选择性子宫动脉栓塞术医治子宫肌瘤

选择性子宫动脉栓塞术医治子宫肌瘤王文明盛玉国王保华李乃选荆秀荣段新武【关键词】子宫肌瘤【摘要】目的探讨经皮选择性子宫动脉栓塞医治子宫肌瘤 的临床疗效相关因素。方式应用Sedinger技术，对26例子宫肌瘤患 者超选双侧子宫动脉造影，经导管注入聚乙烯醇颗粒(PVA)栓塞阻断 肌瘤血供。结果26例患者血管造影显示子宫动脉明显增粗迂曲，分 支增多，双侧子宫动脉供，血供丰硕，对照剂滞留染色；栓塞双侧子 宫动脉后，完全阻断肌瘤血供，317月随访结果说明，月经量恢复， 经期缩短，疼痛减缓，超声显示肌瘤明显缩小。结论经皮子宫动脉栓 塞术医治子宫肌瘤创伤小，疗效靠得住。【关键词】子宫肌瘤；放射学；介入性；栓塞Abstract Objective To evaluate the clinical efficacy of selective embolization of uterine arteries (UAE)in the patients with uterine The seidinger s method was performed in 26 patients with symptomatic uterine leiomyoma and bilateral uterine arteriography was PVA particles were introduced through catheter to occlude the blood supply of The uterine arteriography showed that most uterine leiomyoma were supplied by bilateral uterine arteries, when both uterine arteries were embolized, the blood supply of uterine leiomyoma could be occluded entirely, with a result of 3 17 months followup after embolization, the pain relieved,the menorrhagia and menstrual cycles returned normal, the uterine leiomyomata decreased in Uterine arterial embolization is a simple, safe and very- effective way to treat symptomatic uterine leiomyomata with less trauma.【 Key words uterineleiomyomata, radiology, interventional, embolization子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，育龄期妇女发病率为 20%25%。传统的医治方式为激素疗法和手术切除，通过子宫动脉栓塞 （Uterine Artery Embolixzation, UAE）来医治有病症的子宫肌瘤，是 近几年的一项新技术，与传统的医治方式相较较，它既能够避免药物 的毒副作用，又能够减少手术对患者产生的生理及心理上的创伤，故 受到愈来愈多患者的青睐。咱们应用PVA经皮子宫动脉栓塞术医治病 症性子宫肌瘤26例，取得良好的临床疗效。报告如下。1临床资料一样资料本组26例，均经临床病史，妇科检查，彩色 Doppler等检查而确诊为子宫肌瘤，平均376岁。病程9个月一5年, 平均28年，26例均有生育史，均有不同程度贫血（HGB 65 - 96 g/L, 平均88g/L）。月经量多，伴经期延长21例（6lld,平均9d）,经 期正常伴痛经5例。26例中肌间壁肌瘤23例，黏膜下肌瘤3例。其 中多发性肌瘤5例，肌瘤最大体积70X65X85 mm,子宫体积不同程 度增大。方式常规介入血管造影预备，口服抗生素3 d,术前排空 膀胱，留置导尿管。采纳Seidinger技术，经右边股动脉穿刺置4F 导管鞘，4Fcoba导管，以泥鳏导丝导引，选择性插入左侧子宫动脉内， 行数字减影造影，观看子宫动脉的供血区域和肌瘤的血供。将510710 Um的聚乙烯醇（PVA）颗粒缓慢注入子宫动脉，待子宫动脉血流速度 明显减慢滞留后，再注入生理盐水10 ml,庆大霉素8万u,然后将导 管退出并利用成襟技术插入右边子宫动脉，重复以上栓塞进程。优势 供血肌瘤的子宫动脉要栓塞牢靠。术中肌注阿托品05 mg,吗啡lOmgo 术后止痛、止吐和抗感染处置。317月内随访临床病症及检查血红蛋 白浓度，B超复查肌瘤大小。2结果26例患者血管造影显示子宫动脉明显增粗迂曲，分支增多， 肌瘤血管增生形成杂乱的血管团，血供丰硕，双侧供血，肌瘤对照剂 滞留染色，22例呈明显血管抱绕肌瘤征像，栓塞双侧子宫动脉后，完 全阻断肌瘤血供。随访317个月，平均11个月。医治前，月经量多、 伴经期延长21例，经期正常伴量多痛经5例，医治后半年内，16例 月经恢复正常，9例比原先减少，1例闭经。5例痛经中4例痛经消失, 1例痛经明显减轻，平均血红蛋白恢复至正常值；25例B超复查瘤体 按最大径计算缩小35%79%,其中瘤体缩小245%者22例，1例多发性 瘤体无转变但月经量减少。所有患者自我感觉和精神状态良好。本组26例UAE后均有不同程度的下腹部胀痛、发烧及恶心、 呕吐等消化道病症，其中18例较明显，应用吗啡加安宁等对症医治 35 d减缓或消失；1例术前有尿频、便秘的患者，UAE后病症加重, 并表现里急后重，予以对症处置4 d后病症慢慢减缓。7例粘膜下肌 瘤患者，UAE后5、8 d显现不规那么阴道出血或“暗红色小血块:可 能与UAE后粘膜下肌瘤坏死脱落有关。3讨论子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中最多见的良性肿瘤，好发育 龄期妇女。它能够没有任何病症，也能够显现出血、疼痛及盆腔压迫 病症。传统的医治方式为激素疗法和手术切除，抑制或拮抗雌激素作 用的药物有必然疗效，但激素医治需长期服用，停药后易复发和有可 能引发内分泌紊乱病症1;子宫切除术从全然上排除肌瘤生长复发 的基础，但切除子宫不仅使患者永久丧失生育能力，而且给患者带来 精神心理障碍，降低生活质量。最近几年来研究说明，子宫能产生多 种生物活性物质，而且有内分泌功能，参与人体的生殖、生理和病理 进程2, 1995年法国医生Ravina对16例子宫肌瘤患者第一次采纳 PVA微粒行UAE术进行医治，取得中意的疗效，自后不断有类似的文 章报导栓塞子宫动脉的骨干末梢血管床，阻断肌瘤血供，就 可使瘤体发生缺血性改变而慢慢萎缩，改善患者的临床病症。由于子 宫具有双套供血动脉和在盆腔内具有丰硕的侧支循环，因此栓塞子宫 动脉只是对肌瘤产生直接作用，而可不能造成子宫的缺血坏死，维持 了子宫的完整性，维持其正常的生理功能。改善临床病症，又可幸免 开腹手术切除子宫有可能给患者带来的生理和心理上的创伤。UAE的疗效以出血、疼痛、压迫等临床病症的改善最为显著, 文献报导栓塞子宫动脉操纵月经量过量，有效率改善肌瘤 压迫病症，包括下腹胀痛、尿频、便秘等，有效率达64%96%,闭经 率约12% Waston等问卷调查了 114例病人，瘤体平均缩小率 为58%,患者对病症改善的主观中意率为91% 6。咱们的病例资料显 示，26例黏膜下和壁间子宫肌瘤有丰硕的血供，均由双侧子宫动脉参 与供血，双侧栓塞肌瘤血供，技术成功率100%。栓塞后随访317个 月，所有患者的临床病症都有改善。无严峻并发症发生，瘤体缩小2 45%者占85% (22/26)。粘膜下肌瘤或肌壁肌瘤阻碍子宫收缩，子宫体 积增大，子宫内膜面积增加所致月经量多，经期延长，栓塞剂阻断肌 瘤的血液供给，使之发生缺血、坏死纤维化、萎缩，从而达到医治目 的。UAE的常见并发症为疼痛，疼痛程度与栓塞剂颗粒直径大小有关，颗粒直径越小，栓塞成效越好，但疼痛相对较重，持续时 刻长。有学者主张术前即开始止痛处置，术后安装止痛泵以减少患者 痛楚。咱们应用510710 Um的PVA颗粒栓塞剂，术后疼痛较易处置 (吗啡和安宁即可)。疗效中意。原那么上栓塞材料的直径都应位于 300700 Rm之间，而小于300 U m的颗粒疼痛重而推弃。大颗粒可 降低并发症发生率，但同时也降低了疗效。文献报导少见而严峻的并 发症为子宫内膜炎、子宫积脓及子宫坏死，患者将不能不行子宫切除 术7；还有几种罕有的并发症8 , 9： 一例于术后3月肌瘤脱落 入宫颈和阴道，一例UAE后因败血症而死亡。这些并发症虽罕有，但 术者对此应有必然的了解。UAE对生育能力的阻碍，目前国内外对这一点的意见不一。理论上UAE致使子宫卵巢缺血或术中放射线可能会阻碍卵巢功能和生 育能力。有限资料说明，UAE对卵巢功能没有明确的阻碍，促卵泡素 （FSH）在UAE术后与术前比较没有统计学上的不同，说明注意幸免双 侧卵巢分支栓塞对卵巢功能的阻碍是极少的；术后在卵巢功能正常情 形下子宫对雌孕激素反映良好，月经正常来潮1 01 2 ；国内外 均有报导术后的成功怀孕并产下健康婴儿1314。本组26例患者都 没有再生育的要求，随访时刻短，没有在这方面进行研究。咱们以为, 尽管术后子宫、卵巢功能未见明确损害，术后也有成功怀孕及生育的 报导，但手术对子宫的完整性、胎儿生长发育阻碍的大样本资料仍缺 乏，因此对生育前或希望再生育的妇女宜谨慎推荐该方式。咱们选择 适应证的原那么是：年龄在45岁之内；以月经量过量、经期延长为主, 或有盆腔压迫病症，或归并腺肌症，经妇科检查排除其他疾病；不肯 手术或年轻想保留子宫的粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤患者。UAE作为医治病症性子宫肌瘤的一个重要医治技术，能够明 显改善月经量过量、经期延长和疼痛的临床病症，平安微创，保留子 宫的生理功能，在严格适应证的情形下具有专门好的推行应用前景。参考文献1. 刘雅琴.子宫肌瘤的药物疗法J .国外医学妇产科学分 册，1997, 24： 1652. 尚丽新，张忠福，王德智，等.子宫肌瘤患者血清性激素水平的转变J .中华妇产科杂志，1995, 30： 2333. 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