中医执业医师考试中医内科辩证论治：中风偏瘫的辩证治疗

中医执业医师考试中医内科辩证论治：中风偏瘫的辩证治疗中风偏瘫的辩证治疗一、中医辩证治疗1、气虚血瘀型：偏枯不用，或肢体麻木，兼有口眼歪斜，语言不利，面色无华，气短无力，舌淡紫或有瘀斑， 苔白，脉细涩或虚弱。治法：益气活血，逐瘀通络。方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归、 川芎、桃仁、赤芍、 地龙、川牛膝、鸡血藤、木瓜、丝瓜络等。2、阴虚风阳上扰型：头晕目眩，耳鸣，半身不遂，口眼歪斜，语言艰涩，舌红，苔黄、脉弦数。治法：育阴潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。 天麻、石决明、刺蒺藜、炮龟板、僵蚕、黄芩、栀子、怀牛膝、当归、川芎、赤芍、土元等。二、针刺治疗体针：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷、中渚下肢：秩边、阳陵泉、足三里、解溪、太冲新面针：上肢区、下肢区、肝区、脾区头针：对侧头皮的运动区三、按摩与推拿患者俯卧位，按压背部天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、秩边，再用滚法松解之。患者侧卧位 ( 患侧在上 ) 用擦法、滚法治疗患侧部位。用拿法治疗患肢的软组织。点穴，如膝眼、委中、承山、伏兔、风市、解溪等。最后以搓法而结束。腰痛的中医病因病机1. 外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。若寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急故生腰痛。若湿邪为病，湿性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。感受湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热粘滞，壅遏经脉，气血郁而不行而腰痛。2. 气滞血瘀腰部持续用力，劳作太过，或长期体位不正，或腰部用力不当，摒气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病人络，气血运行不畅，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。3. 肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。历代医家都重视肾亏体虚是腰痛的重要病机。如灵枢。五癃津液别 说：“虚，故腰背痛而胫酸。”景岳全书。腰痛也认为：“腰痛之虚证十居八九。”腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如杂病源流犀烛。腰痛病源流指出： “腰痛，精气虚而邪客病也。 肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪， 亦不致出现腰痛。 至于劳力扭伤， 则和瘀血有关，临床上亦不少见。淋证的中医病因病机1. 膀胱湿热多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋; 若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋 ; 若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋 ; 若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋。2. 肝郁气滞恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不会，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化不利，发为气淋。3. 脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚。脾虚而中气不足，气虚下陷，则发为气淋; 若肾虚而下元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋 ; 若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋 ; 病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚 ; 肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。