作业疗法评定

作业疗法评定作业疗法评定项目：康复教研室目录学习要点学习要点定义定义概述概述作业疗法评定的流程、步骤与方法作业疗法评定的流程、步骤与方法思考题思考题学习要点 掌握作业活动的定义、作业活动的分类 熟悉影响作业活动的因素、作业活动的工作流程、评定步骤 了解作业活动评定方法 作业疗法（作业疗法（Occupational therapyOccupational therapy，O TO T）：）： 是运用有目的、经过选择的作业活动为主要治疗是运用有目的、经过选择的作业活动为主要治疗手段来维持、改善和补助患者功能的专门学科。手段来维持、改善和补助患者功能的专门学科。 定义概述物理疗法的重点在物理疗法的重点在 功能障碍（残损功能障碍（残损）作业疗法的重点在作业疗法的重点在 能力障碍（残疾能力障碍（残疾个体水平的障碍）个体水平的障碍） 和环境障碍和环境障碍( (残障残障社会水平的障碍社会水平的障碍) )OT内容包括：包括： 上肢技巧性训练、ADL训练、认知训练、文娱训练、支具制作及使用训练、职业技巧性训练、工作强化训练等。 OT分类自理活动工作、生产性活动休闲活动二二 影响作业活动的因素影响作业活动的因素（一）自身因素（一）自身因素1 1、躯体功能因素、躯体功能因素2 2、认知功能因素、认知功能因素3 3、心理社会技能、心理社会技能及心理因素及心理因素（二）环境因素（二）环境因素1 1、物质环境、物质环境2 2、社会环境、社会环境3 3、文化因素、文化因素三、人三、人- -环境环境- -作业活动模式作业活动模式 人得以完成自理活动、生产性活动、休闲活人得以完成自理活动、生产性活动、休闲活 动并承担一定的社会角色，取决于自身动并承担一定的社会角色，取决于自身 生理与精神功能生理与精神功能的正常的正常 生存的的生存的的环境环境支持。支持。四、作业疗法评定的分类四、作业疗法评定的分类1 1、作业活动的评定、作业活动的评定 2 2、影响作业活动的躯体功能的评定、影响作业活动的躯体功能的评定 3 3、影响作业活动的神经心理与心理社会、影响作业活动的神经心理与心理社会 因素的评定因素的评定4 4、环境的评定、环境的评定第二节第二节 作业疗法评定的作业疗法评定的流程、步骤与方法流程、步骤与方法一、评定的工作流程：评定的工作流程：收集资料收集资料归纳分析资料归纳分析资料做出诊断做出诊断制定治疗计划。制定治疗计划。作业疗法临床决策的思维方法及评定流程图作业疗法临床决策的思维方法及评定流程图查阅病历、了解相关病史查阅病历、了解相关病史作业活动评定作业活动评定制定和形成作业治疗计划制定和形成作业治疗计划综合、分析所有信息建立综合、分析所有信息建立作业疗法诊断作业疗法诊断作业活动影响因素的评定作业活动影响因素的评定评定影响作业评定影响作业活动的外在因素：活动的外在因素：物质、社会、文化等物质、社会、文化等评定影响作评定影响作业活动的内在业活动的内在因素：躯体、因素：躯体、认知、心理社会等认知、心理社会等采用标准化评定方法采用标准化评定方法观察作业活动情况观察作业活动情况患者自己确定在患者自己确定在ADL、工作、休闲活动方面的问题工作、休闲活动方面的问题二、评定步骤二、评定步骤1、查阅病历2、与患者面谈3、观察患者的作业活动完成情况4、评价影响作业活动完成的功能障碍因素5、综合分析所得信息，进行作业疗法诊断6、制定治疗计划三、评定方法三、评定方法（一）查阅病历（一）查阅病历（二）与患者面谈（二）与患者面谈（三）观察（三）观察（四）检查相关的功能障碍因素（四）检查相关的功能障碍因素（五）建立作业疗法诊断（五）建立作业疗法诊断（六）病历记录（六）病历记录（一）查阅病历（一）查阅病历 包括病史，实验室检查，疾病诊断，治疗经包括病史，实验室检查，疾病诊断，治疗经过及用药或手术情况以及其它专业的评定结过及用药或手术情况以及其它专业的评定结果通过阅读病历对患者可能存在的功能障果通过阅读病历对患者可能存在的功能障碍，形成一个初步的轮廓。碍，形成一个初步的轮廓。（二）与患者面谈（二）与患者面谈面谈的流程：面谈的流程：对话的导入对话的导入 问诊问诊 结束面谈结束面谈 问诊的方法：问诊的方法：开放式提问开放式提问闭合式提问闭合式提问面谈的内容面谈的内容医疗方面信息医疗方面信息主诉主诉既往史既往史现病史现病史治疗过程治疗过程康复相关信息康复相关信息功能史功能史个人背景个人背景家庭背景家庭背景居住环境居住环境经济状况经济状况医疗费用医疗费用（三）观察（三）观察用标准化用标准化ADL评定量表观察。评定量表观察。寻找限制作业活动的原因寻找限制作业活动的原因患者不能独立完成某活动时的表现特点可患者不能独立完成某活动时的表现特点可以提示某种特定的功能缺损。以提示某种特定的功能缺损。（四）检查相关的功能障碍因素（四）检查相关的功能障碍因素 在了解了病史、疾病诊断并与患者交流观察在了解了病史、疾病诊断并与患者交流观察以后做出选择，做出假设诊断，选择合适的以后做出选择，做出假设诊断，选择合适的检查评定来验证假设诊断。检查评定来验证假设诊断。（五）建立作业疗法诊断（五）建立作业疗法诊断 作业疗法诊断包括各种作业活动障碍作业疗法诊断包括各种作业活动障碍和影响作业活动完成的各种相关因素。和影响作业活动完成的各种相关因素。 治疗目标要紧紧围绕提高作业活动治疗目标要紧紧围绕提高作业活动的独立性来制定。的独立性来制定。（六）病历记录（六）病历记录、初期评定记录、初期评定记录、治疗经过记录、治疗经过记录治疗经过记录举例（左肩周炎）治疗经过记录举例（左肩周炎）日期日期2005/3/20 (subjective):左肩关节痛，活动受限左肩关节痛，活动受限 (objective):肩关节外展、前屈、上举活动受限，肩关节外展、前屈、上举活动受限， 扛肩。肩峰下、大节结三角肌压痛。扛肩。肩峰下、大节结三角肌压痛。 (assessment):X线无异常，关节造影示关节腔狭线无异常，关节造影示关节腔狭 窄，关节囊挛缩。窄，关节囊挛缩。 (plan): 针刀松解，关节松动技术、推拿，超短针刀松解，关节松动技术、推拿，超短 波，中频电疗等波，中频电疗等小结 作业活动评定围绕作业活动展开，包括作作业活动评定围绕作业活动展开，包括作业活动障碍的评定、影响作业活动的内在业活动障碍的评定、影响作业活动的内在和外在因素的评定等，即是治疗手段又是和外在因素的评定等，即是治疗手段又是康复的目标。康复的目标。 思考题 1、作业活动包括哪些？ 2、影响作业活动的因素？ 3、面谈的注意事项？