三十三支气管镜(14-8-8)课件

三十三支气管镜(14-8-8)支气管镜检查支气管镜检查(ji(jinchnch) )术术四六三医院呼吸四六三医院呼吸(hx)(hx)内科内科 张勇胜张勇胜第一页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)简简 介介 支气管镜从支气管镜从硬质支气管镜硬质支气管镜发展到发展到纤维支气纤维支气管镜管镜及当前的及当前的电子支气管镜电子支气管镜，经历了一百，经历了一百多年的时间。支气管镜检查是呼吸系统疾多年的时间。支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊断病重要的诊断(zhndun)(zhndun)和治疗技术，已广泛应和治疗技术，已广泛应用于临床。用于临床。第二页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)第三页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)右下叶开口右下叶开口(ki ku)堵堵塞塞气管气管(qgun)外压性狭外压性狭窄窄第四页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)适应适应(shyng)(shyng)证证 诊断方面诊断方面不明原因的咯血，尤其是不明原因的咯血，尤其是4040岁以上患者，持岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。续一周以上的咯血或痰中带血。不明原因的慢性咳嗽不明原因的慢性咳嗽(k su)(k su)。（支气管结核，。（支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入）气道良性和恶性肿瘤，异物吸入）不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄）不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物）痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。第五页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8) X X线胸片或线胸片或CTCT检查检查(jinch)(jinch)异常者。（肺不张异常者。（肺不张 ，肺部块影，肺部块影， 阻塞性肺炎，阻塞性肺炎， 肺炎不吸收，肺炎不吸收， 肺部弥漫性病变，肺部弥漫性病变， 肺门或肺门或纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大 ，气管支气管狭窄，气管支气管狭窄， 原因不明的胸腔原因不明的胸腔积液等）积液等） 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后）术范围，估计预后） 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食道气管瘘的确诊。疑有食道气管瘘的确诊。第六页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)治疗治疗(zhlio)(zhlio)方面方面取出支气管异物取出支气管异物(yw)(yw)。2. 清除清除(qngch)呼吸道异常分泌物。呼吸道异常分泌物。第七页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)3.3.对插管困难者，通过支气管镜引导对插管困难者，通过支气管镜引导(yndo)(yndo)进行气管插管进行气管插管4. 对咯血对咯血(k xi)患者行局部止血。患者行局部止血。第八页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8) 5. 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波，微波(wib)(wib) ，冷冻或，冷冻或高频电刀治疗。高频电刀治疗。第九页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)A A 电烧前电烧前B B 电烧过程电烧过程(guchng)(guchng)中中C C 钳取组织钳取组织(zzh)(zzh)D D 电烧后电烧后右中右中间间(zhngjin)段段开开口口处处高高频电频电灼治灼治疗疗前后前后镜镜下表下表现现第十页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)气管气管(qgun)外压性狭窄外压性狭窄(术术前前)支架支架(zhji)置入置入术后术后6. 6. 经支气管镜置入支架治疗经支气管镜置入支架治疗(zhlio)(zhlio)气道狭窄。气道狭窄。第十一页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)禁忌证禁忌证 活动性大咯血。活动性大咯血。 严重心肺功能障碍。严重心肺功能障碍。 严重心律失常。严重心律失常。 全身情况极度全身情况极度(jd)(jd)衰竭。衰竭。 不能纠正的出血倾向。不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。严重的上腔静脉阻塞综合征。 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 疑有主动脉瘤。疑有主动脉瘤。 气管重度狭窄。气管重度狭窄。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。的出血。第十二页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)检查检查(ji(jinchnch) )步骤步骤 1.1.纤支镜消毒纤支镜消毒 2.2.术前准备术前准备 器械器械(qxi)(qxi)准备准备 支气管镜，支气管镜， 冷光源冷光源 ，吸引器，吸引器 ，活检钳，活检钳， 细胞刷细胞刷 ，针，针吸活检针等，吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状态。并检查各项功能，保持正常功能状态。 药物准备药物准备 2%2%利多卡因，利多卡因， 1%1%麻黄素，麻黄素， 生理盐水，生理盐水， 阿托品阿托品 ，抢救药，抢救药物和设备物和设备 准备心电监护仪。准备心电监护仪。 第十三页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)3.3.患者准备患者准备 做好术前检查：胸片做好术前检查：胸片 ，心电图，心电图， 肺功能，肺功能， 出凝血时出凝血时间等。间等。 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作；签知情同意书。除其紧张情绪，取得合作；签知情同意书。 术前禁水禁食术前禁水禁食6 6小时，术前小时，术前3030分钟皮下口服阿托品，精神分钟皮下口服阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。 局麻：用局麻：用2%2%利多卡因和利多卡因和1%1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜，麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜，咽喉作表面咽喉作表面(biomin)(biomin)麻醉。麻醉。第十四页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8) 术中配合术中配合(pih)(pih) 患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。坐位。 插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。气管切开患者可经气管切开处插入。 局部麻醉：插入支气管镜过程中，根据需要可再注入局部麻醉：插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2 2至至3 3毫升利多毫升利多卡因，但总量一般不能超过卡因，但总量一般不能超过1515毫升。毫升。 按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。 术中严密观察术中严密观察(gunch)(gunch)患者生命体征，必要时行心电监护。如有异患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。常，应停止检查。第十五页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8) 术后护理术后护理(hl)(hl) 术后禁水禁食术后禁水禁食2 2小时，以防误吸入气管。小时，以防误吸入气管。2 2小时小时后可进温凉流质或半流质饮食。后可进温凉流质或半流质饮食。 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛若有声嘶或咽喉部疼痛(tngtng)(tngtng)，可给予雾化吸，可给予雾化吸入。入。 鼓励患者轻咳出痰液及血液。鼓励患者轻咳出痰液及血液。 及时留取痰液标本送检。及时留取痰液标本送检。第十六页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)术后护理术后护理(hl)(hl) 密切观察患者是否有发热或胸痛，观察呼吸道出密切观察患者是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况。若痰中带血丝，一般不需特殊处理。若血情况。若痰中带血丝，一般不需特殊处理。若出血较多时，应通知医生。发生大咯血时，应及出血较多时，应通知医生。发生大咯血时，应及时配合抢救。注意有无时配合抢救。注意有无(yu w)(yu w)胸闷气逼情况，少数胸闷气逼情况，少数患者可并发气胸。患者可并发气胸。 必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。第十七页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)正常气管正常气管(qgun)(qgun)及其分支在纤维支气管及其分支在纤维支气管(qgun)(qgun)镜镜下表现下表现第十八页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)支气管树支气管树正常正常(zhngchng)肺支气管投肺支气管投影影第十九页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8) 左左2 2右右3 3 左肺左肺 上叶上叶 固有固有(gyu)(gyu)上叶上叶 舌叶舌叶 下叶下叶 右肺右肺 上叶上叶 中叶中叶 下叶下叶第二十页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)第二十一页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)右右肺肺第二十二页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)左左肺肺第二十三页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)常见疾病图谱常见疾病图谱(tp)(tp)第二十四页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)第二十五页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)第二十六页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8) 我院呼吸内科近年来积极开展呼吸内镜的治疗我院呼吸内科近年来积极开展呼吸内镜的治疗技术技术, ,目前具备全套目前具备全套(qu(qun tn to)o)的的氩气刀氩气刀及及气管支架气管支架置入置入设备，并具有技术操作熟练的医护人员可设备，并具有技术操作熟练的医护人员可为广大的气管支气管病变患者提供优质的服务。为广大的气管支气管病变患者提供优质的服务。第二十七页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8) 近年来一种新的电凝技术近年来一种新的电凝技术 -氩离子束凝固术氩离子束凝固术(Argon plasma coagulation, APC) (Argon plasma coagulation, APC) 俗称氩气刀，俗称氩气刀， 开始在呼吸领域应用，国内已有数家单位开始在呼吸领域应用，国内已有数家单位(dnwi)(dnwi)开开展，展， 实际上该技术于实际上该技术于19911991年即由年即由GrundGrund引入内镜引入内镜治疗，并已在消化内镜领域中积累了很多经验治疗，并已在消化内镜领域中积累了很多经验 。氩气刀（氩气刀（ APCAPC ）第二十八页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8) 氩气的特点氩气的特点：一种性能稳定、无毒无味、对一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体，它在高频高压作用下，人体无害的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离子，这种氩气具有极好的导被电离成氩气离子，这种氩气具有极好的导电性，可连续传递电流。而氩气本身惰性，电性，可连续传递电流。而氩气本身惰性，在手术中可在手术中可降低创面降低创面(chu(chungmingmin)n)温度，减少损伤温度，减少损伤组织上的氧化、炭化组织上的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。（冒烟、焦痂）。第二十九页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)氩气刀氩气刀 利用高频电刀提供的高频、高压电利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气形成的流，再利用氩气形成的等离子体传递等离子体传递热量热量，使组织电烧时冒烟少，组织烫，使组织电烧时冒烟少，组织烫伤、坏死层浅，切割速度快。伤、坏死层浅，切割速度快。 氩气刀可使组织得到表浅而均匀一致的凝氩气刀可使组织得到表浅而均匀一致的凝固，因而对面积较大肿瘤的表浅出血非常有固，因而对面积较大肿瘤的表浅出血非常有效，也非常安全。由于这种效，也非常安全。由于这种非接触模式非接触模式并不并不需要电极直接正对着组织，所以这种技术非需要电极直接正对着组织，所以这种技术非常适合于高频电刀不能直接到达的病变。常适合于高频电刀不能直接到达的病变。工作工作(gngzu)原原理理第三十页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)ACG-AACG-A（200200）氩气刀）氩气刀第三十一页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)左主支气管肿物左主支气管肿物(zhn w)APC治疗治疗第三十二页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)实例实例(shl)(shl)讲解讲解一、氩气刀术一、氩气刀术(d(do sho sh) )二、支架置入术二、支架置入术第三十三页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)病历病历(bngl)(bngl)一一 朱朱XX XX 男男 5959岁岁 住院住院(zh(zh yu yun)n)号号20092009年年3 3月月2323日日 入院（胸外科）入院（胸外科） 主诉主诉(zh s)(zh s)：“反复咳嗽反复咳嗽2 2月，咯血痰月，咯血痰2 2天天” ” 特点：特点：1.1.因因“反复咳嗽反复咳嗽2 2月，咯血痰月，咯血痰2 2天天”入院。既往入院。既往 长期吸烟长期吸烟史史2.2.症见：咳嗽，痰少，色黄质粘症见：咳嗽，痰少，色黄质粘 ，痰中带血丝，痰中带血丝3.3.体查：双肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍减弱，双肺未闻体查：双肺叩诊清音，左下肺呼吸音稍减弱，双肺未闻及干湿罗音及干湿罗音4.4.辅助检查：辅助检查：3 3月月2323日我院门诊日我院门诊CTCT示：左肺下叶肿块并周围炎示：左肺下叶肿块并周围炎症，考虑肺癌；纵膈小淋巴结症，考虑肺癌；纵膈小淋巴结3月24日纤支镜检查左下叶背段开口新生物查因ca？活检病理:鳞状细胞癌3 3月月3131日日 于胸外科行左下肺癌根治术于胸外科行左下肺癌根治术第三十四页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8) 20092009年年6 6月月2929日再次入院日再次入院 “左下肺癌左下肺癌(fi i)(fi i)术后术后3 3月，反复咳嗽咯血月，反复咳嗽咯血1010天天”纤支镜示：纤支镜示：左主距隆突约左主距隆突约3cm处可见一新处可见一新(y xn)生物，管腔完全堵塞生物，管腔完全堵塞活检病理活检病理(bngl)示：左肺低分化鳞状细胞癌示：左肺低分化鳞状细胞癌第三十五页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8) 7 7月月1717日日 于手术室行氩气刀气道内肿物切除于手术室行氩气刀气道内肿物切除(qich)(qich)手手术术附：手术(shush)截取视频术前术中术后第三十六页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)7 7月月2121日日 支纤镜术后复查示：见左主支气管距隆突支纤镜术后复查示：见左主支气管距隆突2cm2cm处继续生处继续生长出一新生物，气管镜尚可长出一新生物，气管镜尚可(shn k)(shn k)通过通过第三十七页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)病历病历(bngl)(bngl)二二 王王XXXX，女，女 7979岁，岁， 住院住院(zh(zh yu yun)n)号号 2008.3.24 2008.3.24 “反复咳嗽咯痰反复咳嗽咯痰4040余年余年(ynin)(ynin)，气促半年，吞咽困难，气促半年，吞咽困难8 8天天”入入院院 症见：咳嗽、咯痰、气促、声嘶、饮水呛咳，吞症见：咳嗽、咯痰、气促、声嘶、饮水呛咳，吞咽不下感，食入则吐咽不下感，食入则吐 查体：肋间隙增宽，双侧呼吸动度一致，叩诊过查体：肋间隙增宽，双侧呼吸动度一致，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。右锁清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。右锁骨上可扪及一骨上可扪及一2 2* *2cm2cm淋巴结，质硬，不活动，表面淋巴结，质硬，不活动，表面稍粗糙，轻压痛。稍粗糙，轻压痛。 0808年年1 1月月1616日外院电子喉镜示：右侧声带麻痹。日外院电子喉镜示：右侧声带麻痹。第三十八页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8) 3 3月月2828日日: :纤支镜示：纤支镜示：气管气管(qgun)(qgun)上段呈外压性狭窄，约有上段呈外压性狭窄，约有4cm4cm长长4 4月月7 7日电子胃镜示：下段食道日电子胃镜示：下段食道CACA（隆起型）？（隆起型）？食道病理活检食道病理活检(hu jin)(hu jin)：（食道肿物活检：（食道肿物活检(hu jin)(hu jin)）腺）腺瘤瘤第三十九页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8) 4 4月月1414日于手术室行气日于手术室行气(xn q)(xn q)管内支架术管内支架术术术前前术术后后附：手术截取(jiq)视频第四十页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)第四十一页，共四十二页。三十三支气管镜(14-8-8)内容(nirng)总结支气管镜检查术。插入途径：一般采取经鼻腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。密切观察患者是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况。上叶固有上叶。由于这种非接触模式并不需要电极直接正对着组织，所以这种技术非常适合于高频电刀不能直接到达的病变。左主支气管肿物APC治疗。主诉：“反复咳嗽2月，咯血痰2天”。1.因“反复咳嗽2月，咯血痰2天”入院。食道(shdo)病理活检：（食道(shdo)肿物活检）腺瘤。ThankYou第四十二页，共四十二页。