颈椎病诊疗规范

v 颈椎病诊疗规范 v 颈椎病亦称颈椎综合征，可以引起肩臂痛或眩晕、瘫痪等各种症状，但以肩臂痛占大多数，故又称颈臂综合征。 辨证分型v 1、风寒湿痹型：颈、肩、臂疼痛，麻木，肌肉萎缩无力，颈项沉重酸痛，僵硬不能活动，恶风畏寒，随气候变化而减轻或加重，舌质淡苔薄白，脉弦等。v 2、气滞血瘀型：颈肩背疼痛，固定不移，痛如针刺，兼见肢体麻木，甚或肌肉萎缩无力，舌质暗，苔薄白，脉弦。v 3、痰湿阻滞型：眩晕昏厥，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。v 4、肝肾不足型：眩晕头痛，急躁易怒，头重脚轻，走路欠稳，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，肌肉萎缩。舌红少津，苔少或薄黄，脉弦细或沉。v 5、气血两虚型：头晕目眩，倦怠乏力，面色晃白，心悸气短，颈项疼痛，喜揉喜按，四肢麻木，肌力减退或肌肉萎缩。舌质淡，苔少或薄白，脉细弱无力. 病理分型及诊断要点v 1、颈型v 颈项部疼痛，活动受限，颈肌僵硬，头项限制在一定位置，颈部两侧压痛明显，X线片示颈椎生理弧度改变。v 2、神经根型v 颈肩部疼痛，可沿受压的神经分布区放射，手指呈神经根性分布的麻木及疼痛，握力减弱。v 颈部僵直，活动受限，颈棘突旁常有压痛。颈神经牵拉实验阳性，压头实验可能阳性。v 受累神经支配区皮肤痛觉迟钝或消失，某些上肢肌力减弱，肌肉萎缩，肌腱反射减弱或消失。v X线片见生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎间孔变形，后缘骨质增生，钩锥关节骨赘形成。断层扫描（CT）和椎管核磁共振（MRI）更有助于诊断。v 3、脊髓型v 颈肩疼痛伴四肢麻木，疼痛僵硬，发抖无力，行走不稳，似踩棉花状，步态笨拙。v 痛觉减弱或消失，严重者四肢瘫痪，小便潴留或失禁。手部肌张力增高，腱反射亢进。v 常可引出病理反射，如霍夫曼征，巴彬斯基征阳性，踝阵挛和髌阵挛阳性。v 具有典型的X线征象，即在椎间隙部位呈“L”或“U”状梗阻，侧位片可见相应部位的充盈缺损。v 4、椎动脉型v 症状的出现常与头，颈的转动有关，表现为头晕，恶心，呕吐，四肢麻木等。v 颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性。v 脑血流图检查可见左右椎动脉不对称，尤其在转头时患侧波幅明显下降。v X线检查显示钩锥关节骨质增生，向侧方隆突，椎间孔变小。v 5、交感型v 患者常有头痛，枕部痛，头晕，头胀，视物模糊，手麻木发凉，心律不齐，心动过速等交感神经功能紊乱的临床表现。v 本型常不单独出现，而与其他型合并存在。v 6、混合型v 根据以上5型表现而诊断。治疗方案v （一）急性期治疗v 急性期患者应首先低枕、仰卧休息35天，减少颈部活动。如患为脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法：v 1、静点药物治疗v 5%葡萄糖250ml 复方丹参注射液20ml 静点1/日；20 甘露醇250ml 静点1/日 v 2、口服药物治疗v VB1、VB6等神经营养药物，痛甚可服用少量的镇痛药，如芬必得、特邦等。v 3、针灸推拿治疗v 配合远端穴位，针灸止痛或远端穴位按摩止痛。针灸选穴：后溪、外关、绝骨、合谷等；按摩选穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等，每日治疗1次。v 4、电磁波治疗 每日一次，每次30分钟。v （二）慢性期治疗v 患者急性期卧床休息3-5天，进行上述治疗，症状基本缓解后，以进入慢性期（缓解期）。v 推拿治疗v 患者取俯卧位，医师站其旁，用双手拿揉颈部及两肩部，提拿两侧斜方肌，反复施准，时间2分钟，以放松肌肉为主。v 医师用掌根部沿脊柱两侧（胸1胸7）做揉法，反复施术，时间2分钟。v 医师用拇指揉点风池、风府、肩外俞、膏肓穴，时间各1分钟。v 2、针刺治疗v 选穴：风池、肩髃、曲池、手三里、合谷、等穴。交感型加内关；椎动脉型加百会；脊髓型加阳陵泉、委中等。每日一次。v 3、拔罐治疗v 在肩背部拔罐，每日一次。v 4、牵引治疗 每日一次。v 5、中药治疗v 风寒湿痹型：宜祛风散寒，舒经活络，方用桂枝加葛根汤加减。v 气滞血瘀型：宜活血化瘀，行气止痛，方用桃红四物汤加减。v 痰湿阻滞型：宜燥湿化痰，理气通络，方用温胆汤加减。v 肝肾不足型：宜益精补肾，滋阴熄风，方用补阳还五汤加减。v 气血亏虚型：宜益气养血，舒筋通络，方用归脾汤加减。注意事项v 1、患者低枕仰卧休息，减少颈部活动。v 2、勿风寒，注意颈部保暖。v 3、避免长时间伏案工作或一个姿势。v 4、脊髓型颈椎病，重症不宜进行推拿治疗。颈椎牵引颈椎牵引机理1v 调整和恢复颈椎正常功能v 1、解除颈部肌肉痉挛。v 2、增宽椎间隙、缓冲椎间盘组织向周缘的外突力 ，有利于外突的髓核及纤维环复位。v 3、增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的挤压得以缓和，神经根和关节囊的粘连得以松懈。牵引后每个椎间隙可增宽2.55mm。v 4、使水肿的神经根制动休息，促使水肿吸收，改善和恢复钩椎关节与神经根的位置关系，对神经根起减压作用。颈椎牵引机理2v 5、牵开被崁顿的小关节囊，调整小关节错位和椎体滑脱。v 6、牵引后可使颈椎管径（总长度）拉长10mm以上，使迂曲的颈脊得以伸展，改善脑脊液循环和颈脊髓的血液循环。v 7、伸展被扭曲的椎动脉，改善脑部血液循环。v 8、使迂曲有皱折及骨化的韧带紧张，减缓对脊髓的压迫，有助于移位的椎间盘复位。颈椎牵引适应症v 绝对适应症v 1、根型、颈型、交感型颈椎病v 2、颈椎失稳、小关节紊乱、寰枢关节移位、椎体滑脱等。v 相对适应症v 重度椎管狭窄、重度椎基底动脉供血不足、椎体大型骨赘及骨桥形成。颈椎牵引禁忌症v 绝对禁忌症v 肿瘤、结核、椎体融合术后v 相对禁忌症v 重型椎基底动脉供血不足、重型椎管狭窄、局部感染、下颌关节炎、颈椎严重畸形等。牵引方法1v 1、姿势：坐式 卧式 v 一般采用坐式，简便易行、易于调整牵引重量、角度等。v 卧式对颈椎病合并急性损伤较方便。v 2、牵引重量：按体重的1520%给予，从低重量开始，以病人适应情况适当加减。v 3牵引时间：一般1520min，日一次，15天一疗程。23疗程。疗程间隔37天。牵引方法2v 4、牵引角度：病变在C4-5牵引角度为0度，病变在C5-6牵引角度为前屈5-10度，病变在C6-7牵引角度为前屈15度，病变在C7-T1牵引角度为前屈20-30度，病变在上颈椎牵引角度多为后伸5-20度。颈椎病一般累及多个椎体，多选择前屈5-15度。颈椎牵引注意事项v 1、少数出现头昏头胀，多因为牵引角度不当。v 2、起初几次可出现颈背疼痛疲劳感，牵引重量应从小剂量开始。v 3、重度椎管狭窄牵引时易出现下肢症状，如调整牵引重量和角度，仍无改善者，终止牵引。