拜复乐——单药治疗腹腔感染的四代喹诺酮学习教案

会计学1拜复乐拜复乐单药治疗腹腔感染单药治疗腹腔感染(gnrn)的的四代喹诺酮四代喹诺酮第一页，共26页。腹腔腹腔(fqing)(fqing)感染以混合感染多见，致病菌类感染以混合感染多见，致病菌类型复杂多样型复杂多样胆道系统感染胆道系统感染(急性胆急性胆囊炎，胆管炎囊炎，胆管炎)：主要为肠道杆菌科细菌(大肠埃希菌、克雷伯菌、肠杆菌等)、厌氧菌等急性胰腺炎继发感染：急性胰腺炎继发感染：主要为G-杆菌，常见的有大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属以及厌氧菌等细菌性肝脓肿：细菌性肝脓肿：腹腔源性(尤其是胆源性) 肝脓肿：主要为肠道杆菌科细菌(最常见大肠埃希菌) 、厌氧菌、肠球菌等自发性细菌性腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎：主要为G-杆菌，常见有大肠埃希菌、克雷伯菌、肺炎链球菌等第1页/共25页第二页，共26页。胆道感染致病菌种类胆道感染致病菌种类(zhngli)(zhngli)呈日益增加呈日益增加趋势趋势胆道感染致病菌种类呈日益增加胆道感染致病菌种类呈日益增加(zngji)趋势趋势大肠大肠(dchng)埃埃希希菌菌克雷伯克雷伯菌菌肠球肠球菌菌葡萄球菌葡萄球菌肠杆菌肠杆菌70年代年代1*1988-1999年年22002-2003年年3分离率分离率 N=60N=323N=124*一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析KEIGHLEY K et al. Gut. 1976;17:495-500.黄美雄等.中国肝胆外科杂志.2001;5(7):272-274.郑惊雷等.中国实用外科杂志.2005;2(2)86-88.假单孢菌假单孢菌第2页/共25页第三页，共26页。厌氧菌在胆道感染厌氧菌在胆道感染(gnrn)中所占比例日中所占比例日益增多益增多49.3%33.5%17.3%脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌(gnjn)是胆道感染中最常见的厌氧菌是胆道感染中最常见的厌氧菌n=131n=89n=46自自1992年年2月月-1998年年6月对月对239例胆汁例胆汁(dnzh)标本的检测结果标本的检测结果薛国杰等薛国杰等.中华检验医学杂志中华检验医学杂志.2003;3(2):112.第3页/共25页第四页，共26页。治疗腹腔治疗腹腔(fqing)(fqing)感染需感染需要覆盖厌氧菌要覆盖厌氧菌胃肠道内定植菌群常参与腹腔感染(gnrn)致病越靠近结肠，定植的厌氧菌的种类和数量越多腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、消化道穿孔、阑尾炎等抗感染(gnrn)治疗均需覆盖厌氧菌Rink AD, Stass H, et al. Clin Drug Invest 2008; 28:71-79第4页/共25页第五页，共26页。第四代喹诺酮拜复乐第四代喹诺酮拜复乐更加更加(gnji)(gnji)广谱广谱主要药物主要药物G+菌菌G-菌菌厌氧菌厌氧菌a非典型病原体非典型病原体b氧氟沙星氧氟沙星+ + +O+ + +环丙沙星环丙沙星+ + + +O+ +c左氧氟沙星左氧氟沙星+ +d+ + + + +加替沙星加替沙星+ +d+ + + + +莫西沙星莫西沙星只有莫西沙星对厌氧菌有确切的抗菌活性只有莫西沙星对厌氧菌有确切的抗菌活性包括肺炎支原体包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌肺炎衣原体及嗜肺军团菌对肺炎支原体对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性肺炎衣原体无抗菌活性增强增强(zngqing)对肺炎链球菌的抗菌活性对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些对一些MRS/及肠球菌可能有一定抗菌活性及肠球菌可能有一定抗菌活性 第5页/共25页第六页，共26页。分子结构优化，有效分子结构优化，有效(yuxio)针针对混合感染对混合感染第6页/共25页第七页，共26页。权威热病指南权威热病指南(zhnn)：拜复乐拜复乐可全面覆盖腹腔感染常见病原体可全面覆盖腹腔感染常见病原体G-菌菌大肠埃希菌大肠埃希菌+克雷伯菌克雷伯菌+大肠杆菌大肠杆菌/克雷伯菌克雷伯菌ESBL+O肠杆菌肠杆菌+ +G+菌菌肺炎链球菌肺炎链球菌+肠球菌肠球菌OO金葡菌金葡菌(MSSA)+厌氧菌厌氧菌放线菌放线菌+-+脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌+OO消化链球菌消化链球菌+通常临床有效或敏感菌超过通常临床有效或敏感菌超过(chogu)60%；：缺乏临床试验或；：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于：临床无效或敏感菌少于30%；：尚无资料。：尚无资料。Gilbert DN et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010第7页/共25页第八页，共26页。抗菌活性强，有效抗菌活性强，有效(yuxio)(yuxio)对抗耐药对抗耐药 拜复乐对腹腔感染常见致病菌拜复乐对腹腔感染常见致病菌(如大肠埃希菌、肺炎克雷伯如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等需氧菌菌、粪肠球菌等需氧菌)抗菌抗菌活性高达活性高达90.8% 双重作用靶位，对因第一步突双重作用靶位，对因第一步突变耐左氧氟沙星的菌株仍然变耐左氧氟沙星的菌株仍然(rngrn)有效有效Edmiston CE et al. Antimicrob Agents Chemother 2004;48:10121016第8页/共25页第九页，共26页。Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:10121016第9页/共25页第十页，共26页。起效迅速，给药起效迅速，给药1.5小时快速小时快速(kui s)清除大肠埃希清除大肠埃希菌菌活菌计数活菌计数(j sh)较左氧氟沙星减少较左氧氟沙星减少50%注：注：log10CFU/ml：每毫升血清中细菌存活数量：每毫升血清中细菌存活数量第10页/共25页第十一页，共26页。拜复乐拜复乐有效清除腹腔感染有效清除腹腔感染(gnrn)(gnrn)常见致病菌常见致病菌一项前瞻性、随机、双盲、多中心、对照(duzho)研究，用法：静注/口服拜复乐400mg 每日一次，治疗5-14天；静注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375gq6h或口服阿莫西林/克拉维酸800mg/114mg每日2次，治疗5-14天； p=NS第11页/共25页第十二页，共26页。拜复乐拜复乐对于轻中度腹腔感对于轻中度腹腔感染临床染临床(ln chun)(ln chun)疗效更疗效更好好一项前瞻性、随机(su j)、双盲、多中心、对照研究，用法：静注/口服拜复乐400mg 每日一次，治疗5-14天；静注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375gq6h或口服阿莫西林/克拉维酸800mg/114mg每日2次，治疗5-14天； p=NS第12页/共25页第十三页，共26页。众多权威机构推荐众多权威机构推荐(tujin)(tujin)拜复乐拜复乐单药治疗腹腔感染单药治疗腹腔感染第13页/共25页第十四页，共26页。拜复乐拜复乐历经历经(l jn)(l jn)十年，安十年，安全可靠全可靠第14页/共25页第十五页，共26页。拜复乐拜复乐用药简便用药简便(jinbin)，一，一天一次天一次规 格：莫西沙星400mg， 250ml/瓶 单药治疗(zhlio)：静滴，每日一次，每次250ml疗 程： 5 14 天（静脉口服序贯治疗(zhlio)）注意事项：输注时间不少于90 分钟 18岁以下患者禁用第15页/共25页第十六页，共26页。第16页/共25页第十七页，共26页。第17页/共25页第十八页，共26页。第18页/共25页第十九页，共26页。第19页/共25页第二十页，共26页。第20页/共25页第二十一页，共26页。第21页/共25页第二十二页，共26页。第22页/共25页第二十三页，共26页。总结总结(zngji) 拜复乐是美国FDA唯一批准可以(ky)单药治疗腹腔感染的喹诺酮，因为其广谱 覆盖腹腔感染常见致病菌高效 抗菌活性强，快速杀菌，对抗耐药安全 经全球1.17亿患者临床验证，安全可靠第23页/共25页第二十四页，共26页。第24页/共25页第二十五页，共26页。NoImage内容(nirng)总结会计学。拜复乐单药治疗腹腔感染的四代喹诺酮。主要为G-杆菌，常见的有大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属以及厌氧菌等。一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析。2(2)86-88.。第2页/共25页。越靠近结肠，定植的厌氧菌的种类和数量越多。包括肺炎(fiyn)支原体,肺炎(fiyn)衣原体及嗜肺军团菌。对肺炎(fiyn)支原体,肺炎(fiyn)衣原体无抗菌活性。第9页/共25页。谢谢。第24页/共25页第二十六页，共26页。