职业性肿瘤课件

职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件一、职业肿瘤概述一、职业肿瘤概述（一）职业肿瘤概念（一）职业肿瘤概念职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件（二）职业肿瘤发展的历史（二）职业肿瘤发展的历史职业性肿瘤课件（三）我国职业病名单中职业肿瘤名单（三）我国职业病名单中职业肿瘤名单职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤的潜伏期职业性肿瘤的潜伏期职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件关于关于无阈值无阈值的的“一次击中一次击中”学说学说职业性肿瘤课件关于有阈值的理由关于有阈值的理由职业性肿瘤课件有无有无“阈值阈值”尚无定论尚无定论职业性肿瘤课件（三）好发部位（三）好发部位职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性癌的好发部位职业性癌的好发部位 （摘自（摘自Fischman M. L. 等，等，1990，略有修，略有修 改）改） 职业接触职业接触 发癌部位发癌部位 4-氨基联苯 膀胱 砷及砷化合物 肺、皮肤？肝、血管肉瘤 石棉 胸膜与腹膜（间皮瘤）、 肺、喉、胃肠道，肾 苯 骨髓（白血病） 联苯胺 膀胱 双氯甲醚 肺 六价 化合物 肺 煤焦油沥青 皮肤、阴囊、肺、膀胱 煤焦油 皮肤、阴囊、肺、？膀胱 电离辐射 白血病、皮肤、其它职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件（四）病理类型（四）病理类型职业性肿瘤课件（五）剂量反应关系（五）剂量反应关系职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件(2) 水盐代谢水盐代谢 高温高温 出汗出汗失水失水失盐失盐 水盐代谢紊乱、渗透压改变水盐代谢紊乱、渗透压改变 血液浓缩血液浓缩心脏、肾脏负担加重心脏、肾脏负担加重 失钾失钾 骨骼肌兴奋性骨骼肌兴奋性工作效率工作效率失维生素失维生素 （水溶性）（水溶性）缺乏缺乏职业性肿瘤课件高温高温消化酶活性消化酶活性（淀粉酶活性（淀粉酶活性）大量出汗大量出汗氯化物丧失氯化物丧失胃液酸度胃液酸度大量饮水大量饮水胃液稀释胃液稀释血液重新分配血液重新分配消化道供血不足消化道供血不足 食欲下降食欲下降消化不良消化不良职业性肿瘤课件(4) 循环系统循环系统高温高温 表皮血管扩张表皮血管扩张未梢循环血量未梢循环血量回心血量回心血量出汗出汗血液浓缩血液浓缩 血液粘稠度血液粘稠度 有效循环血量有效循环血量保障工作肌的活动，向工作肌输送足够的血液保障工作肌的活动，向工作肌输送足够的血液 上述情况可导致心跳上述情况可导致心跳心肌代偿性肥大心肌代偿性肥大 病理改病理改变。变。 高温作业还可出现收缩压高温作业还可出现收缩压，而舒张压相对稳定，出，而舒张压相对稳定，出现脉压差现脉压差职业性肿瘤课件抗利尿素分泌抗利尿素分泌高温高温尿液减少尿液减少肾负荷加重肾负荷加重尿中出现蛋白、管型尿中出现蛋白、管型大量出汗大量出汗肾小球肾小球和肾血流量和肾血流量2. 2. 热适应：热适应： 人体在热环境中工作一段时间后对热负荷产生的适应反应人体在热环境中工作一段时间后对热负荷产生的适应反应职业性肿瘤课件热射病（热射病（heat stroke）热痉挛热痉挛(heat cramp)热衰竭热衰竭(heat exhaustion)，职业性肿瘤课件大量出汗，钠、大量出汗，钠、钾过量丧失，水、钾过量丧失，水、电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱,神经肌肉的自发神经肌肉的自发冲动冲动外周血管扩张，外周血管扩张，皮肤血流量皮肤血流量,导导致脑部暂时性供致脑部暂时性供血减少所致血减少所致 三种类型中暑比较三种类型中暑比较肌肉痉挛，尤以腓肠肌为肌肉痉挛，尤以腓肠肌为甚甚,常呈对称性，伴有头痛、常呈对称性，伴有头痛、口渴、尿少、四肢无力、口渴、尿少、四肢无力、尿盐尿盐,体温多正常体温多正常 热射病热射病(日射病）日射病）高气温高气温强辐射强辐射高气湿高气湿 人体散热困难人体散热困难 机体热蓄积机体热蓄积 体温调节紊乱体温调节紊乱 体温高达体温高达40以上、大量出以上、大量出汗或无汗、皮肤干热、意识汗或无汗、皮肤干热、意识障碍、脉快而无力、呼吸浅障碍、脉快而无力、呼吸浅表。重者出现抽搐，昏迷。表。重者出现抽搐，昏迷。热痉挛热痉挛高气温高气温强辐射强辐射热衰竭热衰竭高气温高气温强辐射强辐射 头昏、头痛、多汗、口渴头昏、头痛、多汗、口渴恶心、呕吐、面色苍白、恶心、呕吐、面色苍白、BP、脉细弱、晕厥、体、脉细弱、晕厥、体温多正常温多正常 职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件噪噪 声（声（ noise ）一、基本概念一、基本概念1.1.声音：声音：物体振动后，振动能在弹性介质中以波物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉称为的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉称为声音。声音。2.2.噪声：噪声：各种不同频率和强度的声波被无规律地各种不同频率和强度的声波被无规律地杂乱组合杂乱组合, , 波形呈无规则变化的声音波形呈无规则变化的声音 。3.3.生产性噪声：生产性噪声：在生产过程中产生的一切声音，在生产过程中产生的一切声音，都可称为噪声。都可称为噪声。频率频率声波声波职业性肿瘤课件二、物理特性及评价二、物理特性及评价（一）声强与声强级（一）声强与声强级声强声强 单位单位 W/mW/m2 2声强级声强级 单位单位 dBdB听阈听阈是指对正常人耳刚能引起音响感觉的声是指对正常人耳刚能引起音响感觉的声音强度（为音强度（为1010-12-12W/mW/m2 2）；）；痛阈痛阈是指声压增大至人耳产生不快或疼痛时是指声压增大至人耳产生不快或疼痛时的声音强度（为的声音强度（为1W/m1W/m2 2）。）。基准声强基准声强 1 000Hz1 000Hz纯音的听阈声强纯音的听阈声强职业性肿瘤课件声压：声压：声波在空气中传播时，引起介质质点振声波在空气中传播时，引起介质质点振动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动而对介质（空气）产生的压力而对介质（空气）产生的压力单位单位 牛顿牛顿/ /米米2 2 （N/m N/m 2 2) ) （二）声压与声压级（二）声压与声压级声压级：声压级：从听阈声压到痛阈声压的绝对值相差从听阈声压到痛阈声压的绝对值相差1000 0001000 000倍，为了计算方便，也用对数值来表倍，为了计算方便，也用对数值来表示其大小即称声压级示其大小即称声压级单位单位 分贝分贝(dB) (dB) 职业性肿瘤课件（三）频谱（三）频谱1.1.纯音纯音2.2.复合音复合音3.3.频谱频谱4.4.频带或频程频带或频程职业性肿瘤课件（四）人对声音的主观感觉（四）人对声音的主观感觉1 1等响曲线等响曲线 指利用与基准音比较的方法，得出听阈范指利用与基准音比较的方法，得出听阈范围各种声频的响度级，将各个频率相同响度的围各种声频的响度级，将各个频率相同响度的数值用曲线连接，绘出各种响度的等响曲线图。数值用曲线连接，绘出各种响度的等响曲线图。职业性肿瘤课件46职业性肿瘤课件（四）人对声音的主观感觉（四）人对声音的主观感觉2 2声级声级 l为了准确地评价噪声对人体的影响，在进行声音为了准确地评价噪声对人体的影响，在进行声音测量时所使用的声级计是根据人耳对声音的感觉测量时所使用的声级计是根据人耳对声音的感觉特性，参考等响曲线，使用特性，参考等响曲线，使用“A A”、“B B”、“C C”几几种计权网络，形成不同类型的滤波器；种计权网络，形成不同类型的滤波器；l使用频率计权网络测得的声压级称为声级，根据使用频率计权网络测得的声压级称为声级，根据滤波器的特点分别称为滤波器的特点分别称为A A声级、声级、B B声级、声级、C C声级或声级或D D声级，用声级，用dBdB（A A）、）、dBdB（B B）等表示。）等表示。lA A声级用作噪声卫生标准评价的指标声级用作噪声卫生标准评价的指标。 职业性肿瘤课件48职业性肿瘤课件（一）生产性噪声分类及主要接触机会（一）生产性噪声分类及主要接触机会性质分性质分机械性噪声机械性噪声流体动力性噪声流体动力性噪声电磁性噪声电磁性噪声 1 1分类：分类：产生的时间分产生的时间分连续噪声连续噪声间断噪声间断噪声稳态稳态非稳态非稳态脉冲声和脉冲噪声脉冲声和脉冲噪声频率特性分频率特性分低频低频中频中频高频高频2. 2. 主要接触机会主要接触机会三、三、 噪声对人体的影响噪声对人体的影响职业性肿瘤课件慢性噪声性听力损伤慢性噪声性听力损伤（二）听觉系统（二）听觉系统1. 1. 听觉适应听觉适应 2. 2. 听觉疲劳听觉疲劳3. 3. 暂时性听阈位移暂时性听阈位移4. 4. 永久性听阈位移永久性听阈位移5. 5. 噪声聋噪声聋急性听力损伤（暴震性耳聋）急性听力损伤（暴震性耳聋）职业性肿瘤课件听觉系统损伤听觉系统损伤n暂时性听阈位移暂时性听阈位移(Temperary threshold (Temperary threshold shift,TTS)shift,TTS) 指接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境指接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平后经过一段时间听力可恢复到原来水平n永久性听阈位移永久性听阈位移 (permanent threshold (permanent threshold shift,PTS)shift,PTS) 指噪声或其它因素引起的不能恢复到正常水指噪声或其它因素引起的不能恢复到正常水平的听阈升高平的听阈升高. .职业性肿瘤课件暂时性听阈位移暂时性听阈位移(TTS)职业性肿瘤课件永久性听阈位移永久性听阈位移(PTS)n听力损伤听力损伤 (Hearing impairment)(Hearing impairment) PTSPTS只限于高频段只限于高频段 患者无自觉听力障碍患者无自觉听力障碍 n噪声聋噪声聋 (Noise-induced deafness) (Noise-induced deafness) 语频段听阈位移达到一定程度语频段听阈位移达到一定程度 患者出现语言听力困难患者出现语言听力困难 是一种法定职业病是一种法定职业病( (诊断标准诊断标准) ) 检测呈典型的检测呈典型的4000Hz4000Hz处处V V形下陷形下陷 职业性肿瘤课件职业性肿瘤课件（三）听觉外系统不良影响（三）听觉外系统不良影响1 1神经系统的影响神经系统的影响 2 2心血管系统的影响心血管系统的影响3 3内分泌及免疫系统的影响内分泌及免疫系统的影响4 4消化系统及代谢功能的影响消化系统及代谢功能的影响5 5生殖功能及胚胎发育的影响生殖功能及胚胎发育的影响6 6对工作效率的影响对工作效率的影响 职业性肿瘤课件4 4个体敏感性与个人防护个体敏感性与个人防护四、影响噪声对机体作用因素四、影响噪声对机体作用因素1 1噪声的强度和频率特征噪声的强度和频率特征噪声强度噪声强度频率频率症状体征症状体征2 2接噪工龄和每天接触时间接噪工龄和每天接触时间3 3噪声的性质噪声的性质脉冲脉冲 稳态稳态职业性肿瘤课件五、控制噪声危害措施五、控制噪声危害措施（一）制订工业企业卫生标准（一）制订工业企业卫生标准 接触时间与允许之间的关系接触时间与允许之间的关系 噪声增加噪声增加3dB3dB，接触时间减少一半，接触时间减少一半（二）控制噪声源（二）控制噪声源（三）控制噪声传播（三）控制噪声传播（四）加强个体防护（四）加强个体防护（五）健康监护（五）健康监护（六）合理安排劳动和休息（六）合理安排劳动和休息职业性肿瘤课件58职业性肿瘤课件1 1振动振动2 2振幅振幅3 3频率频率4 4加速度加速度振振 动动(vibration)(vibration)一、基本概念一、基本概念职业性肿瘤课件60职业性肿瘤课件二、振动评价的参量二、振动评价的参量（一）振动频谱（一）振动频谱（二）共振频率（二）共振频率（三）（三）4 4小时能量频率计权加速度有效值小时能量频率计权加速度有效值职业性肿瘤课件三、三、 生产性振动分类和主要接触机会生产性振动分类和主要接触机会分类分类 局部局部 全身全身接触机会接触机会职业性肿瘤课件四、振动对人体的危害四、振动对人体的危害（一）人体对振动的感受（一）人体对振动的感受振动被振动被帕其尼小体帕其尼小体所感受所感受 感受器电位感受器电位传导的动作电位传导的动作电位神经冲动神经冲动丘脑和大脑皮层丘脑和大脑皮层中枢兴奋中枢兴奋振动振动职业性肿瘤课件（二）全身振动（二）全身振动1.1.人体对全身振动的主观感觉人体对全身振动的主观感觉2. 2. 全身振动对机体各系统的影响全身振动对机体各系统的影响3. 3. 全身振动对工效的影响全身振动对工效的影响4. 4. 运动病运动病职业性肿瘤课件（三）局部振动（三）局部振动1 1神经系统神经系统2 2心血管系统心血管系统3 3骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统4 4听觉器官听觉器官5 5免疫系统免疫系统6 6内分泌系统内分泌系统 职业性肿瘤课件五、局部振动病（振动性白指）五、局部振动病（振动性白指）定义：定义：长期使用振动工具而引起的末梢长期使用振动工具而引起的末梢循环障碍为主的疾病，亦可累及肢体神经循环障碍为主的疾病，亦可累及肢体神经及运动功能（法定职业病）。及运动功能（法定职业病）。职业性肿瘤课件五、局部振动病（振动性白指）五、局部振动病（振动性白指）手部症状：手部症状：痛觉、振动觉、两点分辨觉减退；痛觉、振动觉、两点分辨觉减退；严重者出现雷诺现象即局部振动所引起严重者出现雷诺现象即局部振动所引起的手指；的手指； 间歇性发白或发绀（以中指多见）。间歇性发白或发绀（以中指多见）。神经衰弱综合征：神经衰弱综合征：1. 临床表现临床表现职业性肿瘤课件5. 5. 处理原则处理原则2. 2. 诊断和分期诊断和分期3. 3. 发病机制发病机制 略略4. 4. 治疗治疗(1) (1) 运动疗法运动疗法(2) (2) 物理疗法物理疗法(3) (3) 营养疗法营养疗法(4) (4) 药物疗法药物疗法(5) (5) 外科疗法外科疗法职业性肿瘤课件六、影响振动作用的主要因素六、影响振动作用的主要因素（一）振动本身的特征（一）振动本身的特征1 1频率与振幅频率与振幅 2 2加速度加速度（二）接触振动时间（二）接触振动时间（三）体位和操作方式（三）体位和操作方式（四）环境条件（四）环境条件（五）工具重量和被加工件的硬度（五）工具重量和被加工件的硬度职业性肿瘤课件（一）消除或减低振动源的振动（一）消除或减低振动源的振动（二）限制作业时间（二）限制作业时间（三）改善作业环境（三）改善作业环境 （四）加强个体防护（四）加强个体防护（五）医疗保健措施（五）医疗保健措施（六）职业卫生教育和技术培训（六）职业卫生教育和技术培训（七）振动卫生标准（七）振动卫生标准七、七、预防措施预防措施职业性肿瘤课件非电离辐射与电离辐射非电离辐射与电离辐射电磁辐射电磁辐射 非电离辐射非电离辐射电离辐射电离辐射单位单位 Hz kHz MHz GHz职业性肿瘤课件1.1.基本概念基本概念（射频辐射的划分见下表）（射频辐射的划分见下表）第五节第五节 非电离辐射与电离辐射非电离辐射与电离辐射一、非电离辐射一、非电离辐射（一）射频辐射（一）射频辐射职业性肿瘤课件表表1 射频辐射波谱的划分射频辐射波谱的划分高频电磁场高频电磁场 微波微波长波长波 中波中波 短波短波 超短波超短波 分米波分米波 厘米波厘米波 毫米波毫米波 低频低频 中频中频 高频高频 甚高频甚高频 特高频特高频 超高频超高频 极高频极高频（LF）（）（MF） （HF）（）（VHF） （UHF） （SHF） （EHF）波段波段频谱频谱波长波长 3km 1km 100m 10m 1m 10cm 1cm 1mm频率频率 100kHz 300kHz 3MHz 30MHz 300MHz 3GHz 30 300GHz职业性肿瘤课件高频电磁场及微波的单位：高频电磁场及微波的单位：高频电磁场：高频电磁场：电场强度电场强度 V/mV/m磁场强度磁场强度 A/mA/m微波：微波：用功率密度表示（用功率密度表示（W/cmW/cm2 2、mW/cmmW/cm2 2 、W/cmW/cm2 2 ）近区场和远区场：近区场和远区场：在近区场和远区场内电磁场在近区场和远区场内电磁场变化的规律变化的规律 职业性肿瘤课件2. 2. 生物学效应生物学效应 微波的致热效应微波的致热效应 射频辐射对机体的整体或局部加热射频辐射对机体的整体或局部加热 微波照射引起机体体温升高微波照射引起机体体温升高 机体那些组织易发生热效应机体那些组织易发生热效应(2) (2) 微波的非致热效应微波的非致热效应生物学效应的强弱顺序：微波生物学效应的强弱顺序：微波 超短波超短波 短波短波 中长波中长波职业性肿瘤课件3. 3. 对健康的影响对健康的影响 神经系统神经系统 心血管系统心血管系统 眼睛眼睛职业性肿瘤课件 (2) 微波的防护微波的防护 微波辐射能吸收微波辐射能吸收 合理配置工作位置合理配置工作位置 个人防护措施个人防护措施 健康检查健康检查 (1) 高频电磁场的防护高频电磁场的防护 场源的屏蔽场源的屏蔽 距离防护距离防护 合理布局合理布局4. 4. 防护措施防护措施职业性肿瘤课件（二）红外辐射（二）红外辐射长波红外线：长波红外线：（远红外线）波长为（远红外线）波长为3m3m1mm1mm，能被皮肤吸收能被皮肤吸收 中波红外线：中波红外线：波长为波长为1400nm1400nm3m3m，能被角膜，能被角膜及皮肤吸收及皮肤吸收短波红外线：短波红外线：（近红外线）（近红外线）760nm760nm1400nm1400nm，可，可被组织吸收引起灼伤被组织吸收引起灼伤 职业性肿瘤课件（二）红外辐射（二）红外辐射1. 1. 接触机会接触机会 2. 2. 对机体的影响对机体的影响 (1) (1) 皮肤皮肤 (2) (2) 眼睛眼睛3. 3. 防护措施防护措施 职业性肿瘤课件( (三三) ) 紫外辐射紫外辐射波长为波长为100nm100nm400nm400nm的电磁波的电磁波远紫外线区远紫外线区（短波紫外线，（短波紫外线，UV-C），波长），波长290nm100nm， 具有杀菌和微弱致皮肤红斑作用，为灭菌波段具有杀菌和微弱致皮肤红斑作用，为灭菌波段中紫外线区中紫外线区（中波紫外线，（中波紫外线，UV-B），波长），波长290nm320nm 具有明显的致红斑和角膜、结膜炎效应，为红斑区具有明显的致红斑和角膜、结膜炎效应，为红斑区近紫外线区近紫外线区（长波紫外线，（长波紫外线，UV-A），波长），波长320nm400nm 可产生光毒性和光敏性效应，为黑线区可产生光毒性和光敏性效应，为黑线区职业性肿瘤课件1. 1. 接触机会接触机会 2. 2. 对机体的影响对机体的影响 (1)(1)皮肤皮肤 (2)(2)眼睛眼睛3. 3. 防护措施防护措施职业性肿瘤课件( (四四) ) 激光激光激光：激光：物质受激辐射所发出的光放大，物质受激辐射所发出的光放大，是一种人造的、特殊类型的非电离辐是一种人造的、特殊类型的非电离辐射。射。职业性肿瘤课件1. 1. 接触机会接触机会 2. 2. 对机体的影响对机体的影响 (1)(1)眼睛眼睛（与波长、脉冲宽度、光束能量、入射（与波长、脉冲宽度、光束能量、入射角度等因素有关）角度等因素有关）波长在可见光区的激光主损视网膜和晶状体，尤其黄斑区波长在可见光区的激光主损视网膜和晶状体，尤其黄斑区波长在红外或微波区，可致角膜、晶状体损害，白内障波长在红外或微波区，可致角膜、晶状体损害，白内障近紫外线光可损害角膜、晶状体，以至视网膜近紫外线光可损害角膜、晶状体，以至视网膜 (2)(2)皮肤皮肤 比眼睛轻比眼睛轻3. 3. 防护措施防护措施 ( (四四) ) 激光激光职业性肿瘤课件二、电离辐射二、电离辐射具有卫生学意义的电离辐射有：具有卫生学意义的电离辐射有：电子射线、电子射线、射线、射线、射线、质子射线、中子射线、质子射线、中子射线、射线、射线、射线、x x射线。射线。 （一）基本概念（一）基本概念电离辐射：电离辐射：作用于物质能使其发生电作用于物质能使其发生电离现象的辐射离现象的辐射职业性肿瘤课件二、电离辐射二、电离辐射1 1 核工业系统核工业系统2. 2. 射线发生器的生产和使用射线发生器的生产和使用3. 3. 放射性核素加工、生产和使用放射性核素加工、生产和使用4. 4. 天然放射性核素半生或共生矿生产天然放射性核素半生或共生矿生产 （二）接触机会（二）接触机会职业性肿瘤课件2.照射量照射量4.剂量当量剂量当量 （二）常用电离辐射单位（二）常用电离辐射单位1.放射性活度放射性活度3.吸收剂量吸收剂量职业性肿瘤课件2. 2. 机体因素机体因素( (三三) ) 辐射的作用方式和影响因素辐射的作用方式和影响因素1 1辐射有关因素辐射有关因素(1) (1) 辐射的物理特性辐射的物理特性 (2) (2) 剂量与剂量率剂量与剂量率(3) (3) 照射部位照射部位 (4) (4) 照射面积照射面积职业性肿瘤课件1. 1. 随机效应随机效应 2. 2. 非随机效应非随机效应( (肯定效应肯定效应) )( (四四) ) 辐射的损伤效应辐射的损伤效应职业性肿瘤课件3 3诊断和处理诊断和处理 ( (五五) ) 放射病放射病1 1急性放射病急性放射病(1) (1) 骨髓型骨髓型 (2) (2) 胃肠型胃肠型 (3) (3) 脑型脑型2 2慢性放射病慢性放射病职业性肿瘤课件1 1执行辐射防护三原则执行辐射防护三原则2 2外辐射防护外辐射防护3 3内辐射防护内辐射防护( (六六) ) 防护卫生防护卫生