产房风险及应急预案

1.产房工作中的风险因素 1.1 管理体制方面。1.1.1 编制严重不足。助产工作风险大、工作繁重、夜班多,由于分娩时间的不确定性往往通宵工作,身心疲惫,导致对产妇的观察和处理不到位,技术操作质量低的情况,因而风险发生的频率高。1.1.2 助产工作的特殊性。助产工作与一般的护理工作完全不同,助产工作的许多方面需要助产士做出判断和处理,并且有些判断和处理,如胎儿窘迫、人工破膜、手转胎头等医生和助产士都可进行,医生与助产士的工作责任分界不清,易出现处理不及时或推脱责任等问题。1.2 助产人员方面。1.2.1 工作责任心不强,规章制度落实不到位。助产工作要具备强烈的责任心、慎独精神和处理突发事件的能力。助产工作维系母婴的健康和安危,要认真严格执行助产操作规程和规章制度,稍有疏忽,均会产生不良后果。如助产士不认真观察产程,可能出现滞产或产程进展太快而在没有准备的情况下接生;静脉输注缩宫素引产不按时调节滴数和观察宫缩,导致无效宫缩引产失败或宫缩过强引起胎儿窘迫、先兆子宫破裂;如同时有2例产妇分娩,没有认真核对产妇姓名和新生儿识别标志,就会出现写错鉴别牌或抱错婴儿等事故;产后不按时观察产妇的宫缩、阴道流血、血压等情况,导致产后出血、休克,威胁产妇生命。1.2.2 助产技术操作。助产工作专业性强、技术要求高,助产技术水平关系到母婴的健康。产房工作风险大、突发事件多,病情预见性难,如产程没有严密观察和评估,可能出现在没有消毒的情况下接生,造成母婴感染;接生前没有评估胎儿大小、胎心音、产程长短、宫缩强弱、产妇用力情况等,稍有不慎就会出现会阴严重裂伤、新生儿产伤、新生窒息等意外;如会阴缝合技术不好,导致伤口愈合不良影响产妇产后康复。1.2.3 缺乏法律意识导致的风险。病案就是医院和医务人员护理研究。产妇产程和胎心变化快、急诊分娩或抢救新生儿等,如不准确及时的记录相关病情、治疗、护理措施,有时回顾性地记录或凭想象记录,有时与医疗记录不一致,一旦发生医疗纠纷,无法说明医疗行为是否存在过失,导致病案在医疗纠纷中的证据作用大打折扣。书写分娩记录、新生儿出生记录、新生儿手圈和鉴别牌要严肃认真,严格查对,一旦产妇怀疑或发现记录不相同,就怀疑抱错婴儿而引发纠纷,后果将不堪设想。1.3 孕产妇及家属方面。1.3.1 孕产妇及家属认识的冲突。孕产妇及家属对产科医疗的期望值极大,认为妊娠是一个自然的生理过程,正常分娩、母婴健康是理所当然的,对产时可能出现的意外情况没有心理准备。如果临产前或临产过程中,医务人员未能向产妇及家属做好沟通和解释,未告知可能出现的问题及具有的风险,一旦出现分娩异常,母婴出现意外,家属难以理解,将其看做是医疗事故而与医护人员发生争执。1.3.2 孕产妇本身疾病导致的风险。如孕妇孕前合并有内科疾病,如妊娠合并心脏病、妊娠合并肾炎、妊娠合并血液系统疾病等,妊娠后出现并发症,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等。有合并症或并发症的孕妇在分娩过程中都将给母儿生命带来危险,在临产和分娩过程中助产士要严密观察,具备良好的预见性思维和敏锐的观察力及应急处理能力。1.4 医疗设施设备导致的风险。1.4.1 医疗设施不安全因素。孕产妇行动相对迟缓、应急能力易摔倒或难以站立;产妇疼痛难忍翻来覆去,易坠床。1.4.2 医疗仪器的不安全因素。仪器设备有故障或损坏,可以导致判断失误甚至延误抢救。如静脉输注缩宫素用输液泵时滴数不符导致宫缩过强,引起胎儿窘迫或先兆子宫破裂;胎儿电子监护仪有故障显示的胎心基线与实际胎心不符,而误判胎儿窘迫或没有发现胎儿窘迫,导致处理失误;红外线辐射台感应失灵温度不恒定导致新生儿烧伤;新生儿抢救设备如吸引器、呼吸囊、氧气等有故障而不及时检修延误抢救。助产士对监护仪器的性能要掌握,但不要过分依赖,要善于观察,同时定期保养、检修各种仪器,及时发现问题,避免发生意外。2.风险防范2.1 做好风险评估,加强风险意识教育。评估风险的目的就是要护理管理者针对性的采取防范措施,防患于未然,减少风险损失,提高护理质量。风险教育是提高防范护理风险的基础,要助产士认识到风险存在于产房工作的各个环节,在工作中尽量减少风险的发生。针对产房工作中容易发生差错、矛盾、纠纷、投诉等的主要因素进行分析、讨论、总结,掌握与发生风险相关的信息,对风险实行主动管理。每月不定期学习和讨论,组织讨论对风险的应对方法并提醒助产人员注意,每班交接班都要评估每例产妇产时、产后及新生儿的情况,并共同进行风险评估,防止意外发生。2.2 加强助产士的工作责任心,严格执行各项操作规程。产房工作特点除风险高外,助产士的责任心,自我修养对风险的发生有着密切关联性。提高助产士的职业素质和道德修养,严格遵循护理规章制度和技术操作规程,可以减少人为因素引发的护理风险。2.3 增强助产士的法律意识。助产工作属高危专业,应突出安全管理的概念。因此,助产士要认真学习医疗事故处理条例中华人民共和国母婴保健法等法律知识,从典型的事例中吸取教训,在临床工作中懂法守法。对产程观察和新生处理等有关记录要及时准确,完整可靠的护理记录可提供诊治的真实经过,在医疗纠纷中,是重要的法律依据。2.4 组织业务学习,加强助产技能训练。不定期进行助产专业学术信息交流,做到信息共享,制定对策,以控制护理风险的发生。每月安排业务学习和讨论,针对产房的风险隐患、具体病例、操作技能、新业务等进行分析交流,进行风险评估,防止风险发生。助产士对助产技能如人工破膜术、接生技术、缝合技术、新生儿抢救技术等必须熟练掌握,在临床工作中运用自如,同事之间相互学习取长补短,特别需要加强新毕业助产士的专业培训。2.5 加强管理制度。实施风险管理的核心内容就是用规章制度来约束各项活动,以达到预防风险事件发生的目的。我科根据产房工作特点,制订相应的管理制度、应急预案、安全管理条例等,同时加强措施的执行、落实和检查,建立质量控制小组。定期检查产房设施、卫生、安全、仪器、抢救设备、各种记录、工作流程等,每月总结点评反馈。另外,产房工作关系到母婴的安康,其高风险性给助产士造成一定的心理压力,极易形成工作时的紧张状态,加上助产人员不足,过度劳累带来身心疲惫,所以作为管理者应随时了解助产士的心理状态,合理安排人力资源,协调好各种工作,使工作成员充分发挥聪明才智,保证产房工作的连续性和安全性。孕产妇从入院到出院,产房的护理工作对母婴的安全影响最大,助产士需不断强化防范风险的意识,对工作要严谨、认真、负责,具有精湛的助产技术,敏锐的观察力,良好的预见性思维及应急处理能力。健全护理风险管理机制,把风险消灭在萌芽状态,确保孕产妇与新生儿的安全健康。危重病人抢救制度一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。八、抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，并要做好消毒工作。软产道（会阴、阴道裂伤）损伤处理常规处理原则：及时修补与缝合。1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2. 无菌操作、彻底止血；3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。8. 术后严禁灌肠或放置肛管。9. 减张缝线于术后一周左右拆除。宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2. 用1号铬制肠线作间断缝合；3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4. 术后给予抗生素预防感染；5. 失血过多者，应予输血补液；6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。产后出血处理常规 胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（7075）、胎盘滞留（15）、软产道损伤（810）、凝血功能障碍（5左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。 二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。三、 软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。 四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来源。助产技术常规一、第一产程的处理常规认真细致地观察产程，发现异常及时处理。1. 宫缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。2. 胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1小时听胎心一次，活跃期每30分钟听胎心一次。胎心率120次分或160次分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。3. 宫口扩张及胎头下降：宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张310厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。4. 破膜：一旦破膜应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。5. 血压：每隔46小时测一次，若血压升高给与相应处理。6. 饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。7. 活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张3厘米时应卧床并左侧卧位。8. 排尿与排便:临产后，鼓励产妇每24小时排尿一次。9. 阴道检查：应严密消毒下进行。二、第二产程处理常规1. 密切监测胎心：每515分钟听一次。2. 指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。3. 接产准备：经产妇宫口扩张3厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。4. 接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。三、第三产程的处理常规：1. 新生儿的处理：清理呼吸道；阿普加评分；处理脐带；处理新生儿.2. 协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带；3. 检查胎盘胎膜；4. 检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；5. 预防产后出血；6. 观察产后一般状况。 新生儿窒息抢救常规一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。二、新生儿抢救物品准备：1、器械及设备：辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度）清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。2、药品肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。三、人员职责落实1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。2、产科医生职责：对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。掌握Apgar评分法。四、抢救程序：（一）窒息分类：Apgar评分 窒息分类8-10分 无窒息4-7分 轻度0-3分 重度注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。（二）ABCDE复苏方案A：建立通畅气道1、摆好体位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。B：诱发呼吸1、触觉刺激，以建立呼吸2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）C：维持正常循环1、胸外按摩（双手法或双指法）；2、药物应用（肾上腺素）D：药物治疗：药物复苏E：评价作好监护、保暖和评价。产 科 出 血 处 理 流 程 图开放静脉12条，给氧 监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积，准确估计出血量产前出血 产后出血绝对卧床 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍监测腹部体征及胎 按摩子宫 排空膀胱 迅速查找 明确病因儿状况 宫缩药 处置胎盘 出血点 补凝血因子压迫止血 止血药 抗血管内凝血宫缩药 缝合裂伤 输液输血前置胎盘 胎盘早剥 无效 安定等孕35周前 压迫止血抑制宫缩， DIC晚期止血35周或 迅速分娩 子宫动脉 无效保守无效 结扎无效 在肝素化基础上抗纤溶终止妊娠 防治产后 子宫切除 严重产伤必要时转上级医院如出现休克则快速输晶体液1500ml然后输胶体液500ml羊水栓塞抢救流程图1.开放静脉一 般 处 理 2.生命体征检查，记出入量，留置导尿3.完善化验（血14项DIC筛查，试管法凝血实验，肝肾功能，电解质，氧饱和度，血气分析）1.给氧正压给氧缓解肺动脉高压 2.罂粟碱3090mg 静脉滴注 （总量300 mg /日）缓解支气管痉挛 3.安茶碱250 mg +5%葡萄糖100ml 静脉点滴抗低氧血症 4. 阿托品12 mg静点小壶1530分钟重复34次 地塞米松20 mg小壶20 mg静脉点滴或氢化可的 产科处理抗 过 敏 松200mg小壶300 mg静脉点滴补液：1.晶体液（生理盐水或平衡液）2000 ml /第一小时， 宫 宫其中1000 ml静脉点滴1520分钟输完 口 口抗 休 克 2.胶体液，如低右或代血浆 500 ml静脉点滴，晶 开 未胶按3：1输入 全 开升压药： 全多巴胺40 mg +5%葡萄糖100 ml静脉点滴5ug /kg /分钟，根据血压调整输血指征： 产 剖Hb5070 g/l 或者血球压积25% 钳 宫西地兰 助 产护心、护肾 0.20.4 mg静脉点滴小壶 速尿40 mg静脉点滴 产小壶必要时重复监 测 监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭纠正酸中毒 5%碳酸氢钠6080 ml静脉点滴（根据血气结果， 预防及纠正小剂量分次给） 产后出血抗 感 染 大计量广谱抗生素肝素2550 mg +0.9% 纤溶期3P（+）或D-二生理盐水100 ml 聚体增加：则用6氨静脉点滴，1h内输 基乙酸46克+5%葡萄完，以后酌情给予 糖100ml静脉点滴，补充凝血因子： 1530分钟内输完，1 弥漫性 1.新鲜血液、冰冻 克/小时静脉点滴30 血管内凝血 血浆，血小板悬液 克/日2.纤维蛋白36克 止血对症处理：静脉点滴 如缝合裂伤，血管栓3.凝血酶原复合物 塞采取血管结扎或800u 子宫切除急产应急预案及程序应急预案(一)如有急产史应提前12周住院待产。(二)进入产房后应及时做好接生准备。(三)接生前做好预防产后出血及抢救新生儿的准备。(四)胎儿娩出期，嘱产妇不要用力屏气，注意保护会阴，产后应仔细检查软产道，如有撕裂及时缝合。(五)如已发生急产而未来得及消毒应重新消毒外阴，再娩出胎盘，无菌技术处理新生儿脐带，并根据情况注射破伤风抗毒素。程序提前住院作好接生准备做好抢救准备消毒接生检查软产道新生儿窒息应急预案及程序应急预案(一)配合医生按ABCDE程序进行复苏： 1、清理呼吸道。胎头娩出后挤压清除鼻咽部粘液及羊水，断脐后用吸痰管吸出粘液及羊水。 2、建立呼吸。确认呼吸道通畅后进行人工呼吸（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器），同时氧气吸入。3、维持正常循环。可行胸廓按压：使新生儿仰卧，用食、中指有节奏的按压胸骨中断，每分钟按压100次，按压深度为胸廓按下12厘米，按压深度有效者可摸到颈动脉及股动脉搏动。4、药物治疗。建立有效静脉通道，保证药物应用：如肾上腺素、5%碳酸氢钠、纳洛酮等。5、评价。复苏过程中随时评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。 (二)保暖。在整个抢救过程中必须注意保暖，应在3032的抢救台上进行，胎儿出生后应立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热，有利于患儿复苏。 (三)氧气吸入 1、鼻内插管给氧流量小于2升/每分钟。2、气管插管加压给氧30次/每分钟，待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧。(四)复苏后护理 加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，作好重症记录。(五)请儿科医生参与抢救，必要时转入儿科治疗。程序保暖清理呼吸道建立呼吸维持正常循环药物治疗复苏后护理转入儿科 重度妊高征应急预案及程序应急预案(一)通知医生，同时建立静脉通道。(二)安置单人房间，加床档，光线暗淡。(三)备好各种抢救用品。如发生子痫，即刻使用压舌板、舌钳、开口器防止舌后坠及咬伤舌头。(四)严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。(五)观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。(六)按医嘱给解痉、降压、镇静、利尿、脱水等药物，并观察疗效。(七)按医嘱详细记录出入水量，必要时限制水、钠的摄入。(八)勤听胎心，注意临产征兆。产程中严密观察产程进展及病情变化。(九)做好各项化验及术前准备。(十)保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。(十一)协助孕妇左侧卧位。(十二)作好心理护理。程序立即通知医生建立静脉通路注意病情及生命体征变化备好抢救物品保持呼吸道通畅记出入水量做好心理护理产后出血患者的应急预案及程序应急预案(一)立即通知医生，吸氧，建立静脉通道，备血，及时应用子宫收缩剂。(二)查找出血原因，检查软产道有无裂伤，及时给予缝合止血，检查胎盘情况，如不完整应严格消毒，行手取残留胎盘，然后按摩子宫。(三) 观察子宫收缩情况，严密监测生命体征。(四) 如出现出血性休克，应立即吸氧，保暖，并补充血容量，应用止血剂，必要时输血。(五) 如积极抢救仍出血不止，考虑子宫破裂，应及时做好术前准备，以争取更多的抢救时间。(六) 给予患者及家属心理上的支持，消除紧张恐惧的心理，以配合治疗。(七) 病情稳定后，遵医嘱送回病房，应与病房护士详细交班并及时记录抢救过程。程序 立即通知医生吸氧建立静脉通道配合抢救做好术前准备观察病情变化严格交班记录抢救过程产时心衰患者的应急预案及程序应急预案(一)吸氧：立即高流量面罩或加压给氧，湿化瓶内放20-30%酒精，同时通知医生。(二)取坐位，两腿下垂或应用四肢轮扎法，以减少回心血量。(三)立即建立静脉通路，遵医嘱应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂、镇静剂等。(四)严密观察血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征变化。配合医生做好血、尿检测、血气分析、心电监测。(五) 专人守护观察、安慰鼓励病人以稳定其情绪，尽量缩短第二产程，宫口开全后行侧切术、产钳或胎吸助产，积极做术前准备，必要时行剖宫产术。(六)产后腹部压沙袋、镇静休息，注意心理护理。程序立即通知医生吸氧取坐位建立静脉通道严密观察病情变化配合医生作好各项检查缩短产程术前准备做好心理护理专科操作：外科洗手、外科刷手、新生儿吸痰、简易呼吸器使用，会阴消毒。产房是产科工作的中心环节，助产士工作在产房第一线，承担着保护母婴生命的重责，精神时刻处于高度紧张状态，经常暴露于各种危险之中，不仅严重威胁着助产人员的身心健康，还直接影响到母婴健康、产科工作质量。分析产房存在及潜在的职业危害因素，增强自我防护意识，减少职业暴露危害，以最大限度地保护助产人员的安全。1 产房常见职业危险的因素1.1 物理性危害1.1.1 损伤 助产士在抢救产妇、会阴缝合过程中会接触到各种不同锐器，如各种注射针头、手术刀片、针剂安瓿、碎玻璃、缝合针等，若处理措施不当会导致血源性疾病的传播。1.1.2 噪声 胎心监护仪、心电监护仪、吸痰器使用时发出的声音以及产妇分娩时的呻吟等形成的噪音，可引起头痛、头晕、耳鸣等，还可出现恐惧、易怒、心情烦躁、注意力分散等情绪，导致工作容易出差错。1.1.3 紫外线 紫外线照射消毒使用不当可引起皮炎、眼炎、皮肤过敏等。高浓度臭氧吸入可引起气促、胸闷、肺水肿。1.2 化学性危害 产房常用的含氯消毒剂、碘等消毒剂，具有腐蚀性、挥发性、刺激性，对人的皮肤、眼、呼吸道及神经系统均有一定程度的损害, 并且紫外线消毒产生的臭氧能破坏呼吸道黏膜和组织。1.3 生物性危害 产房助产士工作特殊，经常面临急产、难产和母婴抢救，助产士常在产妇未完全明确诊断前即投入处置和抢救，在时间上来不及进行自我保护，经常直接或间接接触产妇的血液、体液、分泌物、排泄物、羊水等，增加了职业危险的发生。1.4 心理社会性危害 产科患者急症多，产程变化快，使助产士时刻处于高度紧张的状态，承受着极大的心理压力。加上社会人对分娩的高风险认识不足，一旦出现问题不能理解，甚至投诉、辱骂、威胁助产人员，损害了助产人员的身心健康。2 防范措施2.1 加强助产人员的职业安全教育 增强产房工作人员自身防护意识，普及防护知识，认真执行各项技术操作规程，将职业防护纳入产科管理的重要环节。2.2 加强业务学习 助产士除了熟练掌握基本理论、基本技能和专科理论知识、专科操作外，还应注意人文科学知识和心理卫生知识学习，从容对待各种心理压力，减轻心理压力带来的身心损害。2.3 物理性危害的防护 在使用缝针时应用持针器、镊、钳等夹取，养成正确的操作习惯，切忌用手接触缝合针。在接生过程中规范地进行每一步操作，注意力应集中，避免忙乱操作，导致意外损伤。一旦发生针刺伤后，应立即挤出伤口的血液，用流动清水冲洗，伤口用碘伏及70%乙醇擦拭。进行紫外线消毒时，要离开消毒现场，眼睛不要直视紫外线光源，消毒后及时开窗通风。监护仪器调节适当音量，加强仪器保养，避免设备老化造成的不必要噪音。做好对产妇的解释安慰，讲解分娩过程，保存体力，不要大声喊叫，以利分娩。2.4 化学性危害的防护 了解消毒剂的理化性质，配制时戴手套、口罩等防护用具，及时盖好容器，避免消毒剂挥发。及时清理医疗垃圾，保持室内空气流通。每天对产房、待产室进行室内空气的交换及消毒，减少对身体的危害，并定期对产房的环境进行卫生学监测。2.5 生物性危害防护 严格遵守消毒隔离制度，掌握各种疾病的传播途径，减少医源性感染的发生。加强自身防护，认真做好七步法洗手、戴口罩等自身防护措施，接触产妇前后洗手、脱手套后洗手，当要接触到血液、羊水或污物时要戴手套，有皮肤破损者、接触特殊传播性疾病产妇时，要戴双层手套;在接产时，佩戴具有防护性的口罩、护目镜、防渗漏的皮围裙、胶鞋等，如果不慎被特殊产妇的血液、体液所污染，做好清洗消毒及跟踪。2.6 合理配置人力提高自身的整体素质 助产士体力劳动较重，精力高度集中；可适当增加产房助产士的人数以减轻工作负担，实行弹性工作制，尽量保证助产人员得到充分的休息。助产士应加强个人修养，学会自我疏导、自我调节、建立良好的护患关系。3 讨论助产士在工作中,由于受以上职业危险因素的危害,身心受到极大的伤害。为了最大限度的保护助产人员的安全,应采取积极的防护措施,如加强职业防范知识的培训,树立标准预防的观念;制定预防和控制职业暴露的应急预案并进行培训指导；加强医疗事故处理条例、中华人民共和国母婴保健法的学习等。规范各项操作程序,避免一些危险操作。只有保持身心健康,加强自身防护，不断提高业务素质和护理质量,才能适应现代医学和护理学科的不断发展。