医院护理质量考核

心绞痛按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。2血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。3定期监测心电图变化。【症状护理】1急性期：（1）发作时安静坐下或半卧，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。（2）遵医嘱舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。2恢复期：（1）遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、一受体阻滞剂、钙离子桔抗剂和中药等。（2）心绞痛或心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。【一般护理】1心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。2给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。3保持大便通畅。4针对病人存在的危险因素制订教育计划，帮助病人建立良好的生活方式。【健康指导】1指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。2消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。3掌握心绞痛发作的自我保健。4宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。5去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。6根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。外科系统疾病护理常规一般护理常规术前护理1做好血、尿、大便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。2针对病人存在的心理问题做好心理护理、结合疾病做好健康教育。保证睡眠休息。3术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮。4做好药物过敏试验并记录。5按手术要求，做好肠道准备。术前遵医嘱禁食、水。6术日晨遵医嘱放置胃管、尿管、排空膀胱。应取下义齿、眼镜、手表、发夹、耳环、项链等饰物，遵医嘱给予麻醉前用药，将病历、x线片、CT片及术中用药等手术所需物品带入手术室。7按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。术后护理l1妥善安置病人：将病人平稳搬运至床上。搬运时应保护引流管及输液管。2体位正确：根据麻醉方法、手术部位和各专科特点决定术后病人卧位。麻醉清醒前注意保护病人。3病情观察（1)严密观察生命体征。(2)注意维持出入量平衡并记录。(3)评估肠蠕动恢复情况。(4)在禁食期间遵医嘱准确补液，维持水电解质平衡。(5)观察瞳孔及意识情况，远端动脉搏动情况，及早发现有无血栓形成。注意评估下肢感觉、运动的恢复情况。制定肢体功能锻炼计划。(6)保持引流管通畅，防止脱落。定时观察引流液的颜色、性质及量，如有异常需及时通知医生。(7)定时查看敷料，观察是否有出血及分泌物，注意其颜色、性质及量，给予及时更换并做好记录。(8)评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间及疼痛的因素，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。(9)针对病人的情绪反应，护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。健康指导1引导病人加强自我保健意识，培养健康乐观的心态和生活方式。2提供有针对性、个体化的心理支持和健康教育。外科急腹症的护理 外科急腹症是一种发病急、变化快、需紧急处理或手术的急性腹痛疾病，常易与内科、妇科等的急性腹痛产生混淆，需做好鉴定，以免延误病情。 1 外科急腹症的种类及鉴别 1.1 炎症：腹内脏器发炎，如急性阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐渐加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。 1.2 穿孔：腹内空腔脏器的穿孔，如胃、十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等，腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激征。 1.3 出血：腹内实质脏器破裂出血或系肠血管出血。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程度较炎症穿孔轻，出现贫血和出血性休克。 1.4 梗阻：腹内脏器的空腔管道梗阻，如肠梗阻等。发病急，腹痛剧烈呈持续疼痛阵发性加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有腹胀及呕吐。 1.5 绞窄：腹内脏器发生动脉血供障碍。 2 护理 2.1 卧位 外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般状况良好时，应取半卧位。休克患者可采取中凹卧位。 2.2 注意患者的神态、面色变化，监测生命体征的变化。注意有无脱水或早期休克的现象。如有脸色苍白、脉搏细数或烦躁不安等表现，应及时通知，迅速采取抗休克措施。 2.3 腹痛及腹部体征的观察：外科急腹症发展快，如不及时发现，就将延误诊断及治疗，甚至危及生命。所以，护理人员必须注意腹痛程度及发作频率的变化。定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生，如有变化及时与医生联系。 2.4 观察呕吐、体温、大小便情况：如有呕吐应注意发生的次数、呕吐物的性状及量。如有发热要定时测体温。对高热患者应及时给予降温。严密注意大小便的排泄情况。 2.5 四禁：科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂（以免掩盖病情）、禁饮食、禁腹泻药及禁止灌肠（以免增加消化道负担或造成炎症扩散）。对已有初步诊断的患者，可根据医嘱使用解痉止痛剂。 2.6 胃肠减压：胃肠减压可减轻消化道积气、积液，缓解消化道梗阻，对有消化道疾病患者可避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔污染。 2.7 辅助检查的配合：急腹症患者常需进行各项常规检查及生化检查，应做好抽血及各种标本试管的准备，并做好胸腹透视、腹腔穿刺及导尿等的准备工作。 2.8 术前准备：大多数外科急腹症需要手术处理，护理人员应做好急诊手术的术前准备工作，收集各项检验报告，做好家属的思想工作，做好输液、配血、抗感染的工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给予术前用药，充分做好送手术室的一切准备。 2.9 护理记录：急腹症护理时的一切措施及病情变化都要及时做好记录，内容正确并注明时间。护理记录既是诊断治疗的重要资料又是法律的重要依据，切不可忽视。 剖宫产术后病人的护理 剖宫产指经腹切开子宫娩出胎儿的手术。多数应用硬膜外麻醉，亦可用局部麻醉。全身麻醉等,依产妇具体情况而定。术后病人主要表现为：双下肢暂无知觉、伤口疼痛、腹胀等。常见护理问题包括：自理能力缺陷；疼痛；舒适的改变；腹胀；母乳喂养无效。 自理能力缺陷 相关因素 剖宫产手术、麻醉的影响。 术后输液、留置导尿管、疼痛的影响。 主要表现 1不能自行翻身或侧卧，需由护士协助。 2生活不能自理，如漱口、洗脸、洗脚及更换会阴垫纸等。 护理目标 病人基本生活需要能得满足。 病人能恢复自理的能力。 护理措施 协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。 密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。 待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。 协助母乳喂养，做好婴儿护理。 全麻病人清醒前应有专人看守。 鼓励早下床活动，扶行入厕。 遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。 重点评价产妇自理能力恢复情况。 疼痛 相关因素 剖宫产术后麻醉作用消失。 子宫收缩。 主要表现呻吟不止，产妇拒绝按压宫底。 病人呈现舒适感。 病人主诉疼痛减轻或缓解。 护理措施 采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。 及时系腹带，减轻伤口张力。 遵医嘱给予止痛剂。 护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。 教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。 重点评价 病人术后疼痛缓解程度。 减轻疼痛措施的效果。 疼痛对术后活的影响程度。 舒适的改变：腹胀 相关因素 剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。 剖宫产术后翻身、活动减少。 主要表现病人自觉不适，腹部隆起，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱或消失，肛门未排气。 护理目标 病人主诉腹胀减轻或缓解。 病人肛门排气、排便。 护理措施 少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。 鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。 腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。 遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。 必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。 重点评价 病人腹胀减轻的程度。 减轻病人腹胀措施的效果。 母乳喂养无效 相关因素 母亲疲劳、疼痛。 缺乏母乳喂养的信心和知识。 婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。 早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病）。 外科手术后一般护理常规1 、 向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术性质及部位，输液 、 输血量和特殊情况的处理等。病人回病室时，搬动病人应防止各种导管脱落及增加伤口张力。2 、 注意保暖，防止受凉，用热水袋等保暖时，应防止烫伤。 3 、 根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。前麻病人去枕平卧，头向一侧，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血压稳定；腰麻病人去枕平卧68小时；硬膜外麻后平卧46小时；椎管内麻醉后每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次，至连续四次正常后止。 4 、 密切观察伤口有无渗血、渗液等，敷料湿时，随时给予更换，或告知医生处理。5 、 各种引流管要保持通畅，防止扭曲受压，密切观察引流液性质、颜色，准确记录引流量。 6 、 保持输血、输液静脉通畅，根据医嘱及病情，合理安排输液顺序和滴速等。 7 、 术后78小时，仍不能自解小便者，应先行诱导排尿方法，热敷下腹部，针灸等；仍不能自解小便者，检查膀胱充盈者则考虑无菌操作下行导尿及停留尿管2448小时。 8 、 根据病情，适当调节体位，做好翻身、拍背等，以预防褥疮和肺部并发症。 9 、 术后三天内，每天测体温、脉搏、呼吸四次。高热者，按高热护理常规护理。10 、 注意营养补充和饮食情况，不能进食者按医嘱给予鼻饲或静脉高价营养，以维持病人营养及水电解质酸碱平衡。 11 、 保持呼吸通畅，及时清除呼吸道内分泌物，鼓励和指导病人进行深呼吸和排痰，预防肺部感染。 12 、 按医嘱记录出入水量。石膏固定护理常规一 、 石膏固定前护理1 、 了解病人思想情况，做好心理护理，说明石膏固定的理由，以取得病人及家属的配合。2 、 清洁患肢或躯干，有伤口者先换药。3 、 过床或搬运病人时，先固定好肢体，搬动时动作要轻稳。4 、 做髋部人字形石膏者，术前一般服轻泻剂或灌肠一次。二 、 石膏固定后护理1 、 按骨科一般护理常规护理。2 、 上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬运病人，石膏虽干固尚未坚硬时，搬运病人应用手掌平托石膏，防止手指将石膏掐成凹陷变形致压迫软组织形成溃疡或坏死。3 、 用胶枕、沙袋均匀垫好肢体，防止变形，清洁暴露肢端，以便观察。4 、 保持室内空气流通以促使石膏干固。夏季可用电吹风吹干，冬季可用烤灯烤干，但应间歇烘烤，每次2030分钟，防止烫伤。5 、 抬高患肢，垫以沙袋、胶枕等支托物，以免肿胀。石膏坚硬后，可鼓励病人活动石膏固定以外的关节和肌肉，指导病人经常在石膏内做肌肉收缩运动及指（趾）关节足背伸屈运动，防止关强直，肌肉萎缩。6 、 被石膏压迫的隆突部位或肢体的支重部位，应用软枕妥善垫好，保持功能位，防止关节部位的石膏折断。7 、 注意观察患肢远端血循环、温度、颜色、肿胀、剧痛、麻木等感觉情况，重视病人主诉，对原因不明的疼痛，应通报医生，按医嘱在石膏上“开窗”观察，检查有无局部受压，勿乱用止痛药。8 、 保持石膏清洁干燥、边缘整齐、光滑、不可浸湿，不可与硬物撞击。9 、 做髋人字石膏固定的病人，要指导大小便方法，放便盆时，用胶垫垫腰部，保持同一水平，患儿可用腰盆，女病人可用尿盆接尿，石膏污染后，要及时清洁；应定时翻身，取側卧或俯卧位，检查尾骶部有无红肿、水泡。防止异物落入石膏内。禁用锐器伸入石膏内搔痒。10 、 下肢上石膏的病人，下地活动时，需在足部加后跟（木板或铁板），以免损坏石膏。11 、 躯干部上石膏，应注意病人有无呼吸受阻，腹部胀气、恶心呕吐等情况。石膏不能过紧，进食少量多餐，不要过量，防止石膏综合症的发生。12 、 如术后有渗血渗透石膏绷带，用蓝笔画记号，观察是否继续渗血。必要时通报医生剖开石膏处理。13 、 如遇开放性损伤，体温升至39度以上，伤口有跳通，肢端肿胀明显，应立即通知医生处理。