结肠憩室炎误诊2例

结肠憩室炎误诊2 例第 4 期 : 篁全壅腺癌的胃癌组织病理学的分型与预后的关系2 李春启 , 刘为纹?分泌非中性黏液的胃粘膜t- 皮异型增 7wangYK ,JiXL,MaNX.nm23expfessi.i 辨 cc 眦 i生与胃癌组织学及 p21,p53 蛋白的免疫组化研究J:.maanditsrelati.nshipwithlymph.proliferali.nJ.WJG.中华消化内镜杂志,1995,12(02):69 71.1999,5(1):87 89.3BellKA,K.nRJ?Aclinicopathologicanalysis0fatypicalprt,-8沈铭昌 .胃 A. 见: 陈忠年 ,沈 fg 昌, 郭慕依 . 实用外lf(bordli)umorsandwe11 一 differentiatedendometri0id 科病理学 M. 上海 : 上海医科大学出版社.1997.320adenocarcinomasoftheovaryJ.AmJSurgPathol,2000.24 346. (11):l465 一l479-9KristensenGB,HolmR,Abe1erVM.Evalualiun.fthep 唧 0stic4 刘彤华 - 诊断病理学 M. 北京 : 人民卫生出版社 ,significanceofcathepinD,epjden玎 aJgrowthft0rrec 印 c0randl994?47 114?cerbB 一 2inera1ycervicalsquarn()usce11carcinnma J.CaIlc 一5 张荫昌 . 胃及贲门癌A, 见: 刘复生, 刘彤华肿瘤病e,1996.78(3):433 440.中国协和医科大学联10KuteTE, 理学 M. 北京 : 北京医科大学 ,JanGH,ShaoSM,e,n1.LowcthepsiDaIldlow 合出版社 ,1997.705 793.plasminogenactivatortype1inhibitllrintunllrcvt0s0lsde6nesa6 王仰坤 , 马乃绪 , 李涌 , 等 . 胃癌淋巴结增生与p53.gmupofnodenegativebreastcancerpatiemswitIllllwrisk0fre-nm23S因表达关系的研究J.中华微生物学和免疫currenteJ.BreastCancerResTreat,1998,47(1):9 一学杂志 .1999.19(3):236 237.16 文章编号 :1005 6947(2004)04 0289一 O1结肠憩室炎误诊2 例李连生 , 万厚民 , 张刚( 山东省济南市第四人民医院普外科, 山东济南 250031)关键词 : 憩室 , 结肠 ; 误诊 ; 病例报告 中图分类号:R656.9 文献标识码:D 1 病例报告例 1 女,31 岁. 因转移性右下腹痛 4d 人院 . 体查 : 体温 38.7?, 右下 腹肌紧张 , 压痛反跳痛阳性. 白细胞12.3X10/L,中性0.77;腹部透视未 见异常；腹部B超可见右侧附件有一5.0cmx 4.0cm大小的包块.考虑为 急性阑尾炎合并卵巢囊月中.予以手术 治疗，入腹见腹腔内少许渗液. 盲肠及 部分升结肠充血水肿, 沿结肠带找到阑 尾 . 阑尾未见炎症表现 , 回肠末段未见异常 . 升结肠后外侧距回盲瓣水平约 2.0cm 处可见一耳状包块,约3.0Rill x 2.0cm大小,充血水月中，附有脓苔,周围 肠壁因炎症变硬.右侧卵巢月中大，约5.0cmx 4.0cm大小，表面有血体1个，小的囊月中3个.家属不同意行妇科处 收稿日期 :2003 11 17.作者简介 : 李连生 (1958 一) 男 , 山东济 南人 , 山东省济南市第四人民医院副主任医 师 , 主要从事胃肠外科临床工作. 理 , 遂行回盲部切除, 回肠与升结肠行端端吻合术: 切下的标本打开见升结肠后外侧壁有一小孔, 直径约 0.6cm 大小 ,小孔与耳状包块相通, 证实为升 结肠憩室=术后病理诊断为升结肠憩室炎并盲肠周围炎 .例2男,56岁.因转移性右下腹 痛12h入院.体查右下腹肌紧张，压痛 反跳痛阳性：腰大肌试验及闭孔肌试验均阴性：白细胞11.4X10/L,中性0.71;腹部透视未见异常 . 考虑急性 阑尾炎拟行阑尾切除术. 术中见阑尾 回肠后位 , 无明显炎症表现,探查回肠 末段100cm未见异常.盲肠后外侧壁 见一杵状突起,约2.0cmx 1.2cm大小 , 充血 , 水肿 , 表面附有脓苔, 附近肠 壁局限性红肿将其于根部钳夹, 切 断 , 全层缝合后浆肌层加固 . 此肿物为 一腔状结构 , 内含稀粪便. 病理检查为 盲肠憩室炎:2 讨论结肠憩室炎临床少见 . 憩室病分 ?病例报告 ?为左侧型和右侧型, 欧美以左侧型多 见 , 而我国是以盲肠为中心的右侧型多 见 ,成年人多发 , 男女之比为 3:1, 憩 室单发者占总数的 1/3,1/2. 其成因 一般认为是左侧型伴随肠运动异常而来的结肠肌功能失调 ; 但对右侧型成因 未定 . 食物进入后引流不畅可使憩室 膨大甚至成球形, 粪石形成内容物潴留 可造成黏膜损伤是引起憩室炎穿孔的 重要原因 . 结肠憩室多数人可终生无 症状 , 多因合并炎症而就诊 , 此时多被 误诊为阑尾炎. 但如果术中发现阑尾无明显炎症, 除了探查回肠末段之外, 还应探查盲肠及升结肠甚至乙状结肠. 有时乙状结肠憩室炎也会出现与阑尾 炎相似的表现. 笔者认为 , 单纯憩室切 除适用于结肠炎症较轻的较小憩室或憩室颈部狭窄的大憩室 ; 如果结肠炎症较重或憩室颈部较大, 估计单纯憩室切 除后肠瘘的风险很大或怀疑肿瘤可能性时应果断行节段性切除, 然后行一期 肠吻合术 .