消化内科习题

. .消化系统疾病习题2021-09-16 12:51 消化系统疾病习题 一名词解释 1肝肾综合征 2肝性脑病 3胃泌素瘤 4胰性脑病 5Grey-Turner征 6中毒性巨结肠 7胰腺假性囊肿 二、填空题 1 腹泻多见于_ 型肠结核患者，便秘那么多见于_ 型肠结核患者。 2 肝性脑病的临床分期是 _ ， _ ， _ ， _ 。 3 肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 _ ， _ ， _。 4 AFP 诊断原发性肝癌的标准是： _，_ ，_ 。 5 原发性肝癌按大体形态分型可分为：_ ，_ ，_ ，_ 。 6 消化道出血一般出血量到达 _ 可出现黑便，超过 _ 可引超过呕血，超过 _ 可引起血容量缺乏的表现。 7 上消化道大量出血后，多数患者在_小时内出现低热，但一般不超过_ 。C，持续_ 天降至正常。 8 急性溃疡中，烧伤者所致特称为_ ，中枢神经病变所致者特称为_。 9 消化性溃疡的 X 线征象有直接与间接两种：_为直接征象，_ 、 _ 、 _ 、 _为间接征象。 10、溃疡性结肠炎的主要临床表现为_ 、_ 、_。 11 肝昏迷的诱因包括：_、_、_、_、_、_、_、_。 12目前认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切的细菌为_。 13肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的原因是_。 14胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要到达极少误诊的目的，活检标本必须达_块以上。 15肝硬化腹水病人的根本治疗是改善肝动能及加强支持疗法，利尿剂首选_。 16上消化道出血的特征性表现是：_、_。 三、是非改错题： 1 肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。 2 溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。 3 原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。 4 AFP诊断原发性肝癌的标准是：400g/ml 持续4周，250g/ml的中等水平持续8周。 5 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死亡原因是上消化道出血。 四、选择题 A型题 1 目前认为，慢性胃炎最主要的病因是： A 幽门螺杆菌 B 空肠弯曲菌 C 十二指肠液反流 D 非甾体类消炎药物 E 食物不洁 2 以下哪项不是肝硬化门脉高压症的特征 A 腹壁静脉曲X B 腹水 C 食道静脉曲X D 脾脏肿大 E 肝病面容 3消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节： A组胺H2受体 B胃泌素受体 C腺苷环化酶 D泌酸终末步骤关键酶H+-K+-ATP酶 E胆碱能受体 4以下哪一项为哪一项诊断消化性溃疡的可靠依据？ A内镜检查 BX线气钡双重胃肠造影 C幽门螺杆菌检测 D血清胃泌素和胃液分析测定 E上腹部周期性和节律性疼痛的病史 5以下哪些病人最有可能诊断为Zollinger-Ellison综合征？ A女性，75岁。长期患类风湿关节炎，服用萘普生Naproxen治疗。表现为既往未明确诊断的十二指肠溃疡穿孔 B男性，30岁。有烧心感和腹痛。内镜发现严重糜烂性食管炎，十二指肠疤痕和十二指肠球后溃疡 C男性，30岁。因上消化道出血而收住入院。内镜显示十二指肠球部 溃疡上覆盖血痂。胃窦活检组织尿素酶试验 D男性，60岁。主诉消化不良和腹泻。20多年前因十二指肠溃疡行迷走神经切除术血清胃泌素水平升高 E女性，25岁。严重烧心感。正服用奥美拉唑治疗，20mg/qd，有间歇性腹泻。血清胃泌素水平轻度升高 6大肠癌确诊的最好方法： AX线钡剂灌肠 B腹部CT C粪隐血检查 D结肠镜检查 E血清癌胚抗原 7根据罗马标准，诊断功能性消化不良时其相关病症在过去的一年中持续或反复发作累计超过： A 4周 B 8周 C 12周 D 16周 E 20周 8 病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比较明确 与肝癌有关的病毒性肝炎是以下哪一项？ A乙型、丙型和丁型三种 B甲型、乙型和丁型三种 C乙型、丁型和戊型三种 D乙型、丁型和庚型三种 E甲型、戊型和庚型三种 9 肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是 A 营养吸收障碍 B 脾功能亢进 C 骨髓造血功能低下 D 上消化道出血 E 肝肾综合征 10 以下哪种疾病门脉高压最显著 A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 血吸虫性肝硬化 D 布加综合征 E 心源性肝硬化 11 下面那个不是肝硬化腹水形成的原因 A 门脉压力增高 B 钠水过量潴留 C 低蛋白血症 D 球蛋白降低 E 肝淋巴液生成过多 12结核性腹膜炎常见的并发症是： A急性肠穿孔 B 慢性肠穿孔 C 肠瘘 D 肠梗阻 E 腹腔脓肿 13结核性腹膜炎诊断困难时，具有确诊价值的是 A X线检查 B 腹部 B超 C 腹腔镜检查活检 D 腹水检查 E结核菌素试验 14肝性脑病时应用乳果糖口服其主要作用机理是： A 乳果糖呈酸性，增加氨的排除 B 促进胃肠蠕动，使有毒物排出 C 分解成乳糖和果糖使氨生成减少 D 使肠腔呈酸性，从而减少氨的吸收 E 乳果糖与氨结合，促进氨的排出 15我国肝性脑病最多见的病因 A血吸虫性肝硬化 B 中毒性肝炎 C原发性肝癌 D病毒性肝硬化 E药物性肝炎 16 肝性脑病患者出现肝臭的原因是： Ar-氨基丁酸 B苯丙氨酸 C酪氨酸 D甲基硫醇 E短链脂肪酸 17 肝昏迷患者治疗后神智恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是 A动物蛋白 B蔬菜，水果 C碳水化合物 D植物蛋白 E蛋白质40克以上/天 18 原发性肝癌以下临床表现哪项最重要： A 食欲减退、消瘦 B 黄疸进展性加重 C 肝区持续性疼痛 D 肝硬化表现 E 肝脏进展性增大 19 在排除其他疾病后， AFP 诊断原发性肝癌的标准是： A 500g/L持续2周 B 500g/L持续4周 C 200g/L持续4周 D 200g/L持续6周 E 100g/L持续4周 20 治疗原发性肝癌目前首选的方法是： A化学治疗 B 放射治疗 C 免疫治疗 D 中医治疗 E 手术治疗 21、女， 48 岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适 6 年，体查无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为： A慢性浅表性胃炎 B慢性萎缩性胃炎 C溃疡 D 早期胃癌 E贫血 22 上消化道出血并肝昏迷，以下哪项最适用于去除肠内积血，减少血氨形成 A弱碱性液灌肠 B弱酸性液灌肠 C中性液灌肠 D肥皂水灌肠 E50MgSO4导泻 23 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26mmol/L 钠 136mmol/L 血氨 1467mmol/L 血 PH74 ，宜选用药物是 A谷氨酸钠 B谷氨酸钾 C盐酸精氨酸 D乳果糖 E左旋多巴 24 以下哪项不是肝昏迷的诱发原因 A消化道出血 B腹水排放 C低盐饮食 D麻醉剂应用 E利尿剂应用 25肝硬化并发自发性腹膜炎错误的选项是 A早期、足量和联合应用抗菌素 B腹腔内注射抗菌素 C种抗菌素联合应用 D用药时间不少于2周 E 等待腹水或血液细菌培养结果回报后应用抗菌素 26以下哪项不是判断上消化道出血是否停顿的实验室指标： A 尿素氮测定 B 网织红细胞计数 C 血红蛋白浓度测定 D 血细胞比容 E 血沉测定 27上消化道大量出血伴休克时，最紧急和首要的措施是： A头低位和吸氧 B 积极补充血容量 C 紧急胃镜检查明确诊断 D 冰盐水洗胃止血 E 去甲肾上腺素胃内滴入 28 治疗食管静脉曲X破裂出血，以下哪项措施最有效 A安络血肌肉注射 B维生素 K 静脉注射 C静脉应用垂体后叶素 D冰盐水 + 去甲肾上腺素洗胃 E三腔二囊管压迫 29消化道大出血是指短时期内出血量多于： A 500ml B 750 mlC 1000 ml D 1250 mlE 1500 ml30男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是 A促胃动力药 B抑酸药 C抗酸药 D铲除幽门螺杆菌三联药 E胃粘膜保护药 31女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用 A防止高脂肪饮食 B促胃动力药物 C抗抑郁药物 D抑酸药物 E红霉素 32肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是 A食管静脉曲X破裂出血 B合并肝癌破裂 C合并消化性溃疡急性穿孔 D门静脉血栓形成 E合并急性腹膜炎 33男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次分。血压9040mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是 A结核性腹膜炎 B门静脉血栓形成 C并发肝癌破裂 D腹腔转移癌 E原发性腹膜炎 34男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次分，血压8050mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是 A升压药提高血压 B抗纤维蛋白溶解剂止血 C急诊内镜检查明确出血部位 D三腔双囊管压迫止血 E迅速补充血容量 35男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有屡次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施： A输血、补液治疗 B预防应用精氨酸 C预防应用抗生素 D灌肠导泻，去除积血 E给予保肝药 36男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp7040mmHg，P124次分，Hb60gL。估计出血量是 A小于500mlB500800mlC8001200mlD10001500mlE大于1500ml37男，56岁，肝硬化病史12年，8小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。Bp8050mmHg，血Hb60gL，血清白蛋白28gL，血氨160mmolL，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确 A立即输血补液 B蛋白质摄入应限制在4060gdC酸化肠道D抑制肠道细菌 E应用降氨药物 38女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp7040mmHg，p120次分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧X，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙15mmolL，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑 A消化性溃疡合并急性穿孔 B急性阑尾炎穿孔 C急性出血坏死型胰腺炎 D慢性胆囊炎急性发作 E急性心肌梗死 39男性，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是 A胰腺脓肿 B胰腺蜂窝织炎 C胰腺水肿 D急性胰腺炎 E胰腺假性囊肿 40女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmolL，二氧化碳结合力25容积，血淀粉酶820单位(苏氏法)。心电图示T波倒置，ST段下降。本例可能是 A急性胆囊穿孔 B心肌梗死 C急性胃穿孔 D急性胰腺炎 E糖尿病酮症酸中毒 41假设信息如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗 A质子泵抑制剂克拉霉素 B阿莫西林克拉霉素甲硝唑 C质子泵抑制剂阿莫西林克拉霉素 D胶体铋阿莫西林 E胶体铋质子泵抑制剂甲硝唑 42正常食管内的pH值是 A2540 B3550 C4560 D5570 E658043关于食管哪项是正确的 A食管下括约肌长约45cm B食管下括约肌静息压为1535mmHgC食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 D正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒 E胆囊收缩素缩胆囊素可使食管下括约肌压力升高 44诊断反流性食管炎最准确的方法是 A食管测压 B24小时食管pH监测 C食管钡餐检查 D内镜检查 E食管滴酸试验 45重度胃食管反流病的治疗应采用 A质子泵抑制剂与促动力药联用 BH2受体拮抗剂与促动力药联用 C质子泵抑制剂与粘膜保护药联用 D促动力药与H2受体拮抗剂联用 E促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用 46胃食管反流病治疗至少应维持用药 A3个月 B6个月 C1年 D1年半 E2年 47有关食管癌哪项不正确 A多为鳞状细胞癌 B壁内扩散多向下浸润 C常转移至肝、肺、骨 D淋巴结转移为主要方式 E血行转移多见于晚期 48食管癌最可靠的诊断方法是 AX线吞钡 BCT扫描 C超声 D内镜 E粘膜脱落细胞 49食管癌典型的临床表现是 A吞咽哽噎感 B食管内异物感 C胸骨后烧灼感 D胸骨后针刺样痛 E进展性吞咽困难 50慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括 A周围神经病变 B甲状腺炎 CAddison病 D白斑病 ECushing综合征 51损害胃粘膜的饮食因素于不包括 A浓茶 B咖啡 C高盐 D必需脂肪酸 E辛辣食物 52有关幽门螺杆菌相关性胃炎，铲除幽门螺杆菌治疗不包括哪项 A粘膜淋巴细胞浸润 B伴不典型增生 C胃癌家族史 D有消化不良病症治疗效果差 E伴糜性十二指肠炎 53胃蛋白酶失去活性的最低pH值是 A20 B30C40 D50E6054有关非甾体抗炎药哪项是正确的 A诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关 B长期服用者约50有消化性溃疡 C可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障 D为弱酸性水溶性药物 E可促进促胃液素分泌致消化性溃疡 55消化性溃疡X线诊断的可靠依据是 A局部激惹 B局部压痛 C局部变形 D龛影在胃腔轮廓之外 E龛影在胃腔轮廓之内 56便潜血试验呈持续阳性常提示 A急性胃粘膜病 B胃溃疡 C十二指肠球部溃疡 D慢性萎缩性胃炎 E胃癌 57肠结核的好发部位为 A十二指肠 B空肠 C回肠 D升结肠 E回盲部 58以下哪项不是增生型肠结核的临床表现 A常无结核病中毒病症 B以腹泻为主 C可有腹绞痛 D常并发肠梗阻 E常在右下腹扪及包块 59肠结核手术治疗适应证不包括 A完全性肠梗阻 B急性肠穿孔 C慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者 D肠出血，经积极抢救不能满意止血者 E结核性腹膜炎 60治疗重型溃疡性结肠炎应首选 A水杨酸偶氮磺胺吡啶 B免疫抑制剂 C大剂量肾上腺糖皮质激素 D手术治疗 E大剂量抗生素 61女，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1008cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是 A内镜下切除 B手术治疗 C介入动脉化疗 D内镜下局部化疗 E免疫治疗 62男，26岁，3年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是 A复合性溃疡 B促胃液素瘤 C溃疡癌变 D穿透性溃疡 E胃粘膜脱垂 63女，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外 A小肠粘膜活检 B钡剂灌肠注意回盲部变化 C胃肠钡餐造影 D结肠镜回盲部粘膜活检 E大便结核杆菌培养 64女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是 A肠易激综合征 B大肠癌 C肠结核 D溃疡性结肠炎 E真菌性肠炎 65男，25岁，右下腹痛、腹泻三个月，糊样便无粘液及脓血，查体可及右下腹肿物，X线示回肠末端和近段结肠铺路石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是 ACrohn病 B溃疡性结肠炎 C肠结核 D肠穿孔 E中毒性巨结肠 66女，30岁，有Crohn病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是 ACrohn病复发 B并发肠梗阻 C并发癌变 D瘘管形成 E发生急性阑尾炎 67男性，48岁，有溃疡性结肠炎病史16年，伴多发性息肉，近2个月腹痛、腹泻加重，68次日，稀烂，伴有粘液、脓血，胃纳差，体重减轻约25kg，查体：腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹未及明显包块，最可能的诊断是 A溃疡性结肠炎活动期 B细菌性痢疾 CCrohn病 D结肠息肉癌变 E肠易激综合征 68男性，62岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，34次日，无粘液及脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4公斤，间歇性低热，查体：贫血貌，双肺未见异常，心率96次分，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检阴性。为明确诊断进一步做哪项检查最有帮助 A钡剂灌肠检查 B胃肠道钡餐检查 C腹部CT D结肠镜检查 E腹部B超 69男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是 A促胃动力药 B抑酸药 C抗酸药 D铲除幽门螺杆菌三联药 E胃粘膜保护药 70女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用 A防止高脂肪饮食 B促胃动力药物 C抗抑郁药物 D抑酸药物 E红霉素 71男，62岁，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌X力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期 A0期 B一期 C二期 D三期 E四期 72男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有屡次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施： A输血、补液治疗 B预防应用精氨酸 C预防应用抗生素 D灌肠导泻，去除积血 E给予保肝药 73女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp7040mmHg，p120次分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧X，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位苏氏法，血钙15mmolL，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑 A消化性溃疡合并急性穿孔 B急性阑尾炎穿孔 C急性出血坏死型胰腺炎 D慢性胆囊炎急性发作 E急性心肌梗死 74男性，50岁。某晚聚餐后，凌晨一时被发现猝死在床上，脐周皮肤青紫色。此例的死因最可能是 A心肌梗死 B脑血管意外 C消化性溃疡穿孔 D急性出血坏死型胰腺炎 E爆发性菌痢 B型题 A 腹水为漏出液 B 腹水为渗出液 C 血性腹水 D 腹水介于渗、漏之间 E 腹水为脓性 75首先考虑为门脉性肝硬化的是： 76首先考虑为肝癌的是： A多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 D 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部 E 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见 以上病症分别多见于哪种溃疡 77十二指肠溃疡 78胃溃疡 A进展性咽下困难 B上腹痛呈周期性，节律性，慢性 C进食污染食物后，急性呕吐，腹痛 D大量呕吐隔夜食物 79消化性溃疡 80急性胃炎 A多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 D 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部 E 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见 81粪便隐血试验阳性 82出现周围循环衰竭表现 C型题 A 呕血 B 黑便 C 两者均有 D 两者均无 83食道静脉曲X破裂出血 84消化性溃疡出血 85小肠出血 A 肝硬化代偿期 B 肝硬化失代偿期 C 两者均可 D 两者均不可 86脾脏肿大 87腹水 A粘膜有糜烂和充血 B内镜下可透见粘膜下紫蓝色血管纹 C两者均可 D两者均不可 88萎缩性胃炎 89急性胃炎 90以下哪些部位的出血属于上消化道出血 A 食管 B 胆道 C 胃和十二指肠 D 胃 空肠吻合术后的空肠 E 结肠 X型题 91肝硬化食管静脉曲X破裂大出血的有效处理是 A 三腔二囊管压迫止血 B 静脉滴注垂体后叶素 C 补充血容量纠正休克 D 口服止血凝血药物 E 静脉滴注奥曲肽 92提示上消化道出血仍未停顿的是： A 经快速输血补液中心静脉压仍有波动 B 尿量足够下尿素氮持续升高 C 间隔 2-3 天又解黑色干便 D 血细胞比容继续下降 E 脉搏持续加快 93胃癌与胃溃疡鉴别的金标准为： A 胃镜下所见 B 腹部可扪及包块 C 大便 OB 长期为 + D 胃粘膜活检找到癌细胞 E 体重减轻 94关于消化道出血的临床表现正确的选项是： A出血后均有呕血和黑便 B 可出现头昏、心悸、乏力 C 血象检查可作为早期诊断和病情观察依据 D 多有发热，但一般为低热 E 出血后尿素氮可升高， 24-48 小时血尿素氮可达顶峰 95 关于幽门螺杆菌的治疗正确的包括 : A 主X联合用药 B 单一抗生素能有效杀灭 HpC 确定 Hp 是否铲除应在治疗完成 4 周后进展 D 难治性溃疡应确立 Hp 是否铲除 E Hp 相关性溃疡均应抗 Hp 治疗 96急性胃炎的病因 A 物理化学因素 B微生物感染或细菌毒素 C药物因素 D应激因素 E血管因素 97肝硬化腹水的形成机制有： A 淋巴液生成过多 B 有效循环血容量缺乏 C门静脉压力增高 D 血浆渗透压降低 E原发性醛固酮增多 五、简答题 1哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血 2简述上消化道大出血的处理原那么。 3简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。 4简述Hp在溃疡病发病中的作用及其可能机制。 5简述SASP的药理作用及其适应症。 6简述出血坏死性胰腺炎低钙的原因。 7简述腹泻的病理生理分类。 8简述门脉高压性胃病的发生机理。 9简述肝硬化腹水形成的机制 10 AFP的临床意义是什么。 答案 一名词解释 1肝肾综合征 肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量缺乏等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。 2肝性脑病 肝性脑病hepatic encephalopathy，HE肝性昏迷hepatic a是严重肝病引起的、以代谢紊乱为根底、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病porto-systemic encephalopathy，PSE由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。亚临床肝性脑病subclinical or latent HE无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和去除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。 3胃泌素瘤 胃泌素瘤astrinoma是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。上述综合征群由Zollinger和Ellison于 年首先报道，故命名为Zollinger-Elliso综合征。 此征可由分泌胃泌素的肿瘤胃泌素瘤或胃窦细胞增生所致。由前者引起的那么称之为Zollinger-Elliso综合征型，而由后者引起的那么称为型。约的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤型的症候群multiple endocrine neoplasia type-，MEN-，或称型多发性内分泌腺瘤病。胰腺非细胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致胃和十二指肠球部和不典型部位十二指肠降部、横部、或空肠近端发生多发性溃疡，胃酸分泌过高，空腹血清促胃液素200pg/ml常500pg/ml，肿瘤往往很小，生长很慢，半数为恶性，治疗困难。 4胰性脑病： 急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。将发生于胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、冲动伴妄想及幻觉等病症称为胰性脑病 5Grey-Turner征： 急性胰腺炎的腹壁表现是全身疾病的一局部，在临床上可见到腹壁水肿，压痛，皮肤颜色改变Cullen征及Grey-Turner征等病症体征；在CT片上亦可见到脂肪密度增高，坏死，肿胀等征象。 6中毒性巨结肠： 中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。主要见于爆发型和重型患者。其临床特征是严重的中毒病症及节段性或全结肠扩X，腹部明显胀气，最明显的扩X部位在横结肠。 7胰腺假性囊肿： 假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织 二、填空题 1 溃疡 ， 增生 2 前驱期 ，昏迷前期，昏睡期，昏迷期 3 食管胃底静脉曲X，脐周静脉曲X，痔静脉曲X 4 500微克/毫升持续4周, 200微克/毫升持续8周, 进展性升高 5 块状型,结节型,弥漫型,小癌型 6 50毫升,250毫升,1000毫升 7 24, 38,358 Curling溃疡,Cushing溃疡 9 龛影,局部压痛,十二指肠球部激惹,球畸形,胃大弯痉挛性切迹 10 腹痛,腹泻,黏液脓血便 11 上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、外科手术、尿毒症和感染。 12 幽门螺杆菌(HP)。 13 脾功能亢进。 14 7 块 15 螺内酯。 16 呕血、黑粪。 三、是非改错题 1肠结核发生的部位主要位于回盲部。 2溃疡性结肠炎最常见的并发症为中毒性巨结肠。 3原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。 4AFP诊断原发性肝癌的标准是：500g/ml 持续4周，200g/ml的中等水平持续8周。 5肝硬化最严重的并发症是上消化道出血，最常见的死亡原因是肝性脑病。 四、选择题 1A 2E 3D 4A 5D 6D 7C 8A 9B 10D 11D 12D 13C 14A 15D 16D 17D 18C 19B 20E 21B 22 B 23B 24C 25E 26E 27B 28E 29C 30D 31D 32D 33C 34E 35D 36D 37E 38B 39C 40E 41D 42C 43D 44D 45D 46A 47B 48B 49D 50E51E 52D 53A 54C 55D 56E 57E 58B 59E 60C61B 62D 63E 64D 65A 66B 67D 68D 69D 70D 71C 72D 73C 74D 75A 76C 77A 78B 79B 80C81B 82D 83C 84C 85B 86B 87C 88B 89A 90ABCD 91ABCDE 92ABDE 93D 94BCDE 95ACDE 96ABCD 97ABCD五 简答题 1哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血 有以下迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂进好转而又恶化，经快速输液输血，中心静脉仍有波动，稍有稳定又再下降；红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 2简述上消化道大出血的处理原那么。 1急救措施。2积极补充血溶量。3止血措施(见以上题目分析)。4手术止血。 3简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。 胰头部肿大出现黄疸肝外阻塞性，发生机制评述如下： 引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄；胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移等引起胆管压迫。阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反流入体循环，结果使血中结合胆红素增高。 4简述Hp在溃疡病发病中的作用及其可能机制。 (1)Hp是消化性溃疡的重要致病因子，消化性溃疡多伴有Hp感染。 (2)Hp根治后可防止溃疡复发是有力证据。 (3)目前认为Hp感染导致慢性胃炎，进一步开展为溃疡。 (4)Hp产生尿素酶，分解尿素产生NH3，损伤上皮细胞；还产生蛋白酶、细胞毒素等破坏上皮细胞，引起中性粒细胞浸润导致活动性炎症。 5简述SASP的药理作用及其适应症。 SASP在结肠内经肠菌分解5-ASA活性成分和磺胺吡啶，5-ASA抑制由黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，消除炎症。适用于结肠Crohn病和溃疡性结肠炎轻、中型。 6简述出血坏死性胰腺炎低钙的原因。 (1)脂肪组织分解产生的脂肪酸和钙结合形成脂肪酸钙。 (2)胰高血糖素释放刺激甲状腺分泌降钙素。 7简述腹泻的病理生理分类。 (1)高渗性：高渗性药物或食物等引起血浆中的水分大量进入肠腔，刺激肠运动而致腹泻。 (2)吸收障碍性：由于病毒或细菌性肠炎、炎症性肠病、放射性肠损伤等引起的肠粘膜弥漫性损伤，导致肠粘膜吸收水分减少和炎性渗出增加。 (3)分泌性腹泻：在刺激肠粘膜分泌的因子作用下导致的腹泻，包括细菌的肠毒素、神经体液因子、免疫炎性介质和去污剂。 (4)运动性：由于药物、疾病、手术等引起的肠蠕动过快，肠内容物过快通过肠腔而导致的腹泻，包括药物性、神经性、胃肠切除后、类癌综合征和肠易激综合征。 8简述门脉高压性胃病的发生机理。 (1)高胃泌素血症及组胺刺激胃酸分泌增加。 (2)门脉压力升高，胃粘膜淤血、水肿。 (3)白蛋白降低，胃粘膜修复能力下降。 (4)内毒素血症：血管收缩，组织缺氧。 9简述肝硬化腹水形成的机制 腹水，是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与以下腹腔局部因素和全身因素有关：门静脉压力增高：超过29kPa时(300mmHO)，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低白蛋白血症：白蛋白低于30gL时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗：肝淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液生成增多(每日约711L，正常为13L)，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；有效循环血容量缺乏：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。 10 AFP的临床意义：在排除生殖腺胚胎瘤,转移性肿瘤,孕妇,肝炎,肝硬化等假阳性根底上, 500微克/毫升持续4周, 200微克/毫升持续8周, 进展性升高,可诊断原发性肝癌。慢性活动性肝炎常有AFP低浓度升高，伴ALT升高，两者同步波动，ALT随病情好转而下降，如果AFP低浓度持续阳性达2月以上，而ALT正常，应警觉亚临床肝癌。 - 优选