流行病学调查的基本方法

流行病调查的基本方法调查暴发的调查暴发的1010个步骤个步骤准备现场工作准备现场工作证实暴发存在证实暴发存在时间验证诊断验证诊断定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征提出假设提出假设通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施将调查结果进行交流将调查结果进行交流调查暴发的调查暴发的1010个步骤个步骤准备现场工作准备现场工作证实暴发存在证实暴发存在时间验证诊断验证诊断定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征提出假设提出假设通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施将调查结果进行交流将调查结果进行交流为去现场做准备工作为去现场做准备工作了解暴发的已知的信息了解暴发的已知的信息列出关键联系人员名单列出关键联系人员名单明确调查目的明确调查目的Step 1调查暴发的调查暴发的1010个步骤个步骤准备现场工作准备现场工作证实暴发存在证实暴发存在时间验证诊断验证诊断定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征提出假设提出假设通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施将调查结果进行交流将调查结果进行交流证实暴发的存在证实暴发的存在观察到的数量超过了预期的数量了吗？观察到的数量超过了预期的数量了吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？值得花时间或精力调查吗？Step 2突发事件监测系统报告在一所农村寄宿学校突发事件监测系统报告在一所农村寄宿学校6060多多名学生发生发烧，发热等症状名学生发生发烧，发热等症状2004年年12月月3日日县县，桂林，广西，桂林，广西报报告告来来源源中中国国突突发发事件事件监测监测中中国传国传染病染病监测监测系系统统地方地方报纸报纸调查暴发的调查暴发的1010个步骤个步骤准备现场工作准备现场工作证实暴发存在证实暴发存在时间验证诊断验证诊断定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征提出假设提出假设通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施将调查结果进行交流将调查结果进行交流可通过对临床症状列表来判断疾病可通过对临床症状列表来判断疾病临床症状临床症状%发烧发烧37.5C高烧高烧(38C)100 69咽干咽干 55头痛头痛 54干咳干咳 21咽喉痛咽喉痛 13胃痛胃痛 10腹泻腹泻 9可能疾病？ 检验：需要采集哪些样本？ 消杀：现场处理要点？ 健教：如何向大众报道？通过血样和便样培养找到病因通过血样和便样培养找到病因样本样本副伤寒阳性副伤寒阳性(+)%血血 24.0 便便6.6调查暴发的调查暴发的1010个步骤个步骤准备现场工作准备现场工作证实暴发存在证实暴发存在时间验证诊断验证诊断定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征提出假设提出假设通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施将调查结果进行交流将调查结果进行交流病例定义可有多个水平病例定义可有多个水平. 非病例非病例疑似病例疑似病例可能病例可能病例临床病例临床病例确诊病例确诊病例特异性特异性敏感性敏感性副伤寒的病例定义很简单副伤寒的病例定义很简单 发烧发烧 (37.5(37.5C), C), 和一种以上的下列情况：和一种以上的下列情况： -头痛头痛 干咳干咳-咽干口躁咽干口躁 腹痛腹痛住校学生或员工住校学生或员工20042004年年1111月月9 9日到日到1212月月2525日间发病日间发病疑似病例疑似病例确诊病例确诊病例疑似病例检测副伤寒阳性疑似病例检测副伤寒阳性在调查过程中可以调整病例定义在调查过程中可以调整病例定义疑似病例疑似病例可能病例可能病例确诊病例确诊病例努力找到所有的可能病例努力找到所有的可能病例进行系统搜索：建立监测进行系统搜索：建立监测利用多种信息来源利用多种信息来源将数据列表将数据列表识别并计算病例识别并计算病例D21搜索副伤寒病例搜索副伤寒病例浏览（乡、镇）监测和临床记录浏览（乡、镇）监测和临床记录检查学生和员工检查学生和员工症状和体征症状和体征体温体温血样和便样培养血样和便样培养 编号编号性别性别年龄年龄班级班级宿舍号宿舍号发病日期发病日期发热发热()()咽痛咽痛头痛头痛血培养血培养1 1男男15151041041081081212月月4 4日日38.538.50 00 00 02 2女女16161041043013011111月月3030日日38.038.00 01 10 03 3男男15151041041081081212月月2 2日日38.638.60 01 11 14 4男男15151041041081081111月月2727日日39.839.80 01 10 05 5男男15151041041081081111月月3030日日37.437.40 01 10 06 6女女15151051054014011212月月4 4日日38.038.00 00 00 07 7女女15151051054014011212月月1 1日日40.040.00 01 10 08 8女女15151051054014011111月月2525日日39.039.00 01 10 09 9女女14141051054014011111月月3030日日40.040.01 11 10 01010女女14141051054014011212月月4 4日日38.038.00 00 00 0列出一览表列出一览表领导最关心的问题 疫情开始时间？ 疫情是否结束？没有结束的话，现在处于上升期还是下降期？ 防控措施有没有效果？流行病曲线流行病曲线-提示发病的模式和起始终止时间提示发病的模式和起始终止时间020406080151015202530510152011月月12月月病例病例病例病例氯氯化消毒化消毒调查调查 症状统计表症状统计表-提示何种病原体提示何种病原体临床症状%发烧37.5C高烧(38C)100 69咽干 55头痛 54干咳 21咽喉痛 13胃痛 10腹泻 9症状和体征症状和体征病原病原腹部痉挛、腹泻、有时腹部痉挛、腹泻、有时恶心恶心和呕吐和呕吐产气荚膜梭产气荚膜梭菌菌(腐腐臭性腹泻臭性腹泻)、蜡蜡样、链球菌样、链球菌发热、腹部痉挛、腹泻、发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛呕吐、头痛沙门、志贺、沙门、志贺、致病性大肠致病性大肠腹部痉挛、腹泻、呕吐、腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、发热、全身不适、恶心、头痛、全身不适、恶心、头痛、脱水、脱水、有时血便、粘液样便有时血便、粘液样便霍乱霍乱O1与非与非O1、创伤弧菌、创伤弧菌、河流弧菌、河流弧菌、V.fluvialis、副溶副溶得病之前你去过哪里？得病之前你去过哪里？得病之前你做过什么？得病之前你做过什么？你的职业、收入、教育程度、日常活动等等都是什么？你的职业、收入、教育程度、日常活动等等都是什么？你知道还有谁得病？你知道还有谁得病？访谈病例（以形成假设）访谈病例（以形成假设）D13关键的现场观察关键的现场观察有些水明有些水明显显是安全的是安全的饮水机中装的是管道水饮水机中装的是管道水调查暴发的调查暴发的1010个步骤个步骤准备现场工作准备现场工作证实暴发存在证实暴发存在时间验证诊断验证诊断定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设提出假设通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施将调查结果进行交流将调查结果进行交流根据这种分布，我们能想到什么？根据这种分布，我们能想到什么？教室教室Classroom教室教室Classroom宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm厨房厨房Kitchen井井A Well A办公室办公室Office沟渠沟渠 Ditch水槽水槽Tank厕所厕所Lavatory 河流河流River沟渠沟渠 Ditch教室教室Classroom水管水管 Water pipeline污污水水沟沟 Sewage Drain一些暴露和反应可能引起并影响暴发一些暴露和反应可能引起并影响暴发 停止供停止供应开应开水水 大大规规模使用抗生素及模使用抗生素及发烧筛发烧筛查查氯氯化消毒化消毒调查调查 02040608015101520253051015202511月月12月月病例病例0306090120雨量雨量病例病例雨量雨量可能暴露可能暴露 Step 5通过副伤寒的人群分布我们可以有哪些推论？通过副伤寒的人群分布我们可以有哪些推论？群体群体人口人口罹患率罹患率AR(%)学生学生 1005 40一年级一年级 394 56二年级二年级 308 33三年级三年级 303 27厨房工人厨房工人 10 60教师教师 72 1总数总数 1087 38Step 5调查暴发的调查暴发的1010个步骤个步骤准备现场工作准备现场工作证实暴发存在证实暴发存在时间验证诊断验证诊断定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设提出假设通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施将调查结果进行交流将调查结果进行交流假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断推断 假设的质量取决于数据的宽度和准确性假设的质量取决于数据的宽度和准确性 调查的成功取决于假设的质量调查的成功取决于假设的质量假设假设在校学生因在在校学生因在1111月月1010日至日至1515日期间饮用学日期间饮用学校给水系统中未烧开的水导致了校给水系统中未烧开的水导致了1111月月2020日日至至1212月月1515日间的副伤寒暴发日间的副伤寒暴发支持：支持：水灾之后水灾之后水未烧开或未消毒水未烧开或未消毒学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水教师自己烧饮用水未受感染教师自己烧饮用水未受感染矛盾：矛盾：水灾距离暴发高峰期时间过长水灾距离暴发高峰期时间过长水灾淡化了河水污染水灾淡化了河水污染一般食物中携带病菌较多，高发病率提示与某种食物有关一般食物中携带病菌较多，高发病率提示与某种食物有关流行病学曲线也与典型食物引起的暴发相类似流行病学曲线也与典型食物引起的暴发相类似 Step 6假设学校用水导致的暴发假设学校用水导致的暴发 调查暴发的调查暴发的1010个步骤个步骤准备现场工作准备现场工作证实暴发存在证实暴发存在时间验证诊断验证诊断定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设提出假设通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施将调查结果进行交流将调查结果进行交流设计一个分析研究来检验假设设计一个分析研究来检验假设 问题是什么问题是什么 使用使用比较组比较组 队列研究队列研究 病例病例- -对照研究对照研究 考虑因果关系考虑因果关系Step 6对学生进行病例对照研究对学生进行病例对照研究从所有发烧从所有发烧38度或高于度或高于38度的病例中随机抽取度的病例中随机抽取122例例210 个对照个对照 按年级进行群组匹配按年级进行群组匹配 无发烧或其他症状无发烧或其他症状 无副伤寒病史无副伤寒病史问卷问卷 针对学校的水和食物针对学校的水和食物Step 7按在学校吃午餐的情况进行副伤寒病例对照按在学校吃午餐的情况进行副伤寒病例对照研究研究午餐午餐病例病例 Cases (n=122)%对照对照 Controls (n=210)%比值比比值比OR95可信可信区间区间95%CI未在学校吃饭未在学校吃饭 3.37.5ref-米线米线7.49.51.80.4-8.6食物食物A 37.0 30.02.80.8-11食物食物B 39.0 41.02.20.6-8.2Step 7按饮用水的安全性进行副伤寒病例对照研究按饮用水的安全性进行副伤寒病例对照研究Paratyphoid by safety of drinking water水水 病例病例 (n=122)%对照对照 (n=201)%比值比比值比OR95可信区间可信区间95%CI安全安全 2 8ref-不安全不安全98925.21.1-33Step 7同时还应体现剂量反应关系同时还应体现剂量反应关系自来水自来水病例病例%n=122对照对照%n=210比值比比值比OR95可信可信区间区间95%CI很少饮用很少饮用 3 13 ref-有时饮用有时饮用 33 36 3.61.1- 15总是饮用总是饮用 62 42 5.81.9-24线性趋势的卡方值是线性趋势的卡方值是1919P值值0.001 Step 7病例及对照与各类水源的关联性的特异性病例及对照与各类水源的关联性的特异性比例比例自来水自来水饮水机饮水机安全安全 病例病例N=122对照对照N=201比值比比值比OR95可信可信区间区间95%CI-+ 2 8 ref-+ 4 22 0.910.13-10-+- 1 3 1.30.02-30+ 5 10 2.40.36-27+-+ 31 23 6.41.4-60+- 18 13 6.81.3-65+- 39 21 9.11.9-85Step 7调查暴发的调查暴发的1010个步骤个步骤准备现场工作准备现场工作证实暴发存在证实暴发存在时间验证诊断验证诊断定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设提出假设通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施将调查结果进行交流将调查结果进行交流推敲并检验假设：推敲并检验假设：评价因果关系和关联性的评价因果关系和关联性的5条标准条标准 关联性的力度关联性的力度与其他研究的一致性与其他研究的一致性接触在前，发病在后接触在前，发病在后生物学合理性生物学合理性剂量反应关系剂量反应关系 还有那些假设需要评估？还有那些假设需要评估？Step 8调查者查看了一个学校用了蓄水的干井调查者查看了一个学校用了蓄水的干井还有那些假设需要评估？还有那些假设需要评估？?教室教室Classroom教室教室Classroom宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm厨房厨房Kitchen井井A Well A办公室办公室Office沟渠沟渠 Ditch水槽水槽Tank厕所厕所Lavatory 河流河流River沟渠沟渠 Ditch教室教室Classroom水管水管 Water pipeline污污水水沟沟 Sewage Drain井井B Well BStep 8B井5米内的排污沟渠调查暴发的调查暴发的1010个步骤个步骤准备现场工作准备现场工作证实暴发存在证实暴发存在时间验证诊断验证诊断定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设提出假设通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施将调查结果进行交流将调查结果进行交流消杀：如何采取预防控制措施？ 如何控制本次暴发？如何控制本次暴发？ 我们可以采取何种预防措施？我们可以采取何种预防措施？0204060801 10 201 10 201 10 201 10 201 10 201 10 207 7月月JulJul8 8月月AugAug9 9月月SepSep1010月月OctOct1111月月NovNov1212月月DecDec04080120160l病例病例雨量雨量暑假暑假有一例实验室确诊有一例实验室确诊病例的暴发病例的暴发20 20 天天20 天天采取的控制措施应考虑到现存问题及更广泛意采取的控制措施应考虑到现存问题及更广泛意义上的问题义上的问题调查暴发的调查暴发的1010个步骤个步骤准备现场工作准备现场工作证实暴发存在证实暴发存在时间验证诊断验证诊断定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间（三间分布）特征确定人、地点和时间（三间分布）特征提出假设提出假设通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施将调查结果进行交流将调查结果进行交流一所乡村初中水源性大型副伤寒暴发一所乡村初中水源性大型副伤寒暴发健教：如何向大众报道？Step 10基本情况 广东省卫生厅相关负责人介绍，月日至日，东莞市新增例基孔肯雅热确诊病例。截至月日时，东莞共报告基孔肯雅热病例例（含回顾性调查病例），其中，经实验室确诊例，疑似例。目前所有病例均为轻症病例，病情稳定，无危重症及死亡病例防控措施 广东省卫生厅组建了广东省基孔肯雅热疫情防控专家组、医疗救治专家组。日上午，派出医疗救治专家组到东莞市指导基孔肯雅热医疗救治，并指导当地制定了东莞市基孔肯雅热患居家医学观察和住院治疗指引（试行）。相关知识 什么是基孔肯雅热？什么是基孔肯雅热？ 基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起，经伊蚊吸血传播的一种急性自然疫源性疫病，主要流行季节为夏、秋季，主要流行地区为非洲和东南亚。该病潜伏期为212天，临床症状主要为发热、关节疼痛、皮疹和轻度出血，病死率约为0.09%。 怎么预防基孔肯雅热？怎么预防基孔肯雅热？ 首先，去“基孔肯雅热”疫区的朋友们，要做好个人防护。建议穿长袖衫，并涂抹驱蚊霜或驱避剂，避免被蚊虫叮咬。 倘若已经在疫区被叮咬的朋友，出现发热、皮疹、带状疱疹，以及手关节、腕关节、踝关节极度疼痛等症状，返回后最好立刻做一个全面有效的个人检查。 医学专家说，防蚊灭蚊工作是预防和控制“基孔肯雅热”的关键措施，要全面清除积水等蚊虫孳生地，做好个人防护，以免被蚊虫叮咬。 无论家中、工作场所，还是公共环境，大家一起清除积水，消灭蚊虫，就是对自己健康的有效保护。 家中灭蚊。家里养花养草的，有空调积水的，瓶瓶罐罐的都要注意清除积水，不让孑孓滋生。 爱在办公室养花草的，要养成及时清洗花瓶的习惯，不让花瓶成为积水的地盘，不给蚊子幼虫繁殖创造一个人为的“安乐窝”。