详解眼斜位

黄炳南原创详解眼位（眼隐斜视）问题由美式21项验光视觉检查法书作者黄炳南先生撰写在广大验光员学习屈光检查后，让更多的验光人员了解视觉，我们必须对眼位这个概念了解清楚，要知道它到底是表达什么意义，作用是什么？眼位的定义是什么？首先，我们要知道，每个人都有不同程度的隐斜视，没有一个人有绝对的正眼位，当隐斜视大到一定的程度时，当融像贮备代偿不足时，就会有不同程度的视觉问题出现。这些视觉问题就是可以通过对眼位的测试，得到可靠的依据，再对眼睛视觉进行矫正。测试方法与处理方法，请参考美式21项验光视觉检查法书或隐斜视测试与AC/A比值的分析.再次让我们看一下英文是怎样表示眼位：“Distance lateral phoria”：我们常以“远眼位”为表示，但如从英文整体的含义上来说，应该“视远时水平性隐斜视”。Phoria表示为隐斜视，但出现显斜视时，英文是用“heterotropia或strabismus”来表示的。“Near lateral phoria”：我们常以“近眼位”为表示，但如从英文整体的含义上来说，应该“视近时水平性隐斜视”。当我们在测试眼位（水平性隐斜视）时，就是破坏两眼的融像，通常我们分离融像的方法有四种：红绿分离法、偏光分离法、棱镜分离法、成像不同分离法（马氏杆法就是）。每种方法各有优点与缺点，也就是说，各种方法测试出来的数据有小偏差，但远眼位（视远时水平性隐斜视）测试时，偏差的数据更小，近眼位（视近时水平性隐斜视）时，偏差的数据略大些。（以后有机会可以写出各种方法测试的优缺点文章）一、 正位眼与隐斜视没有隐斜视的两眼我们称为“正位眼”，又称正位视。在融像机能大部分或完全消失的情况下，眼球仍能维持其功能性原在位，无偏斜趋势的状态。如两眼注视一物体时，遮盖其中一眼，而两眼视线仍能准确的投向该物体，且不出现分离现象。但实际上绝对正位眼是不存在的。每一人都有隐斜视存在。只是每人的隐斜视程度、情况不一样而已。隐斜视，就是隐性的斜视，我们用眼看上去，是看不出有斜视，它是用眼睛的聚散功能（融合力）作为一种补偿，而不表现出来的一种看不出的、潜在性的眼位偏斜。请参考美式21项验光视觉检查法书或隐斜视测试与AC/A比值的分析。 二、 融像贮备当双眼注视一个物体时，大脑控制两眼眼肌运动使视线同时落在一个点上，两眼视线起集合或开散作用，使双眼单视。两眼同时感知物体，使双眼视网膜融像为一个，这个过程融像反射，为了维持双眼单视作用，由视中枢神经发出的运动性冲动指令，经Perlia（佩利阿）核传导至双眼的内外直肌，使之协调运动，从而维持一个清晰的融像。大脑控制两眼眼肌运动的能力，并能产生双眼单视，这个控制眼肌的范围，就是融像贮备，也就是聚散功能，又称为集合贮备。双眼单视融像力分为运动性融像和感觉性融像。融像贮备是运动性融像，并不是感觉性融像（感觉性融像的眼睛并不会运动，与近感性集合有别）。融像贮备就是为了让双眼有立体视觉，良好的双眼单视功能，使双眼立体视更好的建立在“帕努姆氏（Panums）”空间内。隐斜视的融像力代偿不足时，就会引起症状（视疲劳等），如不得到处理或是治疗的话，就会造成双眼视觉系统的状态恶化。请参考美式21项验光视觉检查法书或隐斜视测试与AC/A比值的分析。根据Morgan常值，一个正常人的眼睛的融像贮备为：视远时BI 42 BO 104；视近40cm时BI 135 BO 117。也就是说，正常人的正视眼能在这些值范围内看清楚物体并正常融像，有双眼单视功能。三、 眼睛集合（辐辏）聚散功能集合，即是当眼球的近点反应。两眼同时注视一物体，当物体移近（6米以内）时，眼球借内外二直肌向内转，使两眼视线集合于一点上，方能产生双眼单视。物体越近，眼球内转程度愈大，此种称为集合（辐辏）。集合（辐辏）之目的在于维持两眼单视，是否出现利复视及其程度DP可式确定：DP一般不要超过5。（本值还没有得到证明）DP = V + VD + PE + Ph上式中VD为集合需求；PE为棱镜度数，基底向外为正值，基底向内为负值；Ph为隐斜视度，内隐斜视为正值，外隐斜视为负值；此三者总和为集合刺激，V为集合反应（多数指为近感性集合与调节性集合之和，为负值），可从0至最大集合，但为持久而舒适，须有一定量地集合贮备，其贮备足够与否，由各种测试值（即是模糊、破裂、恢复）与各种规则来确定，如Morgan常值等。若集合反应与聚散刺激之差超过Panums区的融像范围则出现复像。眼三联运动：当眼视近时，集合变大，调节增加，瞳孔缩小。请参考美式21项验光视觉检查法书或隐斜视测试与AC/A比值的分析。 集合分类： 融像性集合：又称为视差性集合，为了使双眼单视。使双眼融像所引起的集合。此集合的动力学为“阶梯”反应，潜伏期为150msec，持续期为500msec，最大速度为每秒40度，聚合比开散稍快，持续视差性集合的平均增益为0.99。聚散可出现不对称轨迹，如阅读时，聚散为扫视性集合。扫视性集合可以解释在一定的距离内，为何一只眼有集合，一只眼没有集合，或是一只大的集合量，一只小的集合量，但这个集合总量一定是个固值 调节性集合：眼进行调节时所伴随发生的集合。 近感性集合：将远处物体向近处移动，由于这种接近在眼前的物体，为视觉所感知，接近作用为一种冲动（信息）而引起的集合。 紧张性集合：为正常保持双眼视线平行的那部分集合。紧张性集合解释：又称为“张力性集合”。为调节性集合、融像性集合、近感性集合之外的其它残留集合的总合部分，它是由一部分内直肌的紧张，一部分由集合核，大脑等神经支配的紧张性冲动所引起，以维持“第一眼位（又称解剖学眼位、原眼位、原在位注视眼位）”后的两眼平行关系。它也受固视反射、内耳迷路反射的影响，紧张性集合在深麻痹状态下不发生，清醒时则存在，同时变受神经反射运动的影响。（此集合可以解释双眼生理结构眼位问题）。是运用已过的神经支配来决定现在各此后的补充神经支配。一般大小为约3。集合还有很多种分类，在这里就不一一说明，如“非对称性集合、反射性集合、自主性集合、非自主性集合、比较集合、静态性集合”等，以后的文章有提到“静态性集合”（static convergence），它是指在无调节下所出现的集合。融像性集合与融像贮备（集合贮备）两者的意义不同。融像性集合是指正常的眼睛在没有外界的干涉下，要两眼单视所使用的集合量；融像贮备是指在人为的干涉下，眼睛要两眼单视所要使用的集合量的范围，这也是为了适应某些生理或病理的需要还具有一定程度的单独活动范围。四、 远眼位（视远时水平性隐斜视）远眼位（Distance lateral phoria）实体上是“视远时水平性隐斜视”。我们常用的测试方法有马氏杆测试法、偏光分离法、Von Graefe方法来测试出远眼位的量。测试方法请参考美式21项验光视觉检查法书或隐斜视测试与AC/A比值的分析。所测试出来的视远时水平性隐斜视值的意义，所表达就是当双眼看无限远时，为了双眼单眼，纠正已偏离平行的两眼视线。此时纠正的集合值就是为远眼位。“视远时水平性隐斜视”的值就是等于融像性集合，此时近感性集合为零、调节性集合为零，紧张性集合也不包括在内。根据Morgan常值，正常两眼的远眼位“视远时水平性隐斜视”的值为：外隐斜（BI 12）根据Morgan常值，正常眼睛视远时的融像贮备为：BI 42 BO 104。我们可以做个实验，在正视的眼睛前面加负球镜片，使眼睛使用调节力，在调节力增大并能维持双眼清晰的情况下，眼睛都可以维持双眼单视功能，就是这个融像贮备起的作用。大家再做一种实验，就是在正视的眼睛前加上负球镜度后，再测试融像贮备值一定有所改变，所改变的值多少就是加上负球镜后眼睛利用融像贮备的值多少。这现象可以解释有视远时，正常眼睛调节，为了双眼单视，在一定的范围内可以不出现内聚运动。当负球镜加大到一定的程度时，双眼单视就会被破坏，一般加大到-6.00DS以上时，双眼单视就会有问题。视远聚散功能测试中的破裂值在Morgan常值是BO 198。所以加大到-6.00DS时，也是接近聚散功能中破裂状态。五、 近眼位（视近时水平性隐斜视）近眼位（Near lateral phoria）实体上是“视近时水平性隐斜视”。 我们常用的测试方法有马氏杆测试法，Von Graefe方法来测试出近眼位的量。测试方法请参考美式21项验光视觉检查法书或隐斜视测试与AC/A比值的分析。所测试出来的“视近时水平性隐斜视”值的意义，所表达就是当眼睛视近时，为了双眼单视，双眼视线必须对准一个点上，纠正偏离对准线的两眼视线。此时纠正的集合值就是为近眼位。“视近时水平性隐斜视”的值就是等于融像性集合，不包括近感性集合、调节性集合。在固定的近距离内，近感性集合是一个固值、调节性集合是一个固值，眼睛在近感性集合与调节性集合作用下，还差多少集合才能双眼单视，这个差就是“视近时水平性隐斜视”值。根据Morgan常值，正常两眼的近眼位“视近时水平性隐斜视”的值为：外隐斜（BI 35）根据Morgan常值，正常眼睛视近时的融像贮备为：视近40cm时BI 135 BO 117。我们可以做个视近40cm时的实验，在正视的眼睛前面加正球镜片，使眼睛放松调节力，在调节力减少并能维持双眼清晰的情况下，眼睛都可以维持双眼单视功能，就是这个融像贮备起的作用。当眼睛放松到一定的程度，只能把近视标移近眼睛才能看清楚。大家再做一种实验，就是在正视的眼睛前加上正球镜度后，再测试融像贮备值一定有所改变，所改变的值多少就是加上正球镜后眼睛利用融像贮备的值多少。这现象可以解释有视近时，正常眼睛极少或无需要调节，为了双眼单视，可以出现内聚运动。这种运动也称为“静态性集合”。瞳距越大，所要求的视近集合量就越大。但它们的相差量并不是很大，如PD=60mm，看40cm时，要14.1；PD=67mm，看40cm时，要15.7。瞳距相差7mm时，集合要求量相差也只是1.6。在正常人的近融像贮备值内所占有的比例不高。PD=64mm正视、正常的眼睛在视近40cm时，眼睛从平行视线到会聚一点，眼睛的集合总量为15，它包括近感性集合、调节性集合，融像性集合。这个视近集合总量不可以也叫做“近眼位”，如从中文的涵义上来看，近眼位就等于视近时集合总量是合理的，但实际“近眼位”在绝多数情况下所表示的是“视近时水平性隐斜视”（Near lateral phoria）。更为专业的书内，就不会有近眼位这个名称，就用“近隐斜”来代替。测试视近时水平性隐斜视时，注意的事项：如是有老视顾客，必须要进行老视度数矫正后才能进行视近时水平性隐斜视测试。详解请读书美式21项验光视觉检查法。六、 总结远眼位（视远时水平性隐斜视）所表达的是眼睛在视远时，为了融像所使用的集合量，也就是融像性集合。近眼位（视近时水平性隐斜视）所表达的是眼睛在视近时，在近感性集合与调节性集合的作用下，还要用多少集合量才能使双眼视线会聚一点上，从而双眼单视，这个集合量也是融像性集合。切记是在近感性集合与调节性集合后，眼睛还需要的集合量，并不是包括所有的集合。这两个远近隐斜视值都是为融像性集合。所以它们是可以相互作用，我们也可以从这两个值是得到计算性AC/A比值。方便让我们在给屈光矫正时做出一个很好的参考作用。人为性的参与眼睛的调节时，只能会使立体视差曲线左右移，是可以改变立体视差线的位置。但调节与集合被人为性参与后，在图解法中，只会把眼睛的舒适范围移动，并不能从中全部改变其总调节或集合贮备的量。人为性的参与调节与集合，出现表现只能说是融像贮备作用的一种临床现象。参考文献：1、眼科大词典 王超延、崔国义 主编 河南科学技术出版社 1991年2、双眼视觉学 王光霍 主编 人民卫生出版社 2004年3、现代眼视光学王幼生、廖瑞端等主编 广东科技出版社 2004年4、斜视和弱视处理指南 “John A. Pratt-johnson” “Geraldime Tillson”主译：王林农 海洋出版社 1999年5、美式21项验光检查视觉法 黄炳南 中医古籍出版社 2006年Fresnel press-on prism（贴膜三棱镜）原理与应用由美式21项验光视觉检查法书作者黄炳南先生撰写所谓贴膜三棱镜，就是一种可以贴在镜片上的棱镜，可以随意的贴在眼镜片的任何位置，也可以给多种棱镜度，棱镜度范围从0.535，给我们广大验光师们有更多的选择的机会，方便了广大顾客的矫正，帮顾客解决视觉上的问题。贴膜三棱镜最先是由法国的工程师Augustin设计的一种Fresnel三棱镜，设计原理是把棱镜块的直径缩小到2mm以内，底厚度也缩小到0.5mm。设计原理如图1。此贴膜三棱镜是使用PVC材料做成的，折射率为1.525，为1mm的薄膜型三棱镜。贴膜三棱镜是租用注塑成型的，贴膜三棱镜只有一个表面存在棱镜的凹槽，另一个面是平面。贴膜三棱镜十分柔软，在不使用任何粘合剂的情况下就可以轻松地将其粘贴在传统镜片的后表面（贴在前表面很容易伤害到贴膜三棱镜）。一、 贴膜三棱镜的原理概念1. 贴膜三棱镜的棱镜度数和两个面的夹角与此棱镜折射率有关。2. 贴膜三棱镜的棱镜度数与此棱镜的厚度无关。3. 贴膜三棱镜度数越大，面直径越小。贴膜三棱镜是由一排缩小的传统棱镜整齐排列，平铺在一张薄塑料板上，构成的一张薄膜。（类似马氏杆镜片，但马氏杆镜片上一排排是圆柱体，而贴膜三棱镜是三角体。）二、 贴膜三棱镜的优缺点1. 贴膜三棱镜优点：无论多少棱镜度，贴膜三棱镜片的厚度只有1mm，又轻又薄。可随意更换使用，随意可以更换新的三棱镜度数。灵活度高。贴膜三棱镜在临床使用时，可以将其棱镜修剪后贴膜在顾客的框架镜片的任何部分（贴满或是局部），方便快速，并可以随意更换。2. 贴膜三棱镜缺点：贴上此棱镜后，透光率会有看下降，至于清晰度及视敏度有所下降。使用时间久了后，贴膜三棱镜会出现老化现象（硬脆，透明率更低，要及时更换）。贴膜三棱镜是一排排的排列，所以会有沟槽，对成像质量有所影响，并要十分注意沟槽内是否净洁。贴膜三棱镜当度数超过15后，度数越高透明度及外观越差，恰好 可以利用这个缺点对斜视性弱视顾客的健眼进行不完全遮盖治疗。三、 贴膜三棱镜的应用所有的三棱镜使用都是为了让顾客有更好的视觉，或是训练视觉，用贴膜三棱镜的治疗目的，不能直接消除斜视，力争在斜视位上获得或维持最佳的双眼单视功能（立体视）。贴膜三棱镜的治疗原则：与普通的棱镜几乎一样，配戴三棱镜后要求无复视及其它不适。四、 贴膜三棱镜适应症：贴膜三棱镜矫正视觉问题应用很广，包括共同性显斜视，间歇性显斜视，先天性斜视问题、眼球震颤症，成人隐斜视导致的视觉问题，各种术后残留斜视，旋转性斜视。上面这些都是可以用贴膜三棱镜来处理，并得到很好的视觉效果。1、 共同性显内斜视包括：继发性显内斜视、视戴镜后存在小角度调节性显内斜 、术后残留性显内斜视。 贴膜三棱镜的方向为基底向外（），而三棱镜度数一般是矫正到无显斜（遮盖去遮盖不动）。眼别选择为当两眼视力相同，左右眼各贴一半的棱镜度。如顾客有一眼弱视，就只贴健眼。2、 共同性显外斜视：儿童外斜视一般要加强集合训练，如Brock线并不主张配戴三棱镜，当在保守治疗后，确实无效，又要维持或建立双眼单视功能，才配戴三棱镜。如显外斜视很大时（大于15个棱镜），建议手术，但身体或其它原因不能做手术，也可以用贴膜三棱镜。贴膜三棱镜的方向为基底向内（），而三棱镜度数一般是矫正到无显斜（遮盖去遮盖不动）。眼别选择为当两眼视力相同，左右眼各贴一半的棱镜度。如顾客有一眼弱视，就只贴健眼。3、 间歇性内斜视：情况方法与共同性斜视大致相同，在眼别选择上有区别，就是选择那只常出现斜视的眼睛，使用贴膜三棱镜。4、 间歇性外斜视：情况方法与共同性斜视大致相同，在眼别选择上有区别，就是选择那只常出现斜视的眼睛，使用贴膜三棱镜。5、 先天性上斜肌麻痹性斜视包括：垂直性斜视度数小，有代偿头位，或是术后残留上斜视，或术后头位仍存在者，可以使用贴膜三棱镜矫正。贴膜三棱镜基底的方向为上斜视时，基底底向下；下斜视时，基底向上。 三棱镜一般度数为矫正到无显斜，也就是遮盖去遮盖不动。眼别选择：两眼分别试戴，看何眼更舒适，头位消失更彻底来确定。6、 旋转性斜视，建议用双马氏杆检查，矫正到平行双线，尽量矫正到无头位代偿为止。贴膜三棱镜基底的取向与检查时放置棱镜的角度一样，记录方法与“TABO”散光轴位取向相同。而三棱镜度数一般是矫正到平行线为止。眼别选择为那只有旋转性斜视的眼睛。7、 头位补偿症，斜着头看物体。贴膜三棱镜的基底与静止方向相反，尖指向中间带，使中间带从侧方移向正前方。如图2贴膜三棱镜同时在双眼前放置镜片，度数相等或相近，中和至头位消失或有明显好转，不能有出现斜视。眼别选择：放置双眼。8、 眼球震颤症包括：无明显斜视，左右眼球震颤者，术后复发者。贴膜三棱镜基底的取向为：双眼基底均向外，诱发集合，减轻眼球震颤。如图3。贴膜三棱镜同时在双眼前放置镜片，度数相等或相近，三棱镜度一般加到眼球震颤明显好转，视力提高，但不能有出现斜视。眼别选择：放置双眼。9、 成人视力疲劳：包括各种各样的水平性隐斜视、垂直性隐斜视、旋转性隐斜视。贴膜三棱镜是可贴在全部镜片上，也可以贴在原镜片的任何一个局部（上方或下方），以控制看远或看近的隐斜视。贴膜三棱镜基底的方向是根据隐斜视类型确定。贴膜三棱镜的度数是宜小不宜大。矫正三棱镜度数一般是水平隐斜视度数的1/31/2。垂直隐斜视全矫正或减0.51（建议全矫正）。眼别选择：可放置双眼。总结：戴贴膜三棱镜对广大的视觉问题都可以得到良好的矫正，并获得良好的感觉，方便、轻便、即时等优点，并可以长期使用，对矫正头位偏斜、眼求震颤，先天性斜视、旋转性斜视等顾客在矫正三棱镜后的试戴镜时间要相对长些，一小时以上甚至半天或更长; 一般共同性斜视与间歇性斜视的试戴时间在1小时以内。成人视疲劳，试戴半个小时左右无不适应感，并试镜阅读舒适无不适应感即可; 麻痹性斜视戴镜后无复视后可再观察1小时左右。五、 贴膜三棱镜使用方法：贴膜三棱镜的使用方法，如做过定配员的加工人来说，原理就做模板片差不多。操作方法如下：1、 将贴膜三棱镜的光滑面紧贴眼镜镜片内面，认好基底方向。基底向内/或是基底向外，镜片直线要垂直；基底向上可是基底向下，镜片的直线要水平行。2、 用笔沿原有的镜片的内缘画下个圈，画出贴膜三棱镜片的形状。3、 再用剪刀沿画的形状剪出贴膜三棱镜片的形状，剪刀刃与贴膜三棱镜片成锐角。4、 仔细修剪贴膜三棱镜镜片边缘，一定要修成与镜框形状一致，并边缘要修成锐角的，这样防止以后容易被脱落。5、 剪好的贴膜三棱镜片边缘一定呈锐角，放在原来有镜片上后，让贴膜三棱镜的边缘不要接触到眼框。6、 将贴膜三棱镜片正式安装在原有的镜片上。A、 清洗眼镜片和已剪好的贴膜三棱镜 清水冲洗，若有油腻，可用稀释的中性洗涤剂清洗后清水冲净。B、 用一个干净的容器装水，将眼镜片和贴膜三棱镜片浸入水中，方便排掉气泡。C、 在水中，使贴膜三棱镜片光滑面和眼镜片内表面紧密相贴，并通过滑动固定好贴膜三棱镜片的位置（基底方向要十分注意）。D、 从水中取出眼镜时，要保持贴膜三棱镜片不移动，可用手捍住镜片取出。E、 将眼镜平放在一张干净的吸水布上晾干。F、 检查贴膜三棱镜与镜片之间有无脏东西或气泡，（光线较暗的背景下容易发现），如果有，则要移开贴膜三棱镜片重新重新贴膜三棱镜。六、 配戴贴膜三棱镜过程中的注意事项1、 定期清洗贴膜三棱镜片，保证有足够的清晰度，高透光率。2、 使用中要发尽量避免暴露在高紫外线、灰尘，脏和油腻的环境中。3、 绝对不能使用酒精、丙酮擦洗镜片，不能用较有酸性或碱性洗涤剂清洗。4、 不能用手指甲去撬，或用利器刮贴膜三棱镜。5、 若贴膜镜片翘起或脱落、松动，放入原镜片盒或用眼镜布包好保护，去原配贴膜三棱镜地点处理。七、 贴膜三棱镜片的清洗清洗时不要所贴膜三棱镜片取下，1、 镜片垂直于温和的水柱下冲洗，不要把眼镜浸入水中。2、 清洗后将眼镜平放在一张吸水布上，贴膜三棱镜片上的水珠用另一吸水布（或是餐巾纸）吸去，然后晾干眼镜。八、 配戴戴贴膜三棱镜复诊时间和内容初次配戴贴膜三棱镜，头一个月复查一次，以后酌情定期复查，（视力，眼位，双眼单视功能）询问戴镜情况，检查镜片有无老化，磨损，其它原因使镜片的透光率下降，是否需要换镜片等 。九、 配戴贴膜三棱镜片视力下降处理方法1、 检查眼镜和贴膜三棱镜有无磨损，老化，其它原因使镜片透光率下降，使视力下降，更换贴膜三棱镜处理。2、 进一步检查视力，看是什么情况使视力下降。平光镜 + 贴膜三棱镜检查裸眼视力；矫正镜 贴膜三棱镜按实际度数再查视力。3、 贴膜三棱镜引起的视力下降，若大于2行，可暂时停止配戴。总结贴膜三棱镜的应用很广，轻与薄是最为明显的特点，对于高度的棱镜度可以有很好的矫正作用，并能十分即时。但透光率下降是它的缺点，但对于弱视的健眼来说，也是一种遮盖作用。合理的使用贴膜三棱镜是对广大斜视、视觉问题的顾客来说是一种极佳的处理方法，不必重新配镜，只需贴在镜片上就可以。附录一美国3公司产生除了贴膜三棱镜外，还有一种贴膜球镜，下面简单介绍一下：一、 美国3M公司产生的贴膜球镜适应症：1、 各种单纯性近视，远视，老花。2、 白内障：术后残余屈光不正。3、 低视力，提供阅读所需的放大作用又不加重原镜的重量。4、 当双光镜用。5、 暂时性屈光不正、度数不稳定者。如糖尿病、青光眼等。二、 贴膜球镜步骤：1、 根据瞳距在平光镜片上分别标出瞳孔位置点。（注意瞳距要做准）2、 用贴膜球镜的光学中心要与镜片上所画的点要重合。3、 用手固定两镜片，使其不移动位，将贴膜镜片剪成与镜片相应的形状（方法与贴膜三棱镜一样）。4、 安装贴膜球镜方法同贴膜三棱镜一样。附录二三棱镜的介绍：三棱镜为一个三角形的屈光中间质，有相符不平行的两个光滑面，我们叫为“屈折面”或“面”。两个面相遇处叫“尖”，与尖相对部分叫“基底”。两面相遇所成的角叫“屈光角”。光线通过三棱镜向基底屈折，物像向尖端移位，通过三棱镜看物体，可见物体向三棱镜尖端移位。三棱镜无集合和发散的能力，它不形成焦点，不能形成物像，只是原有物像向尖端移位。平行光线从三棱镜的一面进去，从另一个面出来 ，也是平行光线，所以说三棱镜只是变化光线的途径，并不对光线进行会集或散发。根据上述原理，我们很容易确定一个镜片是否有三棱镜性质， 三棱镜的辨别方法 ：把镜片放在一直线上，如果直线被屈折移位，即表示有三棱镜作用。同一个三棱镜对不同波长 的光线产生不同的屈折，所以当白光通过三棱镜后就产生红（赤）、橙、黄、绿、青、蓝、紫七色，由于所组成的不同色光发生不同程度的屈折面出现色散。如图。波长越短，越向部偏离，故白光被分解成光谱色光，从三棱镜尖向底方向排列为：红（赤）、橙、黄、绿、青、蓝、紫。三棱镜对白光的分解能力越强，我们说色散更大，那么阿贝数就越小。三棱镜的位置是按基底的方向决定的，在开处方时，必须注明底的方向，例如基底向内（），基底向外（），基底向上（），基底向下（），如是矫正旋转性斜视时，基底的取向与散光轴位取向相同。三棱镜的屈光度决定于两个因素。1、屈光角愈在，光线屈折程度也愈大，2、三棱镜的折射率愈大，屈折力也愈大。三棱镜度数定义：1米远的物像通过三棱镜后移位1cm为一个三棱镜度。棱镜度（）是视光学界公认的棱镜单位，也是国际眼科界公认的单位。参考文献：1. 现代眼视光学 王幼生等 广东科技出版社 2005年 2. 美式21项验光检查视觉法 黄炳南 中医古籍出版社 2006年 3. 低视力学 王思慧 谢培英 北京医学出版社 2003年4. 网，画片5. 斜视和弱视处理指南 “John A. Pratt-johnson” “Geraldime Tillson”主译：王林农 海洋出版社 1999年- 16 -