多重耐药菌感染防控(2017.2.19)学习教案

会计学1多重耐药菌感染多重耐药菌感染(gnrn)防控防控(2017.2.19)第一页，共56页。第1页/共55页第二页，共56页。 Zeller JL, et al. MRSA infections JAMA. 2007;298(15):1826. CA-MRSA:社区获得性耐甲氧西林社区获得性耐甲氧西林(x ln)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌第2页/共55页第三页，共56页。MRSA的演变的演变(ynbin)抗菌药物抗菌药物(yow)选择性压力选择性压力高危高危(o wi)人人群定植群定植主要经过医护人主要经过医护人员的手传播员的手传播导致医院患者皮肤感染、导致医院患者皮肤感染、 肺炎肺炎、血流感染、血流感染成为医院局部成为医院局部流行的病原菌流行的病原菌社区病原菌社区病原菌（CA-MRSA）第3页/共55页第四页，共56页。第4页/共55页第五页，共56页。细菌细菌(xjn)耐药的耐药的对策对策寻找(xnzho)新的抗菌药物限制人以外(ywi)（畜牧业)使用加强抗菌药物临床使用管理预防与控制耐药菌的传播第5页/共55页第六页，共56页。预防和控制预防和控制MDRO在院在院内传播内传播合理应用合理应用(yngyng)抗菌药物抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制医务(yw)工作者传播11 隔离(gl)患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原菌治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！第6页/共55页第七页，共56页。123基本概念基本概念如何如何(rh)监监测测如何如何(rh)管管理理第7页/共55页第八页，共56页。XDRPDRMDRO3类抗菌药物类抗菌药物耐药耐药仅仅12类抗菌类抗菌药物敏感药物敏感 全耐药全耐药一、基本概念一、基本概念MDRO主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物(yow)同时呈现耐药的细菌。第8页/共55页第九页，共56页。第9页/共55页第十页，共56页。二、如何二、如何(rh)(rh)管理管理第10页/共55页第十一页，共56页。第11页/共55页第十二页，共56页。国家国家(guji)卫卫计委计委第12页/共55页第十三页，共56页。第13页/共55页第十四页，共56页。辽源市卫生局医政科0101重视MDRO医院感染管理0202加大医务人员培训力度0303强化MDRO防控措施0404完善并执行MDRO的监测0505建立MDRO管理的协作机制第14页/共55页第十五页，共56页。第15页/共55页第十六页，共56页。室的管理3.培训及改进定时培训，针对(zhndu)科室存在的问题及时整改第16页/共55页第十七页，共56页。MRDOMRDO的传播方式的传播方式第17页/共55页第十八页，共56页。第18页/共55页第十九页，共56页。 控制医院感染控制医院感染 最简单最简单(jindn) 最有效最有效 最方便最方便 最经济的最经济的方法方法1.手卫生手卫生(wishng) 洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒第19页/共55页第二十页，共56页。第20页/共55页第二十一页，共56页。2.严格(yng)实施隔离措施:（1）病床的安置（2）医疗用品的处理（3）防护用品的使用第21页/共55页第二十二页，共56页。检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注(bio zh)）临床医生下达临床医生下达”接触隔离接触隔离”长期长期(chngq)医嘱医嘱医护人员实施医护人员实施”接触隔离接触隔离”措施措施手卫生手卫生 医疗操作医疗操作隔离牌隔离牌 腕带腕带病病 床床安安 置置医医 疗疗用用 品品清清 洁洁消消 毒毒第22页/共55页第二十三页，共56页。第23页/共55页第二十四页，共56页。第24页/共55页第二十五页，共56页。感染/定植(dngzh)者隔离标识第25页/共55页第二十六页，共56页。第26页/共55页第二十七页，共56页。最后。接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。职业防护遵守无菌技术操作规程(cozuguchng)，有效预防MDRO感染。第27页/共55页第二十八页，共56页。第28页/共55页第二十九页，共56页。毒，清洁和消毒用品专用。对患者经常接触的物体、设备设施表面应当每天清洁和500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等。被患者血液、体液污染(wrn)时应立即消毒。出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。第29页/共55页第三十页，共56页。诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。按感染性疾病(jbng)病人处理：双层黄色医疗废物袋盛装第30页/共55页第三十一页，共56页。第31页/共55页第三十二页，共56页。及时发现和报告MDRO：1.标本的送检2.报告单上标识(biozh)暴发或疑似暴发上报隔离措施隔离措施 ：1.隔离医嘱（隔离医嘱（24h、长期、长期、jcgl)2.病床安置：单间隔离、床旁隔离（避开病床安置：单间隔离、床旁隔离（避开(b ki)管道、管道、 有开放伤口或者免疫功能低下的患者）有开放伤口或者免疫功能低下的患者） 3.挂隔离标识挂隔离标识 牌、戴蓝色腕带、床旁手消液牌、戴蓝色腕带、床旁手消液4.无菌操作、职业防护无菌操作、职业防护5.转科、外出检查：电话通知、消毒隔离措施转科、外出检查：电话通知、消毒隔离措施6.诊疗操作：安排在最后诊疗操作：安排在最后 医疗器械、器具及物品的消毒：1.专人专用 ，不能专人专用的每次使用后擦拭消毒2.物体表面的清洁、消毒，使用专用的抹布 第32页/共55页第三十三页，共56页。解除(jich)隔离第33页/共55页第三十四页，共56页。第34页/共55页第三十五页，共56页。第35页/共55页第三十六页，共56页。多重耐药菌管理(gunl)通报 院感科发布第36页/共55页第三十七页，共56页。第37页/共55页第三十八页，共56页。卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关(yugun)问题的通知（卫办医政发200938号）第38页/共55页第三十九页，共56页。第39页/共55页第四十页，共56页。物室发布n细菌(xjn)耐药监测和预警情况通报多部门发布n多重耐药菌的目标性监测院感科发布第40页/共55页第四十一页，共56页。1.送培情况2.标本(biobn)来源、发布及分离情况3.各种目标菌耐药率第41页/共55页第四十二页，共56页。1.超过30%的抗菌药物，应及时发布预警(y jn)信息。2.超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。3.超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。4.超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。第42页/共55页第四十三页，共56页。第43页/共55页第四十四页，共56页。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE)第44页/共55页第四十五页，共56页。MDRO发现率（%）= MDRO医院感染患者数（例次数）/同期(tngq)住院患者总数100%第45页/共55页第四十六页，共56页。第46页/共55页第四十七页，共56页。MDR0医院感染检出率（%）= MDR0检出菌株数（医院感染+社区感染）/同期(tngq)该病原菌株总数100% 第47页/共55页第四十八页，共56页。多重耐药菌监测多重耐药菌监测(jin c) 某院与全国(qun u)MDRO医院感染检出率（%）比较多重耐药菌名称2015年2016年全国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）10.4730.48 35.80耐万古霉素肠球菌（VRE）0.005.17 屎肠球菌0.80粪肠球菌2.90耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）1.383.12 大肠埃希氏菌1.90肺炎克雷伯菌7.68耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRABA）41.7856.31 58.00耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE)19.3827.99 38.50某院部分重点某院部分重点(zhngdin)多重耐药菌检出率菌低于全国多重耐药菌检出率菌低于全国第48页/共55页第四十九页，共56页。123Title in hereLisTitle in here院感监测软件Title in hereHis第49页/共55页第五十页，共56页。第50页/共55页第五十一页，共56页。第51页/共55页第五十二页，共56页。第52页/共55页第五十三页，共56页。微生物室院感科药剂科医务科护理部临床(ln chun)科室第53页/共55页第五十四页，共56页。第54页/共55页第五十五页，共56页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第3页/共55页。2.加强重点环节(hunji)、重点科室的管理。临床医生下达”接触隔离”长期医嘱。医护人员实施”接触隔离”措施。不宜将MDRO感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在最后。出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。暴发或疑似暴发上报。1.专人专用 ，不能专人专用的每次使用后擦拭消毒。谢谢聆听第五十六页，共56页。