：八点 三十四分。第52页/共55页第五十二页，编辑于星期日：八点 三十四分。第53页/共55页第五十三页，编辑于星期日：八点 三十四分。 胃的蠕动与排空： 胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地 向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，至胃窦处蠕动最深可使大小弯相互接触。 胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠。片刻后胃窦又整体舒张，恢复原来状态。胃的排空受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响，一般于服钡后2-4小时排空。第54页/共55页第五十四页，编辑于星期日：八点 三十四分。感谢您的观看！第55页/共55页第五十五页，编辑于星期日：八点 三十四分。