舌诊概述课件

舌诊概述 第五节第五节 舌舌 诊诊舌诊概述【目的要求】n1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现、常见异常舌象的表现及其一般临床意义。能够识别临床常见舌象。n2.熟悉舌的结构、舌诊原理。n3.了解舌诊的研究进展。舌诊概述【教学内容】n一般介绍一般介绍：舌的结构、舌诊原理n详细讲解详细讲解：舌面的分布，舌诊内容，正常舌象，诊舌方法及注意事项。望舌质，望舌苔的各种表现及临床意义。舌象分析要点，舌诊的一般临床意义。n自学自学：危重舌象的诊法。舌诊概述【教学方法与参考课时】n课堂理论讲授课堂理论讲授：课时（参考）n电化教学及观察舌象模型电化教学及观察舌象模型：学时（参考）舌诊概述 绪绪 言言n舌诊的概念舌诊的概念：舌诊是观察病人舌质和舌舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。n舌诊的意义舌诊的意义：反映脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，诊病的重要依据。舌诊概述n一、舌诊基础舌诊概述 一、舌诊基础一、舌诊基础(一一) )、舌的形态结构、舌的形态结构n舌为由黏膜和舌肌组成的器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨。其主要功能是辨别滋味，调节声音，伴和食物，协助吞咽。n舌肌是骨骼肌，呈纵行、横行和垂直方向排列，使舌自由地伸缩、卷曲，柔软而无偏斜，保证了舌的功能活动。舌诊概述n舌的上面为舌背舌背，又称舌面，下面为舌舌底底。舌背又分为舌体舌体和舌根舌根二部分，以人字沟为界。n诊舌的部位主要是舌体舌体。舌体的前端为舌尖舌尖；舌体的中部为舌中舌中；舌体的后部为舌根舌根；舌体两侧称为舌边舌边。舌体的正中有一条纵行皱褶，称为舌正中沟舌正中沟。舌诊概述n舌底正中线上有一连于口腔底的舌舌系带系带。系带终点两侧各有一个小圆形突起，叫舌下肉阜舌下肉阜，皆有腺管开口，其左侧的为金津，右侧的为玉左侧的为金津，右侧的为玉液液，是胃津、肾液胃津、肾液上潮的孔道。舌诊概述舌诊概述舌乳头舌乳头n舌面上覆盖着一层半透明的黏膜，舌背黏膜粗糙，形成许多突起，称为舌舌乳头乳头。根据形状不同，舌乳头分为丝丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状叶状乳头乳头四种。n丝状乳头与蕈状乳头对舌象的形成有着密切联系，轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。舌诊概述 丝状乳头丝状乳头n数目最多，分布在舌尖、舌体和舌缘，呈细长圆椎形，高23mm。它的复层扁平上皮常有角化和脱落，再混以食物残渣、唾液等，使舌黏膜表面复以一层白色薄苔，称舌苔舌苔。此处上皮的形状和颜色，常随健康情况而发生改变。舌诊概述n蕈状乳头蕈状乳头数目较少，多见于舌尖，散在于丝状乳头之间，呈蕈状，基部窄而顶端钝圆。上皮表面比较平滑，有时可见有味蕾存在，固有膜中血管丰富，故乳头呈红色，肉眼观察呈红色小点。n蕈状乳头的形态及色泽改变，是蕈状乳头的形态及色泽改变，是舌质变化的主要因素。舌质变化的主要因素。舌诊概述舌诊概述 二、舌诊原理二、舌诊原理n舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系。n舌与脏腑、经络的关系舌与脏腑、经络的关系舌诊概述1 1舌与舌与脏腑的生理联系脏腑的生理联系舌为心之苗n手少阴心经之别系舌本手少阴心经之别系舌本。心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映在舌质的颜色上；n心主神明，舌体的运动又受心神的支配，因而舌体运动是否灵活自如，与神志密切相关。n故舌与心、神的关系极为密切，可以反舌与心、神的关系极为密切，可以反映心、神的病变映心、神的病变。舌诊概述舌为脾之外候。舌为脾之外候。n足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应，舌体赖气血充养，所以舌舌象能反映气血的盛衰，而与脾主运化、象能反映气血的盛衰，而与脾主运化、化生气血的功能直接相关。化生气血的功能直接相关。舌诊概述肝藏血、主筋，n足厥阴肝经络舌本；n肾藏精肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌本；n肺系肺系上达咽喉，与舌根相连。舌诊概述其他脏腑组织，n由经络沟通，也直接或间接与舌产生联系，因而其他脏腑一旦发生病变，舌象也会出现相应的变化。所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。舌诊概述舌诊概述2 2脏腑病变在舌面的分布规律脏腑病变在舌面的分布规律n舌质侯五脏五脏病变为主，侧重血分血分；舌苔候六腑六腑病变为主，侧重气分气分。n舌尖舌尖上焦心肺的病变；舌中上焦心肺的病变；舌中中焦脾胃的病变；中焦脾胃的病变；n舌根舌根下焦肾的病变；舌两侧下焦肾的病变；舌两侧肝胆的病变。肝胆的病变。n舌尖舌尖上脘，舌中上脘，舌中中脘，舌根中脘，舌根下脘下脘伤寒指掌察舌辨证法。舌诊概述舌与气血津液的关系舌与气血津液的关系n舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关。亏有关。n舌下肉阜部有唾液腺体的开口，唾为肾液、涎为脾液，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。亏及病邪性质的寒热。 舌诊概述( (二二) )、舌诊的方法和注意事项、舌诊的方法和注意事项舌诊概述1.1.诊舌的方法诊舌的方法n望舌的顺序：舌尖舌尖舌中舌中 舌边，舌边， 舌根。舌根。n先看舌质，再看舌苔。先看舌质，再看舌苔。n望舌质望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形颜色、光泽、形状及动态状及动态等；察舌苔，察舌苔，重点观察舌苔的有舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。无、色泽、质地及分布状态等。n在望舌过程中，尽量减少患者伸舌的时间。根据临床需要，还可察看舌下静脉舌下静脉。n 必要时还可配合刮舌验苔刮舌验苔和揩舌揩舌。舌诊概述 此外，n还可以询问舌上味觉舌上味觉的情况，舌体是否有疼痛、麻木、灼辣疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运动运动是否灵活等。舌诊概述( (三三) )诊舌的注意事项诊舌的注意事项n. 光线影响n. 饮食或药品影响n. 口腔对舌象的影响舌诊概述三、舌诊的内容和正常舌象三、舌诊的内容和正常舌象舌诊概述1.1.舌诊的内容舌诊的内容n舌诊舌诊观察舌质舌质和舌苔舌苔，并综合分综合分析析。n舌质舌质：舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血之所荣。舌质：舌色、舌形、舌态舌色、舌形、舌态察脏腑的虚实，气血的盛衰。脏腑的虚实，气血的盛衰。n舌苔：舌苔：舌面上附着的一层苔状物，是胃胃气上蒸气上蒸所生。苔质、苔色苔质、苔色察病邪病邪的性质、浅深，邪正的消长。的性质、浅深，邪正的消长。舌诊概述2.2.正常舌象正常舌象n 正常舌象的主要特征：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。n简称“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔”。n舌象的形成：与心肺脾胃等脏腑的功能有关。正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。舌诊概述舌诊概述3.3.舌象的生理变异舌象的生理变异( (). ). 年龄性别因素年龄性别因素n老年人舌色多暗红暗红（精气渐衰，气血偏虚，脏腑功能减退，气血运行迟缓）；n儿童舌多淡嫩，舌苔偏少易剥淡嫩，舌苔偏少易剥（阴阳稚弱，脾胃功能尚薄，生长发育快，代谢旺盛而营养相对不足）。n女性在经期舌蕈状乳头充血而舌质舌质偏红偏红，或舌尖边部点刺增大舌尖边部点刺增大，月经过后恢复正常。舌诊概述( (). ). 体质禀赋因素体质禀赋因素n肥胖之人舌多见胖大且质淡胖大且质淡，n消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红略瘦而舌色偏红。n裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者，除有相应病理表现外，一般情况下多无临床意义。舌诊概述( (). ). 气候环境因素气候环境因素n夏季暑湿盛苔厚色淡黄苔厚色淡黄；n秋季燥气当令苔多偏薄偏干；苔多偏薄偏干；n冬季严寒舌常湿润。舌常湿润。n我国东南地区偏湿偏热，西北及东北地区偏寒冷干燥，均会使舌象发生一定的差异。