【护理学】一例子宫肌瘤患者的护理.docx

中南大学高等教育自学考试毕业论文1=1论文题目：一例子宫肌瘤患者的护理报考专业：护理学(本)考生姓名：考籍姓名：工作单位：通讯地址及邮政编码：联系电话：手机:电子邮箱(Email)：2017年2月24日前言1病例资料11.1 一般情况11.2健康史11.3身体状况11.4 辅助检查21.5 入院诊断21.6治疗措施21.7治疗效果2护理诊断32. 护理措施33. 1术前护理33.2术后护理33.3 出院指导4参考文献4一例子宫肌瘤患者护理方案前言子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于3050岁妇女。由子 宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。子宫肌瘤的发病原因目前仍 不清楚，因其好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，目前认为其 主要与女性的性激素有关。子宫肌瘤为实性肿瘤，可单个或多个生长在子宫的任 何部位，大小不一，肌瘤压迫周围的肌壁纤维形成假包膜，使肌瘤易从假包膜中 剥出。当肌瘤生长快，局部供血不足时，肌瘤失去原来的典型结构，称为肌瘤变 性，常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色变性、钙化及少见的肉瘤样变（恶变）。1. 病例资料1.1 一般情况姓名：黄某某性别：女年龄：46岁婚姻状况：己婚职业：一般从业人员地址：湖南省汨罗市入院方式：于2015年10月步行入院1.2健康史主诉：B超发现子宫肌瘤5年，不规则阴道流血2次。现病史：患者既往月经规律，7/23天，量中等，不伴有痛经。自诉2010年 发现子宫肌瘤（具体大小不详），建议定期复查，每年复查自诉肌瘤无明显长大。 9月4日患者月经来潮，量性质及持续时间同既往月经。9月17日左右无明显诱 因出现阴道流血，呈暗褐色，量少，淋漓不尽持续7天，于当地医院就诊予止血、 消炎等对症处理后阴道流血停止。10月1日患者月经来潮，经量及持续时间同 前。10月11日左右再次出现阴道流血，呈暗褐色，量少，淋漓不尽至今，近2 天来伴有小腹隐胀，无畏寒，无发热，无尿频，尿急，无腹泻便秘等不适。10 月12日来我院就诊。目前，患者精神、饮食、睡眠可，二便正常，体重无明显 减轻。1.3身体状况体格检查：T： 36. 7C, P： 88 次/分。R： 20 次/分;BP： 135/80mmHgo 发育 正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。全身 皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿， 眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角质透明，双侧瞳 孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，外鼻无 畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。唇无紫叩，口腔黏膜无出血 点，伸舌居中，无震颤。咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，颈软无抵 抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴 性，胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称。语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音 清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间 左锁骨中线内0.5cm,未触及细震颤，心界无扩大，心率88次/分，律齐，心音 无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉 曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝，脾肋 缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区 无叩击痛。肠鸣音3次/分。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾）， 双下肢无浮肿。双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。腹壁反射及双 膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，肛门、外生殖器未查。1.4 辅助检查血常规、凝血功能正常，血型0型RH（+）O HCG 0. 1IU/I,FSH7. 66IU/L盆腔B超：子宫右侧壁见6.4*5*6.1cm大小的低回声肿块，考虑浆膜下子宫 肌瘤或阔韧带肌瘤。宫内节育器，左侧卵巢3. 1*1. 7cm部分为液暗区，宫内膜厚 0. 7cm1.5入院诊断1）异常子宫出血；（1）子宫肌瘤（2）子宫内膜炎2）宫内节育器1.6治疗措施根据病情进行腹腔镜下子宫剔除术。1.7治疗效果经腹腔镜手术，患者术中无大出血，无损伤肠管、输尿管等周围脏器，无盆 腔及切口感染，手术切口均达到甲级愈合。对症治疗后问到病房。患者情况好转, 神志尚清，睡眠可，两便正常，体重无明显变化。术后无并发症出现。于2015 年10月28日出院。2. 护理诊断1）知识缺乏与缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识有关。2）营养失调，低于机体需要量与长期出血导致继发性贫血、手术创伤有关。3）恐惧与对手术和肿瘤的恐惧有关。4）潜在并发症与腹膜损伤、皮下气肿、出血、感染、肠梗阻等有关。3. 护理措施3. 1术前护理心理护理：向患者解释腹腔镜手术的先进性及优越性，说明该技术 具有创伤小、痛苦少、恢复快的优点，并向患者介绍手术步骤，以消除紧张、恐 惧心理，取得患者的信任和合作。3. 1.2阴道准备：术前一日及术日清晨用1:20碘伏液或1:1000新洁尔灭 溶液冲洗阴道。3. 1. 3肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮。术前晚20： 00进行肥 皂水灌肠3次3. 1.4脐部及皮肤准备：皮肤准备按常规腹部手术备皮，脐部用络合碘消 毒。3. 1.5其他：因采取全麻方式，术前应常规给予基础麻醉药。术中插留置 导尿。3.2术后护理3. 2.1常规护理：给氧23h,氧流量在23L/min。术后6小时内，患者去 枕。取平卧位，头偏向一侧。每30分钟测生命体征并观察其变化，记录8次。 同时观察患者腹痛情况，腹部切口有无渗血及，腹壁有无皮下气肿。饮食：麻醉清醒后6小时可进半流质，根据病情可逐渐加量。术后 饮食应含高蛋白、维生素和矿物质，以利于早恢复，且应含足量的膳食纤维以助 肠道蠕动，预防便秘。3. 2.3观察尿量情况：手术后24小时可拔除尿管，鼓励患者多饮水，勤排 尿，以利膀胱功能恢复。3. 2.4并发症的观察及护理：腹腔镜术后最常见的并发症有肩痛、腹痛、 腹胀、气促及呼吸困难等。腹腔镜术后可因CO2残留腹腔引起腹胀，术后给予患 者腹部轻轻加压，将CO2气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激：患者在床 上突然坐起会使二氧化碳气体上升，引起呼吸困难，因此要嘱咐患者床上活动避 免过快坐起：肩痛者可减少区胸膝卧位。因肌瘤剔除术切口可能引起出血，还应 严密观察各项生命体征及腹部体征。3.3出院指导术后休息一个月，根据个人的体力逐渐增加活动量。术后68周避免提超过 5kg的重物，禁性生活、盆浴1个月，保持会阴部清洁。同时告知患者如有阴道 大出血、腹痛、发热等症状应及时来我院诊治。参考文献1 王显荣.88例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理讨探J.中国医药指南.2011 (27)： 149-150.2 李忠艳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理措施研究0221503 金利文.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理.2008 (1)： 24致 谢感谢培育我的中南大学，中南浓厚的学术氛围，舒适的学习环境我将终生难忘! 历时将近两个月的时间终于将这篇论文写完，在论文的写作过程中遇到了无数的 困难和障碍，都在同学和老师的帮助下度过了。强烈感谢我的论文指导老师刘老 师，他对我进行了无私的指导和帮助，不厌其烦的帮助进行论文的修改和改进。 另外，在校图书馆查找资料的时候，图书馆的老师也给我提供了很多方面的支持 与帮助。在此向帮助和指导过我的各位老师表示最中心的感谢!感谢这篇论文所涉 及到的各位学者。本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成 果的帮助和启发，我将很难完成本篇论文的写作。由于我的学术水平有限，所写 论文难免有不足之处，恳请各位老师和学友批评和指正！