碘缺乏病课件

碘缺乏病中国甲状腺疾病诊治(zhnzh)指南中华医学会内分泌学分会第一页，共三十二页。碘缺乏病 Iodine Deficiency Disorders, IDD第二页，共三十二页。碘缺乏病内容(nirng)n概概 述述n人体对碘的需求量人体对碘的需求量n碘缺乏程度的流行病学判断标准碘缺乏程度的流行病学判断标准(biozhn)(biozhn)n碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病的流行病学概况n碘缺乏病的临床表现碘缺乏病的临床表现n碘缺乏病的实验室检查碘缺乏病的实验室检查n碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病的预防和治疗第三页，共三十二页。碘缺乏病 当碘摄入量长期不足时，甲状腺由于原料当碘摄入量长期不足时，甲状腺由于原料 缺乏缺乏(quf)(quf)不能合成足够的甲状腺激素而导致不能合成足够的甲状腺激素而导致的的 一组疾病称为碘缺乏病一组疾病称为碘缺乏病概述第四页，共三十二页。碘缺乏病 甲状腺功能完全丧失甲状腺功能完全丧失(sngsh)(sngsh)的成年人每天需要补充外源的成年人每天需要补充外源 T T4 4 100100微克才能恢复其甲状腺的功能。合成微克才能恢复其甲状腺的功能。合成100100微克微克T T4 4 需要碘原料需要碘原料6565微克微克每天每天6565微克元素碘是成年人最基本的需要量微克元素碘是成年人最基本的需要量 消除碘缺乏病的全部表现消除碘缺乏病的全部表现, , 每天需要补充每天需要补充100100微克的微克的 元素碘元素碘人体(rnt)对碘的需求量第五页，共三十二页。碘缺乏病WHO、UNICEF和和ICCIDD 推荐推荐(tujin)的碘摄入量标准的碘摄入量标准 年龄年龄每日碘摄入量（微克）每日碘摄入量（微克）0-60-6岁岁90906-126-12岁岁1201201212岁以上岁以上150150妊娠和哺乳女性妊娠和哺乳女性200200WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. WHO, 推荐(tujin)碘的摄入量第六页，共三十二页。碘缺乏病地区碘营养(yngyng)状态的评价指标 成人成人(chng (chng rn)rn)/ /儿童儿童新生儿新生儿学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童目标目标(mbio)(mbio)人群人群TgTg中位数中位数（ng/mlng/ml）全血全血TSHTSH（5mU/L %5mU/L %）尿碘中位数尿碘中位数（g/Lg/L）甲状腺肿甲状腺肿（% %）指标指标20-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920.0-29.920.0-29.9中度中度10-19.910-19.93.0-19.93.0-19.950-9950-995.0-19.95.0-19.9轻度轻度40404040203030重度重度WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. 第七页，共三十二页。碘缺乏病触诊法：不推荐使用触诊法：不推荐使用 超声诊断法：推荐采用超声诊断法：推荐采用 超声探头分辨率：超声探头分辨率：7.57.5兆赫以上兆赫以上 甲状腺肿判定标准甲状腺肿判定标准(biozhn)(biozhn)：甲状腺体积：甲状腺体积 8 8 岁儿童岁儿童4.5ml4.5ml 9 9 岁儿童岁儿童5.0ml5.0ml 10 10岁儿童岁儿童6.0ml6.0ml甲状腺肿(ji zhun xin zhn) 第八页，共三十二页。碘缺乏病成人成人(chng (chng rn)rn)/ /儿童儿童新生儿新生儿学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童目标目标(mbio)(mbio)人群人群TgTg中位数中位数（ng/mlng/ml）全血全血TSHTSH（5mU/L %5mU/L %）尿碘中位数尿碘中位数（g/Lg/L）甲状腺肿甲状腺肿(ji (ji zhun xin zhun xin zhn)zhn)（% %）指标指标20-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920.0-29.920.0-29.9中度中度10-19.910-19.93.0-19.93.0-19.950-9950-995.0-19.95.0-19.9轻度轻度40404040203030重度重度WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. 地区碘营养状态的评价指标 第九页，共三十二页。碘缺乏病尿碘测定采用砷铈催化分光光度法尿碘测定采用砷铈催化分光光度法尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，平均尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，平均尿碘中位数是反映碘摄入量的最佳指标尿碘中位数是反映碘摄入量的最佳指标空腹尿标本可以满足估价空腹尿标本可以满足估价(g(gji)ji)碘摄入量的需要，碘摄入量的需要，不必采用不必采用2424小时尿标本和肌酐校正的方法小时尿标本和肌酐校正的方法平均(pngjn)尿碘中位数 第十页，共三十二页。碘缺乏病成人成人(chng (chng rn)rn)/ /儿童儿童新生儿新生儿学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童目标目标(mbio)(mbio)人群人群TgTg中位数中位数（ng/mlng/ml）全血全血TSHTSH（5mU/L %5mU/L %）尿碘中位数尿碘中位数（g/Lg/L）甲状腺肿甲状腺肿(ji (ji zhun xin zhun xin zhn)zhn)（% %）指标指标20-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920.0-29.920.0-29.9中度中度10-19.910-19.93.0-19.93.0-19.950-9950-995.0-19.95.0-19.9轻度轻度40404040203030重度重度WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. 地区碘营养状态的评价指标 第十一页，共三十二页。碘缺乏病 足跟血足跟血 纸片测定法纸片测定法( (酶联免疫酶联免疫(miny)(miny)法法) )新生儿TSH测定(cdng) 第十二页，共三十二页。碘缺乏病碘缺乏病流行病学判断(pndun)标准 TgTg中位数中位数（ng/mlng/ml）全血全血TSHTSH（5mU/L %5mU/L %）尿碘中位数尿碘中位数（g/Lg/L）甲状腺肿甲状腺肿(ji (ji zhun xin zhun xin zhn)zhn)率率（% %）指标指标(zhbio)(zhbio)20-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920.0-29.920.0-29.9中度中度10-19.910-19.93.0-19.93.0-19.950-9950-995.0-19.95.0-19.9轻度轻度40404040203030重度重度WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. 第十三页，共三十二页。碘缺乏病流行病学(li xn bn xu)概况国际碘缺乏病的基础国际碘缺乏病的基础(jch)(jch)流行病学资料流行病学资料 WHOWHO、ICCIDDICCIDD和和UNICEF 1990 UNICEF 1990 年报告：年报告：15.7215.72亿（占世界人口的亿（占世界人口的28.9%28.9%）生活在碘缺乏地区）生活在碘缺乏地区(dq)(dq)；6.556.55亿人口患有甲状腺肿；亿人口患有甲状腺肿；11201120万人口患有克汀病；万人口患有克汀病；43004300万人口患有不同程度的智力障碍。万人口患有不同程度的智力障碍。WHO,UNICEF, ICCIDD, 1994. WHO publ, Geneva, 1-55pp.第十四页，共三十二页。碘缺乏病我国碘缺乏病的流行病学我国碘缺乏病的流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)资料资料 1970-1980年全国性的普查结果显示：年全国性的普查结果显示： 29个省、市、自治区存在碘缺乏病个省、市、自治区存在碘缺乏病 1762 个县有碘缺乏病个县有碘缺乏病 4. 25 亿人口亿人口(rnku)生活在碘缺乏病地区生活在碘缺乏病地区 3500 万人口患地方性甲状腺肿万人口患地方性甲状腺肿 25 万克汀病万克汀病 马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社流行病学(li xn bn xu)概况第十五页，共三十二页。碘缺乏病 与碘缺乏与碘缺乏(quf)(quf)程度有关程度有关 甲状腺肿甲状腺肿甲减（包括亚临床甲减）甲减（包括亚临床甲减）脑功能损伤，严重者发生神经性克汀病脑功能损伤，严重者发生神经性克汀病核辐射的易感性增加核辐射的易感性增加临床表现第十六页，共三十二页。碘缺乏病与年龄有关与年龄有关成年人：结节性甲状腺肿、碘致甲亢成年人：结节性甲状腺肿、碘致甲亢儿儿 童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减妊娠妊娠10-2010-20周：胎儿流产、滞产、围产期和新生儿周：胎儿流产、滞产、围产期和新生儿死亡率增加和胎儿先天死亡率增加和胎儿先天(xintin)(xintin)畸形畸形临床表现第十七页，共三十二页。碘缺乏病 甲状腺功能因碘缺乏的程度各异甲状腺功能因碘缺乏的程度各异 轻度碘缺乏：甲状腺功能可以轻度碘缺乏：甲状腺功能可以(ky)(ky)无改变无改变中重度碘缺乏：血清中重度碘缺乏：血清TSHTSH升高，升高，T T4 4减低，减低，T T3 3正常正常131131碘摄取率：碘摄取率：2424小时增加，摄取高峰不前移小时增加，摄取高峰不前移临床表现第十八页，共三十二页。碘缺乏病预防(yfng)和治疗弥漫性甲状腺肿经持续补碘后弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6 61212个月，甲状腺肿可回缩至正常，个月，甲状腺肿可回缩至正常，少数需数年时间少数需数年时间甲状腺结甲状腺结节一般不会因补碘而消失节一般不会因补碘而消失甲状腺肿大明显者可以甲状腺肿大明显者可以(ky)(ky)加用左甲状腺素（加用左甲状腺素（L-TL-T4 4）治疗）治疗对于甲状腺肿明显、有压迫症状者可以采取手术治疗对于甲状腺肿明显、有压迫症状者可以采取手术治疗第十九页，共三十二页。碘缺乏病中国中国(zhn u)防治防治IDD法规法规19941994年国务院颁布年国务院颁布食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例例(1994(1994年年, ,国务院国务院163163号号) ) 和和中国中国20002000年消除碘缺年消除碘缺乏病规划纲要乏病规划纲要(1994(1994年国办发年国办发,88,88号号) ) 纲要规定纲要规定(gudng)(gudng): :“全国所有食用盐全国所有食用盐( (包括牲畜用盐包括牲畜用盐) ) 全全部加碘部加碘, ,合格碘盐食用率达到合格碘盐食用率达到95%95%”; ;“市场只允许销售加市场只允许销售加碘食盐碘食盐”预防(yfng)和治疗第二十页，共三十二页。碘缺乏病 纲要还规定了食盐碘含量标准纲要还规定了食盐碘含量标准(biozhn)(biozhn)（以碘离子计）（以碘离子计） （GB5461-1992GB5461-1992） 加工时碘含量为加工时碘含量为50 mg/kg50 mg/kg 出厂不低于出厂不低于40 mg/kg40 mg/kg 销售不低于销售不低于30 mg/kg30 mg/kg 用户不低于用户不低于20 mg/kg20 mg/kg预防(yfng)和治疗第二十一页，共三十二页。碘缺乏病 1996 1996年年3 3月月, ,卫生部颁布卫生部颁布全国碘缺乏病防治监测全国碘缺乏病防治监测(jin c)(jin c)方案方案 1996 1996年年5 5月，国务院颁布月，国务院颁布食盐专营办法食盐专营办法 1996 1996年下半年起实行全民普遍食盐碘化年下半年起实行全民普遍食盐碘化(USI)(USI) 预防(yfng)和治疗第二十二页，共三十二页。碘缺乏病碘过量碘过量(guling)碘超足量碘超足量碘适量碘适量(shling)碘缺乏碘缺乏(quf)USI调整碘调整碘盐浓度盐浓度USI后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和4年的碘超足量年的碘超足量实行实行USI前后，全国居民的碘营养状况前后，全国居民的碘营养状况预防和治疗第二十三页，共三十二页。碘缺乏病 2001 2001年国家调整了食盐加碘含量年国家调整了食盐加碘含量(hnling)(hnling) 新标准规定的出厂时食盐加碘剂量是新标准规定的出厂时食盐加碘剂量是353515mg/kg15mg/kg 预防(yfng)和治疗第二十四页，共三十二页。碘缺乏病碘过量碘过量(guling)碘超足量碘超足量碘适量碘适量(shling)碘缺乏碘缺乏(quf)USI调整碘调整碘盐浓度盐浓度USI后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和4年的碘超足量年的碘超足量实行实行USI前后，全国居民的碘营养状况前后，全国居民的碘营养状况预防和治疗第二十五页，共三十二页。碘缺乏病预防(yfng)和治疗20052005年国家尿碘监测报告年国家尿碘监测报告全国碘盐覆盖率全国碘盐覆盖率94.9%94.9%，合格碘盐食用率，合格碘盐食用率90.2%90.2%甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)患病率患病率5.0%5.0%（触诊法）、（触诊法）、4.0%4.0%（B B超法）超法）全国全国3131个省、直辖市和自治区个省、直辖市和自治区MUI 246.3MUI 246.3微克微克/ /升升西藏、海南西藏、海南2 2个省个省MUIMUI100100微克微克/ /升升8 8个省的个省的MUIMUI处于处于100-200100-200微克微克/ /升升1616个省个省MUIMUI处于处于200-300200-300微克微克/ /升升安徽、河南、湖北、广西、云南安徽、河南、湖北、广西、云南5 5个省个省MUIMUI300300微克微克/ /升升 第二十六页，共三十二页。碘缺乏病预防(yfng)和治疗碘营养碘营养(yngyng)(yngyng)状态的评价标准状态的评价标准尿碘中位数尿碘中位数（微克（微克/ /升）升）碘摄入量碘摄入量碘营养状态碘营养状态20300300过量过量发生发生IIHIIH、AITDAITD的危险的危险WHO, UNICEF, ICCIDD, 2001, WHO. Geneva第二十七页，共三十二页。碘缺乏病碘过量碘过量(guling)碘超足量碘超足量碘适量碘适量(shling)碘缺乏碘缺乏(quf)USI调整碘调整碘盐浓度盐浓度USI后，中国居民的碘营养水平经历了后，中国居民的碘营养水平经历了5年的碘过量和年的碘过量和4年的碘超足量年的碘超足量实行实行USI前后，全国居民的碘营养状况前后，全国居民的碘营养状况预防和治疗第二十八页，共三十二页。碘缺乏病亚临床甲减自身免疫性甲状腺炎患病率患病率(%) 发病率发病率(%) 患病率患病率(%) 发病率发病率(%) 盘山盘山0.90.20.50.2彰武彰武 2.9 * 2.6 * 1.7 * 1.0 * 黄骅黄骅 6.1 * 2.9 * 2.8 * 1.3 * 尿碘中位数：盘尿碘中位数：盘山山 84 84 g/L;g/L;彰武彰武 243 243 g/L; g/L; 黄骅黄骅 651 651 g/Lg/L与盘山与盘山(pn shn)(pn shn)比较：比较：* * P P 0.050.05防治碘缺乏病要注意碘过量防治碘缺乏病要注意碘过量(guling)的的倾向倾向WP Teng, et al. Engl J Med，2006，354：2783-2793预防(yfng)和治疗第二十九页，共三十二页。碘缺乏病预防(yfng)和治疗妊娠期的碘摄入量务必保证在每天妊娠期的碘摄入量务必保证在每天200200微克。妊娠期碘需求微克。妊娠期碘需求量的增加源于尿碘排泄量的增加和胎儿甲状腺对碘原料的量的增加源于尿碘排泄量的增加和胎儿甲状腺对碘原料的需求需求轻度碘缺乏地区的孕妇因缺乏特异症状容易忽视妊娠期补碘。轻度碘缺乏地区的孕妇因缺乏特异症状容易忽视妊娠期补碘。妊娠期的甲减和亚临床甲减都可以导致胎儿神经发育迟缓。引妊娠期的甲减和亚临床甲减都可以导致胎儿神经发育迟缓。引起起(ynq)(ynq)甲减和亚临床甲减的原因之一是碘缺乏甲减和亚临床甲减的原因之一是碘缺乏妊娠期的碘摄入量妊娠期的碘摄入量第三十页，共三十二页。碘缺乏病Thanks中国甲状腺疾病诊治指南(zhnn)中华医学会内分泌学分会第三十一页，共三十二页。碘缺乏病内容(nirng)总结中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会。缺乏不能合成足够的甲状腺激素而导致的。消除碘缺乏病的全部表现, 每天需要补充100微克的。尿碘中位数是反映碘摄入量的最佳指标。WHO、ICCIDD和UNICEF 1990 年报告：。4. 25 亿人口生活在碘缺乏病地区。马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社。甲减（包括亚临床甲减）。儿 童：智力(zhl)和身体发育迟缓、新生儿甲减。纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计）第三十二页，共三十二页。