PICC的临床应用学习教案

会计学1PICC的临床的临床(ln chun)应用应用第一页，共35页。目 前护 士的 角色？我 们的 现状(xinzhung)？我 们的 发展？第1页/共34页第二页，共35页。护理(hl)工 作的 新思路被动(bidng)护理主动(zhdng)护理第2页/共34页第三页，共35页。据统计，我国每年输液(shy)50亿人次85%的护士用于静脉输液(shy)的工作时间超过75%安全输液(shy)，新征途第3页/共34页第四页，共35页。2.PICC发展发展(fzhn)背景背景3.什么是什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程穿刺流程第4页/共34页第五页，共35页。第5页/共34页第六页，共35页。第6页/共34页第七页，共35页。静脉输液工具(gngj)的应用头皮钢针2-4 h留置针72-96hCVC2-4weeksPICC2-4weeks-1year第7页/共34页第八页，共35页。血管直径（mm）血流量（ml/min）头静脉640贵要静脉895腋静脉16333锁骨下静脉19800无名静脉19800上腔静脉20-302000-2500静脉(jngmi)血管直径及血流量第8页/共34页第九页，共35页。对于连续输注发疱剂、肠外营养或输液渗透压大于900mosm/L的药物时，不可使用外周静脉导管 - 2 0 1 6 版 输 液 治 疗(zhlio)实践标准第9页/共34页第十页，共35页。临 床 ( l n chun)常用药物的pH及渗透压药物pH渗透压（mmol/L）阿霉素4-5.52805-Fu8.4-9.2650环磷酰胺4.5-6.5352长春新碱4-5.56103%氯化钠7.2+/-0.21030TPN5.61400甘露醇4.5-6.510985%碳酸氢钠7.5-8.5119050%葡萄糖3.2-5.52526血液(xuy)的pH：7.35-7.45 4为强酸性，9.0为强碱性血浆渗透压：280-290m0sm/L 600mosm/L为高度危险参考书籍(shj)：PICC临床应用及安全管理第10页/共34页第十一页，共35页。2.PICC发展发展(fzhn)背背景景3.什么是什么是PICC？4.PICC穿刺流程穿刺流程第11页/共34页第十二页，共35页。 192920世纪世纪(shj)70年代年代20世纪世纪(shj)80年代年代1997 德国外科医生Frossman从自己肘窝(zhuw)置入4Fr的输尿管到上腔静脉 PICC以良好的材质引进临床使用 PICC在国外应用于NICU和需中长期输液的家庭病床 引进中国，广泛应用于肿瘤化疗、刺激性药物输入、静脉营养治疗、长期输液的患者PICC的背景发展史第12页/共34页第十三页，共35页。 1 9 9 7 年华 盛 顿医 学 中心ICU护士使用B超 引 导(yndo)下 的 改良 塞 丁格 技 术进行P I C C 置管，2 0 0 8 年引 进 中国 是 目 前国 际 上最 先 进的 P I C C置 入 方法第13页/共34页第十四页，共35页。为什么开展(kizhn)PICC置管技术我国医护人员观念的转变治疗方案的多样性需要可靠，安全和中长期的静脉通路患者的法律意识增强治疗药物的复杂性、多样性发泡剂/刺激性药物WHY第14页/共34页第十五页，共35页。PICC置管 的 目的(md)导管可长时间留置在体内，提供长期静脉(jngmi)给药的通道避免重复(chngf)穿刺静脉减少药物对外周静脉的刺激Asking the whyand giving answers.第15页/共34页第十六页，共35页。2.PICC发展发展(fzhn)背景背景3.什么是什么是PICC？4.PICC穿刺流程穿刺流程第16页/共34页第十七页，共35页。PICC PICC ：是指经外周置入的中心：是指经外周置入的中心静脉导管，由外周静脉（上臂静脉导管，由外周静脉（上臂贵要静脉、肘正中静脉、头静贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉）穿刺插管，把导脉、肱静脉）穿刺插管，把导管尖端送到上腔静脉的方法。管尖端送到上腔静脉的方法。是中心静脉输液的可靠渠道，是中心静脉输液的可靠渠道，适用于短、中、长期适用于短、中、长期(chngq)(chngq)的静脉治疗。的静脉治疗。第17页/共34页第十八页，共35页。PICC导管(dogun)特点导 管 材 料 为 硅 胶 ， 柔 软导 管 材 料 为 硅 胶 ， 柔 软(rurun)，弹性好，弹性好是 一 条 放 射 显 影 的 导 管是 一 条 放 射 显 影 的 导 管 使用时可通过放射显影学使用时可通过放射显影学确认导管及其尖端的位置确认导管及其尖端的位置 第18页/共34页第十九页，共35页。PICC的常用(chn y n )规格说明型号（Fr） 容积（ml） 适用人群禁止输血1.90.23新生儿禁止输血30.25儿童可输血40.33儿童、成人可输血50.44成人第19页/共34页第二十页，共35页。P I C C血管(xugu n )选择贵要静脉肘正中静脉头静脉直、粗移行为腋静脉静脉瓣少首选静脉浅、直、短静脉瓣多次选静脉前粗后细与腋静脉成锐角静脉瓣多末选静脉头静脉头静脉(jngmi)肘正中肘正中(zhngzhng)静静脉脉贵要静脉贵要静脉第20页/共34页第二十一页，共35页。 贵要静脉(jngmi)肘正中静脉(jngmi) 头静脉(jngmi)腋静脉(jngmi)锁骨(sug)下静脉无名静脉上腔静脉PICC置管静脉走向肱静脉第21页/共34页第二十二页，共35页。1.上腔静脉综合征。2.确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症。3.感染性心内膜炎。4.确诊或疑似患者对器材的材质(ci zh)过敏。 适应症禁忌症相对(xingdu)禁忌症 1.严重的出凝血功能异常2.乳腺癌患侧肢体3.血栓栓塞史4.安装起搏器5.拄拐杖第22页/共34页第二十三页，共35页。 PICC的优势(yush)第23页/共34页第二十四页，共35页。第24页/共34页第二十五页，共35页。2.PICC发展发展(fzhn)背景背景3.什么是什么是PICC？4.PICC穿刺流程穿刺流程第25页/共34页第二十六页，共35页。 PICC置管 方 法(fngf)传统PICC置管改良塞丁格技术(jsh)PICC置管超 声 引 导 下 改 良 塞 丁 格 技 术(jsh)PICC置管第26页/共34页第二十七页，共35页。可以直观的看到血管在穿刺前可以预先对血管进行评估避 开 动 脉 ， 防 止 误 伤 重 要(zhngyo)器官一次穿刺成功率在98%以上减少患者倍受针刺的痛苦提高患者的满意度B超 的 优越性第27页/共34页第二十八页，共35页。医嘱医嘱(yzh)人员人员(rnyun)准备准备病人病人(bngrn)教育教育物品准备物品准备解释操作过程及合作期望日常护理及注意事项环境准备环境准备签署同意签署同意书书第28页/共34页第二十九页，共35页。空针：1ml、10ml、20ml手套(shuto)、纱布、碘伏、酒精、0.9%NS、压脉带第29页/共34页第三十页，共35页。B超引导(yndo)下改良塞丁格PICC置管术 探头(tn tu)第30页/共34页第三十一页，共35页。 局麻( j m)定位(dn gw i)穿刺(chunc)送管固定 消毒宣教PICC穿刺流程第31页/共34页第三十二页，共35页。通过通过X X线拍片确线拍片确定定(qudng)(qudng)导管导管尖端位置尖端位置上腔静脉(jngmi)的下端三分之一或上腔静脉(jngmi)和右心房交界处，或如果通过股静脉(jngmi)放置，应在下腔静脉(jngmi)膈肌位置 INS2016版输液治疗实践标准第32页/共34页第三十三页，共35页。第33页/共34页第三十四页，共35页。NoImage内容(nirng)总结会计学。85%的护士用于静脉(jngmi)输液的工作时间超过75%。血浆渗透压：280-290m0sm/L 600mosm/L为高度危险。引进中国，广泛应用于肿瘤化疗、刺激性药物输入、静脉(jngmi)营养治疗、长期输液的患者。1997年华盛顿医学中心ICU护士使用B超引导下的改良塞丁格技术进行PICC置管，2008年引进中国。Asking the why。and giving answers.。浅、直、短第三十五页，共35页。