病理学专业知识和专业实践能力21

病理学专业知识和专业实践能力 -21（ 总分： 30.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A1型题以下每一道题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 （总题数： 1 9，分数： 19.00）1. 关于牙龈瘤的叙述，错误的是A. 常发生于牙间组织B. 菌斑和牙石是主要病因C 80%发生于前牙区D. 术后有复发倾向E. 组织学特点与复发之间有明显的相关关系（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：牙龈瘤是机械刺激及慢性炎症刺激形成的增生物，根据病理组织结构不同，可分为肉芽肿型、纤维 型及血管型三类，好发于前牙区唇颊侧牙龈。手术切除应包括齿槽突及受累牙齿的拔除，否则易致复发。 但组织学特点与复发之间无明显的相关关系。2. 基底细胞腺瘤的特点是A. 绝大多数包膜不完整，易复发B. 主要发生在颌下腺C. 不会转变为基底细胞腺癌D. 上皮团块或条索周边层细胞呈栅栏状排列，有明显的基底膜样结构包绕E. 间质为黏液样组织，纤维结缔组织含量较少（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：基底细胞腺瘤好发于腮腺，肿瘤界限清楚，与周围组织无粘连，活动，生长缓慢，有完整的被膜， 术后复发者比较少见。组织结构排列：肿瘤细胞上皮呈团块或条索，周边层细胞呈栅栏状排列，有明显的 基底膜样结构包绕，间质为纤维结缔组织，黏液含量极少。仅有答案D是正确的。3. 关于腺泡细胞癌，下列正确的是A. 发病无年龄差异B. 女性为男性的23倍C. 肿瘤主要发生于颌下腺D. 临床表现与多形性腺瘤相似，但触之较硬E. 是高度恶性肿瘤（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：腺泡细胞癌是低度恶性肿瘤，发生部位以腮腺最多，以4060岁多见，女性较男性多见，肿瘤多为圆形，实质性，可有结节，中等质地或稍偏硬，少数呈囊性改变。4. 造釉细胞瘤有以下临床表现，除外A. 男性患者占绝大多数B. 渐进性颌骨膨大 C .按之有乒乓球感D. X 线可为单囊或多囊性透射影E. 肿瘤区牙齿移位、松动（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：5. 高分化黏液表皮样癌的病理特点是A. 中间细胞多B. 黏液细胞占50%以上C. 表皮样细胞多D. 中间细胞形成团块 E 以上都不是（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：6. 下述不是腺淋巴瘤的细胞成分的是A. 高柱状上皮细胞 B .立方状基底细胞C. 大嗜酸性粒细胞 D 暗细胞E. 淋巴细胞（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：肿瘤由腺上皮和淋巴样组织组成。上皮细胞排列成双层，内层为高柱状细胞，具有颗粒状、嗜伊红 的胞质；外层细胞呈立方形、 多角形或圆形， 核空泡状，淡染，可见核仁。 有时可见上皮细胞呈鳞状化生， 偶见黏液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细胞。间质有许多淋巴细胞密集排列成大小不等的团块，或形 成具有生发中心的淋巴滤泡。暗细胞不是肿瘤组织成分，答案是D。7. 下列关于多形性腺瘤的叙述，正确的是A. 男性多于女性B 颌下腺最多C. 小涎腺中唇腺多见 D . 40岁左右多见E.生长较快（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：多形性腺瘤多发于青壮年，男女无明显差别，临床上腮腺最多见，其次是腭腺及颌下腺，肿瘤生长 缓慢。小涎腺肿瘤约占所有涎腺肿瘤的10%，半数以上发生于腭部。8. 关于黏液表皮样癌的叙述正确的是A. 好发于青少年B. 大多数发生于男性C. 多见于舌下腺D. 小涎腺多发于舌腺E. 均属恶性，但恶性度不同（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：黏液表皮样癌多数发生在中年以后，女性较男性多见，在大涎腺肿瘤中占5%- 10%其中90%发生在腮腺，其余发生于颌下腺；在小涎腺肿瘤中，占4%-20%多见于腭腺，在 WHOff分类中，已明确为癌瘤，但依据分化程度可表现不同程度的恶性。9. 腺样囊性癌可表现以下组织学类型，除外A. 腺状B 筛孔状C. 乳头状D .小管状E. 实性（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析： 腺样囊性癌根据其组织学形态可以分为腺样（管状型 ）、筛孔型、实性型、条索型、弥漫型和异型型，但无乳头型的排列。10. 下列各型造釉细胞瘤中复发率最低的是A. 滤泡型造釉细胞瘤B. 基底细胞型造釉细胞瘤C. 丛状型造釉细胞瘤D. 棘皮瘤型造釉细胞瘤E. 颗粒细胞型造釉细胞瘤（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：滤泡型、 棘皮瘤型、 基底细胞型及颗粒细胞型较易复发， 丛状型处于肿瘤发展的早期， 恶性度较低， 即使用简单刮除术的复发率也不高，故选择答案C。11. 关于腺淋巴瘤，以下错误的是A. 最常见于腮腺 B 生长缓慢C. 肿瘤部分呈囊性D. 由上皮和淋巴样组织组成E. 占全部涎腺瘤50%以上（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：腺淋巴瘤占全部涎腺肿瘤的15%。12. 下列涎腺肿瘤易于侵犯神经的是A. 腺样囊性癌B 多形性腺瘤C. 恶性多形性腺瘤 D .黏液表皮样癌E. 肌上皮瘤（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：腺样囊性癌易浸润周围神经而引起疼痛和神经麻痹，导致相应的功能障碍，甚至成为患者就医的主 要症状。13. 造釉细胞瘤的组织学分型，除外A. 滤泡型B 丛状型C. 梭形细胞型D 基底细胞型E.棘皮瘤型（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.D. 解析：造釉细胞瘤由上皮和纤维结缔组织组成，可呈现组织类型有滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、基底细 胞型、棘皮瘤型、韧带型。备选答案中仅C不符合造釉细胞瘤组织学分型，故选C14. 多形性腺瘤中可见下列结构，除了A. 导管样结构B 肌上皮团块C. 角化珠D .鳞状上皮化生E.筛孔状结构（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：多形性腺瘤由于腺上皮细胞和肌上皮细胞混合而且多方向分化，组织图像较为复杂，具有多形性， 构成瘤细胞的形态排列方式，结构组合等的变化都很大，大致结构可分为：腺管状或腺泡状排列；实体细 胞团；黏液样和软骨样组织； 鳞状细胞团， 鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见， 有时呈典型鳞状上皮结构， 中心有角化珠；肌上皮巢。筛孔状结构不是多形性腺瘤组织结构，答案为E。15. 下列不是嗜酸性腺瘤的病理表现的是A. 瘤细胞体大，胞膜清晰，胞质中充满嗜酸性颗粒B. 部分细胞体积变小，颗粒深染，核染色质密集C. 肿瘤细胞排列成实性小梁或腺泡样团片D. 结缔组织间质内形成淋巴滤泡E. 电镜下瘤细胞胞质内充满扩大和变形的线粒体（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：肿瘤间质由少量纤维组织和淋巴细胞构成。16. 黏液表皮样癌的细胞组成是A. 表皮样细胞、腺上皮细胞和黏液细胞B. 表皮样细胞、软骨样细胞和中间细胞C. 腺上皮细胞、黏液细胞和中间细胞D. 表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞E. 黏液细胞、软骨样细胞和中间细胞分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：黏液表皮样癌由表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞构成不规则的癌巢。17. 腺样囊性癌的细胞成分主要为A. 腺上皮细胞和肌上皮细胞B. 鳞状细胞和肌上皮细胞C. 肌上皮细胞和纤维细胞D. 黏液细胞和导管内衬上皮细胞E. 黏液细胞和软骨样细胞（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：腺样囊性癌由腺上皮细胞和肌上皮细胞构成。18. 关于腺淋巴瘤的描述，错误的是A. 肿瘤由上皮和淋巴样组织组成B. 上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，并呈乳头状突入管腔内C. 上皮细胞排列成假复层D. 立方状细胞自基底膜达腺腔表面，镶嵌于高柱状细胞之间E. 高柱状细胞与基底膜相连，镶嵌于立方状细胞之间（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：腺淋巴瘤组织学表现为淋巴样组织和胞质嗜伊红染，腺上皮细胞形成囊样间隙，是其独特的组织病 理表现。腺上皮排列成假复层：高柱状细胞面向囊腔面，含有深染的、致密的细胞核，排列一致并接近腔 面；内层由立方状和多角形细胞组成。19. 以下不是多形性腺瘤的病理表现的是A. 上皮和肌上皮细胞形成条索B. 上皮和肌上皮细胞形成片块、密集排列C. 与黏液样或软骨样组织混合D. 鳞状化生E. 包膜完整、厚薄一致分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：多形性腺瘤肉眼观察有包膜但不完整。二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、 B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。（ 总题数： 5，分数： 5.00）20. 男性， 50 岁，左腮腺区无痛性肿块数年。镜下见肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮成分形成不规则 囊腔，细胞排列成假复层，间质中淋巴细胞密集，并形成淋巴滤泡。病理诊断为A. 多形性腺瘤B 肌上皮瘤C. 基底细胞腺瘤D 嗜酸性腺瘤E. 腺淋巴瘤（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V 解析：腺淋巴瘤由腺上皮和淋巴成分构成。肿瘤形成较多的囊样腔隙，内有假复层排列的腺上皮衬覆，间 质中有大量的淋巴细胞并形成淋巴滤泡。21. 女性， 50 岁，腮腺区无痛渐进性肿物 1 年，近日出现疼痛。镜下可见肿瘤由黏液细胞、鳞状细胞和体 积较小、核深染的细胞组成，形成大小不等的囊性腔隙，有黏液聚积并有间质炎症反应。最可能的病理诊 断是A. 黏液表皮样癌B 腺样囊性癌C. 多形性腺瘤D 单形性腺瘤E. 肌上皮瘤（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：黏液表皮样癌多发生在 4050岁，女性多发，在大涎腺肿瘤中，90%发生在腮腺，结合组织病理改变，可诊断。22. 男性， 60 岁，腮腺区无痛性包块 2 年，近 3 个月来肿物区有疼痛和麻木感，包块质硬，与周围组织粘 连，不活动。镜下可见肿瘤组织内腺管样上皮、软骨样组织和黏液样组织，其中上皮细胞成分丰富，核多 形性，瘤体组织侵犯包膜。病理诊断为A. 多形性腺瘤B 恶性多形性腺瘤C.腺样囊性癌D 腺泡细胞癌E.腺癌分数： 1.00 ）A.C.D.E.解析：恶性多形性腺瘤多见于 60 岁以上的老年人，生长迅速，局部有疼痛与麻木感，结合肿瘤肉眼和镜下 改变可诊断为 B。23. 男性， 50岁。腮腺区渐进性肿块 2 年，界限清楚，活动，与皮肤无粘连，活动度良好。表面光滑，呈 结节状，触之质硬。镜下可见肿瘤性上皮细胞形成不规则的腺管样结构或实性条索，还可见黏液样组织和 软骨样组织，各种结构之间无明显界限。病理诊断为A. 黏液表皮样癌B 腺样囊性癌C.多形性腺瘤D 肌上皮瘤E.恶性多形性腺瘤（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：肿瘤生长缓慢，无痛、圆形，表面光滑呈结节状，依据组织病理表现，诊断符合多形性腺瘤。24. 患者，8岁，男性，下唇囊肿直径约 0.5cm，镜下见囊肿无衬里上皮，由炎性肉芽组织包绕，其中见大 量泡沫细胞。最可能的病理诊断是A. 甲状舌管囊肿B .黏液囊肿C. 腮裂囊肿D 鼻唇囊肿E.表皮样囊肿（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：三、A3 型题以下提供若干个案例， 每个案例下设若干考题， 请根据各考题题干所提供的信息， 在每道题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。（ 总题数： 4，分数： 4.00）患者，男性， 40岁，腮腺无痛性肿物 4年，近半年明显增大就诊。镜下见瘤细胞呈梭形和浆细胞样，两种 细胞同时存在，这些细胞聚集成条索或团块，导管样结构少见。（分数： 1.00 ）（1）. 最可能的病理诊断是A.多形性腺瘤 B . Warthin瘤C.基底细胞腺瘤 D 腺泡细胞癌E.肌上皮瘤（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）. 鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是A.淋巴上皮涎腺炎 B 淋巴上皮囊肿C.浆细胞肿瘤D .嗜酸细胞腺瘤B. 基底细胞腺瘤（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：浆细胞瘤免疫蛋白抗体和甲基绿派若宁染色阳性；肌上皮瘤 （浆细胞为主型 ） 肌动蛋白、肌球蛋白和 S-100 蛋白等染色阳性。女性，58岁，硬腭部出现一小的包块，约1cm,偶有轻微不适。镜下可见肿瘤细胞排列成圆形、卵圆形或不规则的上皮团块，呈筛孔状排列，筛孔中心为黏液样组织，嗜酸性染色。（分数： 1.00 ）（1）. 病理诊断为A.肌上皮瘤B 黏液表皮样癌C. 腺淋巴瘤D 多形性腺瘤E.腺样囊性癌（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：腺样囊性癌好发于硬软腭交界处，肿瘤有压痛，依据组织病理学改变诊断为腺样囊性癌。（2）. 鉴别诊断包括以下疾病，除外A.基底细胞腺癌 B 涎腺导管癌C. 上皮肌上皮癌D. 多形性低度恶性腺癌 E . Mikulicz 病（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：腺样囊性癌在诊断时应与基底细胞腺癌、涎腺导管癌、上皮 - 肌上皮癌、多形性低度恶性腺癌进行鉴 别。 Mikulicz 病又称淋巴上皮涎腺炎，是炎症改变。女性， 50 岁，以颊黏膜粗糙感、反复刺激性疼痛就诊。体检：双颊黏膜及下唇红有网状白纹，右颊及唇红 损害区有少量充血区。组织活检：上皮表面不角化、棘层细胞增厚、基底细胞排列紊乱。（分数： 1.00 ）（1）. 该病例最可能的诊断为A.盘状红斑狼疮 B .多形性红斑C. 口腔黏膜扁平苔藓D. 白色角化病E 白色水肿（分数：0.50 ）A.B.B. VD.E.解析：所述的“双颊黏膜及下唇红有网状白纹”符合扁平苔藓对称、多部位发生、好发于颊黏膜的特点， 但下唇的白色网纹也不能排除盘状红斑狼疮的可能。依据组织病理表现，皮损的表现特点和部位可诊断。选项A B、D和E的皮损特点都与本题口腔黏膜病损的联系相去甚远，故应选Co（2）. 鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是A.盘状红斑狼疮 B .多形性红斑C. 口腔溃疡D 白色海绵状痣E. 白色水肿（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：扁平苔藓的特征性病损是黏膜白色角化条纹，选项B、C多形渗出性红斑和口腔溃疡不出现此病损，首先可排除；白色海绵状痣和白色水肿虽然是白色病损，但不是角化病损，亦可排除之，只剩下选项Ao患者，女性，35岁。因左下颌区无痛性肿胀1年就诊，不伴左下颌疼痛。临床检查见左下颌角明显膨隆，皮肤色、温均正常，无波动感。口内左磨牙区龈颊沟丰满，舌侧膨隆明显，触有乒乓球感，黏膜无破溃。组织病理学见肿瘤上皮形成上皮岛，中心由多边形或角形细胞疏松连接类似成釉器星网状层，星网状区常发生囊性变，上皮岛周边细胞核极性倒置。（分数： 1.00 ）（1）. 有可能的诊断是A.角化囊肿B .造釉细胞瘤C.颌骨中心性癌 D .颌骨骨髓炎E. 骨肉瘤（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：依据临床表现特点、组织病理表现和部位可诊断。（2）. 可能的组织类型是A.滤泡型B 丛状型C.颗粒细胞型 D .棘皮瘤型E. 基底细胞型（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：四、B型题（总题数：1,分数：2.50）A. 囊肿衬里上皮为一薄层复层鳞状上皮，无上皮钉突。基底细胞层界限清楚，棘层较薄B. 瘤细胞呈交错排列的纤维结缔组织，内散在牙源性上皮团C. 肿瘤组织内可见到淀粉样物质钙化，呈同心圆样沉积D. 肿瘤内牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓排列如同正常牙E. 巨细胞多分布于出血灶周围，纤维结缔组织构成间质（分数： 2.50 ）（1）. 牙源性钙化上皮瘤可见（分数： 0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 牙源性角化囊肿可见（分数： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）. 组合性牙瘤可见（分数： 0.50 ）A.B.C.B. VE.解析：（4）. 牙源性纤维瘤可见（分数： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（5）. 巨细胞修复性肉芽肿可见（分数： 0.50 ）A.B.C.D.B. V解析：