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word1. 肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力并伴有呼吸频率深度与节律的异常。3 .慢阻肺：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。4.支气管扩症：是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞导致支气管管腔扩和变形的慢性支气管化脓性疾病。表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。5.原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴血管到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎，称。7. 上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部淤血和静脉曲，并有头痛、头昏或眩晕。8. Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，压迫臂丛神经可引起同侧肩关节、上肢侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。9. ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺外致病因素（如严重感染，休克，烧伤，严重创伤，DIC和大手术）而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合征。表现为进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症。11. 心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。12 .期前收缩：是由于窦房结以外的异位起博点过早发出冲动控制心脏收缩所致。13. 预激综合征（WPW）：是心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。14原发性高血压：指病因末明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心脑肾严重并发症。15. 心脏骤停：指原来全身与心脏较好的情况下，意外地发生心脏射血功能的突然停止。17. 高血压危象：血压在短时间剧升，收缩压达260mmHg（34.7Kpa）以上，舒压20mmHg(16Kpa)以上，病人出现头痛，烦燥，心悸，多汗，恶心，呕吐，面色苍白或潮红，视力模糊等征象。（交感神经兴奋导致儿茶酚胺分泌过多）20. 大量蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过3.5g/1.73m2或者50mg/kg体重。22. 肝性脑病：是严重肝病引起的，以代紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，主要表现是意识障碍，行为失常和昏迷。23.急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛，发热伴恶心，呕吐，血与尿淀粉酶增高为特点。24. 上消化道出血：是指氏韧带以上的消化道，包括食道，胃十二指肠和胰，胆道病引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。25.上消化道大量出血：数小时失血量1000ml或循环出血量的20%，临床表现呕血或黑粪，常伴血出量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而然及病人生命。26.急性肾小球肾炎：是一组起病急以血尿，蛋白尿水肿和高血压为主要表现，且可有一过性氮质血症的一组疾病。毛细血管增生性肾炎，以肾小球皮及系膜细胞增生为主。IgG、C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。27.肾病综合征：是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征，（1）大量蛋白尿（尿蛋白定量3。5g/d）（2）低蛋白血症（血浆清蛋白30次分；(3) PaO260mmHg300，需行机械通气治疗；(4)血压9060mmHg；(5)胸片显示双侧或多肺叶受院48h病变扩大50%；(6)少尿：尿量20ml/h，或A2，颈静脉怒、肝大压痛、肝一颈静脉反流征阳性、下肢水肿等。(3)心电图、x线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥厚扩大的征象。(4)排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、冠心痛等。29.简述肺心病的主要护理措施。答：(1)评估重点：除了解咳、痰、喘等变化外，要关注患者头痛的主诉，有无意识障碍，球结膜水肿、皮肤出血点、瘀斑。(2)饮食：给予足够的热量和营养成分，有水肿的患者应给予低盐饮食。(3)按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗。(4)做好持续低流量吸氧的护理。(5)慎用，安眠镇静剂。(6)心理社会支持。 (7)缓解期：加强全身锻炼和呼吸训练，并改善营养状况。30.简述对肺心病患者的健康教育。答：(1)回避污染环境，鼓励患者坚持戒烟(2)自我监测心、肺动能的变化。(3)按医嘱用药、吸氧及随诊。(4)有心功能不全时应限制水、盐的摄入。 (5)调整姿势：呼吸困难患者的姿势应既要有利于气体交换又要节省能量。 (6)坚持全身锻炼、呼吸训练（腹式呼吸和缩唇呼气）及御寒训练。 (7)向患者和家属传授有关医疗设备（如雾化器、吸入器、给氧装置等）的使用、清洁及维护方面的信息和技巧。31简述肺血栓栓塞症的危险因素。答：危险因素包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统肉皮损伤和血液高凝状态的因素，分为原发性和继发性两类。 (1)原发性危险因素由遗传变异引起，常以反复静脉血栓形诚和橙塞为主要临床表现，呈家族遗传倾向。 (2)继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括：、外科疾病：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、肿瘤静脉化疗、肥胖、充血性心力衰竭、急性心肌梗死；躯体活动受限：各种原因的制动或长期卧床；治劳操作：静脉穿刺置管和静脉导管的使用以及介入性操作；其他口服避孕药、长途航空或乘车旅行等。年龄可作为独立的危险因素，随年龄增长DVT和PTE的发病率逐渐增高。32.简述对肺血栓栓塞患者的健康教育。答：(1)在人群中广泛开展有关本病的教育，提高认识。(2)对存在危险因素人群的干预主要从影响静脉血栓形成的三大因素（静脉血流淤滞、静脉壁损伤及血液高凝状态）入手。 改善血液的高凝状态：a采取适当的措施改变生活式如减肥；、b、进食低脂、高纤维素饮食，多饮水；c必要时按医嘱给予抗凝治疗，如小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。促进静脉回流：a对于工作需要长期静坐者以及乘飞机长途旅行者，要经常活动下肢和避免交叉腿坐位；b长期卧床和制动的患者应加强床上运动，如定时翻身、协助患者做四肢的主动或被动锻炼，术后患者应尽早在床上活动或下床活动；c机械预防措施，包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加压充气泵等，可促进静脉回流。减少静脉壁损伤：a、避免吸烟等不良嗜好；b、积极治疗脚部感染；c：静脉置管应严格掌握适应证，做好置管后的护理，注意及时拔管。应注意DVT患肢不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。 (3)对肺栓塞患者，应告知患者及家属按医嘱服用抗凝药物的重要性，教会其观察皮肤黏膜是否有出血征象，如出现突发性的呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥等可疑肺栓塞征象，应及时就医。33.简述呼吸衰竭的诊断要点。答：(1)有导致呼吸衰竭的病因、基础疾患及诱因； (2)有缺氧或缺氧伴C02潴留的临床表现； (3)动脉血气分析此检查是诊断呼吸衰竭的主要依据，诊断标准是在海平面静息状态，呼吸空气时，Paoz 50mmHg。单纯Pa02 50mmHg为呼吸衰竭。34.简述呼吸衰竭的治疔要点。 答：(1）保持通畅的气道：是抢救呼吸衰竭基本而关键的一环。(2)氧疗：通过增加氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法为氧疗。(3)机械通气：它起支持修以维持生命，并为基础疾病的治疗、呼吸功能的改善和康复创造条件。(4)病因治疗：针对不同病因管取恰当的治疗十分重要。(5) -般支持治疗：重症患者应收入ICU，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，加强体液的管理（防止血容量不足或体液负荷过大），保证充足的营养扣热量供给。(6)防治多器官功能障碍综合征、(MODS) MODS，是严重创伤、感染和病理，产科等原发病发生24h后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能障碍以致衰竭的临床综合征。35.简述ARDS的诊断要点。答：(1) ARDS的高危因素：直接肺损伤因素：严重肺感染、胃容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等；间接肺损伤因素：感染中毒、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥散性血管凝血等。 (2) ARDS的诊断标准：有ARDS的高危因素；急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；，低氧血症：Pa02Fio2200；胸部X线检查显示两肺浸润阴影iPAWP18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。 符合以上5项条件者，可以诊断ARDS。36.简述ARDS的治疗要点。答：(1)原发病的治疗：积极寻找原发病灶，并予以彻底治疗。 (2)氧疗：采取有效措施，尽快提高Pao2。一般需高浓度氧疗。(3)机械通气：机械通气可减少本痈患者的肺不和肺分流？减轻肺水肿，同时保证高浓度吸氧和减少呼吸功耗，以改善换气和组织氧合，减少和防止肺损伤，因此机械通气是ARDS最重要的支持手段。一旦确诊或疑诊ARDS，应尽早开始。(4)液体管理：为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，在血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml左右）。 (5)营养支持：ARDS对机体处于高代状态；应补充足够的营养，静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，现提倡全胃肠营养。 (6)患者的监护：ARDS患者应收入监护病房，动态监测呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。37.简述机械通气的原理。答：正常肺通气的动力是机体自主产生的肺泡压与大气压之间的压力差。机械通气的原理是利用机械装置建立气道口一肺泡压力差而产生肺通气，其吸气冲动可来自患者，也可完全由呼吸机发出。38.简述机械通气的治疗作用。答：(1)改善通气：改善通气是机械通气最基本的作用，患者可以靠呼吸机提供部分或全部通气量。 (2)改善换气：正压通气、尤其是应用呼气末正压通气(PEEP)和延长吸气等方法使V/Q比例失调得到改善，提高静脉血氧合效率，纠正缺氧。此作用对ARDS的抢救十分重要。 (3)减少呼吸功：机械通气可减少呼吸肌的工作，使机体氧耗量大为减少，有利缺氧的改善，由于呼吸负担的减轻，循环负担也将减轻，防止心脏储备能力的耗竭，这对心脏外科术后患者的恢复尤为重要。 39.简述机械通气的并发症。 答：(1,)呼吸机所致肺损伤：主要与大潮气量和高吸气压通气有关。 (2)血流动力学影响：正压通气可使回心血量减少、心输出量下降，导致低血压。 (3)呼吸机相关肺炎。 (4)气道并发症：气管导管阻塞；气管黏膜溃疡、感染、出血及以后的气道狭窄、气管食管瘘；气管切口周围皮下气肿。 (5)肺不。 (6)氧中毒。 40.简述机械通气患者上机后呼吸功能监测和气道管理的容。 答：(1)呼吸功能监测：肺通气功能监测。气道压力的监测。血气监测。呼气末C02浓度监测。 (2)气道的管理：人工气道的固定。气囊的管理。吸入气体的恒温湿化。经人工气道吸痰。 41简述经人工气道吸痰的注意事项。 答：(1)适时吸痰，即当大气道确实有分泌物滞留时才吸痰，如有痰呜、Sp0：突然下降、气道压力突然上升、翻身前后、气囊放气前后等； (2)吸引前后给纯氧数分钟，以提高患者血氧饱和度，避免吸痰时发生的严重低氧血症； (3)严格无菌操作，传染病患者应采用密闭式吸痰管； (4)吸引负压成人为120150mmHg; (5)吸痰动作要轻，插入吸痰管时关闭负压，当吸痰管超过气管导管的前端再打开负压进行吸引； (6)每次吸引时间一般不超过15秒，两次抽吸间隔一般在3min以上； (7)吸引中密切观察患者的反应，当患者Sp0290%或出现心律失常时应暂停吸痰。1简述调节血液循环的神经和体液调节。 答：(1)神经调节：调节循环系统的神经有两组，一组是交感神经，其兴奋时通过肾上腺素能和受体使心率加快，心肌收缩力增强和周围血管收缩，血压升高；另一组是副交感神经，兴奋时通过乙酰胆碱能受体使心率减慢，心肌收缩力减弱和周围血管扩，血压降低。 (2)体液调节：调节血液循环的体液因素包括激素、电解质和一些代产物，如儿茶酚胺、钠和钙可加速心率，加强心肌收缩力，而乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子则起相反作用。 2简述慢性心力衰竭常见的诱因。 答：(1)感染，以呼吸道感染为多，亚急性感染性心膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而 诱发心力衰竭；(2)心律失常，尤以心房颤动等快速心律失常多见；(3)水、电解质紊乱，如钠过多、输液过多过快等；(4)体力过劳；(5)其他：如妊娠和分娩，药物使用不当，环境，气候急剧变化，精神因素等。 3简述左心衰竭的临床症状。 答：左心衰竭的主要临床症状出现的病理基础为肺循环淤血和心排血量降低一肺循环淤血的主要症状为呼吸困难，低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合表现 (1)呼吸困难：为左心衰竭最早出现的症状。开始多在较重体力活动时出现，休息后可缓 解。随着病情的进展，肺淤血日渐加重，呼吸困难症状可在较轻体力活动时即出现，并可出 现夜间阵发性呼吸困难，此为左心衰竭的典型表现。严重时，患者可出现端坐呼吸，采取的坐位愈高说明左心衰竭的程度愈重。(2)咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困难。咳嗽常伴咯白色泡沫状浆液性痰。严重时亦可出现痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。(3)低心排量症状：可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等，其原因主要是由于心、脑、肾等脏器组织灌注不足所致。 4.简述右心衰竭的体征。 答：(1)颈静脉怒：显示体循环静脉压增高，当压迫腹部肿大的肝脏时，颈静脉怒更明显，称为肝一颈反流征阳性。(2)肝脏肿大及压痛：肝肿大常发生于下肢浮肿之前。长期肝淤血可导致心源性肝硬化。(3)水肿：是右心衰竭较晚期的表现。水肿开始出现在身体下垂的部位，能起床活动的患者，水肿从双下肢开始，卧床的患者从腰骶部开始。严重右心衰竭者可呈现全身水肿，并伴有胸、腹水。(4)右心室增大或全心增大：心浊音界向两侧扩大，剑突下可见明显搏动。 5简述慢性心力衰竭诊断的主要依据。 答：(1)心脏病的体征，如心脏增大；(2)肺淤血的症状和体征；(3)外周体循环淤血 的症状和体征；(4)其他辅助检查指标（BNP、血流动力学指标等）。 6简述心力衰竭治疗中“减轻心脏负荷”的具体措施。 答：(1)休息：是心力衰竭的一种基本治疗。 (2)饮食：应采用低钠饮食。 (3)利尿剂的应用：通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善左室功能。 (4)血管扩剂的应用：血管扩剂通过扩容量血管和外周阻办血管而减轻心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量，降低心室舒末期压力，增加心排血量，改善心室功能常用血管扩剂有：降低前负荷为主的药物；以降低后负荷为主的药物；同时降低前、后负荷的药物。 7简述洋地黄毒性反应的处理。 答：(1)停用洋地黄类药物；(2)补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂；(3)纠正心律失常，单发期前收缩、一度房室传导阻滞、心房颤动伴缓慢心室率等，一般停药后可自行消失，如为快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，电复律一般禁用；心率缓慢者可用阿托品0. 51. Omg皮下或静脉注射。 8简述对心力衰竭患者的健康教育。 答：(1)指导患者避免引起心衰的诱发因素：如过度劳累，过度激动，感染，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多等。 (2)休息与活动：指导患者根据其心功能情况合理安排工作、活动与休息；保证足够的睡眠时间。 (3)用药指导：对于需长期服药的患者，、护士应在患者出院前列出所服药物的注意事项，并嘱患者严格按医嘱坚持服药，不可随意增减或撤换药物。服用地高辛时，嘱患者如果一次漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒；长期心房颤动的患者，使用洋地黄后心室率转为规整，要注意有发生中毒的可能。 (4)教会患者自我监测：以便及时发现病情变化，当出现呼吸困难进行性加重、尿少、体重短期迅速增加、浮肿等表现时应及时就诊；服药期间出现食欲不振，应警惕洋地黄过量；利尿过多出现乏力应注意低钾，均应及时就诊。 (5)嘱患者定期门诊随访，及早发现病情变化。 9简述急性肺水肿的治疗要点。 答：(1)体位：采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。 (2)镇静：可皮下注射吗啡35mg，效果不佳者可重复使用。 (3)吸氧：高流量氧气吸入(68L/min)，并可给患者吸入通过50%酒精湿化的氧气，以降低肺泡沫的表面力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。 (4)减少心脏负荷：快速利尿，如静注呋塞米2040mg；立即静脉应用血管扩剂。 (5)快速洋地黄制剂：适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。 (6)其他治疗：解除支气管痉挛，可静注氨茶碱。积极治疗原发心脏病，去除诱发因素。 10简述急性肺水肿的主要护理措施。 答：(I)病情观察：严密观察患者生命体征变化，意识状态，皮肤颜色及温度，呼吸状况、咳嗽、咳痰情况、肺部哆音的变化并监测血气分析结果。 (2)体位：坐位，两腿下垂，注意保护患者防止坠床。 (3)镇静：烦躁、焦虑、，恐惧等情绪反应会加重心脏负荷。 (4)保持呼吸道通畅：及时协助患者咳嗽、排痰。 (5)吸氧：给予高流量吸氧(氧流量68L/min)，并可通过酒精湿化给氧。 (6)药物护理：迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。 11(P98)简述阵发性室上性心动过速急性期治疗原则。 答：(1)刺激迷走神经，如压迫眼球、诱导恶心、按摩颈动脉窦；(2)抗心律失常药物：首选腺苷，612mg/次，快速静脉注入。其他药物为：维拉帕米5mg次，经稀释后静脉缓注；普罗帕酮70mg/次，稀释后静脉缓注；还可选用美托洛尔、胺碘酮等药物；(3)洋地黄类，如毛花苷丙（兰）首次静注0. 4mg,2小时后不缓解可再注020. 4mg 量不超过1.2MG/d,目前除伴有心力衰竭者可作首选外，其他一半患者已较少应用；（4）以上方法无效可采用同步直流电复律术。 12简述预激综合征的一般护理措施。 答：(1)评估心律失常可能引起的临床症状。 (2)定期测量心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心率失常发生。 (3)及时发现危险性心律失常。 (4)指导患者配合检查。 (5)熟练操作心电图机。 13. 简述发生严重心律失常时的护理措施。 答：(1)嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激 (2)给予鼻导管吸氧，改善因心律失常引起的机体缺氧。 (3)立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备。(4)准备好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。对突然发生室扑或室颤的患者，应立即施行非同步直流电除颤。5)遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用，用药期间严密监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。 14. 简述电复律的操作步骤。 答：(1)患者仰卧在硬板床上，取下假牙、松解衣扣与裤带，开放静脉。(2)连接心电导联。 (3)选用R波向上导联，按几次“放电”，在荧光屏上观察放电是否落在R波下降处，即下降处出现亮点。 (4)清醒患者给予静脉注射安定o，30. 5mg/kg，达到患者睫毛反射开始消失的深度。 (5)两电极板上涂满导电糊，或包以生理盐水浸湿的纱布。分别置于胸骨一右缘第2、3肋间和心尖部。(6)用于同步电复律耐，大多充电150200J；用于室颤时，充电300350J左右。 (7)同步电复律时，按下同步电钮放电，室颤时按非同步电钮。当患者躯干和四肢抽动一下后，立刻移去电极。 (8)观察心电示波，如仍未恢复窦性心律,间隔35min后，可酌情重复上述过程。 15.简述人工心脏起搏术的术后护理要点。 答：(1)休息：卧床休息3d，术后79d拆线，并连续3d每日测4次体温。 (2)病情观察：术后行心电监护24h，观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等；每天观察伤口有无渗血、炎症征象。 (3)伤口护理：伤口局部用小沙袋压迫612h,以防出血。 (4)防止感染：应用抗生素静脉点滴3天。 (5)出院指导：术后1个月，患者的头、颈。右土肢应少、活动；术后6周后可恢复正常活动，术后6周避免抬举过重的物品，以防电极移位；避免穿太紧的衣服，以免对伤口及起搏器产生过度的压力。 16简述永久起搏器植入患者出院前健康教育的容。 答：(1)定期复查，自查：定期复查以检查起搏器工作是否正常，最初半年每12个月随访1次，以后每半年随访一次；教会患者自数脉搏，若脉搏小于设置频率或出现安装前的症状，应立即就诊。 (2)避免影响起搏器功能：避免接触高压电、燃机、无线电发射机（高功率）、雷达、微波炉等发放强磁波物体；如置入起搏器的部位需要接受放射线治疗时，应将起搏器重新变换位置；安装起搏器后，避免剧烈运动，以防电极移位或脱落。 (3)随身携带卡片：写明何时安装起搏器及其类型，以便于治疗。 (4)乘坐飞机对起搏器系统无大影响，但需随身携带起搏器安装证，以便登机前顺利通过金属检测仪。 (5)患者死后，火葬前应取出起搏器，以免发生爆炸。 17.简述心绞痛的治疗要点。 答：(1)一般治疗：注意消除或避免诱发因素。(2)药物治疗：硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。3受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。钙离子拮抗剂：能阻断钙离子流入动脉平滑肌细胞，从而扩冠状动脉，对由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛疗效更好。抑制血小板聚集药物：常用为阿司匹林，每日100300mg口服。(3)冠状动脉介入治疗：对符合适应证的心绞痛患者可行经皮冠状动脉腔成形术(PTCA)及冠状动脉支架植入术。(4)外科治疗：对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时作冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥术。 18.简述硝酸甘油的用药护理。 答：(1)发作时舌下含服，或轻轻嚼碎后继续合服；若服药后35分钟仍不缓解，可再服1次，对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵医嘱静滴硝酸甘油；(2)监测血压及心率的变化，静滴时注意控制滴速，并嘱患者不可擅自调节滴速，以免造成低血压；(3)部分患者用药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状，应告诉患者是由于药物扩头面部血管所致，以解除其顾虑；(4)第1次用药，应避免站立体位，且剂量不宜过失； (0)硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好6个月更换1次。 19.简述对心绞痛患者的健康教育。 答：(1)防治冠状动脉粥样硬化的危险因素。(2)合理安排运动锻炼。 (3)在日常生活中注意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状。 (4)预防发作：平时应坚持服用抗心绞痛药物，外出时需随身携带硝酸甘油以应急。 (5)预后：多数心绞痛患者发病之后仍能从事多年的一般体力性工作，且能存活1520年。 20. 简述心肌梗死的并发症。 答：(1)乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱垂及关闭不全，可导致左心衰竭。 (2)心脏破裂：少见，常在起病1周出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。(3)栓塞：左心室附壁血栓脱落，引起脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。 (4)心室壁瘤：可在心梗后1周出现，心电图示ST段持续抬高，超声心动图可见心室局部有反常运动，可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。 (5)心肌梗死后综合征：心梗后数周至数月出现心包炎、胸膜炎、肺炎等，为机体的免疫反应所致。 21.简述心肌梗死的治疗要点。 答：(1)一般治疗：休息；吸氧；监护；镇静止痛； (2)再灌注心肌：为防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通。溶栓疗法；急诊冠状动脉介入治疗。 (3)消除心律失常：心肌梗死后出现室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除。 (4)抗凝及抗血小板治疗：为防止梗死面积扩大及发生再梗死，无论是否采用急诊溶栓或介八治疗，都应给予患者积极抗凝及抗血小板治疗。常用抗凝药物为肝素静注，目前临床已选用肝素钙或低分子量肝素取代普通肝素。 (5)治疗心力衰竭：主要选用血管扩剂减轻左心室前、后负荷。 (6)治疗休克：治疗应采用升压药及血管扩剂、补充血容量、纠正酸中毒。 (7)其他治疗：急性心肌梗死早期常伴有交感神经兴奋性增高，在无禁忌证的前提下，应尽
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