缺血性脑卒中筛查及防控指导规范

羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄膃膀蒆羃袂莆莂羂羅腿螀羁膇莄蚆羀艿芇薂罿罿蒂蒈罿肁芅螇羈膃蒁蚃肇芆芄蕿肆羅葿蒅蚂肈节莁蚂芀蒇螀蚁羀莀蚆蚀肂薆薂虿膄莈蒈蚈芇膁螆蚇羆莇蚂螆聿腿薈螆膁莅蒄螅羁膈蒀螄肃蒃蝿螃膅芆蚅螂芇蒂薁螁羇芄蒇袁聿蒀莃袀膂芃蚁衿袁蒈薇袈肄芁薃袇膆薆葿袆芈荿螈袅羈膂蚄袅肀莈薀羄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缺血性脑卒中筛查及防控指导规范（征求意见稿）第一部分： 缺血性脑卒中筛查规范一、缺血性脑卒中筛查要求（一） 缺血性脑卒中相关危险因素主要危险因素l 高血压或者正在服用降压药物l 高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物l 糖尿病l 年龄超过50岁 一般危险因素l 心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病l 呼吸睡眠暂停l 直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）l 吸烟l 大量饮酒l 缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少2030分钟）l 膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多l 肥胖l 男性l 牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落l 缺血性眼病史l 突发性耳聋具有以上2项主要危险因素，或具有一项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素，或既往有卒中/短暂性缺血性发作（TIA）的病史者，建议接受脑卒中筛查。（二）筛查内容包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）等，具体见 附件1病例报告表（CRF）。（三）筛查流程颈动脉筛查路径：（转下页） 卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者颈部血管听诊、颈部血管超声（填写颈动脉筛查记录单-附件2）、血生化全套、神经系统查体。缺血性卒中/TIA患者：加做TCD（填写TCD记录表-附件3）完善CRF表录入数据库填写CRF表二、超声筛查（一）颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查1、目的：颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外动脉血流异常情况作客观评估。2、适应证1) 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查；2) 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价；3) 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者进行评价；4) 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访；5) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访；6) 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法；7) 对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病患者进行评价及随访。3、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况时存在一定的局限性:1) 重症脑血管病；2) 不合作患者及不能耐受检查者；3) 颈部术后伤口敷料等影响超声检测。（二）经颅多普勒超声（TCD）常规筛查1、目的：通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。2、适应证动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。3、禁忌证和局限性TCD常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。第二部分：缺血性脑卒中的干预原则一、缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导）（一）戒烟1、戒烟咨询：包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询。2、药物戒烟：目前主要采用尼古丁替代治疗。（二）控制体重1、采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。2、体重指数（BMI）目标在18.524.0 kg/m2。腰围男性90cm、女性80cm。BMI计算方法：体重（kg）/身高2（m2）。（三）合理饮食（四）规律、适度的体育锻炼（五）健康教育目的：1、让人们了解脑血管病的严重危害，引起足够的重视，主动采取积极的预防措施；2、宣传脑血管病发病的主要危险因素和诱发因素并知道如何预防；3、了解脑卒中的主要症状，以及应该如何应对。内容：1、了解自己的血压有高血压病史的人应该经常测量血压，以便了解自己的血压变化、服药的效果，以及是否需要调整药物或剂量等。无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史者，也应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压后，即应开始非药物生活调理或药物治疗，并要持之以恒。2、定期体检40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施。一般每年检查一次为宜。3、改变不健康的生活方式4、了解以下的脑卒中预警症状1) 突发的一侧面部或肢体的麻木或无力；2）突发的视力模糊或失明，尤其是单侧；3）失语，说话或理解语言困难；4）突发严重的原因不明的头痛；5）不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状的时候；以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短，只要发生以上症状，就应及时就医。二、缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防）抗血小板治疗1、非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代。2、缺血性卒中/TIA后，应尽早启动抗血小板治疗。 3、如果没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药物。4、氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50325 mg/d）、缓释双嘧达莫（200 mg）与阿司匹林（25 mg）复方制剂（2次/d）均可作为首选的抗血小板药物。 5、依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗。 6、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷（75mg/d）。7、伴有不稳定性心绞痛、无Q波MI或冠脉支架置入术者，氯吡格雷和阿司匹林联用(氯吡格雷300mg首剂量，此后75mg/d)+阿司匹林(75150mg/d)，治疗应持续912个月。 8、不适于抗凝的心源性脑栓塞患者，应给予抗血小板治疗。9、使用抗血小板药物期间，应注意可能发生的出血事件。 抗凝治疗1、对于伴有持续性或阵发性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐服用抗凝药华法林，并调整剂量（目标INR是2.5，INR范围2.0-3.0）。2.对于无法口服华法林的患者，推荐服用阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d。附:中危组：.重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合症、长久吸烟）发生缺血性卒中或TIA阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d或阿司匹林和双密哒莫的复合制剂25/200 mg bid缺血性卒中/TIA患者危险分层高危组：中危组伴有粥样硬化性动脉狭窄极高危：高危病人接受脑动脉支架成形术氯吡格雷75mg/d阿司匹林75-150mg/d+氯吡格雷75mg/d*非心源性缺血性卒中或TIA伴有房颤的缺血性卒中或TIA服用华法林调整剂量（目标INR 2.5，INR范围2.0-3.0）不能服用华法林阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d 注：* 脑动脉支架置入术者，首次给予氯吡格雷300mg；此后氯吡格雷（75mg/d）联合阿司匹林(75150mg/d)治疗，治疗30d后，改为单用氯吡格雷（75mg/d）912个月。经重新评估风险后，决定下一步抗血小板药物的选择。注意事项:1、用药前检查血小板及凝血功能。2、服用阿司匹林出现过敏或既往阿司匹林治疗失败的患者，使用氯吡格雷75mg/d。3、有中高度出血并发症危险的患者，建议使用低剂量阿司匹林，50-100 mgd。4、轻度皮肤粘膜及活动性消化道出血，出血停止一周后根据临床情况调整用药。三、缺血性卒中/TIA的降压治疗对患高血压的脑卒中患者的血压控制目标为：高血压患者卒中恢复期，血压应140/90mmHg；心衰或肾功能不全者，血压应130/85 mmHg；糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者，血压应130/80mmHg。推荐干预方法：在所有的收缩压130mmHg或舒张压80mmHg的病人中，应采用改变生活方式治疗，如控制体重，增加体力活动，限量饮酒，限盐，强调水果、蔬菜的摄入等。如果患者(1)收缩压140 mmHg或舒张压90mmHg,(2)心衰或肾功能不全的患者，收缩压130mmHg或舒张压85mmHg,(3)糖尿病患者血压130/80mmHg，应根据个体情况（年龄、种族、有效药物），用药物控制血压。脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者，降压治疗应酌情慎重。尤其对于双侧颈动脉狭窄70者，收缩压不应低于150-160mmHg。附：ACEI/ARB 、CCB及其他降压药目标血压：140/90mmHg肾病/糖尿病1周不降压有明确证据的动脉粥样硬化非低灌注低灌注严重脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动脉狭窄CCB ACEI/ARB试验性降压CCB ACEI/ARB目标血压：双侧颈动脉狭窄70，收缩压不低于150-160mmHg四、缺血性卒中/TIA的调脂治疗1、在缺血性卒中的二级预防中,对于缺血性卒中或TIA的人群应尽早行血脂检查，对于所有基线LDL-C100MG/DL的卒中患者，应尽早给与他汀类药物治疗，将LDL-C降至100mg/dl以下。2、对于缺血性卒中或TIA复发的极高危人群（伴有冠心病和/或糖尿病和/或吸烟和/或代谢综合症），基线LDL-C在80mg/dl-99mg/dl的人群，应将LDL-C降至80mg/dl以下。3、对于有确切的大动脉粥样硬化证据，需要介入治疗的缺血性卒中或TIA患者,或有动脉-动脉栓塞证据的缺血性卒中或TIA患者,推荐强化他汀治疗。4、对于缺血性卒中和TIA的患者建议长期持续他汀类药物治疗，使LDL-C水平长期控制在目标值内。5、现有资料表明，长期使用他汀类药物是安全的， 但需要定期监测肝酶、肌酶。如出现肝酶超过正常上限3倍，肌酶超过正常上限5倍，应停药观察。如情况好转，应在严密监测的基础上换用其它他汀或减量。对于既往有出血性卒中病史的患者要权衡风险和获益，慎重使用。对于需要与贝特类药物联合治疗的卒中患者,建议联合使用非诺贝特。 1、有动脉-动脉栓塞证据；2、有明确的大动脉粥样硬化证据。无论血脂水平是否升高，强化他汀治疗。缺血性卒中/TIA患者危险分层伴有下列之一：1、冠心病；2、糖尿病；3、持续吸烟；4、代谢综合症。5、颅内外大动脉粥样硬化其他缺血性卒中/TIA，基线LDL-C2.6mmol/L (100mg/dL)者。LDL-C2.1mmol/L(80mg/dL)，强化他汀治疗。目标值：LDL-C降至2.6mmol/L (100mg/dL)或下降幅度30-40。目标值：LDL-C降至2.1mmol/L (80mg/dL)以下或下降幅度40以上。标准他汀治疗五、缺血性卒中/TIA的血糖控制1、饮食和运动是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗。2、对伴有缺血性脑卒中或TIA的糖尿病患者，建议在不发生低血糖的情况下尽可能接近正常水平。血糖控制目标必须遵循个体化原则，老年人、有严重或频发低血糖史以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格。3、糖尿病患者应给予更加严格控制血压和血脂。虽然所有种类的降压药物都适于控制血压，但多数病人需要1种以上的制剂。因ACEIs 和 ARBs对防止肾损害有益，所以被推荐为糖尿病病人的首选药物。附：我国采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准。六、颈动脉狭窄干预措施1、对无症状性颈动脉狭窄的患者首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。2、对近期有TIA或近6个月有缺血性卒中史的同侧颈动脉严重狭窄(70%-99%)的患者，推荐行颈动脉内膜剥除术（CEA）。3、最近有缺血性卒中或TIA的同侧颈动脉中度狭窄(50%-69%)的患者，可以行CEA，但需考虑病人的一些特殊情况如：年龄，性别，并发症和始发症状的严重程度等。4、对有症状的颈动脉严重狭窄(70%)的病人，可以考虑使用CAS。5、有症状的颈动脉闭塞的病人，不推荐常规行颅内或颅外的旁道分流术。 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