TCI临床应用实用教案

选择(xunz)TCI的目的 安全性为临床麻醉医师选择安全性为临床麻醉医师选择TCITCI最主要的目的。最主要的目的。TCITCI常用药物常用药物为丙泊酚和瑞米芬太尼，二者均为消除迅速和完善的短效药为丙泊酚和瑞米芬太尼，二者均为消除迅速和完善的短效药物，患者苏醒快且完善，减少或避免物，患者苏醒快且完善，减少或避免(bmin)(bmin)了麻醉恢复期了麻醉恢复期并发症，增加了麻醉的安全性并发症，增加了麻醉的安全性第1页/共33页第一页，共34页。TCI的适用范围 TCITCI几乎适用于所有的患者几乎适用于所有的患者 尽管丙泊酚说明书中指出丙泊酚不适尽管丙泊酚说明书中指出丙泊酚不适(bsh)(bsh)用于用于3 3岁以下的患儿，岁以下的患儿，但大量研究发现但大量研究发现7 7天以上的患儿使用丙泊酚是安全的。天以上的患儿使用丙泊酚是安全的。FDAFDA批准丙批准丙泊酚可用于月以上患儿泊酚可用于月以上患儿第2页/共33页第二页，共34页。 将全麻药注入静脉(jngmi)，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉(jngmi)麻醉。第3页/共33页第三页，共34页。 早期经验用药方式: 1 推注负荷剂量 1.5-2mg/kg 2 术中维持剂量 6-12mg/kg/h 3 采用递减法，即手术中期(zhngq)开始 减量第4页/共33页第四页，共34页。 10-8-6 10-8-6方案：方案： 1 1 推注负荷剂量推注负荷剂量: 2mg/kg: 2mg/kg 2 2 马上开始持续输注马上开始持续输注10mg/kg/h10mg/kg/h 3 10min 3 10min后减为后减为 8mg/kg/h 8mg/kg/h 4 20min 4 20min后减为后减为 6mg/kg/h 6mg/kg/h 此方案可维持此方案可维持(wich)(wich)靶浓度于靶浓度于3g/ml3g/ml第5页/共33页第五页，共34页。 “Diprifusor”TCI的实施的实施(shsh)第6页/共33页第六页，共34页。 “Diprifusor”TCI采用的得普利麻药采用的得普利麻药(myo)代学参数代学参数 V1 228 mlkg-1 K10 0.119 min-1 Ke0 0.261 min-1 K12 0.114 min-1 K21 0.055 min-1 K13 0.0419 min-1 K31 0.0033 min-1第7页/共33页第七页，共34页。 装入得普利麻预冲注射器装入得普利麻预冲注射器 PFS PFS Bolus Bolus或或PurgePurge方式将得普利麻充入输注管道方式将得普利麻充入输注管道 选择输注泵处于选择输注泵处于 “Diprifusor”TCI “Diprifusor”TCI模式模式 检查识别的得普利麻浓度检查识别的得普利麻浓度(nngd) (nngd) 输入病人资料和初始血液靶浓度输入病人资料和初始血液靶浓度(nngd) (nngd) 开始输注开始输注第8页/共33页第八页，共34页。 第9页/共33页第九页，共34页。 第10页/共33页第十页，共34页。TCI时其它药物(yow)的使用，苏醒浓度苏醒浓度(nngd)0.25ng/ml(nngd)0.25ng/ml瑞芬太尼：诱导靶浓度瑞芬太尼：诱导靶浓度(nngd)4ng/ml(nngd)4ng/ml，苏醒浓度苏醒浓度(nngd)1ng/ml(nngd)1ng/ml第11页/共33页第十一页，共34页。 第12页/共33页第十二页，共34页。 0 3 0 3 4545 1 3 1 3 7575 2 3 2 3 8585 4 3 4 3 9595第13页/共33页第十三页，共34页。 同一同一(tngy)(tngy)药物的药代学参数在不同个体间的差异可达药物的药代学参数在不同个体间的差异可达7070-80%-80%，而药效学的个体差异更可高达，而药效学的个体差异更可高达300300- -400%400%。第14页/共33页第十四页，共34页。 第15页/共33页第十五页，共34页。 操作简单操作简单易于达到所需的麻醉水平易于达到所需的麻醉水平可显示计算的血药浓度可显示计算的血药浓度可显示计算的效应部位的药物浓度可显示计算的效应部位的药物浓度可预测病人清醒可预测病人清醒(qngxng)(qngxng)时间时间能自动补偿中断的药物输注能自动补偿中断的药物输注省去计算所需时间省去计算所需时间第16页/共33页第十六页，共34页。 能很好地控制麻醉深度能很好地控制麻醉深度麻醉过程更为平稳麻醉过程更为平稳呼吸呼吸(hx)(hx)、循环功能更为稳、循环功能更为稳定定第17页/共33页第十七页，共34页。 便于携带便于携带有数据储存和提取功能有数据储存和提取功能麻醉过程中可设置麻醉过程中可设置(shzh)(shzh)文件记录文件记录第18页/共33页第十八页，共34页。TCI在各科的应用(yngyng) 由于由于TCITCI适用范围广，几乎适用范围广，几乎(jh)(jh)适用于所有患者，以下主要就适用于所有患者，以下主要就TCITCI在某些特殊病种中的应用进行说明在某些特殊病种中的应用进行说明第19页/共33页第十九页，共34页。耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科手术为血性分泌物易流入气管，麻醉耳鼻咽喉科手术为血性分泌物易流入气管，麻醉(mzu)(mzu)苏醒期易引起误吸。苏醒期易引起误吸。TCITCI由于苏醒快且完善，最大由于苏醒快且完善，最大限度的减少了误吸的危险限度的减少了误吸的危险 OSAOSA患者术后易出现呼吸道阻塞，患者术后易出现呼吸道阻塞，TCITCI技术可使患者苏醒完善，从而减少了呼吸道阻塞的可能性技术可使患者苏醒完善，从而减少了呼吸道阻塞的可能性第20页/共33页第二十页，共34页。腹腔镜手术(shush) 微创手术日益增多微创手术日益增多(zn du)(zn du)，以腹腔镜手术为特点的手术发展，以腹腔镜手术为特点的手术发展最快最快 腹腔镜手术的特点为手术时间短、恶心呕吐发生率高腹腔镜手术的特点为手术时间短、恶心呕吐发生率高 TCITCI苏醒时间短，为手术周转赢得时间苏醒时间短，为手术周转赢得时间 丙泊酚具有镇吐作用，减少了手术后恶心呕吐的发生率丙泊酚具有镇吐作用，减少了手术后恶心呕吐的发生率第21页/共33页第二十一页，共34页。心脏(xnzng)手术 体外循环心脏体外循环心脏(xnzng)(xnzng)直视手术术中清醒的发生率在所有手术直视手术术中清醒的发生率在所有手术中最高中最高 为防止术中清醒以前大量使用地西泮。地西泮的使用使患者术为防止术中清醒以前大量使用地西泮。地西泮的使用使患者术后后ICUICU时间延长时间延长 TCITCI能够很好的防止术中知晓，术后拔管造，特别适用于快通道能够很好的防止术中知晓，术后拔管造，特别适用于快通道心脏心脏(xnzng)(xnzng)手术的麻醉手术的麻醉 体外循环导致血糖升高，丙泊酚这样的乳剂是否增加血糖水平体外循环导致血糖升高，丙泊酚这样的乳剂是否增加血糖水平尚无定论，有研究认为丙泊酚并不增加体外循环中血糖水平尚无定论，有研究认为丙泊酚并不增加体外循环中血糖水平第22页/共33页第二十二页，共34页。需要术中清醒(qngxng)的手术 癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)手术、某些骨科和神经外科手术需要术中清手术、某些骨科和神经外科手术需要术中清醒。这类手术最佳的麻醉选择是醒。这类手术最佳的麻醉选择是TCITCI第23页/共33页第二十三页，共34页。贫 血 贫血对丙泊酚的代谢影响较小，但对瑞米芬太尼的代谢有一定贫血对丙泊酚的代谢影响较小，但对瑞米芬太尼的代谢有一定的影响。瑞米芬太尼属于脂类阿片类药物的影响。瑞米芬太尼属于脂类阿片类药物(yow)，由组织和，由组织和血液中的非特异性胆碱脂酶降解。由于红细胞数量大，红细胞血液中的非特异性胆碱脂酶降解。由于红细胞数量大，红细胞表面的脂酶在瑞芬代谢中占有主要比重。贫血将使瑞芬代谢时表面的脂酶在瑞芬代谢中占有主要比重。贫血将使瑞芬代谢时间延长间延长第24页/共33页第二十四页，共34页。肝脏(gnzng)疾病 肝脏疾病对瑞米芬太尼代谢影响小，但对丙泊酚的代谢有肝脏疾病对瑞米芬太尼代谢影响小，但对丙泊酚的代谢有一定的影响。肝脏是代谢丙泊酚的主要一定的影响。肝脏是代谢丙泊酚的主要(zhyo)器官，器官，肝功能不良将使丙泊酚的代谢延长肝功能不良将使丙泊酚的代谢延长第25页/共33页第二十五页，共34页。肾脏(shnzng)疾病 肾脏疾病对瑞米芬太尼的代谢影响小，但对丙泊酚的代谢肾脏疾病对瑞米芬太尼的代谢影响小，但对丙泊酚的代谢有一定的影响。有报道认为肾脏在丙泊酚的代谢中占有一定的影响。有报道认为肾脏在丙泊酚的代谢中占25%25%的比重。丙泊酚的代谢产物葡萄糖醛酸丙泊酚由肾脏排除，的比重。丙泊酚的代谢产物葡萄糖醛酸丙泊酚由肾脏排除，而葡萄糖醛酸丙泊酚有较弱的麻醉作用。因此而葡萄糖醛酸丙泊酚有较弱的麻醉作用。因此(ync)(ync)肾肾脏疾病患者应用脏疾病患者应用TCITCI苏醒时间可能延长苏醒时间可能延长第26页/共33页第二十六页，共34页。肝移植 肝脏虽然是丙泊酚代谢的主要器官，但丙泊酚肝外代谢占相肝脏虽然是丙泊酚代谢的主要器官，但丙泊酚肝外代谢占相当大的比重。研究发现当大的比重。研究发现(fxin)(fxin)，丙泊酚肝外代谢占丙泊酚，丙泊酚肝外代谢占丙泊酚总体代谢的总体代谢的40%-70%40%-70%。因此。因此TCITCI可用于肝移植的手术，麻醉苏可用于肝移植的手术，麻醉苏醒时间可能延长醒时间可能延长第27页/共33页第二十七页，共34页。老年(lonin)患者 老年患者(80岁)与20岁年轻人相比瑞芬和丙泊酚的诱导量降低(jingd)20%，维持量约降低(jingd)30%第28页/共33页第二十八页，共34页。胰腺炎病人(bngrn) 胰腺炎由于大量脂肪酶分泌入血，导致(dozh)脂肪代谢障碍。丙泊酚含大量脂肪，是否适用于TCI值得商榷。我们发现，这类病人适合应用TCI第29页/共33页第二十九页，共34页。超前镇痛(zhn tn) 瑞芬代谢迅速且完善(wnshn)，患者麻醉清醒后感觉疼痛 方法一：逐渐减量 方法二：应用镇痛药物第30页/共33页第三十页，共34页。思考题 耳鼻咽喉科手术病人选择TCI有什么优点？ 老年患者如何进行(jnxng)TCI麻醉？第31页/共33页第三十一页，共34页。 谢谢(xi xie)第32页/共33页第三十二页，共34页。感谢您的观看(gunkn)！第33页/共33页第三十三页，共34页。NoImage内容(nirng)总结选择TCI的目的。将全麻药(myo)注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉麻醉。10-8-6方案：。芬太尼： 不适于靶控输注。苏芬太尼：诱导靶浓度1.5ng/ml，苏醒浓度0.25ng/ml。TCI苏醒时间短，为手术周转赢得时间。老年患者(80岁)与20岁年轻人相比瑞芬和丙泊酚的诱导量降低20%，维持量约降低30%。第32页/共33页。感谢您的观看。第33页/共33页第三十四页，共34页。