儿科鉴别诊断

儿内科常见疾病之鉴别诊断鉴别诊断： （支气管肺炎 ）1. 支气管异物：本病亦有咳嗽，呈呛咳，吸气性呼吸困难及一侧呼吸音减低（双 肺呼吸音不对称），有异物吸入史，行胸部 CT 有助于鉴别2. 支气管哮喘：本病亦有咳嗽伴气喘，双肺可闻及哮鸣音，具有反复喘息史，肺 部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效者， 一般有过敏史及家族史， 可作出明确诊断。3 肺结核： 患儿有预防接种史， 无长期低热、 盗汗，浅表淋巴结不大， 肝脾不大， 故可除外。鉴别诊断：（小儿腹泻）1. 细菌性痢疾：亦属于婴儿肠病的一种，表现为除解粘液样外，亦有感染性中毒 症状，大便检查可有大量白细胞、红细胞或脓细胞，大便培养可明确。2. 坏死性小肠结肠炎：多表现为感染性中毒症状之外的腹胀、呕吐，解果酱样大 便，行腹部平片示肠壁积气，肠管僵直，行腹部平片可明确诊断。3 生理性腹泻 :多见于 6 个月内婴儿 , 外观虚胖 , 常有湿疹 ,生后不久即出现腹泻 , 除 大便次数增多外 ,无其他症状,食欲好,不影响生长发育 .添加辅食后,大便转为正常 . 鉴别诊断：（手足口病）1. 疱疹性口腔炎：有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史，但该病不伴手足、臀部疱 疹，考虑该病的可能性不大。2. 水痘：有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹，伴瘙痒，但该病 口腔内不出现疱疹，可与之鉴别。3. 脓疱疮：本病以夏季多见，多因金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起，全身皮 肤可见疱疹，疱疹中央破溃后有浓液流出，局部皮肤瘙痒，抗生素治疗有效。鉴别诊断：（脑干脑炎）1. 颅内占位病变 .：有明显颅内压增高症状，如头痛、呕吐等，经头颅 CT 或 MRI 检查可鉴别；2. 结核性脑膜炎：患儿无低热、盗汗、食欲减退等症状，可通过脑脊液、 PPD 实 验、血清结核抗体检查可鉴别；鉴别诊断：（地中海贫血）1. 缺铁性贫血：常有缺铁诱因，血清铁蛋白减低，骨髓外铁粒幼红细胞减少，红 细胞游离原朴啉升高，血红蛋白电泳正常，铁剂治疗有效，可鉴别；2. 传染性肝炎： 地中海贫血可伴有肝脾肿大， 黄疸，少数病例还可有肝功能损害， 易误诊为传染性肝炎。但是通过慢性贫血病史， 家族遗传性以及红细胞形态观察， 血红蛋白电泳检查可以鉴别。其它：1. 流行性感冒 ：由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状 较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。双下肢无力查困2.多发性肌炎：儿童期多伴有皮肤损害，除肌无力外，伴肌肉胀痛和压痛，除血 清酶活性增高外， 血沉增快及有关免疫指标阳性， 肌活检可见肌纤维变性、 坏死、 炎性细胞浸润，血管内皮增生，肌电图可见自发性纤颤和正相尖波。3. 先天性肌病：病情相对稳定，非进行性加重，血清酶活性正常，肌活检可见病 理改变（中央轴空，线状体、肌管，肌纤维类型不均衡。腹痛1.过敏性紫癜：有阵发性腹痛，呕吐、便血，绝大数患儿有出血性皮疹、关节肿痛，部分病例有血尿。2.阑尾炎：该病多表现为转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛，伴发热、呕吐。鉴别诊断：脑炎1.癫痫：是脑部的一种慢性疾病，其特点是大脑神经元反复发作性异常放电引起 相应的突变性和一过性脑功能障碍。2.感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重 细菌性感染疾病， 与感染和细菌毒素导致急性脑水肿有关， 通常于原发病极期出 现反复惊厥、意识障碍与颅内压增高症状。发热查因1.恙虫病：持续发热，一般时间较长。多数患儿可以在腋窝或耳后、腹股沟、肛 周等部位发现典型的焦痂。部分患儿有肝脾肿大。外斐氏反应可以鉴别。 2.水痘：一般有潜伏期，约 2 周，发病时发热，全身不适，食欲不振，皮疹一般 先出现于躯干部，之后扩展之面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布。瘙痒 感较重，皮疹成批出现。3. 癫痫：该病患儿主要表现为抽搐，抽搐间期一般情况可，无发热、呕吐、腹泻 等症状，行脑电图检查可进一步明确诊断。4. 高热惊厥：该病多有高热病史，后出现抽搐，脑脊液检查及头颅CT 均正常；5. 川崎病：发热 4-8 周，口唇樱桃、皲裂，杨梅舌，肛周脱屑，手足硬性肿大及 浅表淋巴结肿大。故可除外。6. 急性感染性喉炎：起病急，症状重。有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣 和三凹症。肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音。2010 年 10 月 19 日 11 点 骨穿记录患儿因反复皮下紫癜一月余入院， WBC 10.98*109/L PLT 28*109/L RBC 5.55*1012/L ，有骨穿指针。与患儿家属交待骨穿的风险及必要性，患儿家属表 示理解并签字同意，令患儿仰卧位，常规消毒、戴手套、铺巾。取胸骨柄为穿刺 点，常规消毒，铺洞巾，用 7 号头皮针斜刺入骨面 0.5cm ，有一落空感后，用 清洁干燥注射器抽吸 0.2ml 骨髓液涂片 5 张送检，拔出穿刺针，消毒穿刺点， 用无菌纱布覆盖，胶布固定。术毕，术中患儿无何不适。嘱术后按压局部 5-10 分钟，防止出血，保持穿刺点清洁。癫痫 1.化脓性脑膜炎：该病患儿多有急性发热，惊厥，意识障碍，颅内压增高和脑膜 刺激征，脑脊液检查可以明确诊断。2.结核性脑膜炎：呈亚急性起病，不规则发热 1-2 周才出现脑膜刺激征，惊厥或 意识障碍等表现。具有结核接触史、 PPD 阳性或肺部等其他部位结核病灶者支 持结核诊断。脑脊液检查可以明确诊肾病综合征1.急性肾小球肾炎：患儿虽有血尿，但头面及双下肢均无水肿，血压正常，尿液 中无管型及蛋白。故可除外。2.肾结核：患儿虽有尿频，但不伴有尿急、尿痛，长时间低热，消瘦，及盗汗， 近期无结核病人接触史，故可除外。3. 泌尿系结石：患儿虽有尿急、但无绞榨性疼痛，双肾区及输尿管叩击痛阴性， 不伴有肾绞痛及活动后腰痛，故可除外。传染性单核细胞增多症1. 恙虫病：持续发热，一般时间较长。多数患儿可以在腋窝或耳后、腹股沟、肛 周等部位发现典型的焦痂。部分患儿有肝脾肿大。外斐氏反应可以鉴别。2. 川崎病：该病可表现发热，但伴有眼结膜充血、手脚硬性水肿、肛周皮肤膜状 脱皮等，严重时伴有冠状动脉扩张，行心脏彩超可协助诊断。肝功能损伤1. 慢性粒细胞血病： 该病可有巨脾， 外周血白细胞异常增高， 骨髓增生明显活跃， 以中、晚、杆状核粒细胞增生为主。 Ph 染色体阳性， BCR/ABL 融合基因阳性可 明确诊断。2. 类白血病反应： 该病可有原发病表现， 如重症感染、 恶性肿瘤等， 白细胞增高， 但一般不超过50 X109/L，红细胞、血小板一般正常，随原发病好转，白细胞计 数渐恢复。呕血原因待查1. 胃肠炎：常有不洁食物喂养史，出现急性呕吐，腹痛，腹泻；大便常规检查可 见粘液及白细胞；本病例发病时间长，进展缓慢。无不洁食物喂养史，大便次数 少。胃肠炎可能性小；拟行大便常规检查以明确病情。腹泻腹痛查因1. 细菌性痢疾：常有流行病学史，起病急，全身症状重。大便次数多，量少，排 脓血便伴里急后重。大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。2. 坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊 状，渐出现典型的赤豆样血便，常伴休克。腹部立卧位 X 线摄片呈小肠局限性 充气扩张，肠间隙增宽，肠壁肠壁积气。浮肿查因1.急性肾炎：该病多有水肿，尿少及高血压等，尿液分析，血脂及补体C3,C4予以鉴别；2. 营养不良性浮肿： 该病多有喂养不合理、消瘦、发育滞后、皮下脂肪减少以 及免疫功能紊乱，而该患儿生长体重如同龄儿，有待进一步排除。急性扁桃体炎1、传染性单核细胞增多症 为 EB 病毒感染所致，血常规也是白细胞升高，但是 以淋巴细胞为主， CRP 多为正常或轻微升高；扁桃体上的为白色膜状物。中山 市博爱医院儿科林国模2、咽结合膜热 为腺病毒感染所致， 实验室血常规检查可以和化扁一样， 很难鉴 别。但扁桃体上的是白色片状物，而化扁的为黄白色脓点或脓栓。3、疱疹性咽峡炎 为柯萨奇病毒感染所致，当疱疹长在扁桃体上时，容易误诊； 血常规 +CRP 也难以鉴别。但疱疹性咽峡炎除扁桃体上可有疱疹外，咽峡部，上 腭等处也多数可见白色米粒状疱疹，周围有红晕。喘息性支气管炎鉴别（一） 支气管肺炎重症支气管炎与支气， 管肺炎早期有时难于区别， 但一般支气管 肺炎有气促、呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、 腋下为明显。 （二） 支气管哮喘疾病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史， 哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突 然发作，应用支气管扩张剂能迅速缓解。 （三） 毛细支气管炎主要由呼吸道合 胞病毒感染所致，多见于 6 个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症 状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及 紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音。另外， 反复发作的支气管炎症要与支气管异物、 先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综 合征等疾病鉴别。手足口病鉴别：1、疱疹性口腔炎：有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史，但该病不伴手足、臀部疱疹，考虑该病的可能性不大。2、水痘：有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹，伴瘙痒，但该病口腔 内不出现疱疹，可与之鉴别。3、手足口病：有发热、口腔咽峡部疱疹史，同时伴手足、臀部疱疹，该患儿全身无及咽峡部无疱疹。感谢下载!欢迎您的下载，资料仅供参考（二）