企业安全生产标准化评审申请页

申请企业：申请行业：申请性质：申请日期：作者： ZHANGJIAN仅供个人学习，勿做商业用途企业安全生产标准化评审申请专业：等级：年月日国家安全生产监督管理总局制一、基本情况表申请企业地址企业性质安全管理机构员工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人固定资产万元主营业务收入万元倒班情况有殳有倒班人数及方式法定代表人电话传真联系人电话传真手机电子信箱本次申请初次评审延期一级二级三级本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：一级 一级三级无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证 机构：本企 业安 全生 产标 准化 自评 小组 主要 成员姓名所在部门职务/职称电话备注组长成 员二、企业重要信息表1. 企业简况:2近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生 情况：9 / 83安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：4有无特殊危险区域或限制的情况:二、其他事项表1企业是否同意遵守评审要求，并能提供评审所必需的真实信息 ？是 否2企业在提交申请书时，应附以下文件资料：安全生产许可证复印件（未实施安全生产行政许可的行业不需提供）工商营业执照复印件安全生产标准化管理制度清单安全生产组织机构及安全管理人员名录工厂平面布置图重大危险源资料自评报告自评扣分工程汇总表评审需要的其他材料3企业自评评分：4. 企业自评结论：法定代表人（签名）:（申请企业盖章）年 月曰5. 上级主管单位意见：负责人（签名）:（主管单位盖章）年 月曰6安全生产监督管理部门意见：负责人（签名）:（安全监管部门盖章）年 月曰申请材料填报说明1. 申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。2. 申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如冶金”行业中的 炼钢” 轧钢”专业，建材”行业中的 水泥”专业， 有色”行业中的 电解铝” 氧化铝”专业等。个人收集整理勿做商业用途3. 申请性质”为初次评审”或延期”等级”为一 级”二级”或三级”4. 企业性质”按照营业执照登记的内容填写。5. 本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按 专业” 等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级，如 “冶金炼钢，一级， 2010年 3月5 日”。个人收集整理 勿做商业用途6. “企业简况 ”包括主营业务所属行业、经营范围、企 业规模 （包括职工人数、年产值、伤亡人数等 ）、发展过程、组织 机构、主营业务产业简况、本企业规模 （ 产量和业务收入 ）、在行 业中所处地位、安全生产工作特点等。 个人收集整理 勿做商业 用途7. “重大危险源资料 ”附经过备案的重大危险源登记表 复印件。8. 没有上级主管单位的， “上级主管单位意见 ”不填。版权申明 本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。版权为张俭个人所有 This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jians personal ownership. 个人收集整理 勿做商业用途 用户可将本文的内容或服务用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利 性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵犯本网站及相关权利人的 合法权利。除此以外，将本文任何内容或服务用于其他用途时，须征得本人及相关权利人 的书面许可，并支付报酬。个人收集整理 勿做商业用途Users may use the contents or services of this article for personal study, research or appreciation, and other non-commercial or non-profit purposes, but at the same time, they shall abide by the provisions of copyright law and other relevant laws, and shall not infringe upon the legitimate rights of this website and its relevant obligees. In addition, when any content or service of this article is used for other purposes, written permission and remuneration shall be obtained from the person concerned and the relevant obligee. 个人收集整理 勿做商业用途勿做转载或引用本文内容必须是以新闻性或资料性公共免费信息为使用目的的合理、善意 引用，不得对本文内容原意进行曲解、修改，并自负版权等法律责任。个人收集整理 商业用途Reproduction or quotation of the content of this article must be reasonable and good-faith citation for the use of news or informative public free information. It shall not misinterpret or modify the original intention of the content of this article, and shall bear legal liability such as copyright. 个人收集整理 勿做商业用途