心源性休克急救与处理

心源性休克急救与处理1 、诊断要点（ 1 ）有严重的心脏病史。（2）收缩压低于10.6Kp ，脉压小于2.6Kpa ，原有血压高者收缩压较原水平下降 30% 以上。（ 3 ）表情淡漠，尿量低于30 毫升 /小时，末稍青紫。（ 4 ）皮肤苍白，冷汗，心动过速。（ 5 ）排除其他引起血压下降的因素。如心律失常，剧疼，血容量低，药物影响和临终前状态等。2.抢救纲要（ 1 ）持续吸氧。（ 2 ）适当的扩容。（ 3 ）判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。（ 4 ）准确判断循环状态，正确使用血管活性药。（ 5 ）酌情给予碳酸氢钠溶液。（ 6 ）积极治疗心脏疾病。（ .急救措施1 ）补充血容量：可输入中分子右旋糖酐为宜。2 ）调整微循环功能：可给苯苄胺1 毫克 /公斤体重，溶于300 毫升 5%GS2 小时以上。（ 3 ）恢压敏20-40 毫克，静注。（4）改善心功能可用西地兰0.4 毫克溶于 25%毫升静脉缓注。（ 5） 5%-10%GS200 毫升 +维生素 C2-10 克静滴。（ 6 ）极化液：静滴1 次/ 日。（ 7 ）能量合剂：静滴1 次/日。具体实施治疗如下：1. 病因治疗 急性心肌梗死可采溶栓、 冠脉置支架、 活血化瘀 等治 疗 。心 包 压 塞 者 及 时 行 心 包 穿 刺 放 液 或 切 开 引 流 ，心 脏 肿 瘤 宜 尽 早 切 除。严重心律失常者应迅速予以控制。2. 血管活性药与血管扩张剂联合使用 前者 （ 多 巴胺、 多 巴酚丁 胺、间羟胺等）以提高血压、恢复生命器官的灌注；后者（硝酸盐、 酚妥拉 明 、硝 普钠等 ）扩 张动 、静 脉 ，增 大脉压将粘 附在微血管 的 白 细胞脱落，改善微循环。由于降低体、肺动脉高压有利于减轻心脏前、 后 负荷 ，解 除支 气管痉挛 ，提 高肺通气量 ，纠 正 低氧血症 ，防 止 肺水 肿 。此 外 酚 妥 拉 明 尚 有 增 强 心 肌 收 缩 力 和 治 疗 心 律 失 常 等 作 用 ，故 联 合使用 ，更 为合理 ，但 要注意 两者 合适 比率 ，使 其既 能维持血压 又要 改善微循环 。方 法上 两者宜用 微泵分别输入 ，根 据血压 、心 率等可 以 不断调整速度。3， 控制补液量， 注意输液速度： 鉴于心功不全 ， 肺脏受损， 故成 人每 日 液体量应 控制 1500ml 左右 ，当 输胶体或盐 水 时 速度宜慢 ， 如 中心静脉压（VCP ） 0.98kPa （10cmHO ）或肺小动脉 楔嵌压（PAWP ） 1.6kPa （12mmHg ）时输液速度可略快，一旦VCP和PAWP 明显 上升则需严格控制输液速度，否则会出现心力衰竭肺水肿。4. 强 心 药 该 药 对 心 源 性 休 克 作 用 ，意 见 不 一 ，在 急 性 心 肌 梗 死 发 病 24h 以 内 原 则 不 主 张 使 用 ，其 理 由 梗 死 心 肌 已 无 收 缩 作 用 ，未 梗 死 部分 已 处极度代偿状态 ，强 心甙应 用 不但未起 到应 有作 用 ，反 而 增加 心肌耗氧量 ，甚至发 生心脏破裂的严重并 发症 。出 现心力衰 竭、肺 水肿 时亦主张 小剂量 ，分 次应用 ，否则易 过量 中毒。目前临 床趋向 多用血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物。5. 肾 上 腺 皮 质 激 素 在 急 性 心肌 梗 死 中 一 般 认为宣 少 用 或 不用 激素 ，一 旦 出 现 心源 性 体 克 ，仍 需采 用 ，剂 量 宜 小，使用时 间 宜短 ，否则影响梗死心肌愈合，加重心功不全，易造成心脏破裂。6. 心 肌 保 护 药 能 量 合 剂 和 极 化 液 对 心 肌 具 有 营 养 支 持 和 防 止 严 重 快速心律失常作用 ， 而 1， 6 一二磷酸果糖 (FDP ) 在 心源性休 克中 具有一定外源性心肌保护作用。7. 机 械 辅 助 循 环 急 性 心 肌 梗 死 心 源 性 休 克 患 者 药 物 治 疗 无 效 时 ， 应考虑 使用 机械辅助 循 环 ，以 减轻左室 负 担及 工作量 ，同 时改 善 冠状 动脉及其他重要器官 的 血液灌注 ，其 方 法 有多 种 ，包 括部 分心肺转流 术、 人 工心脏 、 主动 脉 内 气囊反搏术 ， 尤 其左 室机械辅 助装置 ( Left ventricular assistdivice) ， 是 为 心 源 性 休 克 救 治 开 辟 的 另 一 途 径 。8. 中 医 中 药 祖 国 医 学 “真 心 痛 ”、 “厥 心 痛 ”的 描 述 ， 此 症 有手 足 厥 寒 而通身 冷汗 出 ，严 重者手足 青 至 节 ，旦 发 夕 死 ，夕 发 旦死与现代 医学 急性心肌梗死心源性休 克表现相似。救治上主张宣痹 通畅、芳香温通、 活血化瘀、辨证论治。目前临床应用麝香保心丸、救心丹、参附汤、 生脉散 、四 逆汤 等均 有一定疗 效 ，尤 其人参在心源性体克 上有较理想 作 用 。丹 参 、川 芎 注 射 液 不 但 具 有 活 血 化 瘀 功 效 ，且 具 有 清 除 氧 自 由 基和保护细胞