妊娠合并甲亢课件

张 颖第一页，共十九页。第二页，共十九页。1.患者张学翠，女，38岁 2010-12-18入院(r yun) 1-0-0-1 因“停经37+5周，下腹痛3小时”入院(r yun)。不定期产前检查，胎心胎位均正常。3小时前出现下腹痛，无阴道流血流液有甲亢病史6年，不规则服药2年，妊娠后服用丙基硫氧嘧啶，自述甲亢可控制可。3.查体：P100次/分 R20次/分 BP120/86mmHg 胎心145次/分 肛查： 头先露 有宫缩s-3 宫颈消退30% 宫口未开 胎膜未破。4.辅助检查：B超示单活胎 羊水中等。双顶径8.5CM初步诊断:1G2P1孕37+5Z周LOA待产 2 甲亢第三页，共十九页。2010-12-21 10:46 患者先不规则宫缩2天，胎心好，宫口未开。宫颈管3cm,质地中等，居中，先露棘上2cm，宫颈评分3分，难以人工破膜，考虑该产妇有妊娠(rnshn)合并甲亢，现一直服药，不规则宫缩时间长，宫颈条件差，难以短期经阴道分娩，需手术终止妊娠(rnshn)。2010-12-21 14:15 患者在 硬膜外麻醉下行剖宫产术，麻醉后出现气喘，血压210/110mmHg 心率141次/分，考虑甲状腺危象，予爱司洛尔200mg,新康40mg微泵静推后好转，手术过程顺利，术中未输血和血浆，术后状腺危象转入ICU病房继续观察。2010-12-22 15:30 患者情况已基本稳定，转回本科。神志清，精神可。BP:145/78mmHg P：96次/分 R：22次/分 T:37度。 肛门已排气。宫底脐下1指，切口干燥，无红肿，尿管畅，色清，阴道流血少。治疗计划：剖宫产术后护理，加强抗炎，予克林霉素0.6克bid预防感染治疗 监测生命体征，注意自觉症状。2010-12-24 11:50 患者咳嗽2天，气急半天 BP:139/80mmHg P:80次/分 R:20次/分 双肺呼吸音清，未闻及明显湿罗音，子宫复旧好，腹部切口无红肿，请呼吸科主任会诊，考虑呼吸道感染可能，建议转呼吸科进一步治疗。第四页，共十九页。第五页，共十九页。第六页，共十九页。第七页，共十九页。第八页，共十九页。第九页，共十九页。第十页，共十九页。第十一页，共十九页。第十二页，共十九页。第十三页，共十九页。第十四页，共十九页。第十五页，共十九页。第十六页，共十九页。第十七页，共十九页。第十八页，共十九页。妊娠合并甲亢内容(nirng)总结妊娠合并甲亢。2.该产妇平时月经周期30天，经期4天。1.首选药物治疗丙基硫氧嘧啶（PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的(md)。3.妊娠期间不用碘（胎儿容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘。4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在36月 很少采用手术。个别有肺不成熟、肺透明膜病第十九页，共十九页。