供者造血干细胞的采集指导

羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄羁膀莁薆螄肆莀虿聿羂荿螁袂芁莈蒁蚅膇莇薃袀肃蒆蚅蚃羈蒅莅袈袄蒅蒇蚁芃蒄蚀羇腿蒃螂螀肅蒂蒁羅羁蒁薄螈芀蒀蚆羃膆蕿螈螆肂蕿蒈羂羈膅薀螄羄膄螃肀节膃蒂袃膈膃薅肈肄膂蚇袁羀膁蝿蚄艿芀葿衿膅艿薁蚂肁芈蚄袈肇芇蒃蚀羃芇薆羆芁芆蚈蝿膇芅螀羄肃芄蒀螇罿莃薂羂袅莂蚄螅膄莁莄 供者造血干细胞的采集指导 集骨髓血前的注意事项供者术前勿紧张，注意休息，每天保持8-9小时睡眠以保持良好的精神状况。还应加强营养，宜选用高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、肝、鸡蛋、瘦肉等。但不要食油腻食物，如煎鸡蛋、肥肉、油煎食品，以防血中含有过多脂肪，造成骨髓血回输给受者时困难。日常活动和休息时应注意保暖，以免着凉。遵医嘱按时服用口服药。采集骨髓血前一天需住院，住院当天晚上进半流食（如面条等）；麻醉师将进行相关检查，告知麻醉期间的相关问题及注意事项，供者签署麻醉知情同意书；由护士为患者备皮，入睡前进行淋浴，清洁皮肤。采集骨髓血前12h应禁食、禁水，护士会为供者注射一些药物，以保证采集骨髓血的顺利进行。 采集骨髓血中的注意事项供者进入手术室，采集骨髓血一般情况下采用硬膜外麻醉，经硬膜外麻醉后采集骨髓血。供者进入手术室后，请按照麻醉师的要求，侧卧、抱膝，头尽量向胸前靠，这种姿势便于一次麻醉穿刺成功；硬膜外麻醉不会影响供者的意识、反应，之后医护人员会为供者安置导尿管。然后医护人员协助供者俯卧位（趴在床上）。医护人员将从髂骨上进针抽取骨髓血。采集骨髓血是一较简单的操作，很安全；整个采集骨髓血的过程约需1-2小时，请供者配合；供者不必紧张，手术会顺利完成。采集骨髓血过程中供者有何不适，请马上告诉医生以便及时处理。 采集骨髓血后的注意事项采集骨髓血后供者回病房应去枕平卧休息6小时，先不要进食喝水。6小时后可下床活动，如有肛门排气可进食；如活动后仍无肛门排气，可喝少量的水，如无不适也可进食。导尿管一般在术后4-6小时拔出。尿管拔出后如感排尿困难，可打开水龙头听流水声或者用45左右的热水袋放至脐下热敷，20分钟左右患者可自行排尿。为使针刺部位迅速愈合，应加强营养，促进血细胞生长。遵医嘱按时服用一些补血口服药，如福乃得或速力非、叶酸等。采集骨髓血后穿刺部位可能会有轻微疼痛，如针刺部位出现红、肿、热、痛应及时告诉医生。采集骨髓血后一周内不可淋浴，以免穿刺部位感染。采集外周血（简称血液）干细胞时的注意事项血液造血干细胞的采集在血液细胞分离室进行。采集外周血干细胞的技术人员一般在供者的肘静脉处进针。静脉血进入一次性使用的密闭分离管中，经血细胞分离机，将需要的干细胞收集到一贮血袋中，其余大量的血液成分经另一血管回到供者体内。每次采集过程一般需要4小时左右，医生将根据每次采集的细胞数来决定采集次数。一般采集1-2次。大多数供者在采集中无明显不适，少部分供者会出现一些低钙的表现，如畏寒，手足口唇麻木等。采集过程中有任何不适，应及时告诉采集技术人员。上述不适经过处理后均会好转消失，采集过程很安全，本单位采集外周血造血干细胞无一例发生并发症，供者不必紧张。 采集结束，拔除采血针后，应用纱布压迫采集部位20分钟左右，以放止出血。放松后如发现采集部位渗血，应及时告诉医护人员，予以处理。 供者采集骨髓血液造血干细胞前后的用药指导供者采集骨髓血后需口服铁剂、叶酸、维生素B12，以预防贫血的发生。由于采集血液干细胞中可能发生低钙反应，因此在采集前5天，医护人员会予以口服钙+维生素D预防，尤其是对容易发生低钙的供者，如中老年妇女等。采血完成后很快会恢复正常，供者不必担忧。 供者出院指导采集骨髓血后1周内应在家休息，活动量逐渐增加，若感头晕应在附近医院检查血常规。若没有不适，可恢复工作或学习。当补充营养，如肉食、蔬菜、水果、红枣、桂圆等。遵医嘱服用铁剂、叶酸、维生素B12。采集骨髓血后应注意伤口有无红肿、疼痛的表现，如出现有则应及时与采集骨髓的医院联系，以得到及时处理。 化疗健康教育 1.何谓化疗？化疗即采用化学药物（又称为细胞毒药物）治疗恶性疾病的方法，化疗药可在短期内杀伤大量的恶性细胞。多数恶性血液病须先用化疗把体内的恶性细胞总数明显降低（达到完全缓解）后，才能用其它方法如造血干细胞移植、免疫治疗进一步治疗，防治复发，从而治愈疾病。化疗可使90%的儿童急性白血病，使60%以上的成人急性白血病达到完全缓解，使大多数慢性髓性白血病达到完全血液学缓解，使大多数恶性淋巴瘤达到完全缓解，使大多数多发性骨髓瘤细胞及病理性免疫球蛋白明显减少达到平台期。因此化疗是治疗恶性血液病的最基本治疗。很多血液病患者需要反复多次的化疗。但是化疗在杀伤恶性细胞的同时，对机体各系统的正常细胞也有损伤，由此带来一些副作用，在此期间注意保护，有助减少化疗的副作用。 2.化疗一般如何进行？多数恶性血液病一般采用多种药物联合化疗，绝大多数情况下，药物经静脉输入体内；少数情况下通过鞘膜注射进入，以防治中枢神经系统的浸润；有胸腔浸润的尚可胸腔注射。3.化疗期间及化疗后的饮食卫生指导化疗期间容易引起恶心、呕吐、厌食。化疗后半个月内，由于胃肠道功能下降、粘膜屏障保护功能下降，白细胞降低致抵抗力下降等，患者容易发生消化不良、腹胀、腹泻、发热等；化疗后由于血小板降低、血凝因子下降、血管壁受损等因素，患者可出现消化道出血。因此，饮食方面要注意，以预防或减轻化疗带来的副作用。3.1.化疗期间及化疗后半个月内，患者应少食多餐，以清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物为主，应避免油腻、粗糙、带刺、辛辣，少吃高蛋白、高脂肪食物的食物。发生口腔溃疡时饮食要以半流食、流食为主，如牛奶、菜粥、豆浆、面条等。3.2.食物要蒸、煮沸，或经微波炉消毒后食用，水果要削皮后食用。以减少污染的微生物经口侵入体内，引起感染。3.3.多吃新鲜水果。可进食的水果应表皮无破损、无腐烂、可削皮，容易清洗消毒，如西瓜、苹果、梨、橘子、橙等。一些水果的表皮容易破损，或不易清洗消毒，故不能进食，如桃、香蕉、葡萄、黄瓜、西红柿、荔枝、李子、草莓等。以减少污染的微生物经口侵入体内，引起感染。3.4.化疗期间应多饮水或无刺激性的液体，如无防腐剂果汁等，以促进体内代谢产物排泄，减少副作用。3.5.两餐之间可以吃些不易引起恶心的食物，如面包干、饼干、新鲜水果等，要细嚼慢咽，以免损伤口腔粘膜。3.6.如果口服化疗药，进餐时间应与服药时间最少间隔2小时。3.7.停化疗2周后，患者细胞恢复，除了进食富含维生素的新鲜蔬菜水果，以及各类碳水化合物的食物外，可多进食一些高蛋白的食物，如肉、蛋等，以利体质的恢复。 4. 化疗期间及化疗后的清洁卫生指导化疗期间及化疗后，患者对微生物入侵的抵抗力下降，特别在白细胞降至<1x109/L时，容易感染各种病原微生物，患者及家属应注意以下事项，预防感染的发生。每日用清水清洁皮肤，吸干汗汁或水分。接触物体后勤洗手。每次大小便后用消毒液清洗肛门、会阴，吸干水分，消毒液可为淡红色的高锰酸钾溶液，或淡黄色的含碘溶液等。注意配戴口罩。每天交替用碳酸氢钠及口泰液漱口。如有口腔疼痛或不适，在医护人员的指导下进行口腔护理。按医嘱用消毒液或抗生素溶液滴眼、鼻、耳；用消毒油膏抹肛门周围或其它可能的感染灶；每天坚持服用肠道消毒药或预防性用药。饮食卫生同上。 5. 化疗期间及化疗后的活动指导如病情允许，遵医嘱多下床活动，若血小板低于20x109/L，应绝对平卧休息，不要用力摇头、摆头，不要猛然起床。如有恶心、呕吐，可作深呼吸，以减轻恶心、呕吐等症状。若血小板低于20x109/L，大便不要用力过猛。养成每天按时排便的习惯。不要用力打喷嚏、擤鼻涕，防止鼻出血。当患者准备到户外活动时，应注意天气情况，随时增减衣物，气候变化大时即停止户外活动。居住环境，保持室内空气新鲜，每日早晚开窗通风各30分钟，减少家庭聚会；不养宠物，避免细菌繁殖。停化疗半月后，各类细菌恢复正常时，可适当锻炼，应先室内后室外、循环渐进的增加活动量，以恢复体力，增强抵抗力。调整好心态，保持轻松、愉快的心情，保证充足的睡眠。6. 化疗常见的副作用有哪些？怎样防治？用药前医生会把所有药物常见的副作用告知患者，并会采取相应措施防治，患者不必紧张。化疗常见的副作用及防治方法见下。6.1. 恶心、呕吐、厌食这些最常见的副作用，一般在化疗期间最明显。主管医生一般会用止吐药预防。患者可采取以下方法减少其不良反应。恶心时可做深呼吸，以减少呕吐次数。化疗时如感恶心可少量进食，但不可不进食。注意少食多餐，如果有口服化疗药，进药时间与服药时间最少间隔2小时。两餐之间可以吃些不易引起恶心的辅助食物，如面包干、饼干、新鲜水果等。 如果口服化疗药，进餐时间与服药时间最少间隔2小时。6.2. 血液细胞减少骨髓造血系统是对化疗最敏感的系统，骨髓抑制导致血细胞减少是化疗最常见的副作用。由于成熟的血细胞有一定的存活时间，因此血细胞减少一般在停化疗后一定时间才出现。不同患者、不同的化疗药物及剂量、在疾病的不同阶段化疗，其血细胞降低的时间和程度有所不同。大多数情况下，血细胞在停化疗3-5天后开始下降，7-10天降至最低。但在急性白血病第1疗程化疗后，或白血病复发化疗后，大量白血病细胞迅速杀灭可使白细胞很快下降。 白细胞明显下降可引起感染；红细胞下降可引起面色苍白、头晕、心慌等贫血的表现；血小板可引起出血。因此化疗后须密切观察血常规（主管医生会根据病情及化疗方案及强度确定检测时间），根据下降的程度处理。在白细胞下降期间，尤其是当白细胞<1x109/L时，应注意防治感染（详见下节感染的防治）。 在血小板下降期间，尤其当血小板<1x109/L时，应注意出血的防治（详见下节出血的防治）。 当红细胞或血红蛋白下降引起心慌、头晕严重时，可输红细胞治疗。6.3. 感染化疗期间或化疗后可由于多种原因导致免疫力下降，如白细胞减少、白细胞功能下降、抗体减少、皮肤粘膜破损等。在免疫力下降的情况下，身体会变得很“敏感”，各种病原微生物如细菌、霉菌、病毒等易侵入体内，或体内的微生物失控，引起多种感染性疾病。感染可表现为发热、口腔疼痛溃疡、肛周疼痛、皮肤红肿、咳嗽、全身多部位脓肿、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等多种部位的表现。感染是引起患者痛苦、治疗费用升高的最主要原因之一，也是恶性血液病的最常见死亡原因之一。化疗期间或化疗后，尤其当患者白细胞降低时，应注意饮食及清洁卫生（见前），预防感染的发生。免疫力低下时感染可很快恶化，因此如有任何不适，如任何部位疼痛、发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、腹泻等，都要及时告诉医生。6.4. 出血化疗期间或化疗后，患者可由于多种原因导致出血，如血小板减少和/或功能降低、大量白血病细胞破坏激活凝血因子、血管壁弹性下降、凝血因子下降等等，其中最常见的原因是血小板数量减少。为了减少出血，尤其是减少重要器官的出血（如脑出血），患者应该注意以下事项。尽量避免接触一些尖锐物体，减少被划伤的危险。男性患者最好使用电动剃须刀。避免剧烈运动，如有出血现象（皮肤瘀斑瘀点、牙龈出血、咳血、尿血、呕血、便血等）或血小板<10x109/L，应卧床休息。不要进食油炸、粗纤维、带骨、带刺等粗糙及辛辣刺激性食物。如有上述出血现象或视物模糊、眼前黑影、头痛等征象，立即告诉医生。6.5. 便秘化疗期间由于患者进食少，再加上止吐药的应用，患者易发生便秘。较长时间的便秘又可加重患者的食欲不振状态，大便干结易导致痔疮、肛裂，后者又可引起肛周的感染。以下方法有助于防治便秘。注意增加蔬菜水果的食入量。可增加一些润肠的食物，如香油、蜂蜜等。每天定时解大便，如大便不容易解出，不要太用力，可使用开塞露帮助大便。 如每天不能解出大便，向主管医生反应，可适当使用通便药。6.6. 腹泻化疗后，种种原因可导致腹泻，如化疗药对肠道粘膜的损伤，食物难以吸收，免疫力下降导致肠道感染，抗生素或激素的使用使肠道的菌群生态平衡发生紊乱等。应注意以下事项防治腹泻。注意饮食卫生及清洁卫生（详见前）；如发生腹泻，立即告诉医生，进食容易消化的食物，如粥、面食，不要食用含蛋白、脂肪丰富的食物，如肉、蛋、牛奶等；如腹泻严重，应禁食，以输液维持体液及电解质的平衡。6.7. 口腔溃疡化疗期间或化疗后一段时间，由于化疗药对粘膜的损伤，或免疫力低下导致的感染等因素，患者容易发生口腔溃疡。而口腔溃疡可引起患者进食减少，微生物入血继发严重感染。因此要积极防治。每天应用消毒液漱口。避免进食坚硬的食物。如出现口腔疼痛，及时向主管医生反应，加用处理的食物。6.8. 其它化疗后，尤其是大剂量化疗后，全身多个器官系统都可产生病变，难以一一叙述，患者出现任何不适都要告诉主管医生，由医生判断病情后作出处理意见，不要自己轻易判断处理。 血液病实验室检查健康教育实验检查在血液病诊断及治疗中的意义1.什么叫做血液病？患者出现哪些征象提示患有血液病？造血细胞或组织、血液细胞、止血系统异常的疾病叫作血液病。血液细胞包括红细胞，白细胞（进一步又分为：淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞），血小板。血液细胞均来自于造血细胞及组织。在成人，造血细胞及组织主要存在于骨髓；在一些特殊情况下，肝脏、脾脏也参与造血。止血系统（参与止血的因素）包括：血管壁、血小板、多种凝血因子。患者出现以下征象应警惕血液病的可能，应及时到医院检查确诊，包括面色苍白、苍黄、巩膜皮肤黄疸、疲乏无力、心悸、心慌、多部位出血、皮肤青紫斑或淤点，经常出现的或难以控制的发热、多部位血栓等。实验室检查显示血液细胞和/或造血细胞、止凝血因子的数量增多、减少或功能异常。很多血液病的病因不明或原因只能推测叫做原发性血液病；由全身其他系统疾病引起的血液病叫做继发性血液病。全身很多疾病可以引起血液病，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，肝炎、肝硬化等肝脏病，急慢性肾脏病，各种感染性疾病等。造血系统是对环境毒性物质最为敏感的器官，因此很多因素可以引起血液病，如多种药物、化学毒物（苯、氯等）、放射线。 2.血液病为什么要进行实验室检查？因为患者的主观感觉或表现易受患者耐受程度等多种综合因素的影响，不能完全或敏感地反映疾病的真实状况。而且与其它疾病相比，实验室检查在血液病的诊断中往往起了决定性的作用，因为不同种类、不同原因血液病的临床表现可以完全不一样，如白血病及再生障碍性贫血均可以表现为面色苍白、发热、出血，但其骨髓表现完全不一样，疾病发展的后果、治疗方法也很不一样。实验检查还是判断血液病治疗效果，预测疾病发展的主要指标，如骨髓白血病细胞已增加，因此在疾病发展或治疗过程中，医生要经常对患者进行实验检查，必要时还要进行一些较复杂的检查。3.血液病的特殊检查项目主要有哪些？除了各系统疾病均可采用的检查外，反映血液系统疾病的实验室检查项目主要包括：3.1.血常规：主要包括血液中白细胞、红细胞、血小板计数、网织红细胞计数、白细胞分类、血细胞大小分布。这是血液病的必查项目，也是血液病诊治过程中需要经常追踪的项目。目前各医院几乎都是用全自动机器检测。3.2目测白细胞分类：由技术人员在显微镜下观察细胞形态对白细胞分类。机器检测时，白细胞形态在基本正常范围时，结果才有参考价值，当血液中出现异常的细胞时，如原始细胞、异性淋巴细胞等，机器很难正确分类。因此当我们怀疑白细胞疾病时，要目测白细胞分类。3.3.骨髓检查：抽取骨髓细胞或组织可进行形态学分析、血细胞化学染色、染色体核型检查、免疫学检查、基因分析、干细胞培养、电子显微镜检查、病理组织检查等。骨髓检查是血液病的最重要检验方法之一。因为造血细胞主要存在于骨髓，很多血液病（尤其在早期），血液检查不能很反映疾病的状况。很多血液病的诊断、治疗效果及预后都要通过检查骨髓细胞来完成。3.4淋巴结或其它包块的检查：如血液病患者出现淋巴结肿大或出现其它部位的包块，医生会根据情况取出包块组织，对取出的包块组织可进行形态学观察、病理组织分析、细胞化学染色、免疫学检查、基因分析、染色体核型分析、电子显微镜等检查，以帮助确定包块的性质。3.5出血、血栓疾病的检查：很多血液病患者会自发出血或碰撞外伤后出血不止。这些可由血管壁弹性不好，或血小板数量减少或功能降低，或血液凝血因子减少引起。要确定这些原因需作相应的实验室检查才能确定。一些全身多发性血栓可由于血液病引起，如血小板增多症、血液凝血因子增多或激活导致高凝状态等，这些也需要进行相应的实验室检查帮助判断。3.6.异常免疫球蛋白的检查：一些血液病导致血液、尿异常免疫球蛋白（又称为单克隆免疫球蛋白）升高，如多发性骨髓瘤、重链病、恶性淋巴瘤等，血、尿的异常免疫球蛋白成分检测是诊断这些疾病及判断预后的关键。 4骨髓穿刺或骨髓活检是一种非常安全的操作如前所述，骨髓检查是血液病诊断及结果、预后判断的非常重要的检查方法。要取得骨髓细胞或组织、就要进行骨穿或活检。有人担心骨穿会伤身体，甚至危及生命；一些人把骨髓和脊髓当成同一器官，因此把骨髓穿刺当作脊髓穿刺，这种观点是错误的。骨髓穿刺或活检是一种非常简单安全的操作，即在骨头上进针抽取一些骨髓血或一小块组织进行检查，很快就能完成，如患者不需要住院治疗，穿刺后可立即回家。人体全身多处骨骼都可以造血，抽取少量骨髓血或一小块骨髓组织是微不足道的，对身体没有任何影响。本院在骨穿过程中无一例出现明显并发症。如果患者既往有出血不止的病史或家族史，或有药物过敏史，穿刺前要告诉医生。5.血液病有哪些种类？5.1. 良性5.1.1. 红细胞疾病贫血（红细胞和/或血红蛋白减少）：营养缺乏、其他疾病等原因所致继发性红细胞增多症：由于缺氧、血红蛋白病、其他疾病等原因所引起5.1.2. 白细胞疾病白细胞减少症：遗传、药物、毒物、过敏等多种原因所致反应性白细胞增多：由于感染、应激反应等原因导致的白细胞升高5.1.3. 出血性疾病血管壁因素：遗传、营养缺乏、硬化、老年等原因引起血小板因素：多种原因可引起血小板数量和/或功能异常凝血因素：遗传性、营养缺乏、一些疾病等原因引起凝血因子降低甚至缺失5.1.4. 血栓性疾病静脉血栓动脉血栓5.2. 恶性血液病5.2.1. 髓系恶性疾病5.2.1.1 慢性骨髓增殖性疾病慢性髓性白血病（有t（9;22）染色体或bcr abl融合基因异常）慢性中性粒细胞白血病慢性嗜酸细胞白血病/高嗜酸细胞综合症特发性骨髓纤维化真性红细胞增多症原发性血小板增多症5.2.1.2. 骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性疾病不典型慢性髓性白血病慢性粒单核细胞白血病青少年慢性粒单核细胞白血病5.2.1.3. 骨髓增生异常综合症（MDS）难治性贫血难治性细胞减少伴多系病态造血原始细胞过多性难治性贫血（RAEB）5.2.1.4. 急性髓性白血病具有复杂染色体移位的AML具有t（8;21）染色体异常和/或AML1/ETO基因异常的AML具有t（15;17）染色体和/或PML/RARalpha基因异常急性早幼粒细胞性白血病 具有inv（16）或（16;16）染色体和/或CBFbeta/MYH1基因异常的急性髓性白血病 具有11q23染色体或MLL基因异常的急性髓性白血病具有多系病态造血的急性髓性白血病无以上异常的急性髓性白血病急性未分化性急性髓性白血病（M0）急性未成熟型急性髓性白血病（M1）急性成熟性急性髓性白血病（M2）急性粒单细胞性白血病（M4）急性单核细胞性白血病（M5）急性红白血病（M6）急性巨核细胞性白血病（M7）急性嗜碱细胞性白血病急性全髓性白血病伴骨髓纤维化5.2.2. 淋巴细胞系恶性疾病5.2.2.1.急性淋巴细胞白血病：进一步可分为B及T淋巴细胞性5.2.2.2.其他淋巴系统恶性疾病：根据免疫标志可分为B及T淋巴细胞性，又可分为以下类型：各种类型的恶性淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病幼淋细胞白血病毛细胞白血病菌样肉芽肿/Sezafys综合症多发性骨髓瘤或浆细胞白血病其他浆细胞恶性疾病：如重链病 6. 为什么要采取形态学、免疫学、遗传学、分子生物学、病原学的方法来诊断恶性血液病，并进行分类？目前，根据世界卫生组织的恶性血液病的分类标准，需要采用细胞形态学、免疫学、遗传学、分子生物学、病原学分析方法才能作出较准确的诊断与分类，更好地帮助进一步选择治疗方案、强度及时间、判断疗效、估计今后的治疗效果（预后）。形态学分析是指在显微镜下技术人员观察骨髓及血液细胞、或骨髓组织形态、结构，是恶性血液病的最基本诊断方法，也是各医院普遍采用的方法。形态学方法可对90%以上的急性白血病作出诊断，但如果仅用形态学方法来分类，准确性不太高。据报告，由法国、英国、美国（FAB）三国的七位顶级血液病形态学专家对同样的急性白血病标本分型，仅对70%左右的标本分型一致，也就是说约有30%的病历难以用形态学方法来作出正确的分型。如果是普通形态学分析技术人员，其误差就更大。免疫学分析方法主要是先用多种单克隆抗体来标记细胞的抗原，然后用流式细胞仪来检测这些标记，并将数据存入计算机，最后用一些分析软件分析这些数据，对细胞进行分群。在细胞形态学分析的基础上再采用免疫学分析，急性白血病分型的准确性可达到90%以上。对T、B淋巴细胞、髓系细胞的区分，以及对成熟阶段的区分主要依靠免疫学分析。免疫学分析在诊断一些慢性淋巴细胞恶性疾病中起到关键作用，如慢性淋巴细胞白血病、一些低度恶性淋巴瘤的细胞从形态上很难与病毒感染等良性淋巴细胞增多区分开来，而免疫学分析可以较好地区分细胞是良性的还是恶性的。免疫分析还能检测出很少量恶性细胞（又称为微小残留病灶），1万个细胞里如有1个恶性细胞，用流式细胞仪可能检测出来，由于大多数血液恶性细胞都有一些异常的免疫学标志，因此该方法检测微小残留恶性细胞的覆盖面较大。遗传学方法是通过对染色体核型的分析或用探针检测某些染色体部位来了解恶性细胞有无染色体异常。患者的染色体分型具有独立的诊断及预后价值，越来越受到临床医生及研究人员的重视。比如现在诊断慢性髓性白血病必须有t(9；22)或累及22号染色体的异常或bcr/abl融合基因，否则不能诊断；再比如，具有t(15;17)染色体异常或PML/RAR融合基因的急性早幼粒细胞白血病用维甲酸及申剂治疗疗效很好，因此最新的世界卫生组织对恶性血液病的分类方案将染色体和/或基因异常放到很重要的位置。遗传学分析方法是特异性最高的检测方法，一旦发现有克隆性异常染色体，有很高的把握确定细胞有异常。但是很多恶性细胞不能检测出染色体有异常。分子生物学分析检测血液恶性细胞的基因有无异常。同遗传学方法一样，分子生物学分型具有独立的诊断及预后价值。分子生物学分析方法是敏感性最高的分析方法，每十万个细胞有一个异常细胞都能检测出来，但是特异性不如遗传学分析方法好。一些恶性血液病与病原感染有关，检测这些病原有助于这些疾病的病因诊断，并帮助选择合适的治疗路线，如恶性淋巴系统肿瘤可与丙型肝炎病毒、EB病毒、人类8型疱疹病毒、人类T淋巴细胞病毒(HTLV1)感染有关。总之以上各种分析方法都有各自的优缺点，每种方法可从不同侧面反映细胞的特性，综合起来就能较全面地反映细胞的特性，更好地帮助选择治疗，判断预后，判断治疗疗效。7. 什么叫微小残留病灶？为什么恶性血液病治疗达到完全缓解后要定期检测微小残留病灶？恶性血液病治疗达到完全缓解后，用常规的形态学方法、或影像学方法、或体格检查不能检测到恶性细胞或病灶，此时体内残留的恶性细胞叫做微小残留病灶（MRD）。以急性白血病为例，初发病时，体内白血病细胞总数达1012以上，化疗后60%以上的成人患者可得到完全缓解（CR），但刚CR时，即使骨髓及血液查不到明显的白血病细胞，骨髓原始细胞<5%，但体内白血病细胞总数仍有107-9；继续治疗，如果这些MRD不能被清除，最终导致复发，MRD是恶性血液病复发的根源。MRD的水平是判断治疗效果的关键指标，MRD升高可提前预示恶性血液病的全面复发，因此要定期检测MRD，来帮助选择治疗方式、治疗周期及方案。很多患者或其家属把骨髓原始细胞数当作白血病细胞数是不正确的。因为正常人骨髓中也有原始细胞，急性白血病的原始细胞或早幼粒细胞（尤其在达到CR后）有两种：一种是正常细胞，另一种是白血病细胞。当骨髓原始细胞<5%时，用显微镜观察形态的方法很难区分这些细胞是正常的还是白血病的。目前检测MRD主要采用免疫学、染色体、及基因的分析方法。基因分析法是最敏感的方法，十万个细胞中有一个恶性细胞都能检测出来。如果在初发病时检测出恶性细胞有某种（或某些）基因异常，以后可通过检测这些异常基因量来确定MRD。染色体分析方法是最特异的方法，但敏感