医学肌张力的评定优秀课件

医学肌张力的评定优秀肌张力的评定肌张力的评定医学肌张力的评定优秀定义定义l肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩种不随意的、持续的、微小的收缩l正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统调节机制以及肌肉本身的特性如经系统调节机制以及肌肉本身的特性如收缩能力、弹性、延展性等收缩能力、弹性、延展性等医学肌张力的评定优秀l肌张力的本质是紧张性牵张反射，正常肌张力的本质是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态，人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态，产生一定的张力即肌张力产生一定的张力即肌张力l若支配肌肉的上位神经或反射弧发生变若支配肌肉的上位神经或反射弧发生变化都可引起肌张力的变化化都可引起肌张力的变化医学肌张力的评定优秀正常肌张力的特征正常肌张力的特征l关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效的同时收缩使关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效的同时收缩使关节固定关节固定l具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力l肢体有保持特定姿势不变的能力肢体有保持特定姿势不变的能力l具有随意使肢体由固定到运动和在运动中转换为固定具有随意使肢体由固定到运动和在运动中转换为固定姿势的能力姿势的能力l具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力动的能力l被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感医学肌张力的评定优秀正常肌张力的分类正常肌张力的分类l静止性肌张力：肢体处于静止不动状态时能维静止性肌张力：肢体处于静止不动状态时能维持正常肌张力的特征持正常肌张力的特征l姿势性肌张力：变换姿势过程中能协调完成动姿势性肌张力：变换姿势过程中能协调完成动作的能力作的能力l运动性肌张力：完成某一动作过程中，检查相运动性肌张力：完成某一动作过程中，检查相应关节的被动运动阻力来判断应关节的被动运动阻力来判断医学肌张力的评定优秀影响肌张力的因素影响肌张力的因素l体位和肢体位置与牵张反射的相互作用（不良的姿势和体位和肢体位置与牵张反射的相互作用（不良的姿势和肢体位置可肌张力改变）肢体位置可肌张力改变）lCNS状态状态l心理因素：紧张、焦虑等不良心理因素心理因素：紧张、焦虑等不良心理因素l合并症（尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、疼合并症（尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、疼痛、静脉血栓、局部肢体受压、挛缩等）痛、静脉血栓、局部肢体受压、挛缩等）l患者对运动的主观作用患者对运动的主观作用l患者的整体健康水平（发热、感染、电解质紊乱等）患者的整体健康水平（发热、感染、电解质紊乱等）l药物药物l环境温度等环境温度等医学肌张力的评定优秀肌张力评定目的肌张力评定目的l确定病变部位确定病变部位l预测康复疗效预测康复疗效l为制订治疗计划提供依据为制订治疗计划提供依据l及时治疗，避免并发症的发生及时治疗，避免并发症的发生医学肌张力的评定优秀肌张力的检查方法肌张力的检查方法医学肌张力的评定优秀l病史采集：（痉挛发生的频率、受累肌肉病史采集：（痉挛发生的频率、受累肌肉及数目、原因、程度等）及数目、原因、程度等）l视诊：注意观察患者肢体或躯体异常的姿视诊：注意观察患者肢体或躯体异常的姿势（面具脸、静止性震颤、搓丸样动作等）势（面具脸、静止性震颤、搓丸样动作等）l触摸：肌张力低下，手感柔软、松弛，手触摸：肌张力低下，手感柔软、松弛，手指按压抵抗较少；肌张力正常，手感柔软指按压抵抗较少；肌张力正常，手感柔软适中，结实而有弹性；肌张力增高时手感适中，结实而有弹性；肌张力增高时手感紧张，手指按压时有较大的抵抗紧张，手指按压时有较大的抵抗医学肌张力的评定优秀l反射检查反射检查l被动运动：通过检查者的手感觉到肌肉被动运动：通过检查者的手感觉到肌肉的抵抗反映肌张力的情况的抵抗反映肌张力的情况l摆动检查：肌张力下降时摆动振幅增大，摆动检查：肌张力下降时摆动振幅增大，肌张力增高时摆动振幅减小肌张力增高时摆动振幅减小l肌肉僵硬的检查：头的下落肌肉僵硬的检查：头的下落l伸展性检查伸展性检查医学肌张力的评定优秀姿势性肌张力的检查法姿势性肌张力的检查法l让患者变换各种姿势或体位让患者变换各种姿势或体位l正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成；完成；l痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓l手足徐动：过度抵抗或抵抗消失交替出现手足徐动：过度抵抗或抵抗消失交替出现l弛缓型：无肌张力变化，关节过伸展弛缓型：无肌张力变化，关节过伸展医学肌张力的评定优秀生物力学评定方法生物力学评定方法医学肌张力的评定优秀钟摆试验钟摆试验l常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌和腘绳肌l评定方法：患者坐位或仰卧位，膝关节评定方法：患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂，然于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂，然后将膝关节抬高至充分伸展位，当小腿后将膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由下落时通过电自膝关节充分伸展位自由下落时通过电子量角器（或子量角器（或EMG）记录小腿钟摆样的）记录小腿钟摆样的摆动情况摆动情况医学肌张力的评定优秀l正常人的摆动角度运动呈典型的正弦曲线正常人的摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式，而痉挛的肢体则摆动运动受限并很模式，而痉挛的肢体则摆动运动受限并很快回到起始位快回到起始位l评定指标：放松指数评定指标：放松指数l放松指数（放松指数（Relaxation index)=A1/1.6A0，A1为多次关节摆动中第一次摆动的振幅为多次关节摆动中第一次摆动的振幅cm，A0为开始时角度与静止时角度之差为开始时角度与静止时角度之差cml一般：一般：A01.6A1，故，故RI1.0医学肌张力的评定优秀l便携式测力计：通过不同速度下的被动便携式测力计：通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终点时便携式运动，记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数测力计的读数l等速装置评定方法：等速摆动试验和等等速装置评定方法：等速摆动试验和等速被动测试速被动测试医学肌张力的评定优秀电生理评定方法电生理评定方法l表面电极肌电图表面电极肌电图lH反射反射lF波反应波反应l紧张性振动反射紧张性振动反射l屈肌反射反应屈肌反射反应医学肌张力的评定优秀异常肌张力异常肌张力l肌张力增高肌张力增高l肌张力低下肌张力低下l肌张力障碍肌张力障碍医学肌张力的评定优秀肌张力增高肌张力增高l痉挛：由不同的中枢神经系统疾病引起，痉挛：由不同的中枢神经系统疾病引起，是以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖是以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分。是上运动神经元综合征的一个组成部分。医学肌张力的评定优秀折刀样痉挛折刀样痉挛l锥体系受损，肌张力的增高上肢屈肌比锥体系受损，肌张力的增高上肢屈肌比伸肌明显，下肢伸肌比屈肌明显；伸肌明显，下肢伸肌比屈肌明显；l被动活动检查时，伸直上肢和屈曲下肢被动活动检查时，伸直上肢和屈曲下肢遇到阻力最大，被动运动快比被动运动遇到阻力最大，被动运动快比被动运动慢阻力大；慢阻力大；l被动运动检查时，起始时阻力大，以后被动运动检查时，起始时阻力大，以后阻力迅速下降，故称为折刀样痉挛阻力迅速下降，故称为折刀样痉挛医学肌张力的评定优秀l强直：又称僵硬，锥体外系病变产生屈强直：又称僵硬，锥体外系病变产生屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动检查肌和伸肌肌张力均增高，被动运动检查时向各方向的活动所遇的阻力是一致时向各方向的活动所遇的阻力是一致l不伴有震颤时称铅管样强直不伴有震颤时称铅管样强直l伴有震颤时称齿轮样强直伴有震颤时称齿轮样强直医学肌张力的评定优秀痉挛分类痉挛分类l脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增强、抗重力肌过度兴奋导致偏瘫体态强、抗重力肌过度兴奋导致偏瘫体态l脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消失、兴奋状态在刺激积累下逐渐提高、一失、兴奋状态在刺激积累下逐渐提高、一节段传入冲动诱发多个节段的反应、屈伸节段传入冲动诱发多个节段的反应、屈伸肌过度兴奋肌过度兴奋l混合性痉挛：累及脑白质与脊髓轴突混合性痉挛：累及脑白质与脊髓轴突, ,使使运动通路不同水平病变而引起运动通路不同水平病变而引起医学肌张力的评定优秀区分区分l强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征和生理反射亢进和生理反射亢进. .（ParkinsonParkinson）l阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收缩缩.(.(面肌抽搐面肌抽搐) )l痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单个或多个肌肉收缩个或多个肌肉收缩.(.(破伤风、手足抽搐等破伤风、手足抽搐等) )医学肌张力的评定优秀病理病理l传统理论：传统理论：IaIa纤维敏感增加和纤维敏感增加和r r运动纤维运动纤维活跃导致牵张反射亢进引起活跃导致牵张反射亢进引起l无实验室依据无实验室依据l解释：各种抑制的减弱与解释：各种抑制的减弱与a a运动神经元兴运动神经元兴奋性增高奋性增高医学肌张力的评定优秀机制机制l长期认为长期认为r r运动神经元过度活跃导致牵张运动神经元过度活跃导致牵张反射的增强。近来实验提出疑问虽然一些反射的增强。近来实验提出疑问虽然一些病例病例r r过度活跃，但是运动神经元与中间过度活跃，但是运动神经元与中间神经元活跃可能发挥更重要的作用。神经元活跃可能发挥更重要的作用。医学肌张力的评定优秀lSCISCI下行皮层脊髓传导纤维的丧失可能导下行皮层脊髓传导纤维的丧失可能导致中间神经元抑制活动减弱。从腱器官致中间神经元抑制活动减弱。从腱器官（IbIb传入）激活抑制性中间神经元活动传入）激活抑制性中间神经元活动减少；肌痉挛患者肌张力增加时减少；肌痉挛患者肌张力增加时a a 运动运动神经元的正常抑制丧失；神经元的正常抑制丧失； IaIa传入突触前传入突触前抑制的抑制的GABAGABA能介导中间神经元的活动减能介导中间神经元的活动减少使肌肉对牵张产生较强的兴奋性。少使肌肉对牵张产生较强的兴奋性。医学肌张力的评定优秀机制机制l另外，可能痉挛患者另外，可能痉挛患者a运动神经元返回抑运动神经元返回抑制减少，制减少， Renshaw细胞（作用于拮抗细胞（作用于拮抗肌的运动神经元）通过皮层脊髓束兴奋。肌的运动神经元）通过皮层脊髓束兴奋。l控制交互抑制的中间神经元活动减少。控制交互抑制的中间神经元活动减少。医学肌张力的评定优秀痉挛与挛缩的鉴别痉挛与挛缩的鉴别关节被动运动关节被动运动时阻力大时阻力大被动活动被动活动时拮抗肌时拮抗肌的表面电的表面电极极EMG静息静息挛缩挛缩活跃但持活跃但持续牵张时续牵张时消退消退活跃持续活跃持续牵张时继牵张时继续存在续存在主要与伸肌痉挛主要与伸肌痉挛有关的相位性牵有关的相位性牵张反射亢进张反射亢进主要与屈肌痉挛主要与屈肌痉挛有关的紧张性牵有关的紧张性牵张反射亢进张反射亢进医学肌张力的评定优秀改良改良Ashworth分级法评定标准分级法评定标准级别级别评定标准评定标准0级级无肌张力的增加无肌张力的增加1级级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻之末呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放力，或出现突然卡住和释放1+级级肌张力轻度增加：被动活动时，在肌张力轻度增加：被动活动时，在ROM后后50%的范围内出现突然的的范围内出现突然的卡住，然后在卡住，然后在ROM的后的后50%的范围内，始终出现一定的阻力的范围内，始终出现一定的阻力2级级肌张力较明显增加：通过肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时阻力均明显增加，但受累的大部分时阻力均明显增加，但受累部分仍能较易地被移动。部分仍能较易地被移动。3级级肌张力严重增高，被动活动困难。肌张力严重增高，被动活动困难。4级级僵直，受累部分不能屈伸僵直，受累部分不能屈伸医学肌张力的评定优秀Penn 分级评分标准分级评分标准级别级别评定标准评定标准0级级无痉挛无痉挛1级级刺激肢体时诱发轻中度痉挛刺激肢体时诱发轻中度痉挛2级级痉挛偶有发作，痉挛偶有发作，1次次/小时小时3级级痉挛经常发作，痉挛经常发作，1次次/小时小时4级级痉挛频繁发作，痉挛频繁发作，10次次/小时小时医学肌张力的评定优秀肌张力低下肌张力低下l指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态运动时感觉阻力消失的状态l特征：肌肉弛缓、牵张反射减弱、触诊肌腹柔特征：肌肉弛缓、牵张反射减弱、触诊肌腹柔软；运动功能受损，伴有肢体瘫痪；腱反射消软；运动功能受损，伴有肢体瘫痪；腱反射消失或缺乏；失或缺乏；PROM增大增大医学肌张力的评定优秀l肌张力低下原因：小脑或锥体束损害，肌张力低下原因：小脑或锥体束损害，如脊髓休克或脑外伤、脑血管意外早期；如脊髓休克或脑外伤、脑血管意外早期；也见于下运动神经元损伤；也可由原发也见于下运动神经元损伤；也可由原发性肌病造成（重症肌无力）性肌病造成（重症肌无力）l牵张反射输入减少牵张反射输入减少医学肌张力的评定优秀轻度肌张力降低特征轻度肌张力降低特征l主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱l将肢体放在可下垂的位置放下，肢体仅将肢体放在可下垂的位置放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下有短暂抗重力的能力，随即落下l能完成功能性动作能完成功能性动作医学肌张力的评定优秀中到重度肌张力降低特征中到重度肌张力降低特征l不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩l将肢体放在抗重力位置，肢体迅速落下，将肢体放在抗重力位置，肢体迅速落下，不能维持特定肢位不能维持特定肢位l不能完成功能性动作不能完成功能性动作医学肌张力的评定优秀肌张力障碍肌张力障碍l是一种以张力损害、持续的和扭曲的不是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍自主运动为特征的运动功能亢进性障碍l肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式化；张力以不可预料的形式由低到高式化；张力以不可预料的形式由低到高变动变动l张力障碍性姿态：为一持续扭曲畸形，张力障碍性姿态：为一持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久可持续数分钟或更久医学肌张力的评定优秀肌张力异常与代表性疾病肌张力异常与代表性疾病种类种类病变部位病变部位代表性疾病代表性疾病肌痉挛肌痉挛肌强直肌强直混合型混合型肌张力减退肌张力减退锥体束损伤锥体束损伤锥体外束损伤锥体外束损伤锥体束和锥体外束损伤锥体束和锥体外束损伤反射弧组成部分反射弧组成部分小脑损伤小脑损伤部分基底核病变部分基底核病变脑血管病脑血管病帕金森病帕金森病脑血管病、脑外伤脑血管病、脑外伤多发神经炎多发神经炎脊髓小脑变性脊髓小脑变性舞蹈病舞蹈病